Cancer de l'utérus - symptômes, traitement, causes, stades, diagnostic et prévention

Cancer de l'utérus (cancer de l'endomètre, cancer de la membrane muqueuse de l'utérus, cancer du corps de l'utérus) - une tumeur maligne qui se développe à partir des tissus de l'utérus et qui peut ensuite se propager dans tout le corps. Aujourd'hui, le cancer de l'utérus est très répandu et occupe la quatrième place chez les femmes, juste derrière le cancer du sein, de la peau et du tractus gastro-intestinal en termes d'incidence du développement. Le développement de cette tumeur maligne est le plus susceptible aux femmes de plus de 50 ans. Puisque l'utérus est un organe multicouche, le type de tumeur en développement dépend directement du lieu de sa localisation.

Cancer utérin - Causes

Un certain nombre de facteurs peuvent aggraver le risque de cancer de l’utérus, mais la cause exacte du développement de cette maladie n’a pas encore été déterminée. Selon de nombreuses études, les facteurs de risque de cancer de l’utérus comprennent l’hypertension, le diabète, le tabagisme, le VIH, le papillomavirus humain, les troubles menstruels et la ménopause tardive, les maladies sexuellement transmissibles, l’activité sexuelle précoce, la stérilité, les contraceptifs oraux, première naissance et un grand nombre de partenaires sexuels.

L'obésité est un facteur de risque majeur pour le développement de cette maladie. Si le poids des femmes dépasse de 10 à 25 kilogrammes la norme, le risque de cancer de l’utérus est multiplié par trois et si le poids des femmes dépasse de 25 kilogrammes la norme, il est neuf fois.

Les affections précancéreuses suivantes jouent un rôle important dans l'apparition de cette tumeur maligne: cicatrices après un traumatisme à la naissance, érosion, ulcères, leucoplasie et prolifération épithéliale (polypes, condylomes), processus inflammatoires chroniques (endométrite et endocervicite).

Selon la nature de l'épithélium de différentes parties de l'utérus, un adénocarcinome (cancer glandulaire) du canal cervical et de la cavité utérine et un carcinome épidermoïde du col de l'utérus sont isolés. L'adénocarcinome est la principale variante morphologique avec une prévalence d'environ 70%. Le sarcome est une tumeur rare qui affecte l'utérus. La différenciation de la tumeur est divisée en trois degrés: indifférencié, modérément différencié et hautement différencié.

En plus de la différenciation, il existe quatre stades de cancer utérin:

Stade 1 - la tumeur est située dans le corps de l'utérus

Stade 2 - une tumeur affecte le corps et le col de l'utérus

Stade 3 - la tumeur se propage au tissu paramétrique avec des métastases dans le vagin

Stade 4 - le néoplasme s'étend au-delà du bassin et germe dans la vessie et / ou dans le rectum

Comment réduire le risque de cancer de l'utérus

Selon les résultats de nombreuses études, il a été établi que la prise de contraceptifs oraux combinés (pilules contraceptives) réduisait considérablement le risque de cancer de l’utérus, en particulier chez les femmes non enceintes. Il est supposé que l'effet protecteur des contraceptifs oraux contraceptifs se développe après un an d'utilisation régulière de ces médicaments et peut durer environ dix ans à compter du moment où ils ont été interrompus.

Paradoxalement, mais selon les recherches, le risque de cancer de l’utérus est considérablement réduit chez les femmes qui fument (probablement en raison de l’apparition précoce de la ménopause), mais même pour la prévention du cancer, le tabagisme est fortement déconseillé, car le fait de fumer augmente considérablement le risque de développer d’autres tumeurs malignes (cancer col de l'utérus, cancer du poumon, etc.)

Cancer de l'utérus - Symptômes

Il est conseillé à toutes les femmes de plus de quarante ans de surveiller attentivement l'apparition d'éventuelles manifestations de symptômes du cancer de l'utérus. Si les symptômes sont observés immédiatement après l'apparition de cette tumeur maligne et que la femme se tourne immédiatement vers un médecin, les chances de guérison complète augmentent considérablement. Malheureusement, le cancer de l’utérus est une telle maladie, dont les symptômes évidents ne se manifestent qu’à un stade avancé.

Signes et symptômes du cancer de l'utérus avant la ménopause

Si une femme est dans la période de formation de la ménopause, on peut observer des taches irrégulières dans le vagin, qui deviennent de plus en plus pauvres et de moins en moins abondantes.

Pendant cette période, tous les saignements du vagin, qui au fil du temps ne deviennent pas plus rares et moins abondants, doivent être considérés comme un symptôme du cancer de l’utérus. En outre, il est possible de suspecter un cancer de l’utérus au cas où les règles seraient de plus en plus rares et rares, puis soudainement plus fréquentes et plus fréquentes.

Signes et symptômes du cancer de l'utérus pendant la ménopause

Si une femme a déjà atteint la ménopause (ménopause) et au moins pas plusieurs mois, plusieurs saignements ou saignements du vagin doivent être considérés comme des symptômes du cancer de l'utérus, quels que soient leur fréquence, leur durée ou leur ampleur (rares ou abondants)

Autres symptômes possibles du cancer de l'utérus

Peu importe l’âge et la ménopause, les symptômes possibles du cancer de l’utérus comprennent: saignements ou douleurs après ou pendant les rapports sexuels; douleur persistante dans le périnée, le bas du dos ou le bas de l'abdomen; fatigue accrue et perte de poids notable.

En cas de l'un des symptômes ci-dessus, vous devriez immédiatement consulter un médecin, et plus vite cela se produira, plus vous aurez de chances de vous rétablir complètement.

Chez les femmes enceintes, le cancer de l’utérus est très rare et, s’il est détecté pendant la grossesse, l’interruption de la grossesse et le retrait de l’utérus sont indiqués pour sauver la vie de la femme.

Cancer de l'utérus - Diagnostic

Le diagnostic de cette maladie consiste à effectuer un examen interne gynécologique à l'aide de miroirs, ce qui permet au médecin d'examiner la partie vaginale du col de l'utérus et la paroi du vagin afin d'exclure les causes de saignement pouvant être directement liées aux maladies de ces organes. Si le cancer de l'utérus recouvre de plus grandes surfaces, des recherches supplémentaires sont effectuées dans le rectum afin de clarifier la transition d'une tumeur maligne vers les ligaments sacro-utérins et les parois pelviennes. Dans tous les cas de modifications, des frottis pour examen cytologique sont prélevés sur le col pour détecter la présence de formes précoces de cancer et une biopsie est effectuée.

Les autres méthodes de diagnostic utilisées incluent: lymphographie, tomographie par ultrasons, pyélographie intraveineuse, iléokawagrafiya, irrigologie, rectoromanoscopie, cystoscopie, IRM, scanner, biopsie d’une aiguille fine et lymphangiographie. Ces études sont très importantes pour développer un plan optimal de traitement combiné ou de radiothérapie.

Cancer de l'utérus - traitement

La tactique du traitement dépend de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que du stade clinique du cancer. Dans la plupart des cas, lorsque la maladie est détectée à un stade précoce, le traitement consiste en une ablation chirurgicale complète de l'utérus et de ses appendices (ovaires, trompes de Fallope). Il est parfois nécessaire de retirer simultanément les ganglions lymphatiques du pelvis. Aux stades avancés de la maladie, le traitement est effectué par radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) et par des médicaments (chimiothérapie). En outre, il est possible de mener un traitement combiné, lorsque l'intervention chirurgicale est suivie d'une thérapie gamma intracavitaire. Au stade 3 du cancer de l’utérus, une radiothérapie préopératoire est indiquée. En tant que méthode indépendante, la radiothérapie est utilisée en cas de localisation d'une tumeur maligne, ainsi que pour diverses contre-indications à l'opération. Aux troisième et quatrième stades de la maladie, les médicaments anticancéreux sont utilisés efficacement.

Dans le cas d'une détection rapide et de la mise en œuvre d'un traitement adéquat immédiat, le pronostic pour la vie future est assez favorable. Le retrait (extirpation) de l'utérus élimine non seulement l'organe touché, mais évite la propagation du processus par les voies lymphogène et hématogène. En cas d'accès intempestif à un médecin, la fréquence de survie diminue de manière très significative. Même après une intervention chirurgicale, avec cancer de l’utérus au stade 2 - le taux de survie est d’environ 60%, avec 3 stades ou plus - environ 20%.

Cancer utérin

Date de publication: 10/29/2017

L'utérus est un organe musculaire creux du système reproducteur situé dans la région pelvienne chez la femme. L'utérus est constitué de trois parties: le col de l'utérus, le fond et le corps (le développement du fœtus se produit pendant la grossesse). Le cancer de l'utérus est appelé l'apparition de tumeurs malignes, développées à partir de cellules de l'endomètre. Le cancer de l'utérus est l'une des formes de cancer les plus courantes chez les femmes âgées de 50 à 60 ans. Le cancer du col utérin est une forme distincte de cancer, nous en parlerons ici.

Points clés

  • Le cancer de l'utérus est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules de l'épithélium utérin (endomètre).
  • Les causes ne sont pas identifiées, mais il existe des facteurs de risque.
  • Symptômes du cancer de l’utérus - saignements et pertes vaginaux, douleur.
  • Pour le diagnostic est réalisé à l'aide de miroirs, échographie, biopsie.
  • Le cancer de l'utérus au stade précoce donne de bonnes prévisions et peut être traité.

Qu'est-ce qui cause le cancer de l'utérus?

Les causes exactes du cancer de l'utérus n'ont pas encore été déterminées, mais certains facteurs de risque sont généralement considérés comme propices au développement du cancer de l'utérus:

  • Plénitude, obésité
  • Hypertension artérielle
  • Le diabète
  • Début précoce de la menstruation (jusqu'à 12 ans) et ménopause tardive (après 55 ans)
  • Absence d'enfants, femmes sans jambes
  • Antécédents familiaux de cancer de l'utérus et du sein
  • Hyperplasie (développement excessif) de l'endomètre
  • Radiothérapie dans l'utérus
  • Endométrite chronique

Le type de cancer de l’utérus ressemble à celui d’autres tumeurs malignes:

  1. À la suite d'une mutation, les cellules du tissu endométrial commencent à se diviser anormalement rapidement, formant une tumeur.
  2. La tumeur envahit d'autres tissus et provoque la formation de métastases (foyers de tumeurs secondaires).

Les symptômes

Le cancer de l'utérus peut être longtemps asymptomatique ou présenter des symptômes qui se masquent sous la forme d'autres maladies, principalement chroniques, telles que l'endométrite chronique. Une grande attention doit être accordée aux pertes malsaines du col et des voies génitales, en particulier si elles sont facilement provoquées, ainsi qu’à la survenue de douleur lors de la miction ou des rapports sexuels. Si l'un de ces symptômes survient, consultez immédiatement un médecin.

Les principaux symptômes du cancer de l’utérus sont les suivants:

  • Saignements vaginaux, ne diminuant pas à différentes périodes du cycle
  • Saignements vaginaux pendant ou après les rapports sexuels
  • Écoulement vaginal de différents types
  • Douleur abdominale basse
  • Perte de poids, fatigue accrue, fatigue rapide

Diagnostic du cancer de l'utérus

Plus les signes précoces de cancer de l’utérus sont identifiés, plus les chances de succès du traitement sont grandes. Le diagnostic primaire du cancer de l'utérus est réalisé par un gynécologue. Lors de la première étape, le médecin découvre les détails des symptômes, recueille l'anamnèse, puis effectue un examen gynécologique et rectovaginal à deux mains, déterminant la taille de l'utérus et la présence du processus tumoral. Pour la détection précoce du cancer, un frottis cervical est prélevé pour examen cytologique. Ensuite, s’il ya suspicion de cancer de l’utérus, une échographie de l’utérus (échographie) est généralement prescrite. Lorsqu'une tumeur est détectée, une biopsie par aspiration est prescrite et, dans certains cas, un curetage diagnostique séparé de l'utérus est effectué. Un raclage est obtenu d'abord dans le canal cervical puis dans ses parois pour empêcher la tumeur de se propager au col utérin.

Types de tumeurs malignes de l'utérus:

  • Adénocarcinome: le type de cancer de l'utérus le plus répandu.
  • Le carcinome épidermoïde: un type de cancer de l'utérus relativement peu agressif, est relativement courant.
  • Cancer papillaire: un type de cancer de l'utérus rare mais extrêmement agressif.
  • Sarcome: une forme rare de cancer de l'utérus (moins de 2% des cas) se forme dans les tissus musculaires et les tissus soutenant l'utérus.

Dans le diagnostic du cancer de l’utérus, il est extrêmement important de déterminer le stade de la maladie, car c’est cette information qui influe sur le choix de la stratégie de traitement. Dans certains cas, pour déterminer le stade de la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire: l'utérus est enlevé et l'étendue de ses dommages est étudiée, ainsi que la germination de cellules cancéreuses dans les organes voisins.

Traitement du cancer de l'utérus

La stratégie de traitement du cancer de l’utérus dépend des résultats de la recherche - type et taille de la tumeur, localisation, métastases et susceptibilité des cellules à l’hormonothérapie.

Il existe quatre méthodes principales pour traiter le cancer de l'utérus:

  1. Intervention chirurgicale- l'hystérectomie (ablation de l'utérus) et, dans certains cas, le système reproducteur complet de la femme: les ovaires, le col de l'utérus, les trompes de Fallope, les ganglions lymphatiques voisins, une partie du vagin;
  2. Radiothérapie (radiothérapie) - exposition aux rayonnements ionisants, qui détruisent la structure des cellules. Dans le cas du cancer de l’utérus, on utilise à la fois la radiothérapie interne et la radiothérapie externe;
  3. Chimiothérapie- exposition à des produits chimiques qui tuent les cellules cancéreuses;
  4. L'hormonothérapie - L’utilisation de méthodes qui arrêtent la production d’hormones dans le corps et bloquent leur circulation dans la tumeur.

Très souvent, dans le traitement du cancer de l’utérus, on utilise un traitement complexe, qui associe plusieurs types de traitement.

Comment le cancer utérin se propage

Les cellules cancéreuses utérines peuvent se propager à travers le corps de trois manières:

  • À travers les tissus: le cancer se développe dans les tissus des organes voisins - le vagin, la vessie, les intestins, capte les ganglions lymphatiques;
  • Par le système lymphatique: le cancer pénètre dans la lymphe et se propage à travers le corps par les ganglions lymphatiques;
  • Dans le sang: les cellules cancéreuses traversent le corps dans le sang, affectant d’autres personnes, y compris des parties éloignées du corps.

Cancer de l'utérus: comment reconnaître la maladie à un stade précoce, méthodes et efficacité du traitement

Le cancer du corps de l'utérus, ou cancer de l'endomètre, occupe la première place en termes d'incidence parmi les maladies oncologiques. En Russie, jusqu'à 16 000 nouveaux cas de maladie sont dépistés chaque année et le nombre de cas ne cesse d'augmenter.

La pathologie affecte principalement les femmes après 60 ans, mais peut survenir à un plus jeune âge. Environ 40% des patients tombent malades avant la ménopause. Au cours de la dernière décennie, l’incidence des femmes de moins de 29 ans a augmenté au rythme le plus rapide.

La tumeur est accompagnée de l'apparition rapide de symptômes qui obligent une femme à consulter un médecin. Cela conduit au fait que jusqu'à 90% des cas de cancer de l'utérus sont diagnostiqués à un stade précoce, ce qui améliore considérablement le pronostic.

Causes et facteurs de risque

Dans de nombreuses pathologies cancéreuses, la cause exacte de leur survenue est inconnue. Ceci s'applique également au cancer de l'utérus. La pathologie est considérée comme une "maladie de civilisation" qui survient sous l'influence de conditions extérieures défavorables, d'habitudes alimentaires et d'un mode de vie.

Facteurs prédisposant au cancer de l'utérus:

  • fin des premières périodes;
  • ménopause seulement après 55 ans;
  • anovulation prolongée;
  • stérilité endocrinienne;
  • tumeur polykystique ovarienne et hormono-active de ces organes (cancer de Brenner);
  • l'obésité;
  • diabète sucré;
  • utilisation à long terme d'hormones œstrogènes sans association avec les gestagènes;
  • traitement avec des médicaments anti-œstrogènes (tamoxifène);
  • manque de sexe ou de grossesse;
  • cas de maladie chez des parents proches.

Le cancer de l'endomètre de l'utérus survient dans le contexte d'un déséquilibre hormonal complexe, du métabolisme des graisses et des glucides.

Principaux types pathogéniques de la maladie:

  • hormono-dépendant (chez 70% des patients);
  • autonome.

Dans la première variante, les troubles de l'ovulation associés à l'obésité ou au diabète entraînent une augmentation de la production d'œstrogènes. En agissant sur la couche utérine interne - l'endomètre, les œstrogènes entraînent une reproduction améliorée de ses cellules et leur hyperplasie - une augmentation de la taille et une modification des propriétés. L'hyperplasie acquiert progressivement un caractère malin, se développant en cancer précancéreux et utérin.

Le cancer de l'utérus hormono-dépendant est souvent associé à une tumeur de l'intestin, du sein ou de l'ovaire, ainsi qu'à un ovaire sclérocystique (syndrome de Stein-Leventhal). Une telle tumeur se développe lentement. Il est sensible aux progestatifs et a une évolution relativement favorable.

Les signes qui augmentent le risque de cancer hormono-dépendant:

  • infertilité, ménopause tardive, saignements anovulatoires;
  • kystes ovariens folliculaires et processus hyperplasiques en eux (tekomatoz);
  • l'obésité;
  • traitement anormal avec œstrogène, adénome surrénalien ou cirrhose du foie, entraînant des modifications hormonales.

La variante autonome se développe le plus souvent chez les femmes ménopausées présentant une atrophie ovarienne et endométriale. La dépendance hormonale est absente. La tumeur se caractérise par une évolution maligne se propageant rapidement dans les tissus et dans les vaisseaux lymphatiques.

Il existe une théorie génétique du cancer selon laquelle les mutations cellulaires sont programmées dans l'ADN.

Les principales étapes de la formation d'une tumeur maligne de l'utérus:

  • absence d'ovulation et augmentation des taux d'œstrogènes sous l'influence de facteurs provoquants;
  • développement de processus en arrière-plan - polypes et hyperplasie de l'endomètre;
  • lésions précancéreuses - atypie avec hyperplasie des cellules épithéliales;
  • cancer préinvasif qui ne pénètre pas dans la membrane muqueuse;
  • pénétration minimale dans le myomètre;
  • forme prononcée.

Classification

Le cancer du corps de l'utérus est classé en fonction de la taille de la tumeur, de sa pénétration dans la couche musculaire, de sa croissance dans les organes environnants, de ses dommages aux ganglions lymphatiques et de la présence de métastases à distance. Il est utilisé comme définition du stade selon le système TNM et selon la classification de la Fédération internationale des obstétriciens-gynécologues (FIGO).

Une tumeur qui ne s'étend pas au-delà de l'endomètre est appelée préinvasive. Il est appelé carcinome in situ, Tis ou stade 0.

Il y a 4 stades de cancer de l'utérus

1. La tumeur n'affecte que le corps de l'utérus:

  • endomètre (T1a ou IA);
  • myomètre à la moitié de la profondeur (T1b ou IB);
  • plus de la moitié de la profondeur du myomètre (T1c ou IC).

2. Des cellules malignes se trouvent dans le cou:

  • seulement dans la couche glandulaire (T2a ou IIA);
  • la tumeur pénètre dans les couches profondes du col utérin (T2b ou IIB).

3. La tumeur passe dans le vagin, les appendices ou les ganglions lymphatiques:

  • lésion de la couche séreuse externe de l'utérus et / ou des appendices (T3a ou IIIA);
  • se propager au vagin (T3b ou IIIB);
  • il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens ou proches de l'aorte (N1 ou IIIC).

4. Cancer de l'utérus à 4 degrés avec métastases:

  • dans la vessie ou le rectum (T4 ou IVA);
  • aux poumons, au foie, aux os, aux ganglions lymphatiques distants (M1 ou IVB).

En outre, il existe différents degrés de différenciation des cellules tumorales: de G1 (degré élevé de maturité cellulaire) à 3 (tumeur faiblement différenciée). Plus la différenciation est prononcée, plus la croissance de la tumeur est lente et moins elle est susceptible de métastaser. Avec un cancer peu différencié, le pronostic se dégrade.

Selon la structure microscopique, on distingue ces types morphologiques de cancer:

  • adénocarcinome;
  • cellule unique;
  • squameux;
  • cellule glandulaire;
  • séreux;
  • muzinozny;
  • indifférencié.

Le type morphologique détermine en grande partie la malignité. Ainsi, l'évolution du cancer indifférencié est défavorable et, avec une tumeur épidermoïde, la probabilité de guérison est plutôt élevée.

Le néoplasme peut devenir exophytique (dans la lumière de l'utérus), endophyte (dans l'épaisseur de la paroi musculaire) ou avoir un caractère mixte.

Cancer localisé dans le bas et le corps de l'utérus, dans son segment inférieur, la tumeur est moins fréquente.

Les symptômes

Souvent, la patiente se tourne vers le médecin quand elle présente les premiers signes d’un cancer de l’utérus à un stade précoce. Tout d'abord, il s'agit d'un saignement irrégulier de jeunes femmes qui ne coïncide pas avec le cycle menstruel. Chez la femme ménopausée, des saignements utérins apparaissent. Chez les jeunes patients, il y a des Blancs brillants.

Les saignements se produisent non seulement dans le cancer de l'endomètre, mais également dans de nombreuses autres maladies. Ceci est associé à des difficultés dans le diagnostic précoce de la maladie, en particulier chez les femmes jeunes. On peut les observer pendant longtemps au sujet des saignements utérins anormaux.

D'autres symptômes du cancer de l'utérus apparaissent à un stade ultérieur. Avec l'accumulation de sang dans la cavité du corps, douleur dans le bas de l'abdomen. La douleur prolongée survient lorsqu'une tumeur se développe en appendices et se propage à travers le péritoine.

Un écoulement abondant d'eau ou de mucus dans le cancer de l'utérus est caractéristique des femmes plus âgées.

Avec la défaite de la vessie peut être accrue miction douloureuse. Si le rectum est impliqué, il y a constipation, douleur lors des selles, sang dans les selles.

Les signes courants d'oncopathologie sont la faiblesse, la détérioration de la capacité de travail, des nausées, le manque d'appétit, la perte de poids.

À quelle vitesse est le cancer de l'utérus?

Avec un degré élevé de différenciation, la tumeur se développe lentement sur plusieurs années. Les formes faiblement différenciées ont un taux élevé de reproduction des cellules malignes. Dans ce cas, une tumeur cliniquement grave peut se développer en quelques mois.

Métastase

La propagation des cellules cancéreuses est possible par les canaux lymphatiques, les vaisseaux sanguins et le péritoine.

La métastase lymphogène est réalisée dans les ganglions lymphatiques pelviens les plus proches (régionaux). Au stade précoce et à forte différenciation (G1-G2), la probabilité que les ganglions ne soient endommagés ne dépasse pas 1%. Si les cellules cancéreuses envahissent le myomètre, le risque de métastase augmente jusqu'à 6%. Si la tumeur touche une grande surface, pénètre profondément dans la paroi utérine ou se propage jusqu'au col de l'utérus, des métastases ganglionnaires se trouvent chez 25% des patientes.

Les métastases hématogènes surviennent plus tard. Les cellules tumorales pénètrent dans les poumons, les os et le foie par les vaisseaux sanguins.

Les métastases d’implantation se produisent sur le péritoine et l’épiploïde au cours de la germination de la couche externe de l’utérus et de la défaite des trompes de Fallope.

Diagnostics

Les études de dépistage pour la détection précoce de l'éducation ne sont pas effectuées. On pense que, pour une reconnaissance rapide, il suffit d'observer chaque année le gynécologue.

L'analyse des marqueurs tumoraux, dont le plus commun est considéré comme étant du CA-125, n'est généralement pas effectuée. Il s'agit d'une méthode supplémentaire d'évaluation de l'efficacité du traitement et de la détection précoce des rechutes.

La méthode de diagnostic la plus simple consiste à aspirer le contenu de l'utérus à l'aide d'une seringue spéciale et à un examen histologique (biopsie par aspiration). A un stade précoce, le contenu en informations de cette méthode ne dépasse pas 36%, avec une tumeur commune, ses signes peuvent être retrouvés chez 90% des patients. Pour augmenter la précision de la recherche, il peut être effectué à plusieurs reprises. La biopsie par aspiration ne nécessite pas d'expansion du canal cervical et est réalisée en ambulatoire.

Diagnostic instrumental du cancer de l'utérus:

  • Échographie des organes pelviens: l'épaisseur de l'endomètre chez la femme ménopausée ne doit pas dépasser 4 mm.
  • Hystéroscopie avec biopsie de la zone suspecte de l'endomètre et son examen microscopique.

Pour déterminer la prévalence de la tumeur et les dommages aux ganglions lymphatiques, une IRM du pelvis est réalisée. Contrairement à l'échographie, cette méthode permet de clarifier l'état des ganglions lymphatiques chez 82% des patients.

La radiographie des poumons est nécessairement réalisée pour exclure les métastases dans ceux-ci.

Le cancer de l'utérus est-il visible sur une échographie?

Les données de l'échographie utérine devraient alerter le médecin si une augmentation de plus de 4 mm de l'écho M (épaisseur de l'endomètre) chez les femmes âgées ou de 10 à 16 mm chez les patientes avant la ménopause.

Lorsque la valeur de M-écho est supérieure à 12 mm, la biopsie par aspiration est prescrite chez les jeunes femmes. Si cette valeur est comprise entre 5 et 12 mm - effectuer une hystéroscopie et une biopsie ciblée (prélèvement de matériel dans une zone suspecte).

Lorsqu'une tumeur est détectée par échographie, vous pouvez déterminer:

  • la taille et les contours de l'utérus;
  • structure du myomètre;
  • l'emplacement de la tumeur;
  • profondeur de germination dans le myomètre;
  • dommages aux os internes, aux ovaires et aux ganglions lymphatiques.

Des informations supplémentaires sont fournies par la cartographie Doppler couleur - un examen par ultrasons des vaisseaux sanguins, qui permet d’évaluer la vitesse et l’intensité du flux sanguin dans les vaisseaux de l’utérus et la lésion tumorale.

L'hystéroscopie est la méthode de diagnostic la plus importante, permettant d'évaluer la gravité et la prévalence de la tumeur et de prélever le matériel pour une analyse histologique.

Si l'on soupçonne un cancer de l'utérus, il est nécessaire d'effectuer un curetage diagnostique séparé des parois du canal cervical et de l'endomètre.

Comment déterminer le cancer utérin avec une taille de lésion minimale?

Une méthode moderne pour détecter les stades précoces du cancer de l'endomètre - le diagnostic par fluorescence. Des substances spéciales qui s'accumulent sélectivement dans les cellules cancéreuses sont injectées dans le corps. Lorsque la surface interne de l'utérus est irradiée au laser, ces substances commencent à briller. Cela vous permet de voir les foyers de la tumeur jusqu'à 1 mm et d'effectuer une biopsie ciblée. A un stade précoce, la sensibilité d'un tel diagnostic atteint 80%.

Enfin, le diagnostic est confirmé selon le curetage de l'utérus. Si la tumeur est située dans la partie supérieure du corps, elle est reconnue dans 78% des cas et, en cas de lésion étendue, dans 100% des cas.

Le cancer de l'utérus doit être différencié de ces maladies:

Traitement

Si une femme est diagnostiquée avec une tumeur maligne de l'appareil reproducteur, la patiente devrait être examinée par un oncogynécologue.

Le traitement du cancer de l’utérus repose sur diverses combinaisons des trois méthodes:

  1. Opération
  2. Irradiation.
  3. Thérapie avec des substances médicinales.

La principale méthode de traitement pratiquée à n'importe quel stade de la maladie est l'ablation de l'utérus avec appendices. S'il existe une tumeur mal différenciée ou si elle pénètre profondément dans la couche musculaire de l'organe, les ganglions lymphatiques pelviens, qui peuvent présenter des métastases, sont également retirés.

L'intervention est pratiquée chez 90% des femmes présentant un stade précoce de la maladie. Le reste est contre-indiqué en raison de comorbidités sévères. Le développement de nouvelles méthodes d'intervention chirurgicale vous permet d'élargir les possibilités de traitement chirurgical.

Si la tumeur ne pénètre pas à plus de 3 mm de profondeur, elle peut être enlevée par ablation («cautérisation») au cours de l'hystéroscopie. Donc, vous pouvez sauver le corps. Cependant, le risque d'ablation incomplète de la lésion est assez élevé et, après un tel traitement, une surveillance régulière par un oncologue dans un établissement spécialisé est nécessaire.

La radiothérapie pour le cancer de l'utérus en tant que méthode de traitement indépendante est rarement utilisée, uniquement lorsqu'il est impossible de prélever un organe. Le plus souvent, une irradiation est effectuée après une intervention chirurgicale (radiothérapie adjuvante) afin de détruire les cellules cancéreuses restantes.

Cette combinaison est montrée dans les cas suivants:

  • germination profonde de la nouvelle formation dans le myomètre;
  • se propager au canal cervical et au col utérin;
  • métastases ganglionnaires;
  • tumeur mal différenciée ou non endométriale.

Méthodes modernes de traitement: radiothérapie - IMRT et curiethérapie. La méthode IMRT implique une irradiation ciblée de la tumeur avec des dommages minimaux aux tissus environnants. La curiethérapie est l'introduction de substances radioactives spéciales agissant directement sur les cellules cancéreuses dans le néoplasme du néoplasme.

Avec le précancer de l'endomètre chez les femmes jeunes, une hormonothérapie avec des progestatifs est possible. Ces hormones bloquent l'effet d'activation sur la tumeur d'œstrogène, empêchant sa croissance ultérieure. Les hormones sont utilisées pour le cancer avancé (disséminé), ainsi que pour sa récurrence. Leur efficacité ne dépasse pas 25%.

A un stade précoce, la prise d'hormones selon un certain schéma dure environ un an. L'efficacité du traitement est contrôlée par biopsie. Avec un résultat favorable, un cycle menstruel normal est restauré au cours des 6 prochains mois. Dans la suite de la grossesse normale est possible.

La chimiothérapie est prescrite pour les cancers utérins de faible grade et les tumeurs non endométriosiques, les cancers disséminés et les cancers récurrents, si la tumeur ne répond pas aux effets des gestagènes. Il s’agit d’un traitement palliatif, c’est-à-dire qui vise à réduire les symptômes graves causés par une tumeur, mais ne guérit pas la maladie. Les médicaments des groupes anthracyclines, les taxanes et les dérivés du platine sont utilisés. La chimiothérapie postopératoire (adjuvante) n'est pas prescrite.

À la maison, une femme a besoin de plus de repos. Son entourage devrait la protéger du stress émotionnel. Les aliments pour le cancer de l'utérus sont complets et variés, à l'exception des glucides raffinés (sucre), de la limitation des graisses animales, des aliments frits et en conserve, des épices, du chocolat et d'autres produits irritants. Les produits laitiers et les aliments végétaux sont très utiles.

On pense que certaines plantes aident à gérer la tumeur ou à améliorer le bien-être du patient:

Traitement tactique en fonction du stade

La question de savoir comment guérir le cancer de l’utérus est tranchée par le médecin après une analyse minutieuse de toutes les informations de diagnostic obtenues. Cela dépend en grande partie du stade de la tumeur.

Dans le cancer du 1er degré (stade), on utilise l'ablation complète de l'utérus et de ses appendices (hystérectomie totale et annexectomie).

Une telle opération est effectuée lorsque toutes les conditions suivantes sont remplies:

  • différenciation tumorale modérée et élevée;
  • l'éducation occupe moins de la moitié de la cavité des organes;
  • profondeur de germination du myomètre inférieure à 50%;
  • aucun signe de propagation de la tumeur par le péritoine (aucune cellule cancéreuse n’a été trouvée dans les lavages péritonéaux).

Si la profondeur de pénétration dans la couche musculaire est supérieure à la moitié de son épaisseur, une radiothérapie intravaginale est prescrite après l'opération.

Dans tous les autres cas, l'ablation des organes génitaux est complétée par l'excision des ganglions pelviens et, dans certains cas, des ganglions para-aortiques. Nœuds situés près de l'aorte, perforés pendant l'opération et effectuant un examen histologique urgent. Selon ses résultats, il est décidé de supprimer ces formations.

Après la chirurgie, on utilise une irradiation. Si la chirurgie n'est pas possible, seule la radiothérapie est utilisée, mais l'efficacité de ce traitement est moindre.

L'hormonothérapie au stade 1 n'est pas utilisée.

En cas de cancer du 2e degré, il est montré au patient l'ablation de l'utérus, les appendices, les ganglions lymphatiques pelviens (parfois paraaortiques) et la radiothérapie postopératoire. L'irradiation est réalisée selon le schéma combiné: intravaginal et distant.

Pour le cancer de grade 3, des traitements combinés chirurgicaux et radiologiques sont effectués. Si la tumeur s'est développée dans les parois du bassin, son retrait complet est impossible. Dans ce cas, la radiothérapie est prescrite par le vagin et à distance.

Si la radiothérapie et la chirurgie sont contre-indiquées, le traitement dépend de la sensibilité hormonale de la tumeur: des progestatifs ou des médicaments de chimiothérapie sont prescrits.

Pour les tumeurs de grade 4, la chimiothérapie palliative est utilisée en association avec des hormones. Ces substances aident à détruire les métastases distantes du cancer dans d'autres organes.

La rechute du néoplasme est également traitée avec l'utilisation d'hormones et la chimiothérapie. Au foyer répété, situé dans le petit bassin, une radiothérapie palliative est effectuée. Les rechutes surviennent le plus souvent pendant les 3 premières années après le traitement. Ils sont situés principalement dans le vagin, les ganglions lymphatiques et les organes distants.

Cancer de l'utérus et grossesse

Pendant la grossesse, les changements pathologiques sont presque impossibles à reconnaître. La croissance tumorale pendant la gestation est le plus souvent non observée. Cependant, le cancer de l’utérus pendant la grossesse peut être accompagné d’une fausse couche, d’un décollement du placenta, de mort fœtale et d’hémorragies graves. Dans ces cas, un accouchement d'urgence est effectué, suivi d'une extirpation de l'utérus.

Dans le cas où une jeune femme a subi un traitement complet avec un effet positif, elle peut tomber enceinte à l’avenir. Pour restaurer la fertilité, les médecins prescrivent des cours d’hormonothérapie rétablissant une fonction de reproduction normale.

Combien vivent avec un cancer de l'utérus?

Cela dépend du stade de détection de la maladie et de la sensibilité aux hormones. Avec la variante hormono-dépendante, 85 à 90% des patients vivent 5 ans ou plus. Sous forme autonome chez les femmes âgées, ce chiffre est de 60 à 70%. Cependant, au 3ème stade de toutes les formes, l’espérance de vie de plus de 5 ans est enregistrée chez un tiers des patients, et au 4ème stade - dans seulement 5% des cas.

Cancer utérin

Le cancer du corps de l'utérus est une lésion maligne de l'endomètre tapissant l'utérus. Le cancer du corps de l'utérus se manifeste par des sécrétions sanglantes, des lésions blanches et blanches de l'appareil génital, des douleurs, des saignements utérins acycliques ou atypiques. La reconnaissance clinique du cancer utérin du corps est réalisée sur la base de données provenant d'un examen gynécologique, d'une analyse cytologique des aspirations, d'une échographie, d'une hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé et de résultats histologiques. Traitement du cancer de l'utérus - combiné, comprenant des composants chirurgicaux (panhystérectomie), radiologiques, hormonaux et chimiothérapeutiques.

Cancer utérin

Le cancer du corps de l'utérus occupe la première place parmi les tumeurs malignes des organes génitaux féminins et dans la structure de l'ensemble de l'oncopathologie féminine - une position intermédiaire entre le cancer du sein et le cancer du col utérin. La tendance à l'augmentation de l'incidence du cancer de l'endomètre en gynécologie est en partie due à l'augmentation de l'espérance de vie globale des femmes et de leur période post-ménopausique, ainsi qu'à l'augmentation rapide de l'incidence d'une pathologie comme l'hyperestrogénie chronique, l'anovulation, l'infertilité, les fibromes utérins, l'endométriose, etc. chez les femmes en période de ménopause et de ménopause (la moyenne d'âge est de 60 à 63 ans).

Causes et stades du cancer du corps de l'utérus

En gynécologie oncologique, l’étiologie du cancer du corps de l’utérus est considérée du point de vue de plusieurs hypothèses. L’un d’eux, hormonal, relie l’apparition du cancer de l’utérus à des manifestations d’hyperestrogénie, de désordres endocriniens et métaboliques, constatés chez 70% des patientes. L'hyperestrogénie se caractérise par des cycles anovulatoires et des saignements, l'infertilité, une ménopause tardive, des processus tumoraux et hyperplasiques dans les ovaires et l'utérus. Le cancer hormono-dépendant du corps de l'utérus est plus fréquent chez les patients obèses, hypertendus, diabétiques, tumeurs ovariennes féminisantes, avortements répétés de grossesse, traitement hormonal substitutif par cancer ovarien, endomètre, sein, gros intestin.

Les maladies de base du cancer de l’utérus sont l’hyperplasie de l’endomètre, polypes de l’utérus. En général, sur fond d’hyperestrogénie, se développe un cancer du corps utérin très différencié, qui évolue lentement et se métastase, généralement de manière relativement favorable. Cette variante du cancer de l'endomètre est très sensible aux gestagènes.

Une autre hypothèse repose sur des données indiquant l'absence de troubles du métabolisme endocrinien et de troubles de l'ovulation chez 30% des patients atteints d'un cancer du corps de l'utérus. Dans ces cas, l’oncopathologie se développe dans le contexte d’un processus atrophique de l’endomètre et d’une dépression générale de l’immunité; la tumeur est principalement peu différenciée avec une grande capacité de métastase et une insensibilité aux préparations de la série de gestagène. Cliniquement, cette variante du cancer du corps utérin est moins favorable.

La troisième hypothèse concerne le développement de la néoplasie de l'endomètre avec des facteurs génétiques.

Dans son développement du cancer de l'utérus, les étapes sont les suivantes:

  • troubles fonctionnels (hyperestrogènes, anovulation)
  • changements de fond morphologiques (hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre, polypes)
  • modifications précancéreuses morphologiques (hyperplasie et dysplasie atypiques)
  • néoplasie maligne

La métastase du cancer de l’utérus se produit par la méthode lymphogène, hématogène et par implantation. Dans la variante lymphogène, les ganglions inguinaux, iliaques, paraaortiques sont affectés. Dans le cas de métastases hématogènes, des dépistages de tumeurs se trouvent dans les poumons, les os et le foie. L'implantation du cancer du corps utérin par implantation est possible avec la germination du myomètre et la périmétrie par la tumeur, l'implication du péritoine viscéral, le grand omentum.

Classification du cancer utérin

Selon la classification histopathologique, les adénocarcinomes, les adénocarcinomes mésonéphroïdes (à cellules claires) se distinguent parmi les formes de cancer utérin; cancer squameux, séreux, glandulaire, cellulaire, mucineux et indifférencié.

Par type de croissance, le cancer de l'endomètre se distingue par une croissance exophytique, endophytique et mixte (endoexophytique). Selon le degré de différenciation cellulaire, le cancer de l'utérus peut être hautement différencié (G1), modérément différencié (G2) et peu différencié (G3). Le plus souvent, le cancer de l'utérus est localisé dans la zone inférieure, moins souvent dans le segment inférieur.

En oncologie clinique, la classification par étapes (FIGO) et le système TNM sont utilisés pour estimer la prévalence de la tumeur primitive (T), les dommages aux ganglions lymphatiques (N) et la présence de métastases distantes (M).

Stade 0 (Tis) - cancer préinvasif de l'utérus (in situ)

Stade I (T1) - la tumeur ne dépasse pas le corps de l'utérus

  • IA (T1a) - le cancer du corps de l'utérus s'infiltre dans moins de la moitié de l'épaisseur de l'endomètre
  • IB (T1b) - le cancer du corps de l'utérus s'infiltre dans la moitié de l'épaisseur de l'endomètre
  • IC (T1c) - un cancer du corps de l'utérus s'infiltre dans plus de la moitié de l'épaisseur de l'endomètre

Stade II (T2) - la tumeur passe au col, mais ne dépasse pas ses frontières

  • IIA (T2a) - implication de l'endocervix notée
  • IIB (T2b) - le cancer envahit le stroma cervical

Stade III (T3) - caractérisé par la propagation locale ou régionale de la tumeur

  • IIIA (T3a) - propagation ou métastase de la tumeur dans l'ovaire ou la séreuse; présence de cellules atypiques dans les épanchements ascitiques ou les eaux de lavage
  • IIIB (T3b) - propagation ou métastase de la tumeur dans le vagin
  • IIIC (N1) - métastases du cancer de l'utérus dans les ganglions lymphatiques pelviens ou para-aortiques

Stade IVA (T4) - Propagation de la tumeur dans la muqueuse du gros intestin ou de la vessie

Stade IVB (M1) - métastases tumorales aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.

Symptômes du cancer utérin

Avec une fonction menstruelle intacte, le cancer de l’utérus du corps de l’utérus peut se manifester par une menstruation abondante et prolongée, un saignement acyclique irrégulier et, par conséquent, la femme peut être confondue pendant longtemps avec un dysfonctionnement ovarien et la stérilité. Chez les patientes ménopausées, il se produit un écoulement de sang de nature pauvre ou abondante.

En plus des saignements dans le cancer du corps de l'utérus, on observe souvent une leucorrhée - une abondance de liquides blancs et liquides; dans les cas avancés, l'écoulement peut avoir la couleur d'un caractère de chair de viande ou purulente, d'odeur ichorique (putride). Un symptôme tardif du cancer du corps utérin est une douleur dans le bas de l'abdomen, le bas du dos et le sacrum de nature constante ou à l'étroit. Le syndrome de la douleur est observé avec l'implication dans le processus de cancer de la membrane séreuse de l'utérus, la compression des plexus nerveux avec l'infiltration paramétrique.

Avec la propagation vers le bas du cancer du corps de l'utérus dans le col de l'utérus peut développer une sténose du canal cervical et pyomètre. En cas de compression de l'uretère, l'infiltration de la tumeur se produit par hydronéphrose, accompagnée de douleurs dans la région lombaire, d'urémie; avec la germination de la tumeur dans la vessie on note l'hématurie. Une invasion tumorale du rectum ou du côlon sigmoïde entraîne une constipation, du mucus et du sang dans les selles. La défaite des organes pelviens est souvent accompagnée d'une ascite. Avec le cancer avancé de l'utérus, un cancer du poumon et du foie métastatique (secondaire) se développe souvent.

Diagnostic du cancer de l'utérus

La tâche du stade du diagnostic est d’établir la localisation, le stade du processus, la structure morphologique et le degré de différenciation de la tumeur. L'examen gynécologique permet de déterminer l'augmentation de la taille de l'utérus, la présence d'infiltration cancéreuse de tissus paramétriques et rectovaginaux, d'appendices élargis.

Pour le cancer du corps de l'utérus, un examen cytologique des frottis du canal cervical et du contenu de la biopsie par aspiration à partir de l'utérus est obligatoire. Le matériel d'examen histologique est obtenu à l'aide d'une biopsie de l'endomètre avec une microcurette ou d'un curetage diagnostique séparé au cours de l'hystéroscopie. L'échographie pelvienne est un test de dépistage diagnostique important pour le cancer de l'utérus. L’échographie détermine la taille de l’utérus, ses contours, la structure du myomètre, la nature de la croissance tumorale, la profondeur de l’invasion tumorale, la localisation, les processus métastatiques dans les ovaires et les ganglions lymphatiques pelviens.

Afin d'évaluer visuellement la prévalence du cancer de l'utérus, une laparoscopie diagnostique est réalisée. Pour exclure les métastases distantes du cancer du corps utérin, on montre l'inclusion des organes abdominaux, la radiographie pulmonaire, la coloscopie, la cystoscopie, l'urographie excrétrice, le scanner du système urinaire et la cavité abdominale lors d'une échographie. Lors du diagnostic du cancer de l'utérus, il est nécessaire de différencier les polypes de l'endomètre, l'hyperplasie de l'endomètre, l'adénomatose, la sous-muqueuse utérine.

Traitement du cancer utérin

L'option de traitement pour le cancer du corps de l'utérus est déterminée par le stade du processus du cancer, le contexte qui l'accompagne, le variant pathogénique de la tumeur. Dans le cancer du corps de l'utérus, la gynécologie applique les méthodes de traitement chirurgical, de radiothérapie, d'hormone et de chimiothérapie.

Le traitement du cancer initial de l’utérus peut inclure l’ablation de l’endomètre - destruction de la couche basale et d’une partie du myomètre sous-jacent. La panhystérectomie, ou l'ablation de l'utérus prolongé avec annexectomie bilatérale et lymphadénectomie, est indiquée dans les autres cas opérables. Lors de la formation du pyomètre, le canal cervical est dilaté avec les dilatateurs de Gegar et le pus est évacué.

En cas d'invasion du myomètre et de la prévalence du cancer de l'utérus dans la période postopératoire, la radiothérapie est prescrite pour la zone vaginale, le petit bassin et la zone de métastases régionale. Selon les indications, la chimiothérapie à base de cisplatine, de doxorubicine et de cyclophosphamide est indiquée dans le traitement complexe du cancer de l’utérus. Compte tenu de la sensibilité de la tumeur à l’hormonothérapie, des traitements en association avec des anti-œstrogènes, des progestatifs et des œstrogènes sont prescrits. En cas de traitement préservant les organes d'un cancer du corps utérin (ablation de l'endomètre), le cycle menstruel ovulatoire est ensuite induit à l'aide de préparations hormonales combinées.

Pronostic pour le cancer de l'utérus

Le développement ultérieur de la situation dépend du stade du cancer de l’utérus, de l’âge de la patiente, de la différenciation pathogénique et de la différenciation tumorale, de la présence de métastases et de la dissémination. Un pronostic plus favorable est observé chez les patientes de moins de 50 ans atteintes d'une variante du cancer de l'utérus hormono-dépendant et sans métastases: la survie à 5 ans de ce groupe atteint 90%. Le pire pronostic est observé chez les femmes de plus de 70 ans atteintes d'une variante autonome du cancer du corps utérin - leur seuil de survie à 5 ans ne dépasse pas 60%. La détection de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques augmente de 6 fois la probabilité de progression du cancer de l'endomètre.

Tous les patients atteints d'un cancer de l'utérus sont sous le contrôle dynamique de l'oncogynécologue et du gynécologue-endocrinologue. Une grossesse peut survenir chez les femmes ayant subi un traitement préservant les organes pour le cancer du corps de l'utérus, après une rééducation hormonale et la restauration du cycle ovulatoire. La conduite de la grossesse chez ces personnes nécessite de prendre en compte la situation gynécologique existante. Après un traitement radical du cancer de l’utérus par hystérectomie, un syndrome post-cytokérectomie peut se développer chez les patientes en âge de procréer.

Prévention du cancer du corps utérin

Le complexe de mesures préventives comprend l'élimination de l'hyperestrogénisme: contrôle du poids corporel et du diabète sucré, normalisation de la fonction menstruelle, sélection appropriée de la contraception, élimination rapide et en temps utile des tumeurs féminisantes, etc.

La prévention secondaire du cancer utérin du corps est réduite au dépistage et au traitement rapides des maladies prolifératives précancéreuses et pré-cancéreuses, au dépistage régulier à l’écran pour les femmes et à l’observation des patientes présentant un risque de cancer de l’endomètre.

A Propos De Nous

Tout cancer met la vie en danger pour l'homme. Le cancer du foie de grade 4, comme tout autre cancer de grade 4, se caractérise par une reproduction incontrôlée des cellules cancéreuses, une augmentation de la tumeur.