Lymphome de Hodgkin, quelle est cette maladie? Symptômes et traitement chez l'adulte

Le lymphome de Hodgkin (maladie de Hodgkin) est une maladie maligne du tissu lymphoïde, avec formation de granulomes, représentés au niveau microscopique par des cellules géantes spécifiques de Reed-Berezovsky-Sternberg, ainsi que par leur microenvironnement.

La lymphogranulomatose est considérée comme un lymphome inhabituel, les cellules malignes représentant moins de 1% des cas et la tumeur étant principalement composée de cellules inflammatoires et de fibres du tissu conjonctif. Cette image est due aux effets des cytokines (substances biologiquement actives) synthétisées par les cellules de Reed-Berezovsky.

Quelle est cette maladie?

Le lymphome de Hodgkin est un type de tumeur qui affecte généralement le système lymphatique du corps, constitué de ganglions lymphatiques reliés entre eux par de petits vaisseaux. À la suite de la division permanente des lymphocytes affectés, leurs nouvelles cellules sont transférées aux organes somatiques et aux ganglions lymphatiques, ce qui perturbe leur fonctionnement adéquat. La maladie a été décrite pour la première fois en 1832 par Thomas Hodgkin. Jusqu'en 2001, il s'agissait de la maladie de Hodgkin ou maladie de Hodgkin. Ce processus pathologique affecte les personnes de tout âge. De plus, les statistiques montrent que les femmes souffrent beaucoup moins souvent de cette maladie que les hommes.

La question très fréquente "est un cancer du lymphome ou non?" On peut y répondre brièvement et sans ambiguïté: "Oui". Le terme "cancer" est un calque en russe (c'est-à-dire une traduction littérale) du mot latin pour cancer (crabe). Dans la langue originale de la science, le latin était le nom de toutes les tumeurs internes depuis l’antiquité, asymétrique et de forme angulaire irrégulière lorsqu’il sondait et accompagné de douleurs insupportables.

Par conséquent, le terme "cancer" (ou dans la traduction russe littérale - "cancer") a été attribué à toutes les tumeurs malignes. Et au sens large, il est souvent transféré à n'importe quel processus tumoral, bien que les combinaisons de «cancer du sang» ou «cancer de la lymphe» utilisées dans le langage parlé faussent l'audition d'un spécialiste, car le cancer est une tumeur maligne des cellules épithéliales. Sur cette base, il serait plus correct d'appeler les lymphomes des tumeurs malignes, plutôt que le terme "cancer".

Raisons

Jusqu'à présent, les experts n'ont pas été en mesure de déterminer de manière définitive les causes spécifiques de la maladie de Hodgkin. Certains scientifiques sont enclins à l’étiologie virale de la maladie. Ils pensent que le lymphome de Hodgkin est à l'origine du virus d'Epstein-Barr, qui provoque l'apparition de modifications cellulaires et de mutations au niveau des gènes.

En outre, les experts ont identifié plusieurs facteurs provoquant la pathologie:

  • Exposition aux radiations;
  • Vivre dans des conditions environnementales défavorables;
  • Traiter avec des substances cancérogènes ou chimiques tels que pesticides, benzènes, herbicides, solvants organiques, etc.
  • Présence dans l'histoire familiale d'ancêtres présentant des pathologies du système lymphatique (facteur controversé)

La survenue de lymphomes est souvent affectée par les médicaments anticancéreux utilisés dans le traitement de chimiothérapie, ou les produits à base d'hormones. En outre, des maladies de nature auto-immune telles que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, etc., peuvent affecter la présence d'une pathologie.

Contrairement à la croyance populaire, le facteur génétique n’est pas particulièrement important dans la formation des lymphomes. Bien que si la lésion se trouve dans l'un des jumeaux identiques, ce sera dans l'autre jumeau.

Classification

L'OMS met en évidence plusieurs types de lymphome de Hodgkin:

  • Type de cellule mixte. Survient dans 20% des cas de granulomes. Une forme plutôt agressive, mais le pronostic est toujours favorable;
  • Sclérose nodulaire. La forme la plus souvent diagnostiquée est 80% des patients qui sont souvent guéris;
  • Le lymphome de Hodgkin avec un grand nombre de lymphocytes est également une forme rare de la maladie;
  • Lymphome nodulaire. Un autre type de maladie rare est le plus fréquent chez les adolescents. Les symptômes ne se manifestent pas, ils évoluent très lentement.
  • Dystrophie du tissu lymphoïde. Forme très rare, environ 3% des cas. C'est difficile à reconnaître, mais le pronostic est défavorable.

Symptômes du lymphome de Hodgkin

Le symptôme principal du lymphome de Hodgkin est une augmentation des ganglions lymphatiques. La croissance des ganglions lymphatiques se produit progressivement et sans douleur. Lorsque l'élargissement devient perceptible à l'œil nu, le patient découvre soudain des lésions denses, rondes et indolores, le plus souvent au niveau du cou ou au-dessus de la clavicule. Les ganglions lymphatiques situés dans d'autres régions peuvent également se développer - axillaire, inguinal.

Les dommages aux ganglions lymphatiques situés dans les cavités abdominales et thoraciques ne sont pas déterminés par les yeux, mais donnent des symptômes causés par une compression des organes internes - toux, difficulté à respirer, douleur. La maladie se manifeste également par des symptômes communs à tous les lymphomes - faiblesse, sueurs nocturnes et fièvre occasionnelle.

Les étapes

Les stades du lymphome de Hodgkin sont classés en fonction de la gravité et de l'étendue de la lésion tumorale.

  • Au stade 1, dans presque tous les cas, les symptômes cliniques sont absents. La maladie est généralement détectée par hasard, lors de l'examen pour une autre raison. Dans un groupe de ganglions lymphatiques ou dans un organe proche, on note une croissance tumorale.
  • Au stade 2 du lymphome de Hodgkin, le processus tumoral se propage à plusieurs groupes de ganglions lymphatiques au-dessus du septum abdominal et des lésions granulomateuses se trouvent dans les structures les plus proches.
  • L'étape 3 est caractérisée par la formation importante de ganglions lymphatiques hypertrophiés des deux côtés du septum abdominal (diaphragme) avec la présence de multiples inclusions granulomateuses dans divers tissus et organes internes. Chez presque tous les patients, les tumeurs sont diagnostiquées dans les tissus de la rate, la structure du foie et l'organe hématopoïétique.
  • Au stade 4 du lymphome, on observe le développement de processus tumoraux dans de nombreuses structures, ce qui modifie et perturbe leur activité fonctionnelle. Chez plus de la moitié des patients, une augmentation des ganglions lymphatiques est observée en parallèle.

La nature des symptômes cliniques du lymphome de Hodgkin est très diverse, mais pendant longtemps la pathologie peut ne pas se manifester, ce qui devient une cause fréquente de diagnostic tardif.

Diagnostics

Le diagnostic du lymphome de Hodgkin est le suivant:

  • détermine le taux de croissance des ganglions lymphatiques;
  • établir des zones de douleur "alcooliques" dans les lieux de la défaite;
  • une histoire des symptômes d'intoxication est étudiée;
  • Le médecin ORL examine le nasopharynx, les amygdales palatines;
  • une biopsie excisionnelle est réalisée à partir du ganglion lymphatique le plus ancien apparu. Il est complètement éliminé sans dommages mécaniques.
  • Palpez soigneusement: tous les groupes périphériques de l’UL (sous-maxillaire et cervico-supraclaviculaire, sous-clavière et axillaire, iliaque et inguinale, poplitée et fémorale, coude et occipital), foie et rate.

L'examen histologique confirme le diagnostic, car ce n'est que s'il existe une description spécifique des cellules de diagnostic de Berezovsky-Reed-Sternberg et des cellules qui l'accompagnent que le diagnostic est considéré comme définitif. Selon le tableau clinique, la radiographie, une conclusion présumée histologique ou cytologique sans description des cellules, le diagnostic sera considéré comme controversé.

Pour l'étude histologique ne prenez pas LU inguinal, si le processus a impliqué leurs autres groupes. Le diagnostic initial n'est pas déterminé par une seule biopsie par ponction.

Par conséquent, la liste des mesures de diagnostic continue:

  • selon les indications - ostéoscintigraphie;
  • Scanner du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin;
  • Radiographie des os (avec plaintes de patients sur la douleur et changements identifiés sur les scintigrammes);
  • analyses de sang biochimiques pour la créatinine, la bilirubine, l'urée, les protéines totales, l'AST, l'ALT, la LDH, la phosphatase alcaline;
  • étude du groupe sanguin et du facteur Rh, test sanguin général, incluant la présence de globules rouges, plaquettes, hémoglobine, préparations pour leucocytes, ESR;
  • une étude du nombre d'hormones thyroïdiennes, si les ganglions lymphatiques cervicaux sont touchés et le cou irradié;
  • scintigraphie au gallium;
  • la biopsie de la moelle osseuse, lors du traitement d'une aile de l'os iléal, un examen cytologique ne confirmant pas le diagnostic;
  • Échographie de l'UL périphérique: cervicale, supraclaviculaire et sous-clavière, axillaire, inguinale et fémorale, péritoine et pelvis. Dans le même temps, le foie, la rate, les infections paraaortiques et iliaques sont examinés.

Si le lymphome de Hodgkin est définitivement déterminé, le diagnostic est formulé avec une indication du stade, des symptômes B (le cas échéant), des zones de lésions graves, de la participation de zones extranodales et de la rate. Les facteurs de risque les plus importants qui déterminent le pronostic de la maladie sont les suivants:

  • A - lésion massive du médiastin avec index médiastinal-thoracique (MTI) ≥ 0,33. Le MTI est déterminé par le rapport entre la largeur maximale du médiastin et du thorax (niveaux 5 à 6 des vertèbres du thorax);
  • B - dommages extranodaux;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h à l'étape A; ESR ≥ 30 mm / h au stade B;
  • D - dommages de trois zones lymphatiques et plus.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Le traitement dépend du stade de développement et du type de lymphome. Les tactiques de traitement sont également influencées par le bien-être général du patient et les maladies associées.

Le but des mesures thérapeutiques est la rémission complète (disparition des symptômes et des signes de la maladie). Si la rémission complète ne peut être obtenue, les médecins parlent de rémission partielle. Dans ce cas, la tumeur se contracte et cesse d’infecter de nouveaux tissus corporels.

Le traitement du lymphome de Hodgkin comprend:

  • méthodes médicales (immunothérapie et chimiothérapie),
  • radiothérapie (radiothérapie).

Parfois utiliser et traitements chirurgicaux. La chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées dans les premiers stades de la maladie de Hodgkin. Dans les stades avancés, chimiothérapie, radiothérapie et immunothérapie sont utilisées.

  • La chimiothérapie pour le lymphome de Hodgkin implique la prise de médicaments spéciaux qui détruisent les cellules malignes. Aujourd'hui, les médecins prescrivent des pilules et des injections intraveineuses. Pour augmenter les chances de guérison, utilisez plusieurs médicaments. L'association de médicaments est réalisée par un spécialiste, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.
  • La radiothérapie peut détruire les cellules malignes des ganglions lymphatiques ou des organes internes. L'irradiation expose toutes les zones du corps où l'on pense que les cellules cancéreuses se sont propagées.
  • L'immunothérapie vise à soutenir le système immunitaire humain. À la maison, vous pouvez utiliser les méthodes traditionnelles de traitement du cancer.

Prévisions

La lymphogranulomatose, qui est le plus commun des lymphomes, est parmi les plus favorables en termes de pronostic. Avec l'identification du lymphome de Hodgkin au premier ou au deuxième stade, la guérison clinique après le traitement se produit chez 70% des patients.

Le développement de la maladie réduit le niveau d'une issue favorable. Le stade 4 rend le pronostic défavorable. Cependant, comme toujours lors des prévisions en médecine, il ne faut pas oublier qu'il s'agit d'un organisme unique dans son individualité. Un simple transfert de statistiques ne peut être vraiment déterminant pour l’évolution de la maladie.

Ces facteurs non mesurables, tels que la foi, l'espoir, la persévérance, influencent la résistance du corps et donnent des résultats favorables, augmentant ainsi l'efficacité du traitement.

Prévention

Il n’existe pas de directives claires pour la prévention de la maladie. Il est recommandé de se protéger contre l'infection par les virus et le VIH, contre les effets des substances cancérogènes, ainsi que dans le temps de détecter et de traiter l'herpès sous diverses formes.

La maladie de Hodgkin est un cancer du système lymphatique. Heureusement, le taux de guérison est très élevé - plus de 90% au deuxième stade. Tout ce qui est nécessaire est la vigilance et un examen médical annuel.

Lymphome

Le lymphome est le nom commun de plusieurs maladies oncologiques qui tendent à toucher les tissus lymphatiques avec une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques et des lésions de nombreux organes somatiques pour lesquels des accumulations incontrôlées de lymphocytes pathologiques sont caractéristiques. Le lymphome, comme toutes les tumeurs solides, se manifeste par la présence de la forme primaire du foyer tumoral. Cependant, le lymphome peut non seulement métastaser, mais aussi se propager à tous les systèmes de l'organisme avec le développement simultané d'une maladie ressemblant à la leucémie lymphatique. En outre, il existe un lymphome sans ganglions lymphatiques élargis. Il peut principalement se développer dans divers organes (poumons, cerveau, estomac, intestins). Ce lymphome fait référence aux formes extranodales.

Le lymphome est de deux types. Il s'agit d'un groupe important de lymphomes non hodgkiniens et de lymphomes de Hodgkin. Des études microscopiques ont révélé la présence de cellules de Berezovsky-Sternberg indiquant le diagnostic de lymphome de Hodgkin. Si elles sont absentes, elles sont classées dans la catégorie des lymphomes non hodgkiniens.

Causes de lymphome

Jusqu'à présent, il n'a pas été possible d'établir les causes spécifiques de l'apparition de diverses formes de lymphomes. À ce jour, de nombreuses substances toxiques ont été étudiées en relation avec la participation à la formation de maladies pathologiques. Cependant, il n'y a aucune preuve convaincante que ces substances peuvent provoquer l'apparition d'un lymphome.

Il existe des hypothèses sur la relation entre certains facteurs de risque et la probabilité de développement de ces pathologies chez une certaine catégorie de personnes. Ce groupe comprend les personnes qui ont des parents proches atteints de lymphome ou qui sont malades; souffrant de maladies auto-immunes; subissant des opérations de transplantation de cellules souches ou de reins; travailler avec des agents cancérigènes; infecté par les virus Epstein-Barr, le SIDA, l'hépatite C, le type T-lymphotrope et l'herpès; ayant en présence de la bactérie Helicobacter pylori. Ainsi, l’infection du corps par divers virus et bactéries, la nature de l’activité professionnelle pouvant provoquer l’apparition d’un lymphome chez l’homme.

Le risque de formation de maladies chez les personnes dont l'immunité est affaiblie est également considérablement accru, ce qui est dû à un défaut congénital ou acquis.

Symptômes de lymphome

Toutes les manifestations cliniques de la maladie dépendront de son type et de son emplacement. Le lymphome de Hodgkin comprend cinq types de pathologies malignes et près de trente sous-types de lymphomes non hodgkiniens.

Le premier type de lymphome est caractérisé par une variété de symptômes cliniques caractérisés par des lésions de divers types de ganglions et d'organes lymphatiques. Tous les symptômes de la maladie se divisent en manifestations communes de la maladie et locales. Près d’un tiers des patients atteints d’une telle pathologie présentent un tableau général du lymphome: élévation de la température, sueurs nocturnes abondantes, faiblesse de l’ensemble du corps, douleurs dans les articulations et les os, fatigue, perte de poids, maux de tête et démangeaisons sur la peau. L'un des premiers signes de la maladie est un changement de température dans le corps.

Le lymphome en tout début de progression se caractérise par le fait que la température est maintenue sur des nombres subfébriles et que l'augmentation caractéristique commence à se produire le soir. À la suite de lymphome continue à gagner les processus de progression, puis la température atteint 39-40 degrés, et la nuit, les patients éprouvent des frissons, ce qui se transforme en une transpiration abondante.

L'un des symptômes du lymphome est la faiblesse générale du patient, ce qui réduit sa capacité de travail et peut apparaître même avant le diagnostic de la maladie.

Le lymphome cutané se manifeste par un symptôme caractéristique sous forme de prurit à des degrés divers, pouvant apparaître longtemps avant les lésions lymphatiques des organes et des ganglions. Par conséquent, il peut rester pendant longtemps la seule confirmation de la maladie. Les démangeaisons sont une propagation généralisée à travers le corps d'un patient avec une localisation possible dans certaines parties, telles que la surface antérieure de la région thoracique, sur la tête, les membres, y compris les pieds et les paumes.

Lors de l'examen des patients, il est possible de diagnostiquer diverses lésions des ganglions lymphatiques avec une localisation diverse. Près de 90% des foyers pathologiques sont situés au-dessus du diaphragme et les 10% restants sont observés dans les parties inférieures du lymphocollecteur.

En règle générale, le lymphome à 70%, qui est lié au lymphome de Hodgkin, se manifeste par une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux, qui se caractérisent par une consistance élastique, et non par une cohésion entre eux et avec les tissus voisins. A la palpation, ils sont absolument indolores et la peau du conglomérat tumoral n'est pas modifiée, sans rougeur et infiltration. Également dans 25% des lymphomes, des ganglions lymphatiques supraclaviculaires peuvent être touchés, qui ne sont généralement pas gros. Environ 13% des lésions des ganglions lymphatiques au niveau des aisselles contribuent par leur structure anatomique à la propagation rapide du processus pathologique dans les parties médiastinales du système lymphatique, ainsi que dans les ganglions lymphatiques sous le sein lors du passage à la glande mammaire.

Le lymphome médiastinal se manifeste par une lésion des ganglions lymphatiques à 20%. Cliniquement, cela se manifeste par un changement pathologique non seulement des ganglions lymphatiques, mais également par les processus de compression et leur germination dans d'autres organes et tissus. Au moment de l'apparition de la maladie, il se forme une légère toux sèche accompagnée de douleurs dans la région thoracique. Ces douleurs peuvent être localisées différemment et sembler constantes et monotones, ce qui peut augmenter pendant une respiration profonde ou une toux. Parfois, les patients se plaignent de douleurs gênantes dans la région du cœur, de nature perçante, et de sensations distendues dans la région thoracique. Cela est dû à une augmentation des ganglions lymphatiques, qui commencent à exercer une pression sur les terminaisons nerveuses et le cœur ou leur germination. Dans ce cas, le lymphome médiastinal peut se propager au péricarde, aux poumons et aux bronches. Après cela, les patients ressentent un léger essoufflement, qui se développe pendant l'exercice ou la marche normale. Et avec la progression de la maladie, c.-à-d. la croissance des ganglions lymphatiques, l'essoufflement est bien pire. Si les ganglions médiastinaux atteignent une taille significative, un syndrome de la veine cave peut se développer dans la partie supérieure. Bien qu'il existe des cas d'occurrence asymptomatique de cette pathologie, celle-ci est diagnostiquée au hasard lors d'un examen de routine aux rayons X des organes thoraciques.

Les lésions rétropéritonéales des ganglions lymphatiques sont extrêmement rares et représentent environ 8% des cas. Le plus souvent, de telles lésions provoquent le développement d'un lymphome gastrique. Le début de la maladie se caractérise par une image asymptomatique du flux et une légère augmentation des ganglions lymphatiques dans cette zone, une douleur et un engourdissement de la colonne lombaire, ainsi que de la flatulence et de la constipation. Lorsque vous buvez de l'alcool, même en petite quantité, la douleur dans cette zone est un peu plus forte.

Le lymphome, qui touche les ganglions lymphatiques dans les régions inguinale et iliaque, survient dans 3% des cas, mais se caractérise par un mauvais pronostic et une évolution maligne. Les changements qui se produisent dans ces ganglions lymphatiques provoquent des crampes ou des douleurs abdominales persistantes. Les signes fréquents de lésions de ces ganglions lymphatiques sont l’altération du drainage lymphatique, la lourdeur des membres, la diminution de la sensibilité cutanée à l’intérieur et à l’avant des cuisses et l’état oedémateux des pieds.

Parfois, les médecins diagnostiquent un lymphome de la rate, considéré comme une pathologie rare avec une évolution relativement bénigne et une espérance de vie élevée des patients, par rapport aux autres formes. Le lymphome peut impliquer la rate dans le processus tumoral dans 85% des cas. Avec la défaite de la pathologie de cet organe, son augmentation est notée comme seul signe de la maladie, qui est déterminée par échographie ou à l'aide d'une étude par radionucléides. Cependant, ses dimensions normales ne sont pas que les changements sont absents ou vice versa.

Le lymphome des poumons sous forme primaire est très rare, de sorte que certains auteurs s'interrogent sur son apparition. Cependant, dans 30% des cas, les poumons sont touchés par une anomalie et rejoignent le processus tumoral. Les cellules malignes peuvent pénétrer dans le tissu pulmonaire par le biais de la lymphe ou du sang provenant de foyers pathologiques à la suite d'une lymphadénite avec la transition directe du processus des ganglions lymphatiques des divisions médiastinales au tissu pulmonaire. Cliniquement, il se manifeste par une toux, un essoufflement, une douleur derrière le sternum et, dans certains cas, une hémoptysie. Si le lymphome capture le tissu pulmonaire en quantités limitées, alors la toux est insignifiante et tous les autres signes sont complètement absents. La lésion de la plèvre, qui s'accompagne d'épanchement dans la cavité pleurale, est caractérisée par des modifications spécifiques des poumons.

Dans environ 30% des cas, le lymphome affecte les os. Il existe un lymphome avec des lésions osseuses primaires et secondaires résultant de la germination de foyers pathologiques de structures proches ou du sang. Le plus souvent, le lymphome implique la moelle épinière, la côte, le sternum et les os du bassin dans le processus lésionnel. Il est très rare d'observer des modifications pathologiques des os tubulaires et du crâne. Mais si cela se produit, les patients se plaignent de douleurs caractéristiques. Avec la localisation de la tumeur dans les vertèbres, la douleur manifeste un caractère irradiant, qui est aggravée par la pression exercée sur les vertèbres. Lorsque les vertèbres des régions thoracique inférieure et lombaire supérieure sont touchées, un engourdissement des jambes et des contractions apparaissent. Avec la progression du processus, la paralysie et la parésie des membres inférieurs sont détectées et les fonctions des organes situés dans la région pelvienne sont perturbées.

Le lymphome à 10% affecte le foie. Une lésion pathologique d'un organe peut être simple ou multiple. Les symptômes de tels changements se manifestent sous la forme de nausées, de brûlures d'estomac, de lourdeur dans le côté droit de l'hypochondre et d'un goût désagréable dans la bouche. Ces patients présentent des signes de jaunisse d'origine différente, ce qui aggrave le pronostic de la maladie.

Le lymphome cérébral n'est pas marqué par des changements spécifiques et de telles lésions sont détectées dans 4% des cas.

En outre, il existe des lésions tumorales d'autres tissus et organes. Cela peut être un lymphome de la glande thyroïde, du sein, du muscle cardiaque, du système nerveux.

Le lymphome peut survenir de manière agressive ou indolente, mais il existe parfois une évolution très agressive avec la propagation rapide d’une tumeur maligne. Les lymphomes non hodgkiniens sont caractérisés par une progression agressive avec une malignité élevée. Le lymphome de bas grade est un cours indolent. Le pronostic de ces lymphomes se distingue par des traits communs. Un lymphome agressif a plus de chances de guérison, mais les formes indolentes appartiennent aux pathologies incurables. En outre, ils sont bien traités par polychimiothérapie, exposition aux radiations et chirurgie, mais ils présentent néanmoins une susceptibilité marquée aux rechutes, qui entraînent très souvent la mort. À n'importe quel stade, ce lymphome peut se transformer en gros lymphocytes B diffus et entraîner des lésions ultérieures de la moelle osseuse. Une telle transition s'appelle le syndrome de Richter, qui indique la survie jusqu'à douze mois.

Le lymphome malin, en règle générale, affecte d’abord le tissu lymphatique, puis la moelle osseuse. C'est ce qui le distingue de la leucémie.

Le lymphome, qui appartient au groupe des non-hodgkiniens, survient dans les ganglions lymphatiques périphériques et viscéraux, le thymus, le tissu lymphoïde du nasopharynx et le tractus gastro-intestinal. Plus rarement, il affecte la rate, les glandes salivaires, l’orbite et d’autres organes.

Le lymphome est également nodal et extranodal. Cela dépend de l'emplacement initial de la tumeur. Mais comme les cellules malignes se propagent très rapidement dans tout le corps, le lymphome malin se caractérise par une localisation généralisée.

Le lymphome malin est caractérisé par une augmentation d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques; la présence de dommages extranodaux et l'apparition générale du processus pathologique sous forme de perte de poids, de faiblesse et de fièvre.

photo de lymphome chez les enfants

Lymphome de stade

À l'aide d'étapes, il est possible de déterminer la possibilité de pénétration et de propagation d'une tumeur maligne dans le corps humain. Les informations obtenues aident à prendre la bonne décision en nommant un programme de traitement thérapeutique approprié.

Sur la base de la classification standard d'Ann Arbor, on distingue quatre étapes du processus malin.

Les deux premiers stades du lymphome sont conditionnellement considérés comme locaux ou locaux et les troisième et quatrième sont communs. Aux chiffres (I, II, III, IV) présentant les trois principaux symptômes des patients (sueurs nocturnes, fièvre et perte de poids), la lettre B est ajoutée et, en l'absence, la lettre A.

Au premier stade du lymphome, une région des ganglions lymphatiques est impliquée dans le processus tumoral;

Dans le lymphome de stade II, plusieurs zones des ganglions lymphatiques sont atteintes, situées uniquement sur un côté du diaphragme;

Au 3ème stade du lymphome, les ganglions lymphatiques sont localisés des deux côtés du diaphragme;

Au stade IV, le lymphome se propage à divers organes et tissus somatiques. Avec une lésion massive des ganglions lymphatiques, un X est ajouté à la scène.

Lymphome à cellules B

Ce lymphome fait référence aux formes agressives de la maladie dans lesquelles la structure du ganglion est perturbée et les cellules cancéreuses sont localisées dans toutes les zones.

Le lymphome à cellules B est l'un des types les plus courants de lymphomes non hodgkiniens présentant une malignité élevée, diverses caractéristiques morphologiques, des symptômes cliniques et leur sensibilité aux méthodes de traitement. Cela peut s'expliquer par le fait que le lymphome à cellules B peut se développer à la fois initialement et se transformer à partir de lymphomes non hodgkiniens matures, par exemple à partir d'un lymphome folliculaire, le lymphome de MALT. Les cellules anormales sont caractérisées par des signes phénotypiques de centroblastes ou d'immunoblastes résultant de l'expression d'antigènes de cellules B. Dans 30% des cas, une anomalie cytogénétique est observée, appelée translocation (14; 8). Dans le lymphome à cellules B, un repositionnement du gène a lieu (dans 40% des cas) ou une mutation (dans 75%).

Les deux premiers stades de la maladie peuvent être diagnostiqués chez un tiers des patients, tandis que les autres cas sont disséminés et que les zones extra-lymphatiques sont impliquées dans le processus pathologique.

Le lymphome à cellules B est formé à partir de cellules précurseurs immatures de lymphocytes B. Cette maladie comprend plusieurs formes, dont le lymphome de Burkitt, la leucémie lymphocytaire lymphocytique chronique, le lymphome à grandes cellules B diffus, le lymphome immunoblastique à grandes cellules, le lymphome folliculaire, le précurseur du lymphome B-lymphoblastique.

Les lymphomes à cellules B se développent rapidement. Selon le lieu de localisation, différents types de symptômes apparaissent. En premier lieu sont les ganglions lymphatiques élargis, qui ne causent pas de douleur. Ils peuvent se former sur le cou, les bras, les aisselles, la tête ou dans plusieurs zones à la fois. La maladie se développe également dans les cavités où il est très difficile de déterminer l'élargissement des ganglions lymphatiques. La maladie se propage ensuite dans la rate, le foie, les os et le cerveau.

Dans le même temps, il y a une augmentation de la température, une faiblesse, des sueurs nocturnes, une perte de poids, de la fatigue. Les symptômes du lymphome à cellules B évoluent sur une période de deux à trois semaines. En cas de tableau clinique caractéristique, la consultation d'un spécialiste et la réalisation d'un examen diagnostique sont nécessaires pour exclure ou confirmer le diagnostic.

Traitement du lymphome

Pour le traitement du lymphome, des méthodes traditionnelles de traitement des maladies oncologiques sont utilisées, qui incluent l'exposition aux rayonnements et la chimiothérapie, ainsi que leurs combinaisons.

Lors du choix des méthodes de traitement, les stades du lymphome et les facteurs de risque qui contribuent au développement du processus pathologique sont pris en compte. Les critères de risque les plus importants sont: altération des lésions lymphoblastoïdes (plus de trois); au stade B - la vitesse de sédimentation des érythrocytes est de 30 mm / h, au stade A de 50 mm / h; lésions extranodulaires; lésion étendue du médiastin; avec MTI 0,33; avec splénomégalie massive avec infiltration diffuse; ganglions lymphatiques - plus de cinq centimètres.

Le traitement des patients présentant un diagnostic de lymphome commence par la nomination de médicaments de chimiothérapie. Et seuls les patients du premier stade (A) sont exposés au rayonnement du foyer affecté par une dose totale de 35 Gy. La polychimiothérapie ABVD est prescrite à presque tous les patients présentant un pronostic moyen et favorable sous la forme d'un schéma thérapeutique standard et avec un pronostic défavorable - BEASORR. Le premier schéma comprend l'administration par voie intraveineuse de médicaments tels que la dacarbazine, la bléomycine, la doxorubicine et la vinblastine. Le troisième schéma comprend: bléomycine, prednisolone, étoposide, cyclophosphamide, vincristine, doxorubicine et procarbazine.

Le groupe avec un pronostic favorable comprend les deux premiers stades du lymphome sans facteurs de risque. Ces patients commencent à être traités avec la nomination de deux cures d’ABVD. Après la fin de la polychimiothérapie, le rayonnement est administré dans les trois semaines. Le groupe de prévision intermédiaire comprend les deux premières étapes avec au moins un facteur de risque. Pour ces patients, quatre cycles d’ABVD sont d’abord effectués puis, au bout de quelques semaines, une exposition aux radiations est réalisée dans les zones initialement touchées. Le groupe de mauvais pronostic comprend les deux derniers stades (III, IV) du processus pathologique. Ici, le traitement commence par BEASORR ou ABVD avec un repos obligatoire de deux semaines. Ensuite, la radiothérapie est également administrée avec un rayonnement sur le squelette affecté.

Dans le traitement des patients atteints de formes indolentes et agressives de la maladie, ils tentent d'accomplir des tâches fondamentales, telles que la survie maximale des patients et l'amélioration de leur qualité de vie. Le succès de la résolution de ces problèmes dépend du type de lymphome lui-même et de son stade d'apparition. Pour le cours localisé de la pathologie maligne, un point important est l’éradication de la tumeur, l’augmentation de l’espérance de vie, ainsi que la guérison possible. Dans un processus généralisé, un traitement rationnel est prescrit sous forme de traitement anticancéreux et de traitement palliatif, qui sont associés à l'amélioration de la qualité de la vie et à l'augmentation de sa durée.

Le lymphome en phase terminale est caractérisé par un programme de soins palliatifs, pour lequel il reste important d'améliorer la qualité de vie des patients. La base de la thérapie palliative comprend: un soutien psychologique, spirituel, social, symptomatique et religieux.

Les lymphomes de la forme maligne et le caractère agressif du parcours avec la présence d'un pronostic favorable peuvent être guéris dans 35% des cas. Elle est caractérisée par une prédiction individuelle utilisant une échelle tumorale ou sur la base de l'évaluation du MPI. Selon le système MPI, chaque symptôme indésirable est un point. En résumant les points de pronostic déterminent l'évolution de la maladie, favorable ou défavorable. Avec un score total de zéro à deux, il s'agit d'un lymphome avec un pronostic favorable, de trois à cinq - défavorable, de deux à trois - indéfini. Lors de l'affectation d'un nombre significatif de patients au pronostic incertain, une évaluation plus complète est utilisée à l'échelle tumorale, qui inclut des paramètres tels que le stade et les symptômes généraux, la taille du foyer tumoral, les niveaux de LDH et de microglobuline.

Les deux derniers stades (III, IV), les symptômes B, les tailles de lymphome supérieures à sept centimètres, le taux de LDH augmenté de 1,1 fois et le niveau de microglobuline dépassant 1,5 fois sont considérés comme des signes défavorables sur cette échelle. Les patients dont les scores totaux prédictifs dépassent le nombre de trois appartiennent aux patients de mauvais pronostic et moins de trois appartiennent au groupe de pronostic favorable. Toutes ces données sont utilisées dans la nomination d'un traitement individuel.

Pour le traitement des patients atteints de lymphomes agressifs de pronostic favorable, un traitement de chimiothérapie est prescrit sous la forme d'un schéma HAZOR ou CHOP. Il comprend des médicaments tels que la prednisolone, la doxorubicine, la vincristine (Oncovin), le cyclophosphamide. L'objectif principal de la polychimiothérapie est d'obtenir une rémission absolue aux premiers stades du traitement, car elle est associée à des indicateurs d'augmentation de la survie globale. Dans la régression partielle d'un néoplasme pathologique, la chimiothérapie est toujours complétée par une exposition au rayonnement des zones touchées.

Le groupe de traitement problématique comprend les patients âgés, pour lesquels l'effet du traitement dépend de l'âge. Jusqu'à quarante ans, les rémissions complètes font 65%, et après soixante - environ 37%. De plus, une mortalité toxique peut être observée dans 30% des cas.

Pour le traitement des patients âgés, le rifuksimab est ajouté aux médicaments chimiothérapeutiques, ce qui triple presque le taux de survie moyen. Et pour les patients de moins de 61 ans, ils utilisent la thérapie de consolidation par télégramme et la PCT en utilisant le schéma R-CHOP.

Le traitement récurrent des lymphomes agressifs, caractérisé par une évolution généralisée de la maladie, dépend de nombreux facteurs. Cela concerne l'histologie de la tumeur, le traitement antérieur et la sensibilité à celle-ci, la réponse au traitement, l'âge du patient, l'état somatique général, l'état de certains systèmes ainsi que la moelle osseuse. En règle générale, le traitement d'une rechute ou d'un processus progressif devrait inclure les médicaments précédemment non utilisés. Mais parfois, dans le traitement des rechutes développées un an après la rémission absolue obtenue, les schémas thérapeutiques initiaux peuvent donner de bons résultats.

Les lymphomes du second stade de la maladie, avec une grande taille de tumeur, des lésions dans plus de trois zones, une forme de cellules B et des valeurs défavorables du MPI, présentent un risque plus élevé de développer des récidives précoces.

Dans la pratique médicale, la thérapie du désespoir existe. Ce type de traitement est utilisé chez les patients présentant des formes réfractaires primaires et des rechutes précoces d’anomalies malignes sous forme de doses plus élevées de polychimiothérapie. Les rémissions dans le traitement du désespoir surviennent dans moins de 25% des cas et sont très courtes.

La prescription d'un traitement à haute dose est considérée comme une alternative dans le traitement des patients sévères. Mais elle est nommée avec un bon statut somatique.

Un lymphome agressif peut être traité par une thérapie à haute dose dès les premières rechutes de la pathologie tumorale.

Le stade de la maladie est à la base du facteur pronostique du lymphome de type indolent à faible degré de malignité. Ainsi, la stadification de la pathologie est déterminée après la biopsie trépanique de la moelle osseuse en raison de sa forte implication dans le processus pathologique.

À l'heure actuelle, les lymphomes sous forme indolente ne sont pas soumis à des normes spécifiques en matière de traitement, car ils sont absolument également sensibles aux méthodes de traitement connues du cancer et, par conséquent, il n'existe aucun traitement curatif. L'utilisation de la polychimiothérapie conduit à des résultats positifs à court terme, puis la maladie commence à se reproduire. L'utilisation de la radiation sous forme d'auto-traitement est efficace au premier ou au premier stade (E) du lymphome. Pour les tumeurs de cinq centimètres, la dose totale allant jusqu'à 25 Gy par foyer pathologique est considérée comme suffisante. Aux trois derniers stades d’une maladie pathologique, des médicaments de polychimiothérapie sont ajoutés au rayonnement à 35 Gy. Parfois, sur 15% des lymphomes de nature indolente peuvent régresser brutalement. Ensuite, procédez au traitement avec des schémas thérapeutiques standard. Le médicament monochimiothérapeutique, la chlorbutine avec prednisolone, peut être utilisé. Et aussi appliquer la polychimiothérapie sous la forme d'un schéma CVP, qui comprend la cyclophosphamide, la vincristine, la prednisolone.

Le traitement final est une exposition aux radiations, prescrite selon les indications. L'interféron est utilisé comme traitement d'entretien.

Pronostic du lymphome

La survie à cinq ans est obtenue en utilisant les méthodes modernes de chimiothérapie, ainsi que la radiothérapie. Par exemple, chez les patients avec un pronostic favorable, de tels résultats peuvent être atteints à 95%; avec un intermédiaire - à 75% et avec un mauvais pronostic - dans 60% des cas.

Lymphome

Le lymphome est un groupe d'affections hématologiques du tissu lymphatique, caractérisées par une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques et des lésions de divers organes internes, entraînant une accumulation incontrôlée de lymphocytes "tumoraux".

Le lymphome - qu'est-ce que c'est?

Si vous donnez une brève définition, le lymphome est un cancer des ganglions lymphatiques. Il fait partie d'un groupe de maladies oncologiques affectant les cellules qui soutiennent le travail du système immunitaire et forment dans l'organisme le système lymphatique - un réseau de vaisseaux, le long des branches duquel circule la lymphe.

Cancer du tissu lymphatique - lymphome, quelle est cette maladie? Lorsque les ganglions lymphatiques et divers organes internes commencent à grossir, des lymphocytes "tumoraux" s'y accumulent de manière incontrôlable. Ce sont les globules blancs sur lesquels le système immunitaire «se maintient». Lorsque les lymphocytes s’accumulent dans les ganglions et les organes, ils perturbent leur fonctionnement normal. La division cellulaire dans le même temps hors de contrôle du corps, et l'accumulation de lymphocytes tumoraux va continuer. Cela indique le développement d'une tumeur oncologique - c'est-à-dire un lymphome.

Le terme "lymphome malin" regroupe deux grands groupes de maladies. Le premier groupe de maladies a reçu le nom de lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin), l'autre groupe comprenait les lymphomes non hodgkiniens. Chaque maladie-lymphe des deux groupes appartient à une espèce spécifique. Ses manifestations et approches de traitement sont très différentes.

La plupart des gens ne savent pas si le lymphome est un cancer ou pas? Afin de ne pas y faire face personnellement, vous devez en apprendre davantage sur cette maladie dans notre article et appliquer des mesures préventives. S'il existe des raisons de suspecter un cancer des ganglions lymphatiques provenant de ces deux groupes de maladies, alors une reconnaissance précoce des symptômes aidera à démarrer le traitement à un stade précoce.

Lors de la formation de tumeurs à partir de lymphocytes, leur maturation passe par plusieurs étapes. Le cancer peut se développer à n'importe quel stade, ce qui explique pourquoi le lymphome a de nombreuses formes. La plupart des organes ont un tissu lymphoïde, de sorte que la tumeur primaire peut se former dans n'importe quel organe et ganglion lymphatique. Le sang et la lymphe déplacent les lymphocytes avec des anomalies dans tout le corps. En l'absence de traitement, une personne malade peut mourir en raison de la progression de l'oncologie.

Système lymphatique humain

Récupération complète à 90% dans le traitement du lymphome en Israël

Oncologue, Professeur Moshe Inbar

Les oncohématologues israéliens utilisent des méthodes avancées pour le traitement des lymphomes, permettant la récupération complète d'environ 90% des patients atteints de lymphomes de Hodgkin. L’objectif des médecins n’est pas seulement de soigner les malades, mais aussi de préserver la qualité de leur vie. Par conséquent, en Israël, le traitement est sélectionné pour chaque patient individuellement et est réalisé sous le contrôle de la PET-CT. En cas de résultat positif du traitement, les doses de médicaments peuvent être réduites et la durée du traitement peut être réduite. Cela réduit les effets secondaires du traitement.

Maintenant, la majorité des patients traités avec un lymphome en Israël ne souffrent pas des effets du traitement. Les jeunes patients préservent pleinement la fonction de reproduction et créent des familles.

Récemment, des scientifiques israéliens ont mis au point un médicament unique, Axicabtagene ciloleucel, destiné au traitement des lymphomes à cellules B non hodgkiniens. Le médicament a montré une efficacité élevée au cours des essais cliniques et est maintenant utilisé dans le monde entier.

Lymphomes simples, de haute qualité et malignes

Les lymphomes malins sont de véritables néoplasmes du tissu lymphoïde systémique. La survenue d'un lymphome simple est influencée par des processus réactifs. Le lymphome simple consiste en un infiltrat limité de cellules lymphoïdes. Ils ont prononcé des centres de reproduction légers, comme des follicules lymphatiques.

Un lymphome simple se produit en raison de:

  • processus inflammatoire chronique dans les tissus et les organes;
  • processus de régénération du tissu lymphoïde;
  • des phénomènes tels que la lymphe stagnante.

Un lymphome simple se forme lorsqu'un haut degré de tension immunologique se produit. Le lymphome bénin est une forme intermédiaire entre lymphomes: simple et onco.

Lymphome de haute qualité, quel genre de maladie? Elle se caractérise par une croissance lente et asymptomatique des néoplasmes dans les ganglions lymphatiques:

Les néoplasmes noueux au toucher ont une texture dense. L'inflammation chronique peut être un moteur pour la croissance d'un lymphome de haute qualité. L'examen histologique le caractérise comme un simple lymphome de la région pulmonaire sur fond de pneumonie chronique non spécifique. Il est impossible de distinguer les sinus de la LN, car leur place est prise par le tissu lymphoïde hyperplasique. Ce lymphome est donc confondu avec une tumeur.

Le lymphome oncologique se développe dans le contexte d'une maladie systémique de l'appareil hématopoïétique, il est parfois limité ou commun.

Le lymphome chez les enfants et les adolescents est une maladie incluse dans les deux groupes de tumeurs malignes. Les enfants souffrent particulièrement du lymphome de Hodgkin. Dans l'étude de l'oncologie pédiatrique, 90 cas de lymphomes chez les patients de moins de 14 ans sont enregistrés chaque année, 150 cas chez les patients de moins de 18 ans, soit 5% de l'oncologie totale des enfants et des adolescents.

Maladie chez les adolescentes

Les lymphomes chez les enfants de moins de 3 ans ne se développent pratiquement pas. Les adultes tombent plus souvent malades. Parmi les 5 formes les plus courantes de la maladie chez les enfants, 4 appartiennent à la maladie de Hodgkin classique. Ce sont des lymphomes:

  • non classique, enrichi en lymphocytes;
  • formes de cellules mélangées;
  • formes nodulaires;
  • avec un excès de lymphocytes;
  • avec un manque de lymphocytes.

Les principales complications du lymphome infantile se manifestent:

  • oncologie du cerveau: cerveau et colonne vertébrale;
  • compression des voies respiratoires;
  • syndrome de la veine cave supérieure;
  • la septicémie.

Effets négatifs graves de la radiothérapie. Chez un enfant:

  • confusion
  • le traitement est accompagné de brûlures cutanées;
  • membres affaiblis et mal de tête;
  • nausées et vomissements fréquents, perte d’appétit, perte de poids;
  • des éruptions cutanées et des tumeurs apparaissent.

Le corps de l'enfant va se débarrasser énergiquement des produits cancérigènes et des produits de radiothérapie, ce qui entraîne une perte active des cheveux. À l'avenir, les cheveux repousseront, mais auront une structure différente.

Après la chimiothérapie, les effets négatifs suivants peuvent survenir:

  • anorexie, nausée, vomissement, diarrhée et constipation;
  • ulcères sur les muqueuses dans la bouche;
  • avec la fatigue et la faiblesse générale, il existe un risque de maladie infectieuse;
  • moelle osseuse endommagée;
  • les cheveux tombent.

Classification du lymphome

Les lymphomes de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens sont deux grands groupes, y compris les lymphomes malins qui se manifestent cliniquement de différentes manières. Leur évolution, leur réaction au traitement, la nature des cellules cancéreuses et leur traitement sont différents. Dans le même temps, tous les types de lymphomes peuvent affecter le système lymphatique, dont le principal travail fonctionnel est de protéger le corps contre les maladies infectieuses.

La structure du système lymphatique est complexe. Dans les ganglions lymphatiques, la lymphe de tous les organes vitaux est nettoyée. Le système lymphatique est constitué du thymus, des amygdales, de la rate, de la moelle osseuse avec la présence d'un vaste réseau de vaisseaux lymphatiques et du LN. De grandes et importantes grappes de ganglions lymphatiques sont situées dans les aisselles, le couple et la région du cou. Le nombre de groupes est différent, seule la fosse axillaire a jusqu'à 50 ganglions lymphatiques.

Outre de nombreux types de lymphomes, la classification inclut également des sous-espèces, explorant quels médecins ont déterminé la rapidité avec laquelle les lymphomes se développent et ont développé certains schémas de traitement de l'oncologie et d'élimination de ses causes. Par exemple, le lymphome qui a frappé les muqueuses a pour origine le pathogène infectieux Helicobacter pylori, qui peut provoquer un ulcère ou une gastrite.

Cependant, certains types de lymphomes apparaissent pour des raisons inconnues et développent des pathologies cancéreuses dans le système lymphatique. L'état du système immunitaire est d'une grande importance. Le lymphome peut être provoqué (cancer des ganglions lymphatiques):

  • dans le contexte du virus de l'immunodéficience acquise (VIH) avec l'utilisation à long terme de médicaments qui suppriment le système immunitaire;
  • transplantation de tissus et d'organes;
  • maladies auto-immunes, hépatite C.

Le lymphome de Hodgkin affecte les personnes de moins de 30 ans et après 60 ans et donne un pronostic plus favorable. Le taux de survie sur 5 ans est d'environ 90%. Le pronostic de survie des lymphomes non hodgkiniens dépend de l'espèce et représente environ 60 personnes. Le taux de survie moyen sur 5 ans est de 60%, au stade 1-2 - 70 à 80%, au stade 3-4 - 20-30%. Les lymphomes non hodgkiniens sont plus fréquents et plus fréquents après 60 ans.

Vidéo informative: lymphome de Hodgkin. Diagnostic au fond du verre

Le lymphome primaire peut survenir dans n’importe quel organe, tel que le cerveau. Ensuite, les patients vont se plaindre de:

  • maux de tête dus à une augmentation de la pression intracrânienne, à une somnolence, à des nausées et à des vomissements - signes d'hypertension intracrânienne;
  • crises d'épilepsie;
  • symptômes de méningite;
  • déficience cognitive;
  • défaite des nerfs crâniens.

Le lymphome primaire peut également toucher les cavités séreuses, le système nerveux central, le foie, le cœur et le cerveau en cas d’infection par le VIH.

Le lymphome secondaire se manifeste à la suite d'une métastase dans tout organe où le sang ou le flux lymphatique délivre la cellule tumorale.

La classification des lymphomes non hodgkiniens comprend plus de 60 types de lymphomes. Dans les lymphomes non hodgkiniens, on distingue 2 types de tumeurs: les lymphocytes B et T.

Vidéo informative: lymphome non hodgkinien

Le traitement pour eux choisit différent, car ils se présentent sous les formes suivantes:

  1. agressif - en croissance rapide et progressant avec la présence de nombreux symptômes. Ils doivent être traités immédiatement, ce qui donne une chance de se débarrasser complètement de l'oncologie.
  2. cours indolent - bénin chronique des lymphomes avec un faible degré de malignité. Un traitement constant n'est pas nécessaire, mais une surveillance constante est nécessaire.

Causes du lymphome

Les causes initiales de la science du lymphome ne sont pas connues. Dans l’étude d’un grand nombre de toxines, il n’existe aucune preuve convaincante de leur lien avec ce type de maladie.

Certains chercheurs estiment qu'il faut rechercher le diagnostic de "lymphome" lors d'une exposition à long terme à des insecticides ou à des pesticides. La plupart des scientifiques sont convaincus qu'avec le diagnostic de lymphome, les causes de la maladie se traduisent par une forte diminution de l'immunité due aux infections virales et aux médicaments à long terme.

D'autres facteurs susceptibles de nuire au système immunitaire sont possibles: les maladies auto-immunes, la greffe d'organes et de tissus avec activation prolongée du système immunitaire créent des conditions favorables au développement d'un lymphome. Avec la transplantation d'organes tels que le foie, les reins, les poumons et le cœur, un conflit entre la greffe et le corps du patient est possible, c'est-à-dire qu'une réaction de rejet est possible. Les médicaments à long terme utilisés pour prévenir les conflits peuvent aggraver le système immunitaire.

Le SIDA réduit l'immunité due à l'infection par le virus lymphocyte, de sorte que les patients porteurs du virus sont plus susceptibles d'avoir un cancer des ganglions lymphatiques. Si une personne est infectée par un virus à cellules T lymphotrope (type 1), un lymphome à cellules T agressif se développe. Des études récentes ont montré que le virus de l'hépatite C augmente le risque de lymphome.

Lymphome - signes de maladie

Les premiers signes de lymphome chez l'adulte sont caractérisés par une augmentation des ganglions lymphatiques dans le cou, l'aine et les aisselles. Mais il peut y avoir d'autres symptômes de lymphome:

  • tissu pulmonaire affecté - il y a des manifestations de dyspnée, toux et compression de la veine cave supérieure: la partie supérieure du corps se gonfle et la respiration est difficile;
  • lymphome se développe dans le péritoine, les symptômes se manifestent par une sensation de lourdeur dans l'abdomen, des ballonnements et des douleurs;
  • les ganglions inguinaux sont élargis, puis ces premiers signes de lymphome accompagnent le gonflement des jambes.

Si vous suspectez un cancer du lymphome, les symptômes se manifestent par des céphalées persistantes et une faiblesse grave indiquant des lésions du cerveau et de la moelle épinière.

Avec un diagnostic de «lymphome», les symptômes d'intoxication générale sont caractérisés par des sueurs nocturnes excessives, une perte de poids soudaine et des troubles digestifs. Sans cause, la température dans le lymphome augmentera à 38 ° C et plus.

Si un lymphome cutané est suspecté, les symptômes sont les suivants:

  • modifications de la formule sanguine;
  • augmentation des UL régionales;
  • les organes internes sont impliqués dans le processus de germination des tumeurs secondaires lors de métastases aux stades 2 à 4;
  • Peau qui démange constamment, jusqu’aux égratignures et abcès lors de l’infection;
  • la peau souffre d'éruptions polymorphes.

Diagnostic du lymphome

  • biopsie au cours de l'ablation chirurgicale de l'UL ou d'une autre lésion affectée avec un examen immunohistochimique simultané afin d'établir la variante de la maladie;
  • définition du lymphome et sa distribution dans l'UL ou d'autres organes à l'aide d'une échographie du péritoine, radiographies du sternum;
  • CT plus précis et PET-CT innovant.

Si la symptomatologie est suspectée d'un lymphome de Hodgkin, comment diagnostiquer? Il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel avec les lymphomes à cellules B et T de la catégorie des grandes cellules. Pour confirmer le diagnostic, l'étape et le choix du traitement adéquat:

  1. Selon les antécédents, ils clarifient les symptômes de l'intoxication: fièvre, sueur abondante, perte de poids;
  2. examiner soigneusement le patient, palper: toutes les LU périphériques (y compris sous-clavières, coudées et poplitées), ainsi que la cavité abdominale avec le foie, la rate et la région de la LU rétropéritonéale et iliaque;
  3. effectuer une ponction et un examen cytologique de l'UL pour déterminer le site affecté, l'exactitude de la biopsie et quitter le plan pour l'examen et le traitement;
  4. effectuer une biopsie adéquate de l'UL touchée et des recherches morphologiques et immunophénotypiques ultérieures.

Important à savoir! Dans les cas controversés, une étude immunophénotypique du lymphome de Hodgkin est réalisée. Une médiastinotomie ou une laparotomie parasternale, ainsi qu'une chirurgie endoscopique, sont réalisées si des UL médiastinales ou intrapéritonéales sont isolées de manière isolée. Il n'y a pas de critères cliniques établissant le lymphome de Hodgkin. Par conséquent, une vérification histologique doit toujours être effectuée si un lymphome de Hodgkin est suspecté. Ce lymphome est clairement visible sur la fluorographie, bien qu’il soit possible de ne pas avoir une image complète des modifications du tissu pulmonaire et de l’UF du médiastin.

En laboratoire, une numération sanguine complète est examinée, des lymphocytes sont étudiés dans un lymphome pour déterminer leur nombre et leur numération leucocytaire. Déterminer le niveau d'hémoglobine, de plaquettes et de VS. Des échantillons biochimiques sont prélevés pour déterminer le niveau de phosphatase alcaline et de lactate hydrogénase, indicateurs de la fonction hépatique et rénale.

Il est obligatoire de:

  1. Radiographie pulmonaire en projection: droite et latérale.
  2. CT pour la détection de: LU médiastinale, invisible sur la radiographie, LU multi-pathologique du médiastin, petits foyers dans les tissus des poumons et tumeurs en germination dans les tissus mous du sternum, de la plèvre et du péricarde.
  3. Lymphome - diagnostic de l'échographie LU: à l'intérieur et à l'arrière du péritoine, la rate et le foie confirmeront ou excluront une lésion de ces organes et tissus. Dans le même but, les LN douteuses sont examinées à l’échographie après la palpation, et il est particulièrement important de les appliquer dans les endroits où la palpation est difficile à réaliser - sous la clavicule et la thyroïde.
  4. Diagnostics de radionucléides pour détecter les lésions subcliniques du système squelettique. Lorsqu’on se plaint de douleurs aux os, on procède à un examen radiologique, surtout s’il coïncide avec les zones d’accumulation pathologique de l’indicateur. L'utilisation de citrate de gallium (64Ga) dans la scintigraphie de LU confirme leur défaite. Cette méthode est importante après la fin du traitement, car une récidive précoce peut être détectée. En même temps, on détecte initialement des accumulations médiastinales de grande taille dans l'UL médiastinale résiduelle.
  5. Trépanobiopsie (bilatérale) de l’Ilium - pour confirmer ou exclure des lésions spécifiques de la moelle osseuse.
  6. Fibrolaryngoscopie et biopsie de structures modifiées - pour établir les dommages causés à l'anneau de Valdeyer. Une biopsie des amygdales et un diagnostic différencié avec des lymphomes d'autres formes sont réalisés si les amygdales sont souvent atteintes. L'IRM est préférable à la défaite du système nerveux central.
  7. TEP - Tomographie par émission de positrons avec l'isotope 2-1fluorine-18, fluoro-2-désoxy-D-glucose (18F-FDG) à vie courte, en tant que radiopharmaceutique, afin de clarifier, avant le traitement, le montant des lésions et le nombre et l'emplacement des lésions subcliniques. La TEP confirme que la rémission est complète et prédit une rechute avec des masses tumorales résiduelles.

Quant à la laparotomie diagnostique avec splénectomie, elle est réalisée chez les patients à qui on prescrira une radiothérapie radicale. Dans le même temps, il y a une révision des ganglions lymphatiques à l'intérieur du péritoine et derrière celui-ci.

Lymphome de stade et pronostic

Si le lymphome est confirmé, les stades aideront à déterminer l'étendue du cancer. Ces informations importantes sont prises en compte lors de l'élaboration d'un schéma ou programme de traitement. Ils prennent en compte non seulement les stades du lymphome, mais également son type, les résultats d'études moléculaires, immunologiques et cytogénétiques, l'âge et l'état du patient ainsi que les maladies concomitantes aiguës et chroniques.

Il existe 4 stades de cancer des ganglions lymphatiques: II, II, III et IV. En ajoutant les lettres A ou B au numéro, on comprendra que le lymphome est associé à des complications importantes: fièvre, sueurs nocturnes graves et perte de poids, ou aucun symptôme. La lettre A signifie l'absence de symptômes, la lettre B - confirme leur présence.

Les localités (locales, limitées) sont considérées comme les 1 er, 2 e, communes - les étapes III et IV.

  1. La première étape - une zone de ganglions lymphatiques est impliquée dans le processus de lymphome. Le traitement à ce stade donne des résultats positifs pour 98-100%.
  2. Le deuxième stade du lymphome est impliqué dans le processus d'au moins deux zones des ganglions lymphatiques d'un côté du diaphragme - la couche musculaire, divisée par le thorax et la cavité abdominale. Le pronostic du lymphome au stade 2 promet une guérison de presque 100% si les métastases sont absentes.
  3. Lymphome de stade 3 - il existe une perspective de guérison si la maladie ne s'est pas étendue à l'ensemble du corps et si un traitement adéquat est fourni. Le lymphome de stade 3 peut se propager au péritoine, au système nerveux central et à la moelle osseuse. Les ganglions lymphatiques sont affectés des deux côtés du diaphragme. Le pronostic du lymphome de stade 3 pour la guérison dans les 5 ans est de 65 à 70%.
  4. Le lymphome enfin, stade 4: les symptômes apparaissent les plus agressifs. Peut-être le développement d'un cancer secondaire des ganglions lymphatiques des organes internes: cœur, foie, reins, intestins, moelle osseuse, puisque le lymphome de stade 4 se métastase activement, se propageant dans le sang et les cellules lymphatiques de la cellule.

Lymphome de stade 4 - combien de temps vivent-ils?

Une telle question est souvent posée, mais personne n'ose donner le nombre exact d'années, personne ne le sait. Tout dépend de l'état des défenses de l'organisme, qui lutte contre l'oncologie et l'intoxication après la prise de médicaments. Après l'application des techniques intensives modernes, le lymphome de Hodgkin de stade 4 - le pronostic à 5 ans donne un résultat encourageant pour 60% des patients. Malheureusement, une rechute survient chez 15% des enfants et des adolescents, les personnes âgées.

Un bon pronostic pour le lymphome est, après traitement d'une tumeur non hodgkinienne, jusqu'à 60% pendant 5 ans. Si un lymphome est diagnostiqué sur les ovaires, le système nerveux central, les os, les seins, l'espérance de vie peut ne pas atteindre 5 ans. Tout dépend de la forme du lymphome et du degré de sa malignité.

Combien de personnes vivent avec un lymphome de formes non hodgkiniennes:

  • plus de 70% des patients - dans les 4-5 ans présentant une tumeur à cellules B de la zone marginale (rate), des lymphomes à MALT (maladies des membranes muqueuses), des tumeurs folliculaires (maladies de l'UL à faible tumeur maligne);
  • moins de 30% des patients présentant des formes agressives: lymphome T lymphoblastique et lymphome T périphérique.

Si le cancer est élevé, avec une rémission complète, le taux de survie pendant 5 ans est de 50%, contre 15% pour une rémission partielle.

Leucémie lymphoïde chronique, lymphome lymphocytaire / lymphome de petits lymphocytes - le pronostic est favorable, allant jusqu'à 90-92%. Les cellules de lymphome proviennent du même type de lymphocytes et se développent selon des mécanismes similaires. Elles se poursuivent lentement et perçoivent bien le traitement. Cependant, dans 20% des cas, le lymphome de petits lymphocytes devient résistant au traitement. Il se transforme en un lymphome diffus à grandes cellules B et devient agressif. Une telle transformation s'appelle le syndrome de Richter. C'est difficile à traiter. Si la transformation se produit 5 ans plus tard (ou plus) après le diagnostic, les chances de survie augmentent.

Traitement du lymphome malin

Radiothérapie pour lymphome

L'utilisation de la radiothérapie aux stades I et II (30 à 50 Gy par site) donne une survie sans rechute de 10 ans de 54% à 88% des patients. Les patients atteints de lymphomes non hodgkiniens sont irradiés de l'extérieur à l'aide de sources à haute énergie. Pour les patients des deux premiers stades, la radiothérapie devient souvent la principale méthode de traitement, mais un traitement complet du lymphome se produit avec l’utilisation de la polythérapie, qui comprend: la chimiothérapie et la radiothérapie.

La radiothérapie est utilisée comme traitement palliatif (facilitant temporairement) des lésions de la moelle épinière et du cerveau. Les rayons réduisent la douleur lors du pincement des terminaisons nerveuses.

En ce qui concerne les tactiques d'attente avant l'apparition des symptômes d'intoxication ou de progression, tous les oncologues et même les patients ne partagent pas cette approche. Bien que les recommandations cliniques de l'ESMO (2003) suggèrent qu'il est conseillé d'attendre la tactique après le traitement initial.

Effets secondaires de l'irradiation

Les complications après irradiation se produisent:

  • sur la peau - changements mineurs;
  • sur la peau - changements mineurs;
  • sur la région du péritoine - entéropathie et indigestion;
  • sur le sternum - lésion possible du tissu pulmonaire et difficulté à respirer;
  • zones pulmonaires - développement possible d'un cancer avec la même localisation et difficultés respiratoires (en particulier chez les fumeurs);
  • cerveau - maux de tête et troubles de la mémoire, même un à deux ans après l'irradiation;
  • faiblesse, perte de force.

C'est important! Les effets secondaires de la chimiothérapie sont toujours aggravés après l’application de radiations.

Chimiothérapie pour lymphome

Le lymphome est-il traitable dans la pratique russe?

Les cliniques commencent le traitement du cancer des ganglions lymphatiques par une chimiothérapie, en particulier aux stades III - IV en présence de larges masses tumorales. Des agents mono-alkylants, des vincaalcaloïdes (agents antinéoplasiques d'origine végétale avec la vinblastine et la vincristine) ou des LOPP et COP combinés sont utilisés.

La chimiothérapie combinée pour le lymphome augmente le taux de réponse et la période sans rechute, mais cela n'affecte pas la survie globale avec une médiane de 8 à 10 ans. La chimie associée à la greffe de cellules souches peut donner des résultats incohérents, même en cas de rémission moléculaire.

Si un lymphome indolent (stade folliculaire I - II) est détecté, comment le traiter? La méthode progressive consiste à introduire le médicament au stade 3-4 des anticorps monoclonaux - MabThera (Rituximab). Il induit jusqu'à 73% des réponses en monoimmunothérapie. Le délai médian avant progression est de 552 jours. Lorsque les formes réfractaires primaires et les rechutes se produisent dans 50% des cas de rémission à long terme.

Conformément à l'expérience nationale et étrangère, Mabter a commencé à utiliser le médicament avec une chimiothérapie (CHOP) pour le traitement des lymphomes non hodgkiniens indolents. D'autres études sur cette association sont en cours et une chimiothérapie à haute dose est utilisée pour les lymphomes avec transplantation de cellules souches ou autotransplantation de moelle osseuse en tant que méthode augmentant l'espérance de vie des lymphomes. Ils sont toujours considérés comme fondamentalement incurables (incurables), malgré leur développement lent.

La chimiothérapie pour le lymphome folliculaire non hodgkinien, de grade 1–2, avec le médicament recombinant Alfainterferon, augmente la survie et la durée si cette cytokine est utilisée pendant une longue période - 12 à 18 mois. Cet algorithme ne s'applique pas aux rares lymphomes de MALT affectant l'estomac. Ici, l'éradication de l'infection avec des antibiotiques, des anti-H2, des récepteurs, du bismuth colloïdal et des médicaments antiprotozoaires est nécessaire. Seuls les cas résistants nécessitent une chimiothérapie standard pour le LNH indolent ou agressif.

Le traitement standard pour un grand nombre de formes agressives de lymphome à cellules B est considéré comme une chimiothérapie combinée avec le programme CHOP (HAZOR), qui consiste en 6 à 8 cycles. Deux cycles sont effectués après la rémission complète à 3 intervalles hebdomadaires. Augmenter l'efficacité du programme CHOP à 75-86% des rémissions complètes, réduisant l'intervalle entre les cycles à 2 semaines. Mais lors des jours sans chimie, le patient est pris en charge par des facteurs G, CSF ou GM, CSF stimulant les colonies.

Ces tactiques ne sont pas utilisées pour le traitement d'un lymphome particulièrement malin provenant de cellules de la zone du manteau, l'un des LNH les plus agressifs. La survie médiane après utilisation de la chimiothérapie dans le cadre du programme CHOP est de 2 ans. Ils promettent d’améliorer les résultats du traitement des séances de LNH agressives combinant chimie avec greffe de cellules souches, greffe de moelle osseuse auto et allogénique, si, dès le début, un schéma thérapeutique contenant de fortes doses de produit chimique était utilisé. La chimie ne peut être complétée que par une immunothérapie utilisant le rituximab et une polychimiothérapie utilisant le programme Hyper, CVAD - 1, en ajoutant des hyperfractions de Cyclosphane, Doxorubicine, Vincristine et de fortes doses de Cyratrabine et de Méthotrexate.

Il est beaucoup plus difficile de développer les principes généraux du traitement des lymphomes à cellules T avec indolence et agressivité que les lymphomes à cellules B, car ils présentent une variété de caractéristiques morphologiques, cliniques, etc. variants extranodaux et hétérogénéités au sein de la même localisation dans l’organe. Par exemple, les lymphomes cutanés primaires à cellules T sont indolents. Leur traitement, en plus de la leucémie lymphoïde chronique à cellules T / leucémie pro-lymphocytaire à cellules T (TCLL / PLL), se résume au traitement des LNH cutanés primaires, y compris la mycose fongique ou son variant - le syndrome de Sazari.

Le traitement du lymphome de la mycose fongique à différents stades diffère:

  • Au stade IA (T1N0M0), utilisez les méthodes locales:
  1. PUVA - thérapie - irradiation ultraviolette à ondes longues avec un photosensibilisant et administration intra-orale d'une solution aqueuse à faible concentration d'embiquine (mustargène, chlorméthine);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. irradiation électronique.
  • Aux stades IB et IIA (T2N0M0 et T1–2N1M0) et en IIB (T3N0–1M0) et plus tard, le traitement est complété par des administrations à long terme d'Alfainterferon. Ou bien, le traitement est effectué avec un activateur sélectif de répéteurs X rétinoïdes - Bexaroten ou une préparation de toxine diphtérique recombinante (avec l'expression de CD25) et d'Interleukine 2 (IL, 2) de Denileukin diffitox, en tant que moyen ayant une action touristique.
  • Aux stades III et IV, on effectue un traitement cytostatique et on utilise Prospidin, ainsi que des antimétabolites de la purine - Fludara, Kladribin, Pentostatin (avec syndrome de Sesari), Gemcitabine ou une chimiothérapie combinée dans le cadre du programme CHOP.

Si possible, utilisez une chimie à haute dose avec une greffe allogénique de moelle osseuse.

Les principes de traitement des principales formes agressives de LNH à cellules T peuvent ne pas être identiques. Le lymphome périphérique à cellules T, qui est encore plus malin que le lymphome B, est traité aux stades I - III par une chimiothérapie combinée standard à l'aide du programme CHOP ou par l'ajout de Bléomycine et Natulan à CHOP, ce qui donne un bon résultat. Au stade IV, cette approche ou le programme VASOR est moins efficace, la réponse s'aggrave.

Le lymphome à cellules T angio-immunoblastique (adénopathie angio-immunoblastique) peut donner une bonne réponse - 30% des rémissions complètes après l'utilisation d'un traitement par corticostéroïde, parfois avec l'ajout d'Alfinterferon. Mais la chimiothérapie combinée donne une réponse deux fois plus élevée, de sorte que le programme COPBLAM en association avec l’étoposide serait préférable.

Dans les formes extranodales, ces 2 sous-types de lymphomes à cellules T sont traités avec une chimie à haute dose et transplantés avec des cellules souches ou de la moelle osseuse. C’est le traitement principal pour eux et pour le LNH anaplasique à grandes cellules T, car il est très sensible à la chimie standard, aux stéroïdes ainsi qu’aux lymphomes à cellules B agressifs.

L'utilisation de la cytokine Alfainterferon en monothérapie avec un LNH à cellules T agressif ne produit aucun effet, même en association avec une chimie. L'irradiation dans les lymphomes T agressifs, en tant que traitement auxiliaire, est appliquée aux lésions localisées si:

  • grands foyers et pas complètement irradiés;
  • foyers extranodaux primaires dans la peau, l’estomac, le testicule, le SNC.

Les LNH cellulaires très agressifs sont traités comme des lymphomes de Burkitt, les lymphocytes T comme des lymphomes lymphoblastiques, en utilisant le traitement utilisé dans la leucémie lymphoblastique aiguë, une chimiothérapie standard combinée utilisant CHOP ou CHOP + asparaginase et la prévention des lésions du système nerveux central (métodrexate intrathécal appliqué). Dans le même temps, une induction est d'abord effectuée, suivie d'une consolidation par rémission et d'un traitement d'entretien à long terme.

Le lymphome de Burkitt, peu importe le stade et la localisation, est traité par une chimie combinée réalisée selon les algorithmes de la leucémie lymphocytaire aiguë avec prévention simultanée des lésions du système nerveux central (le cerveau n'est pas irradié). Ou effectuez un traitement tel que le lymphome lymphoblastique à cellules T. La chimie combinée (pour les enfants et les adultes) comprend:

  • Cyclophosphamide ou cyclophosphamide + ifosfamide (mode alternatif);
  • Cyclophosphamide + méthotrexate à forte dose;
  • Cyclophosphamide + anthracyclines;
  • Cyclophosphamide + vincristine;
  • Cyclophosphamide + médicaments - épipodophyllotoxines (VM, 26) et Cytarabine.

Parfois, la chimiothérapie à base de cyclophosphamide à fortes doses (1-3 à 8 g / m²) et de méthotrexate à doses modérées (par voie systémique ou intrathécale avec de la cytarabine) limite parfois les tactiques médicales.

Il est inutile de maintenir la chimie à haute dose par autotransplantation de la moelle osseuse ou de préparations de facteurs stimulant les colonies en raison de résultats médiocres. Dans les lésions intracérébrales et l’atteinte testiculaire, il est très douteux de prescrire une radiothérapie à une combinaison chimique optimale dans l’espoir d’améliorer les résultats du traitement. La même chose se produit lorsque des résections palliatives de grandes masses tumorales sont effectuées, ce qui nous empêche en outre de commencer immédiatement une chimiothérapie.

Les rechutes se produisent également lorsqu'une rémission complète est obtenue après la chimiothérapie dans toutes les variantes du LNH: indolent, agressif et très agressif.

Une période sans rechute peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, en fonction du degré de malignité du LNH et des facteurs pronostiques défavorables, y compris des indicateurs de PII.

Complications après chimiothérapie

Les effets de la chimiothérapie sur le lymphome sont dus au fait que le traitement antitumoral détruit les cancers normaux en même temps que les cellules tumorales. Les cellules particulièrement endommagées, celles qui se divisent rapidement dans la moelle osseuse, la muqueuse buccale et le tube digestif, les follicules pileux dans le cuir chevelu.

Les doses totales et totales de médicaments et la durée de la chimie ont une incidence sur la gravité des effets secondaires. Dans le même temps apparaissent:

  • ulcères aux muqueuses;
  • calvitie;
  • augmente la susceptibilité aux infections avec un niveau réduit de globules blancs;
  • le saignement se produit lorsqu'il y a une pénurie de plaquettes;
  • fatigue - avec un manque de globules rouges;
  • perte d'appétit.

En cas de lymphomes volumineux, en raison de l’effet rapide de la chimie, la désintégration de la tumeur peut survenir - syndrome de lyse. Les produits de désintégration des cellules cancéreuses par la circulation sanguine pénètrent dans les reins, le cœur et le système nerveux central et perturbent leur fonctionnement. Dans ce cas, on prescrit au patient un volume important de liquide et le traitement du lymphome avec de la soude et de l'allopurinol.

Afin d'éviter que la chimie anticancéreuse n'endommage directement les principaux organes vitaux et d'éviter le cancer de la leucémie, des mesures préventives modernes sont utilisées:

  • médicaments antiémétiques;
  • des antibiotiques;
  • facteurs de croissance qui stimulent la production de leucocytes;
  • médicaments contre les virus et les champignons

Jusqu'à ce que l'immunité gagne sa force, il est nécessaire d'éviter les complications infectieuses en prenant des mesures préventives simples:

  • les patients, les visiteurs doivent porter des masques en gaze et le personnel de l'hôpital porter des masques et des gants stériles;
  • se laver soigneusement les mains, ainsi que les fruits et légumes apportés au patient;
  • éviter le contact avec les enfants - porteurs d'infections.

Lymphome - traitement après une rechute

Les rechutes précoces des lymphomes commencent 6 mois après la fin du traitement. Cela nécessite un changement de chimiothérapie. Si le degré de malignité est faible, ils se tournent vers les programmes de traitement des lymphomes agressifs, par exemple, ils modifient le programme COP, Lukheran ou Cyclophosphan en CHOP ou en anthracyclines. S'il n'y a pas de réponse - allez aux schémas de chimie combinée avec Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, Cytarabine et Asparaginase.

Si la rechute du lymphome est tardive et survient un an ou plus après le traitement initial, les schémas thérapeutiques peuvent être répétés pour les lymphomes indolents et agressifs. Si une rechute survient dans le lymphome B-large après un programme de première intention contenant de l'anthracycline, une chimiothérapie «de sauvetage» est effectuée, puis une chimiothérapie à haute dose et un support hématopoïétique sont administrés avec des cellules hématopoïétiques à tige périphérique, y compris une irradiation de la zone de la lésion initiale ou du type iceberg.

Si seulement une rémission partielle est obtenue après la chimie de première ligne et s'il n'y a pas de foyer positif après les premiers traitements de thérapie standard, le programme est modifié. Une thérapie intensive du «salut» est impliquée, y compris une greffe de moelle osseuse, une immunothérapie avec des anticorps monoclonaux anti-lymphocytaires: Rituximab, Mabter. En monothérapie chez 50% des patients, ils indiquent des rémissions de longue durée, mais n'empêchent pas les récidives.

La première ligne de LNH sans risque de complications peut être traitée avec une combinaison de rituximab et de chimie combinée dans le cadre du programme CHOP ou Fludara et Mitoxantrone.
C'est important de savoir. Avec les rechutes locales et les formes réfractaires primaires de LNH, l’irradiation pourrait être plus prometteuse pour le traitement que la recherche d’un schéma de chimiothérapie efficace.

Traitement des remèdes populaires de lymphome

Si le lymphome est confirmé, le traitement avec des remèdes populaires est inclus dans la thérapie générale et utilisé à titre prophylactique. Pour réduire les effets secondaires de l'irradiation et de la chimie des moyens anticancéreux, préparez des décoctions, des teintures et des teintures. Largement utilisé: baies de goji, champignons: chaga, reishi, meytake, shiitake et cordyceps. Ils sont vendus frais par des personnes qui les cultivent à la maison. Sous forme séchée, ils sont vendus dans les pharmacies et les magasins de détail, sur les marchés.

Comme l'oncologie peut être imprévisible, comme le lymphome, le traitement avec des remèdes populaires doit être coordonné avec l'oncologue. Par exemple, le traitement du lymphome sodique pour faciliter la thérapie complexe, la reconstitution du sang en alcali, pour le rendre plus liquide et moins acide, ont été recommandés par des scientifiques, des chimistes et des chercheurs pour expulser les champignons du corps: professeur Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Les médecins allemands et chinois sont d'accord avec eux et ont mené de nombreuses études pour déterminer l'effet du bicarbonate sur les patients cancéreux.

C'est important! Malgré l'opinion des scientifiques, le traitement du lymphome lui-même ne peut être effectué à son entière discrétion.

Le traitement du lymphome avec des remèdes populaires comprend avant et après la chimiothérapie ou la radiothérapie. L'utilisation de plantes et d'herbes dans l'article «Traitement du cancer intestinal avec des remèdes populaires», ainsi que des informations intéressantes et utiles sur le traitement du cancer avec des remèdes populaires, est décrite dans la section «Médicaments traditionnels contre le cancer". Pour réduire l'intoxication du corps et augmenter l'immunité, vous pouvez utilisez les recettes de ces articles en consultation avec l'oncologue.

Nutrition, régime alimentaire

La nutrition pendant la chimiothérapie du lymphome joue un rôle important. Il doit être riche en calories pour compenser l'énergie dépensée par le corps dans la lutte contre le cancer et la récupération après la chimie et les radiations.

Un régime alimentaire pour la chimiothérapie du lymphome devrait améliorer la qualité de vie avec une faible immunité, éliminer la perte de poids drastique et les maladies infectieuses. À savoir:

  • reprendre l'appétit dans l'alimentation chimie.

Toutes les 2-3 heures devraient manger sans trop manger et sans sensation de faim ennuyeuse. Cela exclut les collations sèches "sur le pouce" des sandwichs;

  • la nourriture doit être fraîchement préparée.

Pour éliminer les nausées et mieux digérer les aliments, vous devez abandonner les aliments gras et frits, fumés, salés, poivrés, conservateurs, conserves au vinaigre, fromages avec moisissures, fast-foods, shawarma, hot dogs, chebureks, etc.

Vous pouvez bouillir, cuire au four ou cuire à la vapeur des plats de viande et de poisson, lait pasteurisé, chèvre, casseroles à la caillebotte, boulettes de pâte, mousses, etc.

  • le sucre est remplacé par le miel.

S'il n'y a pas d'allergie au miel et aux produits à base de miel, il est recommandé de boire un verre d'eau avec du miel et du pollen le matin (1 c. À thé). Thé, jus, compote de fruits, gelée est recommandé d'utiliser avec du miel (au goût). En cas d'allergie, limitez la quantité de sucre.

Les onco-tumeurs se développent activement dans un environnement glucidique (sucré). Mais il n'est pas recommandé d'exclure complètement les glucides, car les cellules vont reconstituer l'énergie des muscles et d'autres tissus mous, affaiblissant ainsi le corps.

  • l'eau élimine les toxines.

De l'eau (sans gaz) en une quantité de 1,5 à 2 l / jour réduit la charge toxique sur le système urinaire. Compotes, thés au lait, bouillons, soupes, gelées - sont considérés comme de la nourriture. Le thé vert n'est pas recommandé à boire - il élimine les propriétés des produits chimiques;

  • les boissons alcoolisées sont exclues.

Alcool: bière, vodka, vins doux fortifiés ajoutent des toxines à un corps affaibli. Cependant, les médecins recommandent entre les traitements d'utiliser 50 ml de vin rouge naturel;

  • vitamines pour l'immunité.

Les vitamines dans le lymphome soutiennent le travail du système immunitaire et détournent les maladies infectieuses. La plupart des vitamines se trouvent dans les légumes, les baies et les fruits frais. En hiver, les fruits secs sont préférables, mais ils doivent être soigneusement lavés et pressés avec des compotes.

  • les produits à base de farine donnent de la force.

Les pâtes dures bouillies stimulent toujours l'appétit. Si vous y ajoutez du poisson maigre bouilli ou du poisson au four, une salade de légumes au jus de citron au lieu de beurre. Le pain doit être frais. Des petits pains, gâteaux, gâteaux avec la présence de crème, glaçage, garnitures grasses doivent être abandonnés.

Les aliments après la chimiothérapie pour le lymphome doivent également provenir d'ingrédients frais. Réduire les calories ou ne peut pas être augmenté. Si la nausée interfère avec l'appétit, le corps peut passer en mode économie. Par conséquent - perte de poids et immunité réduite. Pour exclure cela, vous avez besoin de:

  • “Whet your appetite” en plein air et remplissez vos calories avec des noix, du miel, du chocolat ou de la crème sure fraîche;
  • manger des aliments chauds, à l'exclusion des plats chauds et froids;
  • eau et autres aliments liquides: compote, gelée, cocktail de fruits, boire du jus 30 à 60 minutes avant un repas ou une heure et demie après celui-ci;
  • mastiquez bien les aliments, car l'absorption du jus commence dans la bouche (sous la langue);
  • distinguer les aliments grossiers des légumes et des fruits crus;
  • en présence de diarrhée, consommez davantage de porridge aux céréales, en particulier du riz, des soupes frottées, des œufs;
  • cuire les aliments au bain-marie, broyer et essuyer le plus possible pour réduire les effets sur les parois du système digestif.

Lymphome - traitement par immunothérapie (biothérapie)

Avec une diminution de l'immunité, le corps ne peut plus produire de substances protectrices, elles sont donc utilisées pendant l'immunothérapie. Ils détruisent les cellules du lymphome et ralentissent leur croissance, activent le système immunitaire pour combattre le lymphome.

Les globules blancs produisent des hormones pour combattre les infections. Substance analogue à une hormone - L’interféron de divers types arrête la croissance des cellules et réduit le lymphome. Il est utilisé en association avec des médicaments de chimiothérapie.

Les effets secondaires dans le traitement de l'interféron apparaissent:

  • fatigue accrue;
  • fièvre
  • frissons, maux de tête;
  • attaques douloureuses dans les articulations et les muscles;
  • changements d'humeur.

Les anticorps monoclonaux sont produits par le système immunitaire pour lutter contre les maladies infectieuses. De tels anticorps monoclonaux sont produits dans des laboratoires et utilisés pour tuer des cellules de lymphome.

Traitement chirurgical du lymphome

Certains types de lymphomes, tels que le tractus gastro-intestinal, nécessitent un traitement chirurgical partiel. Mais maintenant, les chirurgies remplacent ou complètent d'autres méthodes de traitement.

Une laparotomie est utilisée - une opération chirurgicale dans laquelle la paroi abdominale est coupée pour accéder aux organes du péritoine. Le but de la laparotomie affecte la taille de l'incision. Pour mener une étude microscopique sur l'oncologie des tissus par incision, des échantillons d'organes et de tissus sont prélevés.

Traitement par greffe de moelle osseuse et de cellules souches périphériques

Si le traitement standard ne produit pas l'effet escompté, une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches périphériques est utilisée pour les lymphomes. Dans le même temps, de fortes doses de préparations chimiques sont utilisées pour détruire les cellules tumorales résistantes.

La transplantation est réalisée par des cellules de moelle osseuse ou de cellules sanguines périphériques autologues (du patient) et allogéniques (du donneur). La transplantation autologue n'est pas réalisée en cas de lésion de la moelle osseuse ou du sang périphérique par des cellules de lymphome.

Les cellules souches périphériques ou la moelle osseuse sont retirées d'un patient avant le début d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie intensive. Ensuite, après le traitement, ils retournent chez le patient afin de rétablir les numérations sanguines. Les leucocytes augmentent après 2-3 semaines, plus tard - les plaquettes et les globules rouges.

Greffe de moelle osseuse

Après une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches périphériques, des complications ou des effets indésirables précoces ou tardifs peuvent survenir. Les premiers effets sont les mêmes que lors de la prescription de doses élevées de produits chimiques. Caractéristique tardive:

  • dyspnée avec des dommages de rayonnement aux poumons;
  • infertilité des femmes due à des ovaires endommagés;
  • dommages à la glande thyroïde;
  • le développement de la cataracte;
  • dommages aux os, ce qui provoque une nécrose aseptique (sans inflammation);
  • développement de la leucémie.

Traitement de la leucémie lymphoïde chronique

La leucémie lymphocytaire chronique et le petit lymphome lymphocytaire sont considérés comme des manifestations différentes de la même maladie; un traitement est nécessaire à partir de lésions spécifiques de la peau. Un lymphome lymphocytaire de petite taille - un lymphome leucocytaire (LML) ou une leucémie lymphocytaire chronique (LLC) est présent dans la structure de tous les lymphomes. Si une maladie se développe, il peut rivaliser avec le lymphome à cellules B le plus fréquent.

Les cellules de la LLC et de la LML ne diffèrent pas, elles proviennent du même type de lymphocytes et se développent presque également. Cependant, les cellules CLL sont détectées dans le sang et les cellules LML, en premier dans les ganglions lymphatiques. Les cellules de la LLC proviennent de la moelle osseuse et la LML se généralise et ne concerne alors que la moelle osseuse.

Avec le développement à long terme, la LML peut être traitée. Les premiers 1-2 ans, les patients n'ont pas besoin de traitement, puis utilisent un traitement cytotoxique. Ensuite, la transformation histologique de la LML en lymphome à grandes cellules B agressif (syndrome de Richter) ou en lymphome de Hodgkin est possible. Comme le lymphome folliculaire, il est difficilement traitable La survie médiane sans rémission est de 8 à 10 ans.

Les symptômes peuvent entraîner une augmentation mensuelle de la leucocytose lymphatique. Tout d'abord, le groupe cervical, puis le groupe axillaire LU et d'autres groupes augmentent. La rate sera normale ou légèrement agrandie. La leucocytose pendant de nombreuses années sera inférieure à 20x109 / l. La prolifération nympulaire lymphatique dans la moelle osseuse sera négligeable. Ensuite, sur la peau des patients atteints de LLC-B, des lésions staphylococciques et virales sont possibles.

Des lésions cutanées spécifiques secondaires complètent la généralisation du processus tumoral: taches, plaques et ganglions infiltrés, souvent sur le corps, les extrémités proximales et le visage.

Schémas de traitement des lymphomes malins

Les blocs 1 à 4 révèlent les schémas thérapeutiques en fonction du stade de la maladie et de l'état fonctionnel du patient.

Bloc 1. Schémas de chimiothérapie recommandés pour la LLC sans del (11q) et (17 p)

Bloc 2. Schémas thérapeutiques recommandés de la CLL sans del (11q) et (17 p) - en cas de rechute ou de réfraction au traitement

Bloc 3. Schémas de chimiothérapie recommandés pour la LLC avec del (17 p)

Bloc 4. Schémas de chimiothérapie recommandés pour la LLC avec del (11q)