Nouveaux traitements contre le cancer

Les nouvelles technologies arrivent en Russie.

Nous invitons les patients à participer à de nouvelles méthodes de traitement du cancer, ainsi qu’à des essais cliniques portant sur le traitement par LAK et le traitement par TIL.

Retour sur la méthode du ministre de la Santé de la Fédération de Russie Skvortsova V.I.

Ces méthodes ont déjà été utilisées avec succès dans de grandes cliniques de cancérologie aux États-Unis et au Japon.

Aujourd'hui, le traitement de l'oncologie à Moscou peut être effectué à l'aide de méthodes traditionnelles et innovantes, qui permettent de guérir complètement la terrible pathologie ou de la transformer en une forme chronique (et même des formes avancées de cancer peuvent être traitées, ce qui était impossible il y a plusieurs années).

Nous sommes sollicités pour un traitement moderne du cancer.

• les patients atteints d'un cancer avancé qui ont été abandonnés par d'autres cliniques en raison de la prévalence du cancer;
• patients présentant des contre-indications aux méthodes traditionnelles ("chimie", chirurgie, radiothérapie),
• les patients qui doivent être conduits dans un état permettant une intervention chirurgicale;
• les personnes qui ne veulent pas aller à la table d'opération;
• patients n'ayant pas identifié de centre d'intérêt principal;
• les patients qui ont suivi une thérapie traditionnelle mais qui n'ont pas obtenu de résultat satisfaisant.

L'élimination d'une tumeur par chimiothérapie s'accompagne d'un grand nombre d'effets secondaires (par exemple, une lyse tumorale). De tels phénomènes sont si intenses qu'ils commencent à ralentir le processus de guérison. La présence de conséquences aggravantes s'explique par le fait que la "chimie" supprime non seulement la tumeur, mais également les cellules saines du corps.

Oncologie à Moscou

Afin d'accroître l'efficacité du processus de traitement, la chimiothérapie est remplacée par des méthodes de traitement du cancer modernes:
• ablation par radiofréquence - les cellules tumorales sont détruites par des électrodes spéciales;
• ablation par micro-ondes - avec l'aide d'antennes spéciales agissant sur le foyer avec une énergie destructive;
• cryoablation - à l'aide d'une aiguille spécialisée, de l'azote liquide, ayant une température de -196 degrés, est délivré au centre de cancérologie;
• ultrasons - la destruction de la tumeur fournit un faisceau d’ultrasons lui pénétrant à travers la peau; cette procédure n'introduit aucun conducteur supplémentaire; sa mise en œuvre est 100% à distance.

En outre, le traitement moderne du cancer comprend des méthodes de chimioembolisation, ou l'introduction de la chimie par voie intra-artérielle.
Lorsque les méthodes traditionnelles ne donnent pas le résultat souhaité, des méthodes de traitement innovantes sont mises en avant. Dans notre chérie. Les établissements ont ce type de thérapie qui peut aider même avec une forte prévalence du processus pathologique. Les technologies modernes utilisées dans notre clinique nous permettent de réduire la taille des formes tumorales et de pouvoir effectuer une opération de sauvetage pour éliminer les composants restants de la tumeur.

Nous proposons des traitements modernes contre le cancer

• traduire la pathologie en une étape opérable en faisant régresser la lésion et les métastases;
• un traitement visant à stabiliser l'état pathologique, ce qui conduira à une régression partielle du tissu tumoral;
• assister les patients au stade 4, améliorer la qualité de vie, prendre des mesures pour en augmenter la durée et même conduire une personne dans un état permettant une intervention chirurgicale (cela s'applique aux patients présentant les cas les plus graves).

Traitement biovaccin

Les éléments cellulaires du système immunitaire (lymphocytes) ou du tissu tumoral sont prélevés dans le sang du patient (option n ° 2). Dans l'environnement artificiel, ils sont traités à l'aide du génie génétique («formés» pour identifier et détruire les cellules malignes), puis injectés dans le sang du patient. Cette procédure doit être effectuée systématiquement sur plusieurs mois.

Chimiothérapie hyperthermique

Traitement moderne du cancer, nommément cancéromatose de la cavité abdominale. Jusqu'à récemment, les patients atteints de cette pathologie étaient inopérables et tous les traitements étaient réduits à des mesures palliatives (la vie n'était pas sauvée, mais sa qualité était légèrement améliorée). Aujourd'hui, la situation a changé. La chimiothérapie hyperthermique est utilisée en chirurgie de cytoréduction, au cours de laquelle oncochag est éliminé autant que possible et des préparations de chimiothérapie préchauffées à 40 degrés sont introduites dans la cavité abdominale. Le médicament est conservé jusqu'à deux heures et lave la cavité abdominale.

Méthode SIRT

Dans certains cas, il est possible de sauvegarder un patient en utilisant la méthode SIRT. Ce sont des particules microscopiques dans lesquelles l'isotope radioactif artificiel Yttrium-90 est présent. Ces éléments sont livrés aux métastases et aux tumeurs par l'artère hépatique. Les éléments agissent de manière sélective, n'affectant que les constituants de la tumeur.

Électroporation

Cette technique inhabituelle est réduite au fait que les métastases sont détruites par la haute tension du courant électrique fourni par de courtes pulsations. Le courant à travers les électrodes affecte uniquement la masse tumorale sans affecter les tissus sains. Cette méthode vous permet de traiter en oncologie du pancréas, du foie, des poumons lorsque le patient est considéré inopérable.

Le professionnalisme de nos employés, ainsi que la vaste expérience dans l'application des méthodes de traitement du cancer modernes, nous permettent d'être considérés comme l'une des meilleures cliniques d'oncologie. Tout notre arsenal (expérience, excellentes capacités techniques), ainsi que notre approche individuelle du travail, ont pour objectif d'atteindre un seul objectif: une oncothérapie efficace et sauver la vie du patient.

Les gens sur les puces. Quelle est l'efficacité des nouveaux traitements contre le cancer?

Le monde est au bord d'une épidémie de cancer - ce sont les prévisions données par les oncologues. Chaque année, seulement en Russie, 0,5 million de nouveaux patients ont été diagnostiqués.

Mais la médecine ne reste pas immobile. L’académicien Andrei Kaprin, chef du Centre national de recherche en radiologie médicale du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, parle des développements avancés des oncologues.

Lydia Yudina, AiF: Andrei Dmitrievich, une étude occidentale, a prouvé que de nombreuses études utilisées en oncologie, telles que la tomodensitométrie, sont inutiles.

Andrei Kaprin: Les oncologues ne peuvent pas se passer de la tomodensitométrie, qui montre avec précision la localisation de la tumeur. Mais comme cette étude coûte cher, son refus réduira le coût du traitement. Et l'optimisation des coûts de traitement est aujourd'hui la principale tendance de la médecine étrangère. De là et des résultats similaires de recherches.

Nous croyons qu'il est impossible de sauver des patients. S'ils ont besoin de recherches coûteuses pour établir un diagnostic et développer des tactiques de traitement, ils doivent alors le faire.

Une autre chose est qu’un autre problème est urgent en médecine: le surdiagnostic. Selon le professeur Marmot de l'University College London, le programme de dépistage britannique prévient 1 300 décès par cancer. Cependant, 4000 femmes subissent chaque année un surdiagnostic (diagnostic erroné) et reçoivent un traitement sévère et inutile. Mais avec le développement des technologies de diagnostic, le nombre de diagnostics erronés diminuera.

Gonflement anormal

- Le problème de l'optimisation des coûts concerne également la Russie. Est-il possible de réduire le coût du traitement du cancer?

- Le seul moyen est d'augmenter la précision du diagnostic et l'efficacité du traitement. Cela permettra, par exemple, d'éliminer l'utilisation de médicaments coûteux mais inutiles. Aujourd'hui, dans de nombreux pays du monde, des études sont en cours pour étudier l'hétérogénéité (hétérogénéité de la structure) des tumeurs. Des études récentes ont montré que les cellules présentant des structures atypiques sont souvent présentes dans les tumeurs - par exemple, dans les cellules tumorales ovariennes, on constate des modifications caractéristiques des cellules cancéreuses du sein. Dans de tels cas, le traitement standard ne donne aucun résultat. Cela explique pourquoi le même traitement aide certains patients et n’aide pas d’autres avec le même diagnostic. De toute évidence, le traitement le plus efficace sera sélectionné individuellement pour chaque patient. Le développement de la science va maintenant dans cette direction.

- Très probablement, il faudra une étude supplémentaire de ces normes, en tenant compte des données obtenues. Dans certains cas, le traitement sera moins cher. Vous devrez également former des médecins, mais ceci est toujours une condition nécessaire.

Nouveau développement de notre institut - «homme sur puce». Il s'agit d'une méthode de modélisation mathématique des processus dans le corps affectés par une maladie oncologique, qui permet de développer un programme de traitement individuel. Bien que cette technique ne donne pas une garantie totale de succès du traitement, elle permet toutefois d’exclure des régimes manifestement défaillants.

Attention, aide

- À présent, les tests génétiques sont très courants et montrent une prédisposition aux maladies cancéreuses. Y at-il un avantage?

- Si un risque accru de cancer est détecté, les informations ne peuvent pas être ignorées. Malheureusement, une personne commence généralement à paniquer au lieu de passer régulièrement des enquêtes thématiques. La vigilance oncologique devrait montrer et le médecin traitant. Peut-être qu'au niveau primaire (polycliniques et dispensaires), il est nécessaire de présenter les cartes de risque dites de maladies oncologiques. Si une personne a un risque élevé de cancer héréditaire, le médecin doit le garder constamment en vue.

- Il existe des patients présentant un état précancéreux diagnostiqué (érosion cervicale, gastrite atrophique, mastopathie). Est-il possible d'empêcher la dégénérescence d'un problème en une tumeur maligne?

"Certaines de ces conditions sont réversibles." Après s'être débarrassé de l'érosion et des polypes dans l'intestin ou le rectum, une personne se débarrasse de la menace du cancer. D'autres nécessitent une attention accrue. L'exemple du Japon est indicatif. Récemment, dans ce pays, le cancer de l'estomac était considéré comme la menace nationale n ° 1. La mortalité de ce type était très élevée. Il était possible de renverser la situation à l'aide de données obligatoires pour toutes les études de dépistage. Le taux d'incidence n'a pas diminué, mais le cancer a commencé à être détecté à un stade précoce, lorsque la probabilité de guérison complète est élevée. Et aujourd'hui, l'espérance de vie au Japon est l'une des plus élevées du monde.

- Bien que de telles conversations soient prématurées. Des recherches sont en cours, elles sont prometteuses mais restent inachevées. Bien qu'il soit nécessaire d'aller dans cette direction, le cancer est une maladie basée sur des troubles immunitaires. À mon avis, la direction la plus prometteuse en oncologie est la médecine nucléaire. Cette direction, dans laquelle nous étions autrefois très forts, a été longtemps oubliée, mais elle atteint aujourd'hui un nouveau niveau. Il a déjà été calculé que l'utilisation de radiopharmaceutiques augmentera l'efficacité du traitement du cancer et réduira de 4 à 5 fois l'utilisation de la chimiothérapie agressive.

- Quelles sont les réalisations de la médecine présente?

- Grâce au traitement moderne, l'espérance de vie des patients ayant reçu un diagnostic oncologique est en augmentation constante. Il n’ya pratiquement pas de soi-disant refus (patients atteints de métastases étendues qui n’avaient pas été traitées auparavant) - on leur a actuellement mis au point des schémas thérapeutiques individuels, et la survie à 5 ans (l’un des principaux indicateurs de succès du traitement en oncologie) a augmenté de près de 40%. C'est une immense armée de gens vaincus de la mort. Nous avons appris à lutter contre le cancer du foie inopérable (à l’aide de la technologie endovasculaire, nous transportons l’isotope du rhénium dans le vaisseau hépatique et coupons l’alimentation de la tumeur). Un accélérateur de protons unique en son genre a été lancé dans notre succursale d'Obninsk. Il détruit avec précision et précision une tumeur au cerveau et aux yeux. Il sera bientôt utilisé dans d'autres localisations.

Nouveaux traitements contre le cancer

Infiniment malade. Ces mots sonnent comme une condamnation à mort. Priver le dernier espoir de vie. Mais au tout début du traitement du cancer, le pronostic est souvent favorable. La thérapie fonctionne, la tumeur rétrécit. Mais alors la terrible maladie revient. Parfois en quelques semaines seulement. Parfois des années plus tard. Souvent avec des métastases.

Et cette fois rien n'y fait. Selon les statistiques, rien qu'en 2016, rien qu'en Allemagne, environ 224 000 patients atteints d'un cancer n'avaient aucune chance de guérir: ils avaient déjà essayé toutes les méthodes de traitement connues. Peut-être que c'est le problème?

Les patients atteints de cancer meurent simplement parce qu’ils sont traités avec de fortes doses de médicaments puissants. Alors, disons des chercheurs. Non, ils ne signifient pas d'effets secondaires mortels. Et n'essayez pas de promouvoir des moyens miraculeux douteux dans l'esprit de la médecine «alternative». L'oncothérapie, disent-ils, poursuit depuis plusieurs décennies un objectif délibérément irréalisable. Et des moyens totalement inappropriés.

Mais les premières choses d'abord.

Jour d'été à Berlin. Nous prévoyons une réunion avec le Dr Carlo Meili aujourd'hui. Comme la plupart des gens, j'associe immédiatement le cancer à la chimiothérapie. Son essence est que le patient soit injecté par voie intraveineuse dans le corps avec le poison cellulaire le plus puissant, afin d’endommager autant de cellules cancéreuses que possible dans la tumeur. Quelle est l'erreur ici?

«Dans nos idées sur le cancer», répond Meili, âgé de 47 ans. - La plupart considèrent le cancer comme un groupe de cellules en croissance spontanée. En fait, une tumeur maligne se développe selon certaines règles. " Il compare l'évolution du cancer à l'évolution des espèces. De temps en temps, la nature a créé des formes de vie de plus en plus complexes. Les cellules cancéreuses sont également constamment améliorées.

"Avec le cancer avancé, la tumeur est composée de milliards de cellules", poursuit Meili. - Et parmi eux, il n'y a pas deux identiques. La question est de savoir comment les différents types de cellules réagissent à la chimiothérapie. ”
Le médecin lui-même n'a jamais soigné les malades. Il ne porte pas un manteau blanc, mais une chemise et un jean. Pas un couloir d’hôpital ne mène à son bureau, mais un chemin qui traverse un complexe de villas privées dans le quartier verdoyant de Grunewald. Le bureau du Collège scientifique de Berlin est situé dans l’un des hôtels particuliers de la seconde moitié du XIXe siècle. Carlo Meili et d’autres scientifiques et biologistes de l’environnement, comme lui, s’interrogent sur les mystères du cancer.

Le darwinisme, la base de la théorie de l'évolution: le plus fort survit - celui qui est meilleur que les autres s'est adapté aux conditions extérieures.

"C'est le but", dit Mailey. - Après la chimiothérapie, des cellules cancéreuses restent dans le corps et ne peuvent être endommagées par le médicament. En d’autres termes, la thérapie se transforme en une sélection ciblée de cellules cancéreuses. La situation est absurde: en cas de récidive, une tumeur cancéreuse ne comprend que ces cellules résistantes à la chimiothérapie. "

Et quelle alternative propose-t-il?

«Nous devrions changer les critères - non pas pour tenter de guérir la maladie, mais pour en prolonger la durée afin que le patient ne meure pas du cancer, mais puisse vivre avec lui», répond-il.
Peut-être que l'oncologie a besoin d'une impulsion d'un autre domaine scientifique. Les médecins ne devraient-ils pas repenser radicalement leur approche pour sauver plus de vies? Qui est Carlo Meili et les autres héros de ce reportage?

Futurs lauréats du prix Nobel de médecine? Ou bien les auteurs d'une idée sans espoir sont-ils totalement inapplicables dans la pratique oncologique? La réponse à ces questions dépend de qui vous leur demandez.
Avertissement immédiat: dans la dernière de ce rapport, nous ne prévoyons aucune avancée révolutionnaire dans le traitement. Ceci est seulement une histoire sur une nouvelle direction dans l'étude du cancer. Les études cliniques basées sur cette approche peuvent toujours être comptées sur les doigts. Mais le nombre de ses partisans augmente.
Beaucoup d'entre eux travaillent aux États-Unis.

Boston, campus médical de Longwood. Ville dans la ville. Autour de la clinique, laboratoire, pharmacie. Les agents de santé en blouse bleue parcourent les rues. Ne pas arrêter la sirène reanimobiles. Et surtout, un gratte-ciel avec une façade en verre et l'inscription «Institut du cancer de Dana-Farber». C'est l'un des centres de recherche et de traitement du cancer les plus célèbres au monde.

Cornelia Poliak étudie ici le cancer du sein, la forme de cancer la plus répandue chez les femmes. Sur l'écran dans un petit bureau - l'image prise sur l'analyse des tissus. Une biopsie d'un cancer du sein progressif, explique le chercheur. Pour plus de clarté, elle a identifié chaque type de cellule avec sa propre couleur. Cela ressemble à une dispersion de confettis colorés.
Cornelia Polyak se rend souvent aux Galapagos. C'est après les observations faites dans cet archipel du Pacifique que Charles Darwin a développé la théorie de l'évolution. Il a noté que les représentants de la même espèce vivant sur 200 îles voisines se différencient par certains traits développés du fait de l'adaptation à différentes conditions de l'habitat. Un exemple classique est celui des pinsons des Galapagos. Ils descendent tous du même ancêtre, mais leur bec a une forme différente, en fonction du type de nourriture sur l'île. Étroit et pointu - pour picorer les insectes. Épais et émoussé - pour éplucher le grain.

«Ce principe, selon lequel la moindre variation est préservée, s’il s’avère utile, j’appelle sélection naturelle», écrit Darwin en 1859 dans son livre de programme The Origin of Species. La loi du pôle démontre l'effet sur l'exemple de cellules de tissu tumorales multicolores. Chaque couleur représente une mutation génétique spontanée. Dans la plupart des cas, les nouvelles variations sont inutiles. Mais certains peuvent donner un avantage dans la compétition pour la nourriture et les espaces de vie. Ou augmenter les chances de reproduction.

Un échantillon de tissu à l'écran est quelque chose qui ressemble à un instantané. Dans quelques semaines et même quelques jours, la situation peut changer. La plupart des types de cellules disparaîtront. Mais les survivants vont se multiplier rapidement. Ou ils seront prêts à conquérir de nouvelles niches écologiques.

«Imaginez qu’une tumeur est un panier avec des balles colorées», explique Cornelia Polyak. "Alors nous le retournons et les balles roulent dans des directions différentes."

Chaque balle est une cellule cancéreuse. Donc, il se déplace dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins. Certains parviennent à s'éloigner de la source de propagation. Dans le cerveau, le foie, les poumons. Les conditions n'y sont pas du tout les mêmes que dans leur lieu d'origine. Par exemple, l'environnement chimique est plus acide. Moins d'oxygène.

Le volant de l'évolution est mis en mouvement. Plus les nouvelles cellules s'adaptent aux conditions inhabituelles, plus leurs chances de survie et de reproduction sont grandes. Ce sont donc eux qui transmettent leurs gènes à la génération suivante. Dans la "progéniture" de nouvelles mutations génétiques se produisent. Donc, peut développer des propriétés qui offrent des avantages supplémentaires pour les cellules cancéreuses.

Qu'est-ce que cela signifie pour le traitement du cancer du sein?

«Jusqu'à présent, nos données ne nous permettaient que de prédire avec plus de précision le résultat du traitement. Plus les balles multicolores dans le panier (c'est-à-dire plus la photo dans le diagnostic est colorée), plus les prévisions sont mauvaises. Aucun médicament au monde ne peut détruire tous les types de cellules. La résistance à la chimiothérapie est préprogrammée », explique Cornelia Polyak.

Probablement personne au monde n'est au courant du développement du cancer du sein autant qu'elle le sait. Mais elle a encore beaucoup de questions. Certaines cellules du type à la création de colonies compactes? Est-ce qu'ils rivalisent constamment ou vivent en symbiose? Y a-t-il une communication entre eux?

En sortant du laboratoire dans les rues de Boston, vous vous posez une question: qu'est-ce qui vous surprend le plus? La complexité du mécanisme de la maladie? Ou le fait que nous commençons à peine à le comprendre? Voici un paradoxe: plus la science apprend sur le cancer, plus l’espoir de le vaincre disparaît rapidement.

Chimiothérapie traditionnelle. Le pire des cas: la chimiothérapie standard. La chimiothérapie traditionnelle a pour objectif de détruire le plus grand nombre possible de cellules cancéreuses de la tumeur primitive en raison des fortes doses de substance active. Au début, cela donne l'effet: la tumeur est réduite. Mais en général, certaines cellules résistantes (surlignées en violet) ne meurent pas et continuent à se diviser. En substance, cette thérapie dirige le mécanisme évolutif de la sélection naturelle. Survivez aux cellules cancéreuses les plus puissantes. Une victoire temporaire sur le cancer tourne à son avantage.

En décembre 1971, le président américain Richard Nixon a déclaré la guerre au cancer. Rien qu’aux 45 ans aux États-Unis, plus de 200 milliards de dollars ont été consacrés à la recherche sur le cancer et aux technologies prometteuses pour le traitement de ces cancers. Mais au lieu de gagner à l’horizon, une épidémie de cancer à grande échelle se profile. En 2016, le nombre de patients cancéreux aux États-Unis aurait, selon les statistiques, augmenté de 1 685 000 personnes. Et dans le monde entier - près de 15 millions. Plus de huit millions de personnes meurent du cancer chaque année. Et à l'avenir, ce chiffre augmentera.

Il y a plusieurs raisons. Premièrement, il y a plus de gens sur Terre. Deuxièmement, ils vivent plus longtemps, en particulier dans les pays développés. Et le risque de développer un cancer augmente considérablement avec l'âge.

Parmi les Américains nés pendant le boom démographique de 1962 à 1964, selon les experts, une personne sur deux est en danger. Au début de 2016, Barack Obama a lancé un nouveau projet anticancéreux - «Munshot», doté d'un milliard de dollars. "Faisons de l'Amérique un pays qui vaincra le cancer une fois pour toutes", a exhorté le président.

"L'oncologie n'est pas un programme spatial", écrit le médecin norvégien en réponse au New York Times.
et l’évolutionniste Jarle Breivik. «Nous sommes assurés depuis des années que nous sommes à deux pas d’une« percée scientifique ». Mais c'est un mensonge. Nous ne pouvons jamais guérir le cancer. "

De nombreux experts partagent son opinion. Même si vous investissez un autre milliard dans la recherche, le remède miracle n'apparaîtra pas. «Mais l’industrie du traitement du cancer dispose d’un arsenal considérable d’astuces démagogiques pour camoufler la vérité», prévient Jarle Breivik.

Les mots du professeur norvégien sont rappelés lorsque vous ouvrez le site Web de l'Union allemande des fabricants de médicaments (VfA) sur Internet. Et vous lisez: «Nous sommes à l'épicentre de la révolution thérapeutique!» D'ici 2019, les experts de VfA ont promis que 111 nouveaux médicaments anticancéreux seraient disponibles en Allemagne. Beaucoup d'entre eux sont destinés à une thérapie «ciblée». Nous parlons de médicaments qui affectent spécifiquement certains types de cellules cancéreuses. Contrairement à la chimiothérapie traditionnelle, ce traitement est considéré comme doux. Pas «tapis de bombardement», mais «coups de poing».

La gamme de médicaments anticancéreux est en expansion. Et les médecins ont de moins en moins de chances de donner aux patients le diagnostic de "maladie incurable". Ils ont maintenant toujours un "repli". Sur Internet, les patients atteints de cancer échangent des listes de médicaments déjà approuvés pour le traitement de leur forme de cancer. Ou en attente de certification.

Mais il y a un "mais": chaque nouveau médicament est souvent capable de prolonger la vie de seulement quelques semaines. Au début, il donne de l'espoir. Mais le décollage est suivi d'une chute, souvent à un niveau plus bas qu'avant le traitement. Et une explication de ce phénomène doit être recherchée dans les lois de l'évolution.

L'erlotinib, un médicament anticancéreux dont le nom commercial est «Tarceva», en est un exemple frappant. La dose standard est un comprimé par jour. Le conditionnement pour un cours mensuel coûte environ 2 900 euros en Allemagne. Et ce médicament est un segment de prix inférieur. Les oncologues le prescrivent souvent à des patients atteints d'un carcinome bronchique non à petites cellules, la forme la plus courante de cancer du poumon.
Chez 10 à 30% des patients, des cellules portant une mutation offrant une sensibilité au médicament sont détectées. En règle générale, dans leur cas, la taille de la tumeur après la prise des Tarcev est réduite. Mais après six mois ou un an, les cellules cancéreuses recommencent à se développer. Et souvent, ils sont plus agressifs qu’avant le traitement par Tarceva.

La chercheuse autrichienne Francis Michor dessine un schéma de l'action contre la drogue sur un tableau noir dans son bureau. Cette encoche à la surface de la cellule cancéreuse est un récepteur conçu pour recevoir une enzyme qui stimule sa croissance. Mais cette balle - la substance active "Tarcev". Il est fixé dans le sillon au lieu de l'enzyme et bloque le récepteur. Le médicament fonctionne sur le principe clé. Mais un changement mineur dans la forme du trou de la serrure - et la clé cessera de s'adapter. Dans la plupart des cas, il existe des cellules résistantes au corps du patient même avant le début du traitement. Et après que Tarceva ait éliminé leurs concurrents, ils deviennent dominants.

Dans de nombreux cas, la thérapie «ciblée» est presque programmée pour échouer, dit Michor. Et compare la situation avec une éclipse solaire sur un troupeau de chameaux. «Par exemple, parmi les individus bruns, il y a plusieurs Blancs. Auparavant, cette couleur était un inconvénient. Mais dans l'obscurité, les chameaux sont devenus plus visibles pour leurs proches. Maintenant, les chances d'accouplement sont plus élevées. Et à la fin, tout le troupeau devient blanc. "

Comme Carnelia Polyak, Michor mène des recherches pour l’Institut du cancer Dana-Farber. Les gens comme elle s'appellent habituellement des geeks. Michor a étudié la biologie moléculaire et les mathématiques. À l'âge de 25 ans, elle a soutenu sa thèse sur la «dynamique évolutive du cancer» à Harvard et, dix ans plus tard, elle dirige une équipe de recherche de 12 spécialistes.

Son groupe cherche une réponse à la question: comment ralentir l'évolution des cellules cancéreuses? L'idée d'inclure le médicament "Tarceva" dans ses études est née à Michor par hasard, après avoir entendu la conversation d'un oncologue avec un patient dans le couloir de l'hôpital.

«Bien, comment vous sentez-vous?» Demanda le médecin à une patiente atteinte d'un cancer du poumon. “Tellement tellement. Maux de tête, répondit-il. "Alors prenez aujourd'hui seulement la moitié des doses de Tarcevs", a recommandé l'oncologue.
«Au début, j'ai décidé que j'avais mal compris! - Dit Francis Michor. - Vous ne pouvez pas simplement prendre et changer la dose. Mais alors, elle a compris: et si on essayait de faire varier la dose dans des conditions contrôlées de manière à retarder au maximum le moment où les cellules résistantes au médicament dominent?

L'approche de Michor peut ne pas sembler trop révolutionnaire. Mais il s’agit d’un véritable «modèle d’écart». En règle générale, l’objectif de la recherche pharmaceutique est d’établir la dose maximale admissible d’un médicament permettant de détruire autant de cellules cancéreuses que possible. La posologie peut être améliorée par la mise au point de médicaments antiémétiques efficaces (les vomissements sont l’effet secondaire le plus courant du traitement médicamenteux).

Michor a calculé un schéma thérapeutique alternatif "Tarcev". L'algorithme est basé sur les lois de l'évolution, traduites dans le langage des formules mathématiques. Cela semble difficile, mais il est en fait beaucoup plus facile que d’encourager les sociétés pharmaceutiques à fournir gratuitement Tarceva à la recherche clinique. Et trouvez un oncologue qui les tiendra. Les volontaires parmi les patients ont été trouvés immédiatement. «Une personne mortellement malade s'accroche à n'importe quelle paille», dit Michor. "Il sait qu'au mieux Tarceva lui donnera une autre année de vie."

Les tests ont déjà commencé. 58 patients atteints de cancer du poumon au Memorial Oncology Center de Sloan-Kettering prennent des médicaments selon un schéma préparé par Michor. C'est l'un des premiers tests, prenant en compte la théorie de l'évolution des cellules cancéreuses.

La situation est étrange. Pour leurs recherches, Francis Michor et Cornelia Polyak ont ​​reçu de nombreux prix et leurs travaux sont publiés dans des revues scientifiques réputées. Mais dans le secteur médical, ce sont des étrangers.

Un groupe de chercheurs américains a analysé la littérature spécialisée sur la résistance aux médicaments anticancéreux. Au total - 6228 articles scientifiques.

De plus, seulement 1% des auteurs expliquent le développement de la résistance par l'action de mécanismes évolutifs. Habituellement, la raison pour laquelle les cellules cancéreuses cessent de répondre au traitement est appelée dosage inadéquat du médicament prescrit. Ou simplement dire que la réponse du corps dépend de caractéristiques individuelles. Et ce n'est essentiellement pas une explication.

“Conclusion choquante! - dit l'auteur de l'étude Athen Aktypis. - À présent, presque personne ne doute qu'une tumeur cancéreuse n'est pas un caillot de cellules congelées, mais un système en développement dynamique. Mais peu de gens vont plus loin et pensent que les soins intensifs avec des doses élevées de médicaments stimulent la sélection naturelle. Il y a un problème psychologique: nous percevons intuitivement le cancer comme un ennemi qui doit être vaincu par tous les moyens. Et nous ne réalisons pas immédiatement que la quantité ne se transforme pas en qualité. ” La chercheuse ajoute que ce ne sont pas seulement des scientifiques, mais aussi des patients et des médecins.

Les résultats du journalisme d'investigation sont déroutants. Dans quelle mesure la découverte de l'évolution du cancer en médecine est-elle pratique? Rien qu'en Allemagne, des milliers d'oncologues traitent les patients fidèlement chaque jour. Sont-ils tous faux?

Il est impossible de se débarrasser de la pensée qui me hante depuis le début de mon travail sur ce rapport. Il est impossible de ne pas poser cette question douloureuse: les méthodes de traitement standard n'entraînent-elles pas souvent une guérison réelle des patients?

Une chance pour quelques-uns: une thérapie ciblée. La "vision" ciblée, ou thérapie ciblée par molécule, affecte les cellules cancéreuses (surlignées en vert) de la tumeur primitive. Si la tumeur est constituée de cellules du même type, cette approche peut conduire à une guérison. Mais si sa composition contient des cellules qui ne sont pas ciblées par le médicament «haute précision», elles survivent. Grâce à l'élimination des concurrents, ces cellules cancéreuses (surlignées en vert et violet) ont une chance de se multiplier. La tumeur recommence à se développer. Le traitement ne aide pas.

Nouveau point sur la carte. Tampa, États-Unis, Floride. Centre de recherche sur le cancer Moffitt, l'un des plus importants du pays. Il est environ neuf heures du matin. Devant la clinique, il y avait une file de voitures. Les patients cancéreux viennent ici pour une chimiothérapie ambulatoire.

Préférez-vous ne pas venir?

Alexander Anderson vient de rentrer d'une conférence scientifique sur l'évolution du cancer. Comme souvent, pendant une pause, un oncologue peu familier s’adresse à lui avec une question sacramentelle: les succès de la thérapie traditionnelle ne parlent-ils pas d’eux-mêmes?

Anderson a posé une autre question: n’est-il pas prouvé qu’après la chimiothérapie, le risque de contracter une maladie récurrente augmente? Et de telles rechutes ne se produisent-elles pas parfois après des années? Du point de vue de l'évolution, c'est tout à fait naturel. Premièrement, les cellules cancéreuses résistantes aux médicaments hibernent pendant un certain temps. Et puis ils se réveillent et commencent à se multiplier rapidement.

Mais comment alors Anderson va-t-il expliquer le fait que les taux de survie au cancer augmentent?

«De nombreuses tumeurs sont maintenant diagnostiquées à un stade précoce grâce aux examens préventifs. Mais ce sont surtout des formes de cancer à développement lent ou pas du tout progressives. En d'autres termes, nous traitons un carcinome, qui ne menace déjà pas la vie du patient », a-t-il répondu. Ce sont les cas qui augmentent le taux de survie cinq ans après le diagnostic.
"Fraude statistique", comme l'appelle Anderson. Les taux de mortalité sont beaucoup plus éloquents. Avec de nombreuses formes de cancer, ils n'ont pas changé depuis des décennies, a-t-il déclaré.

Alexander Anderson est "amis" avec les chiffres. Le scientifique écossais est spécialisé dans la modélisation mathématique de la croissance des tumeurs malignes. Jeans, barbe à la mode avec un coin, langue bien pendue et de si bonnes manières. Les visiteurs sont accueillis par un canapé noir avec une sellerie en cuir usé et une machine à café sifflante. Son bureau sans fenêtre est le cœur du centre Moffitt, où des dizaines de scientifiques étudient l'évolution du cancer.

L'une des principales questions est de savoir comment la chimiothérapie affecte les cellules cancéreuses. L'état de la tumeur avant et après traitement montre des échantillons prélevés sur des patients. Mais vous ne pouvez pas forcer un seul patient à faire une biopsie à tout moment. Et il n’existe aucune méthode visuelle permettant de diagnostiquer l’effet des toxines sur les tissus de l’arsenal des médicaments.

L'incertitude est ce qui commence à partir du moment où l'infirmière met le patient sous perfusion pour le guérir du cancer. Comment différents types de cellules réagissent-ils à la chimiothérapie? Que serait une tumeur sans traitement?

Anderson a développé un modèle mathématique de trois options pour le développement d'une tumeur maligne: sans traitement, avec un traitement rapide et avec un délai de traitement de trois mois. Une thérapie précoce ralentit sa croissance. Mais le traitement, commencé avec un retard de quelques mois seulement, a l’effet inverse: la tumeur commence à se développer et forme des métastases.

«Dans notre modèle, les cellules sont disposées en couches. La couche externe ressemble à une coquille et ses cellules sont presque identiques sur le plan génétique aux cellules de tissus sains », déclare Anderson. En revanche, des conditions extrêmes règnent à l'intérieur de la tumeur. Manque d'oxygène, carence en nutriments, environnement très acide. Les cellules cancéreuses les plus agressives s'y forment. Au moment où le traitement tardif commence, ils sont prêts pour l'expansion. Ils ne sont contraints que par le shell. Et, malheureusement, la chimiothérapie le détruit.

«Dans ce cas, il serait préférable de ne pas commencer le traitement du tout», explique Anderson.

Et que ferait un scientifique lui-même s'il était diagnostiqué d'un cancer? «Je prendrais des vacances», répond Anderson.
Tout cela n'est pas encourageant. Mais une nouvelle thérapie expérimentale a déjà été développée. Et parmi les milliers de patients traités chaque année à la clinique du centre Moffitt, dix personnes le testent.

Thérapie adaptative La chimiothérapie est utilisée pour traiter la tumeur primitive. Mais contrairement à l'approche traditionnelle, la dose du médicament est fortement réduite - ou la chimiothérapie est complètement annulée - dès que la tumeur commence à se contracter. Cela évite l'élimination complète des cellules avec certaines mutations. Et ils (surlignés en jaune et vert) continuent de bloquer la reproduction des cellules résistantes à la chimiothérapie (surlignés en violet). Si la croissance tumorale reprend, la chimiothérapie suivante est prescrite. La tumeur se contracte à nouveau. Les cellules de types différents inhibent à nouveau mutuellement leur développement.

C'est ce que le radiologue Robert Gatenby, leader intellectuel et inspirateur des chercheurs en évolution du cancer à Tampa, appelle «thérapie adaptative» cette méthode de traitement. Il y a plus de dix ans, il s'est demandé comment utiliser les forces de l'évolution au profit de la thérapie, au lieu de s'y opposer. Comme notre premier personnage, Carlo Meili, il pense que le cancer ne peut être guéri. Mais cela peut être pris sous contrôle.

«Nous brûlons maintenant les cellules cancéreuses de tous les troncs, comme dans un jeu de tir à l'ordinateur», dit-il. - Et vous devez agir avec prudence, comme lors d'une partie d'échecs. Au lieu d’essayer de détruire autant de cellules cancéreuses que possible, il est plus sage de les éliminer que dans la mesure nécessaire. ”

Cette stratégie est utilisée en thérapie adaptative.

Comme d'habitude, on prescrit des médicaments au patient. Mais leur réception est annulée dès que la tumeur répond au traitement et commence à se contracter. Le but de la thérapie n'est pas de détruire le maximum de cellules tumorales - cela donnerait de la place aux cellules résistantes pour une reproduction sans entrave. L'espoir est que les différents types de cellules se restreignent, comme des pièces noires et blanches sur un échiquier. Si la croissance tumorale reprend, le patient subit une deuxième cure de chimiothérapie. Et encore une fois avec un tel dosage pour ne détruire qu'une partie des cellules.

Les essais cliniques de la nouvelle méthode ont commencé il y a deux ans. Il est testé sur les hommes atteints du cancer de la prostate. La thérapie traditionnelle leur donnerait onze mois de plus à vivre. Grâce à la nouvelle approche, tout le monde se sent bien, à l'exception d'un patient pratiquement sans espoir.

Un régime alimentaire affamé pour les cellules cancéreuses - la découverte de scientifiques sibériens

L'oncologie évolue constamment: les schémas thérapeutiques traditionnels anti-oncologiques (chimiothérapie et radiothérapie), qui détruisent à la fois les cellules cancéreuses et les cellules saines, sont de plus en plus remplacés par des traitements ciblés, qui agissent de manière sélective et n'entraînent pas d'effets secondaires graves. La médecine ciblée a de bonnes perspectives. De plus, les patients qui espèrent que le cancer sera bientôt vaincu se voient offrir de nouveaux espoirs par la nanomédecine.

Des scientifiques de l'Université polytechnique de Tomsk et des spécialistes de l'Institut de physique de la force et de la science des matériaux de la branche sibérienne de l'Académie des sciences de Russie, ainsi que des équipes de chercheurs israéliens et slovènes, ont mis au point une nouvelle méthode de traitement de l'oncologie.

Des scientifiques de Tomsk ont ​​breveté un nouveau traitement contre le cancer

L’essence de la méthode est qu’un agent nanométrique d’une épaisseur inférieure à 1 nm et d’un diamètre de 200 nm, qui ressemble à un morceau de papier froissé, pénètre dans la cellule cancéreuse. L'introduction d'une telle particule complique la vie d'une cellule cancérogène en empêchant son régime alimentaire normal. En conséquence, ils commencent à mourir de faim et à partager moins intensément. Cela ralentit la croissance de la tumeur.

L'utilisation indépendante de la physiothérapie oncologique avec des nanoparticules n'est pas encore possible, car tester et introduire de nouvelles technologies est toujours un processus long.

Une telle méthode physique, plutôt que chimique, de traitement du cancer permet aujourd'hui d'appliquer la nanotechnologie en combinaison avec la chimiothérapie:

L'action du médicament et le «régime de famine» conduit à un double effet, ce qui permet à son tour de réduire la dose du médicament et de traiter les patients affaiblis.

Des scientifiques slovènes ont confirmé les résultats positifs de cette nouvelle technique.

La méthode de test continuera

À l’heure actuelle, ils testent de nouvelles technologies sur les animaux. L’année prochaine, les premières expériences pilotes sur des volontaires seront peut-être menées.

Cette invention russe est brevetée. En 2017, il est prévu d'ouvrir un centre de réseau (basé sur le TPU), où les scientifiques poursuivront leurs travaux de recherche et développement communs dans cette direction.

Vidéo: Séminaire scientifique sur la nanomédecine.

Nouveau dans le traitement du cancer

Chaque année, le nombre de patients atteints de cancer augmente. Cette tendance est largement associée au vieillissement démographique de la population. Certains experts affirment que la cause principale de cette maladie grave est une situation écologique défavorable. Mais en combinaison avec une prédisposition génétique et des travaux dans l'industrie chimique, le risque de développer un cancer augmente. La nouveauté dans le traitement du cancer est un sujet de plus en plus d'actualité, car les méthodes traditionnelles de destruction des cellules cancéreuses ne sont pas toujours efficaces.

Les scientifiques travaillent depuis de nombreuses années à la mise au point de nouvelles méthodes permettant d’éliminer cette terrible maladie ou au moins d’arrêter sa progression. Les résultats des expériences donnent un espoir impressionnant que le cancer puisse être guéri. Considérez les méthodes modernes de traitement du cancer, qui ont fait leurs preuves.

Nouveaux traitements contre le cancer

Grâce aux progrès de la médecine et aux technologies innovantes, les nouvelles méthodes de traitement du cancer sont à bien des égards supérieures aux méthodes traditionnelles de traitement de l'oncologie: chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie. Ces derniers sont inférieurs en efficacité, durée de traitement, durée de rééducation ou toxicité générale.

Cryochirurgie

Cette méthode est basée sur l'effet de la température ultra basse (jusqu'à -198 ° C) sur les cellules cancéreuses. La cryochirurgie est utilisée à la fois pour la destruction des cellules cancéreuses des organes internes et pour la formation de tumeurs en surface. En utilisant une cryosonde ou une application de surface, l'azote liquide forme des cristaux de glace à l'intérieur du tissu cancéreux, ce qui entraîne la destruction de la tumeur et le rejet des cellules nécrotiques ou l'absorption par d'autres tissus.

La cryochirurgie peut être utilisée pour traiter le cancer précancéreux et certains types de cancer, à savoir:

  1. Oncologie de la peau (carcinome baso-épidermoïde), système ostéo-articulaire, foie, prostate, rétine, poumon, cavité buccale, sarcome de Kaposi.
  2. Kératose
  3. Dysplasie cervicale.

Actuellement, la possibilité d'utiliser la cryochirurgie pour traiter l'oncologie des reins, des seins, des intestins, ainsi que la compatibilité avec les méthodes de traitement traditionnelles est en cours d'étude.

Si vous utilisez cette méthode dans les premiers stades de la maladie, avec un faible degré de malignité et une petite taille de la tumeur, l'effet du traitement donnera les résultats les plus favorables.

  • la cryofibrinogénémie;
  • La maladie de Raynaud;
  • la cryoglobulinémie;
  • kropyvnytsya froid.
  • les dommages aux tissus étant minimes, aucune suture n'est nécessaire après la procédure, ce qui rend la méthode de traitement moins traumatisante;
  • un effet local sur la tumeur laisse les cellules saines intactes;
  • la durée de la procédure elle-même prend peu de temps;
  • par rapport aux méthodes traditionnelles de traitement, cette méthode a une courte période de récupération, car les symptômes de douleur, les saignements et autres complications sont minimisés.

Les conséquences qui attendent le patient après la procédure ne sont pas aussi graves et graves qu'avec les autres méthodes de traitement, mais le patient devrait tout de même connaître les éventuels effets secondaires de la cryochirurgie:

  1. L'apparition de douleurs, saignements, spasmes dans la région de la tumeur enlevée.
  2. Perte de sensation
  3. L'apparition de cicatrices, la pigmentation de la peau, son épaississement, son gonflement, sa calvitie.
  4. Dans le traitement des dommages du foie aux voies biliaires.
  5. Dans le traitement de la prostate peut être une violation du système urinaire, l'impuissance.
  6. Si la tumeur s'est métastasée, la cryochirurgie ne pourra pas influencer la rechute.
  7. Lors du traitement du cancer des os, des fissures peuvent apparaître.

Comme la méthode est relativement nouvelle et que sa prévalence n’est pas aussi large que le traitement traditionnel en oncologie, les médecins ne peuvent nommer sans équivoque les diverses conséquences de la procédure. Mais l'efficacité du traitement ne fait aucun doute: les tumeurs disparaissent, ce qui rend la cryochirurgie de plus en plus demandée de nos jours.

Le coût de la procédure dépend de l'emplacement, du degré de propagation de la tumeur. Le prix moyen à l'étranger peut être d'environ 5 000 dollars, en Russie 2 000 dollars.

Cyber ​​couteau

En traduction - "cyber-couteau". Cette méthode est une excellente alternative à la chirurgie traditionnelle. Le principe de fonctionnement est l'impact radiologique sur le néoplasme. Un faisceau de rayonnement irradie la tumeur à différents angles, ce qui provoque l'accumulation de rayonnement dans la cellule cancéreuse et sa destruction. Des cellules saines se régénèrent en toute sécurité. La durée du traitement est de 1 à 5 séances (la durée de la procédure peut aller jusqu'à 90 minutes). À 1, 2 stades de la maladie, l'efficacité du rétablissement se produit dans 98% des cas.

  1. Endroits non disponibles à la chirurgie.
  2. Rechute de malignité.
  3. Tumeurs malignes et bénignes de toute localisation.
  4. L'incapacité pour une raison quelconque d'utiliser les traitements traditionnels du cancer.

Il n'y a pratiquement pas de contre-indications, à l'exception des stades de cancer particulièrement sévères, lorsque la tumeur dépasse 5 cm.

  • la tumeur est traitable quels que soient son type et son emplacement;
  • pas d'anesthésie, des coupures sont nécessaires. Le patient n'est pas menacé de saignement et de douleur, de défauts esthétiques. La procédure est absolument indolore.
  • il n'y a pas de période de rééducation;
  • la méthode est compatible avec les méthodes traditionnelles de traitement;
  • les tissus sains ne sont pas endommagés, car la direction ultra précise des rayons sous différents angles a un effet cumulatif sur les cellules cancéreuses;
  • la possibilité de traiter simultanément plusieurs foyers pathologiques.

La récupération peut ne pas se produire après la première session. Au fur et à mesure que la tumeur se contracte (ou se plisse), le résultat sera perceptible, et ce n'est souvent pas la seule procédure.

Si la taille de la formation est supérieure à 3,5 cm, l’application de cette méthode sera alors inefficace. En outre, il existe un risque de récurrence du néoplasme, mais celui-ci est nettement inférieur au risque après utilisation des méthodes traditionnelles de traitement du cancer.

Le prix du traitement par cette méthode en Russie peut varier de 150 à 350 000 roubles.

Nouveaux médicaments contre le cancer

"Lakeran"

C'est un médicament cytostatique anticancéreux dont le principe actif est le chlorambucil. Le principe d'action est l'alkylation des cellules. L'ingrédient actif perturbe la réplication de l'ADN du cancer.

Le médicament est administré en présence des maladies suivantes:

Les femmes enceintes et allaitantes qui prennent des médicaments sont contre-indiquées. De plus, vous ne pouvez pas prendre de médicament en cas d'intolérance individuelle à l'un des composants du médicament; atteinte rénale ou hépatique grave.

Le médicament arrête le développement des cellules cancéreuses, 2-3 semaines après l'application. Le médicament a un effet toxique sur les cellules malignes non divisant et divisant. Rapidement absorbé par le tube digestif.

Leukeran peut provoquer une inhibition irréversible du travail de la moelle osseuse, une diminution de la production de leucocytes, une diminution du taux d'hémoglobine, un dysfonctionnement gastro-intestinal, une réaction allergique sous forme d'éruptions cutanées, de tremblements, de convulsions, d'hallucinations, de troubles du système musculo-squelettique, de faiblesses et d'anxiété.

Pour la vente sur ordonnance et le coût moyen - 3300 roubles.

"Nivolumab"

Le médicament est un médicament bloquant les récepteurs PD-1. Le principe d'action repose sur la suppression de l'immunité cellulaire. La petite taille de la substance active pénètre dans la cellule cancéreuse, se lie aux récepteurs PD-1, qui réduisent et bloquent ensuite l'activité des lymphocytes. Application efficace dans les formes malignes les plus agressives.

  1. Cancer du poumon progressif.
  2. Mélanome inopérable (lorsque son retrait est impossible ou que les médicaments n'apportent aucun résultat).

Les femmes enceintes et allaitantes, les jeunes de moins de 18 ans, les patients atteints de maladie de Crohn, de colite ulcéreuse, de maladies du foie, de médicaments sont contre-indiqués.

Le médicament empêche le développement et la croissance des tumeurs malignes, ainsi que l'apparition et le développement de métastases. Avec un traitement approprié et le respect de toutes les recommandations du médecin, l'état du patient sera nettement amélioré et son espérance de vie augmentée.

Le médicament peut avoir des effets secondaires d’intensité variable: éruption allergique, nausée, vomissements, démangeaisons, diarrhée, gonflement des mains et des pieds, troubles du travail des reins.

Le médicament a un coût élevé - pour 40 mg, le patient devra payer près de 1000. e.

Nouveau dans le traitement du cancer, qui comprend des médicaments anticancéreux innovants, des méthodes d’influence sur la tumeur, constituent une excellente alternative au traitement traditionnel. Des études cliniques confirment l’efficacité des méthodes et des médicaments susmentionnés. Avec la bonne approche de traitement et le respect de toutes les recommandations du médecin, même les étapes les plus difficiles peuvent être traitées, cela donne de grands espoirs de guérison.

A Propos De Nous

Causes et symptômes de la leucémieQu'est-ce que la leucémie?La leucémie (leucémie, aleucémie, "cancer du sang") est une maladie maligne clonale (néoplasique) du système hématopoïétique. La leucémie a un large groupe de maladies, différentes dans leur étiologie.