Traitement des os Mts

Les métastases des tumeurs dans les os sont malheureusement un phénomène assez courant en oncologie. Cette manifestation du processus tumoral est l’un des facteurs qui réduisent considérablement la qualité de la vie. Nous avons donc décidé de consacrer un court article à ce sujet.


Structure osseuse

Le tissu osseux est constitué de matières organiques et inorganiques (partie minérale). Le premier est le collagène, l'albumine et d'autres protéines. La partie inorganique de l'os, qui représente environ 65% du poids, est constituée d'hydroxyapatite (elle contient du calcium et du phosphore).

Le tissu osseux se régénère constamment, c'est-à-dire qu'il est restauré. En raison des cellules détruisant le tissu osseux (ostéoclastes) et des cellules qui le créent (ostéoblastes), il y a une mise à jour constante. Un renouvellement complet du tissu osseux a lieu environ tous les 10 ans.

La régulation de ce processus est due à l'impact du système endocrinien (glandes parathyroïdes).


Quelles tumeurs métastasent à l'os?

Les os peuvent être un objet de métastase de très nombreuses tumeurs. Cependant, les métastases osseuses sont le plus souvent observées dans les cancers du sein, de la prostate et de la thyroïde.

Tumeur Fréquence des métastases osseuses (%)

Poitrine 47-85
Prostate 54-85

Thyroïde 28-60
Rein 33-40
Lumière 32-40
Foie 16
Ovaires 9
Oesophage 5-7
Rectum 8-13
Cervix 0


Dans quels os les métastases se trouvent-elles le plus souvent?

Fréquence des dégâts de localisation (%)

Colonne lombaire 59
Colonne vertébrale thoracique 57
Bassin 49
Côtes 30
Fémur 24
Crâne 20
Colonne cervicale 17
Humerus 13
Autre 3


Quels types de métastases sont distingués?

Il existe 2 types de lésions osseuses: les métastases ostéolytiques et ostéoblastiques. Lésion ostéolytique est caractérisée par la lixiviation de la partie minérale de l'os, son amincissement, les fractures. Les métastases ostéoblastiques, au contraire, sont caractérisées par un compactage de la partie minérale. Pourquoi est-ce que cela se passe?

Le fait est que les cellules tumorales peuvent à la fois détruire directement le tissu osseux et stimuler les cellules qui renouvellent ce tissu. Ainsi, lorsque les ostéoclastes sont stimulés (résorption de l'os), des métastases ostéolytiques se produisent, alors que les ostéoblastes (cellules portant de l'hydroxyapatite) sont stimulés, des lésions ostéoblastiques se produisent.

Comment se manifestent les métastases osseuses?

La principale manifestation de métastases tumorales dans l'os est:

  • syndrome douloureux qui survient dans la plupart des cas. La douleur résulte de l'infiltration par la tumeur des terminaisons nerveuses, de l'augmentation de la pression intra-osseuse, des fractures et de la stimulation des terminaisons nerveuses par des substances sécrétées par la tumeur.
  • Les fractures osseuses pathologiques sont caractéristiques des métastases ostéolytiques.
  • Hypercalcémie - augmentation du taux de calcium dans le sang. Cette condition est caractéristique des métastases ostéolytiques.


Comment se manifeste l'hypercalcémie?

Une augmentation du taux de calcium dans le sang présente les symptômes suivants:

  • faiblesse générale et musculaire
  • dépression
  • troubles mentaux
  • manque d'appétit
  • nausées et vomissements
  • constipation
  • abaisser la pression artérielle
  • trouble du rythme cardiaque

Avec l'augmentation de l'hypercalcémie, la déshydratation, l'insuffisance rénale, le coma et la mort se développent.


Comment les métastases osseuses sont-elles diagnostiquées?

Dans le diagnostic du processus métastatique sont utilisés:

  • clarification des plaintes du patient, examen du patient et examen physique
  • étude de calcium, phosphatase alcaline
  • scintigraphie osseuse (étude radioisotope)
  • Méthodes d'examen osseux aux rayons X (radiographie, tomographie par ordinateur)
  • résonance magnétique nucléaire


Comment se fait le traitement?

Le traitement des métastases tumorales dans l'os a plusieurs directions:

  • thérapie antitumorale. En règle générale, nous parlons de chimiothérapie, qui peut supprimer la croissance des cellules tumorales. Il n’est pas toujours possible d’influencer la tumeur, mais lorsque cela est possible, un traitement est nécessairement appliqué.
  • radiothérapie. Il peut être utilisé à la fois pour réduire la douleur et à des fins thérapeutiques. Avec des métastases uniques dans la colonne vertébrale et, si possible, l'administration d'une dose thérapeutique, les métastases peuvent régresser jusqu'à disparaître complètement. Dans ce cas, la période de rémission peut être assez longue.
  • Traitement médicamenteux des lésions métastatiques. À cette fin, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés, les plus efficaces étant les bisphosphonates (Etndronat, Bonefos, Bondronat, Aredia, Zometa).

L'utilisation de bisphosphonates est de loin le moyen le plus efficace de traiter les métastases osseuses ostéolytiques. L'effet du traitement est observé chez la plupart des patients. L'effet se manifeste:

  • en réduisant la douleur
  • dans la restauration du tissu osseux

Les bisphosphonates sont pratiques à utiliser. Bonefos est donc disponible en ampoules et en comprimés. La commodité d'utiliser Aredia est que ce médicament peut être administré une fois en plusieurs semaines.

Les bisphosphonates provoquent rarement des effets secondaires et sont facilement tolérés.


Littérature utilisée

E.K. Wozny. L'utilisation de bisphosphonates en pratique clinique

Tactique moderne du traitement des patients atteints de néoplasmes malins avec métastases osseuses. Manuel pour les médecins. Saint-Pétersbourg, 1996

Questions et réponses

Bonjour Julia J'envisagerais également la nomination de denosumab dans un tel cas. La nécrose de la mandibule se produit souvent avec une carie non traitée, une maladie parodontale exprimée. Vous devez donc porter une attention particulière à l'état de la cavité buccale et des dents.

Bonjour Valentine Dans un tel cas, je considérerais la question de l’installation d’un port de perfusion intraveineux - c’est vraiment un moyen efficace de prévenir les problèmes d’accès veineux. En principe, les ports sont disponibles pour les patients dans de nombreuses installations d'oncologie. Dans tous les cas, dans notre établissement, ils sont mis gratuitement à la disposition des patients dans le cadre de l'aide OMS.

Quant aux dents, elles doivent être traitées, bien sûr, la maladie parodontale doit être traitée (rinçage de la cavité buccale avec diverses solutions pour renforcer les gencives). La nécrose de la mandibule est moins fréquente et survient généralement 2 à 3 ans après l’utilisation de l’acide zolédronique. Vous pouvez également envisager la nomination de denosumab au lieu de l'acide zolédronique. Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Irina. Afin d'éliminer le syndrome de la douleur, des analgésiques non narcotiques et narcotiques peuvent être utilisés. Ils commencent généralement par l'utilisation de cétonal, puis le tramadol peut être utilisé; si l'effet ne suffit pas, le durogesic ou d'autres stupéfiants peuvent être utilisés. La radiothérapie pour réduire la douleur est très efficace. Certes, la radiothérapie dans de telles situations n’est souvent pas disponible. Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Olga Nous parlons actuellement du stade 4 du cancer du sein - des métastases osseuses ont été identifiées. Si, selon les études immunohistochimiques, la tumeur est sensible à l'hormonothérapie, il est en principe possible d'effectuer un traitement selon le schéma hormonothérapie + bisphosphonates (acide zolédronique et autres médicaments). En ce qui concerne l'hormonothérapie, je vous conseillerais de prescrire des inhibiteurs de l'aromatase si votre mère est ménopausée. Si la ménopause ne dure pas plus de 2 ans, la question de l'ovariectomie et de la nomination ultérieure de bisphosphonates pourrait alors être envisagée. En outre, je considérerais la question de la consultation d'un traumatologue-orthopédiste, il serait peut-être judicieux de procéder à un traitement chirurgical pour prévenir une fracture du fémur.

Il convient également de noter que lors de la prescription d'un traitement, il est nécessaire d'évaluer régulièrement l'efficacité à l'aide de la tomodensitométrie (1 fois sur 8-12 semaines de traitement) et de la scintigraphie osseuse (1 fois sur 6 mois). métastases, car les signes radiographiques d'amélioration apparaissent souvent beaucoup plus tard. Mais en même temps, la tomodensitométrie vous permet de juger d'autres organes (foie, poumons), qui peuvent également métastaser le cancer du sein.

Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Elena Si une intervention chirurgicale est prévue dans un avenir proche - dans un délai de 1 à 2 semaines, les bisphosphonates peuvent également être prescrits après la chirurgie. Si une intervention chirurgicale est prévue dans plus d'un mois, j'envisagerais la nomination de bisphosphonates dans un proche avenir. Lors de l'utilisation d'acide zolédronique, il y a des effets secondaires. Il arrive souvent que le patient présente une augmentation de la température corporelle, une faiblesse grave, et donc si, après l’introduction d’une telle réaction, se développe et si l’opération est programmée pour les prochains jours, elle peut être reportée. Et je pense que le transfert de l'opération en cas de fracture pathologique n'est pas très opportun. Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Olga Le dénosumab pour les métastases osseuses est utilisé à une dose de 120 mg 1 fois en 4 semaines. Avec l'ostéoporose, il est nommé à une dose de 60 mg. La dose prescrite dans votre cas est tout à fait adéquate. Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Alina L'acide nicotinique peut être utilisé s'il peut aider. Quant à l’acide zolédronique, s’il n’est pas présenté gratuitement, mais que cela l’a aidé, il est logique de l’acquérir à nos frais. Seul Bonefos est disponible en comprimés. Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Christina. La "chimiothérapie à chaud" est l'utilisation de médicaments de chimiothérapie pour les tumeurs courantes du tractus gastro-intestinal en cas de lésions métastatiques. Pour les métastases osseuses, cette chimiothérapie n'est pas utilisée. Dans les métastases osseuses, l'administration d'acide zopendronique et d'autres bisphosphonates, ainsi que le denosumab, est optimale. Il existe des méthodes d'exposition par rayonnement aux métastases osseuses, qui se sont également révélées efficaces (traitement au strontium, au samarium). Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Olga Oui, les convulsions peuvent être liées aux taux de calcium. Il est logique d’aller dans un laboratoire d’une autre ville pour deviner quel type de résultats de test peut être très dangereux. Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'opinion du médecin traitant.

Bonjour Larisa. Dans le traitement des maladies à un certain stade, il est nécessaire de partir de l’importance d’un symptôme particulier et de sa menace pour la vie. Si le syndrome douloureux est prononcé, si la vertèbre est détruite et qu'il y a une fracture, il est nécessaire de choisir le traitement qui éliminera le plus rapidement possible le risque de fracture de la colonne vertébrale, car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle. Cependant, une telle opération ne constitue pas une contre-indication pour prescrire l'acide zolédronique, qui, sans être aussi efficace, traitera une fracture de la vertèbre, mais empêchera d'autres fractures pathologiques. Il est également nécessaire de prendre en compte les capacités du patient (si le patient doit être transporté dans une autre ville, mais il ne peut pas bouger de douleur, alors je ne suis pas sûr que la chirurgie de la colonne vertébrale puisse généralement avoir un effet positif sur la situation) et les possibilités de soins de santé. Si la possibilité d'un traitement chirurgical d'une fracture vertébrale est disponible, il est nécessaire d'utiliser cette possibilité. La même chose s'applique au samarium et au strontium. Si de telles opportunités n'existent pas, il est nécessaire de poursuivre le traitement principal (chimiothérapie ou traitement hormonal) et l'acide zolédronique. La priorité du traitement est l’élimination de la douleur, la stabilisation du tissu osseux (acide zolédronique), puis de tout le reste.

Métastases dans les os. Durée de vie

Les métastases osseuses sont une situation désagréable et potentiellement fatale, mais ce n'est pas le verdict final.

La détection rapide des métastases chez un patient augmente les chances de sauver des vies et la possibilité de fonctionner pleinement.

Les métastases du cancer des os sont des complications du cancer. Lors du diagnostic de la pathologie est la dernière étape. Si la maladie est dans sa forme avancée, lorsque les métastases sont profondes dans les os, l’espérance de vie du patient est de plusieurs mois à un an.

Les experts disent que dans la plupart des cas, les métastases du squelette osseux sont formées à la suite d'un cancer du néoplasme du système digestif, du col de l'utérus, des ovaires et des tissus mous.

Le processus de métastase est la pénétration des cellules cancéreuses et la réalisation de tous organes et tissus, y compris les os, par la circulation sanguine (vaisseaux lymphatiques).

Symptômes de métastases osseuses

Dans les premiers stades, le développement de tumeurs osseuses secondaires se produit sans signes évidents. Mais au fil du temps, les symptômes suivants apparaissent:

  • l'hypercalcémie;
  • propension aux fractures pathologiques;
  • compression de la colonne vertébrale.

L'hypercalcémie est une complication dangereuse chez environ 40% des patients atteints de métastases osseuses. Cette affection peut être due à une activité accrue des ostéoclastes, qui augmentent le taux de calcium dans le sang, et donc à une augmentation anormale des capacités rénales excrétrices.

En plus de l'hypercalcémie, une hypercalciurie peut survenir, entraînant une violation de l'absorption inverse de liquide et de sodium, entraînant la polyurie.

En raison de ces changements, le patient est altéré par l’activité de nombreux organes et systèmes:

  • Système nerveux. Dans l'activité neuro-systémique, il existe des signes sous forme de léthargie et de troubles mentaux, ainsi que de confusion dans l'esprit.
  • Cardiovasculaire. La survenue d'arythmies et d'hypotension, réduisant le rythme cardiaque et augmentant le risque d'insuffisance cardiaque.
  • Le système digestif. Nausées observées, vomissements, obstruction intestinale, manque d'appétit.

Dans le cas de métastases osseuses et de destruction de la moitié supérieure de la couche corticale, des fractures pathologiques se forment. Ils se trouvent généralement dans le tissu osseux de la colonne vertébrale et du fémur. Une fracture peut survenir même dans des situations peu stressantes, par exemple avec un virage gênant ou un coup faible.

Dans la plupart des cas, de telles fractures sont formées sans raison apparente. En cas de fracture pathologique, les fragments osseux sont déplacés, ce qui entraîne une violation de la fonctionnalité des extrémités (si la fracture est localisée sur le long os tubulaire) et des troubles neurologiques (si la localisation se situe sur la structure vertébrale). Tout cela affecte considérablement la qualité de vie du patient.

Avec la compression de la tumeur, les symptômes suivants sont observés: douleur croissante, faiblesse des tissus musculaires, sensibilité altérée, dysfonctionnement des organes pelviens, paralysie (aux stades ultérieurs).

Si des métastases ont pénétré dans les tissus vertébraux, une compression de la colonne vertébrale se manifeste parfois chez les patients. Un phénomène similaire est observé dans les métastases des vertèbres thoraciques. Les troubles causés par la compression peuvent se développer de manière aiguë (si elle serre l’os ou son fragment) ou progressivement (si elle est comprimée par des métastases).

Des signes de compression apparaissent soudainement. Si ce symptôme est détecté au stade initial de développement, la réversibilité est possible (dans la plupart des cas partielle). Si inactif avec compression, la paralysie deviendra irréversible.

Diagnostics

Différentes méthodes de recherche sont utilisées pour le diagnostic:

  • Radiographie - la méthode de diagnostic la plus facile et la plus accessible. Le principal inconvénient de l'utilisation des rayons X est l'impossibilité de détecter une pathologie dans la première étape.
  • Tomodensitométrie - Méthode par laquelle un spécialiste reçoit des informations sur l'étendue et les limites des lésions osseuses par traitement numérique.
  • Imagerie par résonance magnétique - rayonnement utilisant des ondes radiologiques, qui est déterminé par le nombre de métastases des lésions osseuses.
  • Scintigraphie - une étude qui permet d’établir la localisation de métastases.
  • Une biopsie suivie d'un examen histologique est une méthode permettant de déterminer l'appartenance d'un tissu osseux à un certain type. Grâce à cette étude, un diagnostic précis est établi.

Traitement des métastases osseuses

Si le traitement des métastases est effectué à temps, les foyers malins se forment moins souvent, ce qui augmente le taux de survie du patient.

De plus, les complications squelettiques, telles que douleur, fractures pathologiques, compression de la moelle épinière et hypercalcémie, sont moins fréquentes et la vie du patient devient beaucoup plus facile, ce qui constitue un exploit important.

Le traitement médicamenteux systémique comprend le traitement antitumoral (utilisation de l’immunothérapie et de l’hormonothérapie) et le traitement symptomatique (utilisation de bisphosphonates et d’analgésiques). Il est également possible de traiter la nature locale avec l'aide de la radiothérapie, de la chirurgie, de l'ablation par radiofréquence et du ciment.

La tactique de traitement des patients atteints de métastases osseuses est déterminée individuellement. Le choix dépend de l'évolution de la maladie, de l'âge du patient et de la localisation des métastases.

Traitement avec des médicaments bisphosphonates

Les bisphosphonates sont des médicaments qui préviennent la perte osseuse. Ils sont affectés à la suppression de l'activité des ostéoclastes et à la prévention de la destruction des os.

Sur le site du développement d'une tumeur secondaire, les cellules ostéoclastiques absorbent les bisphosphonates, ce qui arrête ou ralentit l'activité des cellules malignes. En outre, les bisphosphonates empêchent la synthèse des ostéoclastes.

Les bisphosphonates sont divisés en deux groupes. Le premier groupe contient un composé azoté et est le plus efficace contre les tumeurs métastatiques (médicaments: Ibandrotan, Alendronat, Pamidronat). Le deuxième groupe ne contient pas d'azote et a un effet thérapeutique plus faible (médicaments: clodronate, thydronate).

Prédiction et espérance de vie

Les experts déterminent la fréquence des métastases dans le système osseux chez les patients atteints de cancer, selon ce qui suit:

  1. Lorsque la métastase en oncologie pulmonaire survient dans 30 à 40% des cas, le taux de survie est d'environ six mois.
  2. En oncologie du sein, des métastases se forment dans 60 à 70% des cas, le taux de survie après détection des métastases est de un an et demi à deux ans;
  3. Dans le cancer de la prostate, la fréquence des métastases varie dans 50 à 70% des cas, le taux de survie est d'environ trois ans.
  4. Dans le cancer du rein, la fréquence des métastases est comprise entre 20 et 25%, le taux de survie est d'environ un an.
  5. Avec l'oncologie de la glande thyroïde dans 60 à 70% des cas, le méridien de survie est de quatre ans;
  6. Avec le mélanome, la métastase est de 15 à 45%, le taux de survie n’est pas supérieur à six mois.

Prévention

Le point principal dans la prévention de cette maladie est le diagnostic opportun de la tumeur primitive. Cela vous permet de commencer le traitement à temps et d'arrêter le processus de reproduction des cellules malignes et la défaite d'autres systèmes et organes par ceux-ci.

Le bon choix de traitement, qui vise à détruire les lésions cancéreuses et à accroître la résistance de l'organisme aux maladies, joue un rôle important.

Pour réduire le risque de développer des métastases osseuses, il est nécessaire de suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin traitant en matière d'activité physique, de régime alimentaire, de médication, etc.

Les métastases osseuses sont une complication grave de l'oncologie, accompagnée de symptômes désagréables. Avec un diagnostic opportun augmente la qualité et l'espérance de vie du patient.

Combien de vie, le pronostic et est-il possible de guérir les métastases osseuses?

Les métastases osseuses sont un phénomène de cancer secondaire, dans lequel les cellules cancéreuses migrent dans le tissu osseux et forment des tumeurs malignes. La métastase survient aux derniers stades du cancer et s'accompagne de douleur, d'une augmentation du taux de calcium dans le plasma sanguin, d'une insuffisance de la circulation sanguine et de fractures.

Raisons

L'apparition de métastases dans les os est provoquée par la propagation des cellules cancéreuses par les vaisseaux sanguins, de l'organe primaire affecté au tissu osseux, évoluant en tumeur maligne. Le plus souvent, les cellules cancéreuses migrent des glandes thyroïdienne, de la prostate et mammaire, des poumons, des reins, principalement atteintes, ainsi que dans les sarcomes, les lymphomes et le lymphome de Hodgkin. Métastases moins fréquentes du col de l'utérus, des ovaires, du tractus gastro-intestinal et des tissus mous, et très rarement d'autres organes. Les métastases dans les os avec une circulation sanguine abondante sont les localisations les plus fréquentes: os du bassin, bras, jambes, thorax, colonne vertébrale, crâne, moelle osseuse et côtes. Il n'est pas rare que des métastases se trouvent dans les articulations de la hanche, des épaules et du genou. Avec le cancer du sein chez la femme, avec le cancer de la glande thyroïde, les métastases aux reins et aux poumons peuvent toucher le processus xiphoïde, le corps et le bras du sternum, ainsi que les os iliaque, côtes, pelvien, de la hanche et de l'épaule.

Les tumeurs perturbent le travail des ostéoblastes et des ostéoclastes, grandes cellules multinucléées responsables de la régulation de la structure et de la destruction du tissu osseux au cours du processus de renouvellement cellulaire.

Une intervention chirurgicale, des fractures pathologiques et d'autres complications de la métastase peuvent provoquer une chylostase (stase de la lymphe), entraînant un œdème. Les métastases dans les os peuvent causer une douleur intense, par exemple un mélanome de la colonne vertébrale ou une tumeur au sciatique qui peut pincer un nerf.

Les symptômes

Les principaux symptômes sont l’hypercalcémie, les fractures pathologiques et la compression de la colonne vertébrale. Il existe également une augmentation de la température due à un processus métabolique actif et à une division cellulaire accélérée.

L'hypercalcémie

Chez un tiers des patients, les métastases osseuses provoquent une hypercalcémie. Le calcium, qui fait partie des os, est libéré et pénètre dans le sang lors de l'érosion de l'os. L'hypercalcémie provoque un certain nombre de symptômes:

Système nerveux:

  • Instabilité mentale;
  • L'inhibition;
  • La dépression;
  • Trouble mental.

Système cardiovasculaire:

Collection du monastère du père George. La composition de 16 herbes est un outil efficace pour le traitement et la prévention de diverses maladies. Contribue à renforcer et à restaurer l’immunité, à éliminer les toxines et à de nombreuses autres propriétés utiles.

  • Chute de pression;
  • Arythmie.

Tractus gastro-intestinal:

  • Manque d'appétit;
  • Des nausées;
  • Vomissements;
  • Formations ulcéreuses.

Système urinaire:

  • Augmentation de la formation d'urine;
  • Insuffisance rénale;
  • L'intoxication.

Fractures pathologiques

La région métastasée de l'os devient fragile en raison d'un dysfonctionnement des ostéoblastes et des ostéoclastes, ce qui entraîne des fractures pathologiques. Des fractures pathologiques apparaissent si plus de la moitié de la couche osseuse externe est endommagée. Une fracture peut provoquer un coup faible ou aucune raison évidente. Les lésions métastatiques touchent le plus souvent le fémur, la colonne thoracique et la colonne lombaire.

Compression rachidienne

Jusqu'à 5% des patients présentant des métastases dans la colonne vertébrale développent une compression rachidienne. Dans plus de la moitié des cas, des métastases se trouvent dans la partie vertébrale thoracique. Une tumeur en expansion ou des fragments d'os provenant d'une fracture peuvent pincer la moelle épinière, ce qui conduit à une paralysie souvent irréversible, si la violation n'est pas détectée à temps. Dans le cas d'une paralysie déjà développée, seul un patient sur dix est capable de restaurer sa fonction motrice.

Si la compression a été facilitée par une augmentation progressive de la tumeur, les signes de compression de la moelle épinière ne sont plus visibles longtemps, contrairement au cas où un fragment déplacé de la vertèbre entraîne une compression.

Les ostéoblastes et les ostéoclastes sont les principales cellules impliquées dans le renouvellement normal du tissu osseux. Avec des métastases dans les os, l'allostase est perturbée (capacité du corps à réagir aux changements atypiques et à effectuer l'homéostasie - auto-régulation), ce qui entraîne un biais pathologique des cellules, le corps ne supporte pas la régulation des processus cellulaires et une lésion subtotale se produit dans les os.

Ostéoblastique

Les ostéoblastes sont les cellules constitutives du squelette qui remplissent les zones vides, produisent une substance extracellulaire (matrice) et se transforment en cellules du tissu osseux (ostéocytes). Si des métastases dans les os provoquent un dysfonctionnement des ostéoblastes, des foyers d'ostéosclérose se forment (autrement, des scléroses, c'est-à-dire des phoques) dans les os - ces troubles sont appelés ostéoblastiques ou blastiques et la formation de phoques est un processus ostéoblastique.

Ostéolytique

L'ostéolytique s'appelle un désordre des os, dans lequel il y a destruction du tissu osseux. Qu'est ce que c'est Les ostéoclastes détruisent le tissu osseux pour permettre la formation de nouvelles cellules osseuses. Leur échec conduit à un processus destructif incontrôlable dans lequel des trous se forment dans les os. Les os deviennent fragiles et cassants, facilement cassés et fissurés.

Les métastases rares dans les os, entraînant un seul type de dommage et la manifestation de ce dommage, sont le plus souvent de type mixte, avec des signes de compactage des tissus dans certaines zones et de destruction.

Diagnostics

Pour vérifier les métastases, il existe un certain nombre de procédures de diagnostic à différents stades de la maladie:

  • Scintigraphie - examen en entrant des isotopes radioactifs pour obtenir une image en deux dimensions, où les zones touchées qui ressemblent à des points blancs apparaissent. Il est utile de détecter la présence de métastases à un stade précoce de leur développement.
  • Rayon X - vous permet d'identifier la nature de la lésion, visible uniquement aux stades avancés;
  • La tomographie par ordinateur ou par tomographie à résonance magnétique donne une image tridimensionnelle du squelette;
  • Des tests sanguins biochimiques pour vérifier les taux de calcium plasmatique et diagnostiquer l'hypercalcémie;
  • Biopsie - vous permet de déterminer avec précision la malignité des tumeurs et d'établir un diagnostic final.

Traitement

Le traitement est prescrit par un oncologue sur la base de résultats de tests sanguins, de la localisation de cancers primaires et secondaires, du stade de destruction et du type de lésion osseuse (les traitements ostéoblastiques et ostéolytiques sont traités différemment). Le traitement vise principalement à éliminer les complications graves afin d'améliorer la qualité de vie du patient. Si la colonne vertébrale et les os sont douloureux, ils ont recours à l'anesthésie. Comment traiter les métastases L'oncologue détermine après toutes les procédures de diagnostic nécessaires.

Le traitement implique l'utilisation de médicaments tels que des hormones, des bisphosphonates, des médicaments pour augmenter l'immunité et des procédures d'exposition locales: radiothérapie et chirurgie. Pour soulager la douleur, prescrit des analgésiques. Les remèdes populaires comprennent la décoction d'herbes, de cataplasmes, y compris les remèdes populaires pour soulager la douleur, par exemple, un onguent à la racine de la consoude, qui est traité, provoquant ainsi une plaie.

Opération

Une intervention chirurgicale est pratiquée si les complications graves telles que fracture, compression de la colonne vertébrale, perte de mobilité des membres ou paralysie ont disparu. Supprimé de manière opératoire la formation de tumeurs. S'il est nécessaire de restaurer la structure osseuse, des broches et des plaques de support sont installées. On montre que l'opération se fait avec une image favorable de la maladie et un bon état général du patient. Dans une situation différente, il est recommandé d'utiliser des dispositifs de fixation pour soutenir les os.

Pour l'opération d'ostéosynthèse (fusion d'os au moyen d'alliages métalliques), il est recommandé d'utiliser du titane afin d'éviter la métallose - oxydation du métal et pénétration de ses particules dans le tissu musculaire. En cas de déformation sévère de l'os après le retrait de la tumeur dans certaines cliniques, le chirurgien plasticien procède à une chirurgie plastique de l'os ou au remplacement endoprothétique des articulations.

Chimiothérapie

La chimiothérapie et la radiothérapie sont prescrites pour tuer les cellules cancéreuses et prévenir le développement ultérieur de métastases. Le cours de la chimie et de la radiation prépare le patient à l'opération et la soutient après celle-ci. La radiothérapie est appelée radiographie par rayonnement ionisant, qui détruit les cellules cancéreuses, ou par l'administration de strontium-89 ou de samarium-153. Les complications post-radiation nécessitent une rééducation à la fin du cours.

Traitement aux bisphosphonates

Les bisphosphonates aident considérablement à ralentir les modifications secondaires (cancers secondaires) en général et la destruction des os en particulier, en supprimant le travail incontrôlé des ostéoblastes et en établissant un équilibre entre les processus de destruction et de restauration.

Les préparations de bisphosphonates comprennent:

Bisphosphonates contenant de l'azote:

  • L'alendronate;
  • Le pamidronate;
  • Ibandronate

Bisphosphonates non azotés:

  • Le thydronate;
  • Clodronate;

Les médicaments contenant des composés azotés ont un effet thérapeutique plus important que les bisphosphonates non azotés.

Immunothérapie

Améliorer l'immunité est utilisé pour reconnaître et combattre les cellules cancéreuses. Les médicaments qui augmentent l'immunité, augmentent le nombre d'anticorps immunisés et augmentent leur capacité à reconnaître et à tuer les cellules cancéreuses.

Combien vivent avec des métastases osseuses

L'espérance de vie dans les métastases osseuses dépend directement de la localisation des lésions à partir desquelles les cellules cancéreuses ont été transférées. En général, une espérance de vie pour chaque type de cancer a été déterminée, mais ce terme n’est pas une phrase, car dans certains cas, la situation dépend de la présence et du degré de complication et il est possible d’arrêter les processus destructeurs.

En outre, en fonction de l'emplacement, les tumeurs des os peuvent être traitées. Par conséquent, parmi les patients atteints de métastases, il y a ceux qui ont vaincu la maladie. La question de savoir combien de temps il reste à vivre est soulevée dans le processus de développement déjà irréversible des tumeurs métastatiques, lorsque la destruction des os est irréparable.

  • Cancer du poumon - six mois.
  • Cancer de la prostate - de 1 à 3 ans.
  • Cancer du sein - un an et demi à deux ans.
  • Cancer du rein - 1 an.
  • Cancer de la peau - six mois.
  • Cancer du foie - de six mois à un an.
  • Cancer de la prostate - dans le cas d’une maladie hormono-dépendante - de 8 mois à un an et demi. Dans les autres cas - environ 1 an.
  • Myélome (cellules tumorales et plasmatiques de la moelle osseuse) - de 2 à 3 ans.
  • Cancer de la thyroïde - 4 ans;

Prévention

Les métastases osseuses sont moins dangereuses que les métastases pour les organes du sternum et de la cavité abdominale. Il est recommandé de minimiser la charge sur les zones affectées du squelette, en fonction de l'emplacement des métastases, d'utiliser des béquilles, de s'allonger, de porter un corset ou un support de tête et de ne pas soulever de poids. La nutrition devrait inclure des aliments bons pour les os et une immunité générale.

Est-il possible de guérir les métastases osseuses? La détection précoce des métastases et l'observance stricte du traitement et des recommandations prescrites par un médecin augmentent les chances de vaincre la maladie et de sauver la vie du patient.

Vidéo: Métastases dans les os

Avis anonymes

Anonyme On a diagnostiqué chez mon amie le premier cancer du sein, puis des métastases lytiques. Le médecin lui a dit qu'ils vivaient longtemps avec MTS, un ami voyage tous les mois pour prendre du zometa et se sent généralement bien.

Anonyme Pour moi aussi, le médecin a dit que le taux de survie avec les os dans les os était plus élevé que s'il était dans les organes. Il y avait deux produits chimiques, maintenant je prends des bisphosphonates régulièrement et continue à vivre pleinement, alors ne désespérez pas.

Anonyme La grand-mère avec des métastases a vécu pendant 10 ans et demi, mais la douleur était due à plusieurs fractures, elle était active, elle ne s'est pas assise immobile. Pour la douleur, elle a pris de la morphine.

MTS dans les os - y a-t-il un moyen de sortir?

Membre depuis: 07 avr. 2007 Messages: 47

MTS dans les os - y a-t-il un moyen de sortir?

Je voudrais consulter sur la question de la métastase dans les os: aide :.

Inscription: 1 août 2007 Messages: 147

Lyalya-san,
Votre sujet est très proche de moi, car ma mère a aussi des os dans les os, mais elle a des foyers assez grands dans la colonne vertébrale et les côtes. J'ai également essayé de comprendre le plus possible ce problème et je me suis rendu compte que les MTS dans les os sont très difficiles à traiter par la chimiothérapie. S'ils le font, il s'agit principalement d'anthracyclines. Et nous avons déjà été injectés dans la dose maximale possible et même plus, mais comme les intervalles entre les injections ont été violés très violemment, nous n’avons tiré aucun avantage de ces produits chimiques.

Comment les métastases osseuses sont-elles manifestées et traitées?

Une des complications du cancer est la métastase, qui peut se propager aux tissus mous et aux organes distants.

Les métastases se produisent également dans les os. En fait, les métastases osseuses sont des cancers secondaires du tissu osseux résultant du transfert de cellules atypiques du foyer principal avec le flux sanguin et le flux lymphatique.

Habituellement, les métastases osseuses se produisent déjà aux derniers stades de l’oncopathologie. En outre, environ 80% des métastases osseuses surviennent sur fond de cancer laitier-ferreux et de cancer de la prostate. De telles formations se manifestent par une douleur intense, des fractures fréquentes et une hypercalcémie.

Les causes

Le plus souvent, les métastases des structures osseuses surviennent dans les carcinomes pulmonaires et rénaux, prostatiques et laiteux, les tumeurs malignes des ovaires et du tractus gastro-intestinal, les lymphomes, les lymphomes et les sarcomes.

Métastasez au tissu osseux et à d'autres néoplasmes malins, mais beaucoup moins.

Quand une personne est en bonne santé, son tissu osseux est constamment mis à jour. En général, les structures osseuses sont caractérisées par la résorption, le remodelage et la formation osseuse. Ces processus sont réalisés par l'activité cellulaire des ostéoblastes et des ostéoclastes. Ces structures cellulaires sont responsables de la formation, de l'absorption et de la destruction du tissu osseux.

Si des cellules atypiques pénètrent dans les structures osseuses, le fonctionnement des os se produit. Les cellules saines sont déplacées, les processus d'interaction des ostéoblastes avec les ostéoclastes sont perturbés, ce qui conduit à la dissociation de leurs activités.

Cancer du sein

Les métastases de la structure osseuse dans le cancer ferreux laiteux sont lymphogènes et hématogènes. Une telle localisation des métastases dans le cancer du sein est assez fréquente.

Le cancer avec de telles métastases est caractérisé par une douleur intense et une tendance excessive aux fractures pathologiques, en particulier dans la poitrine et les os du bassin.

Selon le type d'activation cellulaire, les oncologues distinguent plusieurs types de métastases osseuses:

  1. Ostéoplastique - accompagné de la formation de phoques sur les os;
  2. Ostéolytique - lorsqu'il y a une destruction prédominante des structures osseuses.

Les types purs en pratique médicale sont relativement rares, on détecte beaucoup plus souvent des formes mixtes.

Symptômes de métastases osseuses

Au début, les tumeurs secondaires osseuses se développent de manière asymptomatique, mais avec le développement du processus tumoral, un tableau clinique précis se forme:

  • La présence d'hypercalcémie;
  • Tendance aux fractures pathologiques;
  • La présence de compression spinale.

L'hypercalcémie est une complication potentiellement mortelle qui touche environ 30 à 40% des patients cancéreux présentant une métastase osseuse.

Cette condition est causée par une activité excessive des ostéoclastes, entraînant une augmentation du taux de calcium dans le sang, ce qui entraîne une augmentation pathologique des capacités rénales excrétrices.

En conséquence, chez les patients cancéreux présentant des foyers métastatiques au niveau des os, en plus de l'hypercalcémie, une hypercalciurie se développe, la consommation de liquide et de sodium est perturbée, entraînant une polyurie.

À la suite de tels changements chez les patients cancéreux, l'activité de nombreux systèmes et organes est perturbée:

  1. Dans l'activité du système nerveux, des signes tels que léthargie et troubles mentaux, confusion et troubles affectifs sont notés;
  2. Dans l'activité cardiovasculaire, il existe des anomalies telles que des arythmies et une pression artérielle basse, une diminution de la fréquence cardiaque et un risque élevé d'arrêt cardiaque.
  3. Les reins sont atteints de néphrocalcinose et de polyurie.
  4. Dans la région gastro-intestinale, il existe un syndrome de nausée-vomissements, une constipation fréquente et un manque d'appétit, une obstruction de l'intestin ou une pancréatite.

Si, au cours d'une métastase osseuse, plus de la moitié de la couche corticale est détruite, des fractures pathologiques apparaissent. Ils se trouvent généralement dans les tissus osseux de la colonne vertébrale (lombaire ou thoracique) et dans les fémurs. Une fracture peut survenir même dans des situations traumatiques mineures, telles qu'un virage gênant ou un coup faible.

Souvent, ces fractures apparaissent sans raison externe apparente. En cas de fracture pathologique, des fragments d'os peuvent se déplacer, entraînant une altération fonctionnelle du membre (si la fracture est localisée sur l'os tubulaire long) et des troubles neurologiques (si la fracture est localisée sur des structures vertébrales), ce qui altère considérablement la qualité de vie du patient cancéreux.

Une tumeur en croissance et des fragments d'os peuvent comprimer les tissus adjacents.

En cas de compression tumorale, des oncopacies apparaissent, des douleurs de croissance, des faiblesses des tissus musculaires, des signes d'altération de la sensibilité, et aux stades terminaux des dysfonctions des organes de localisation pelvienne et de paralysie.

Si des métastases sont observées dans les tissus vertébraux, une compression de la colonne vertébrale peut parfois se produire chez les patients cancéreux. Habituellement, ce phénomène se produit dans les métastases des vertèbres thoraciques. Les troubles dus à la compression peuvent se développer progressivement (si elle resserre les métastases) ou brutalement (quand ils sont écrasés avec un os ou un fragment).

Les symptômes de compression surviennent soudainement. Si un tel signe est révélé à son stade initial, sa réversibilité (au moins partielle) est tout à fait possible. Si, toutefois, avec une inactivité pendant la compression, la paralysie devient irréversible.

Comment identifier les métastases osseuses?

La méthode de diagnostic la plus informative pour détecter les métastases osseuses est la scintigraphie squelettique, qui permet de déterminer avec précision la prévalence et l'étendue des métastases.

Une procédure similaire est capable de trouver des formations métastatiques dans n'importe quelle partie du squelette humain. De plus, la détection de la propagation des cellules tumorales est possible aux tout premiers stades, lorsque des perturbations évidentes des structures osseuses ne font que commencer.

En utilisant des études aux rayons X, les métastases osseuses ne peuvent être détectées qu'au stade de maturité suffisante de la formation secondaire, quand environ la moitié de la masse osseuse a déjà été détruite.

Photo de métastases dans les os de la hanche aux rayons X

Mais d'un autre côté, un tel diagnostic permet de différencier un type spécifique d'éducation métastatique. Des taches blanches claires indiquent des métastases de souffle, et des taches gris-blanches indiquent un type de métastase lytique.

Le diagnostic radioisotopique ou ostéoscintigraphie est réalisé à l'aide du radiopharmaceutique Resoscan, qui est administré à un patient atteint de cancer environ deux heures avant l'examen.

Les diagnostics peuvent également inclure la tomodensitométrie ou l'IRM, la détection de marqueurs de résorption dans l'urine, des analyses de sang, etc. Si des métastases sont détectées dans les os du crâne, les oncologues recommandent d'examiner soigneusement tous les organes pour éliminer les risques de lésion.

Êtes-vous guéri?

Les métastases des os crâniens sont principalement observées dans les cancers du rein ou de la thyroïde. Leur traitement peut être effectué à l'aide de diverses techniques:

  • Les interventions chirurgicales sont réalisées avec un traitement palliatif et sont nécessaires pour toutes sortes de complications (compression, fractures, etc.). Après l'opération, le syndrome douloureux est éliminé, les fonctions de la moelle osseuse ou des extrémités sont restaurées, etc.
  • La radiothérapie et la chimiothérapie pour les métastases osseuses sont utilisées dans le traitement conservateur complexe, ainsi que dans la période préopératoire ou postopératoire. Ces techniques peuvent détruire les cellules cancéreuses et empêcher leur croissance.
  • Traitement aux bisphosphonates. Ces médicaments ralentissent les processus de perturbation des structures osseuses.
  • Les produits radiopharmaceutiques administrés entraînent la destruction des cellules cancéreuses actives.
  • L'immunothérapie implique l'utilisation d'outils spéciaux pour augmenter la stabilité du corps afin que le système immunitaire puisse résister à la propagation de la tumeur dans tout le corps.

Vidéo sur les médicaments pour le traitement des métastases osseuses:

Traitement avec des médicaments bisphosphonates

Les bisphosphonates sont des médicaments qui préviennent la perte osseuse. Ils sont conçus pour supprimer l'activité ostéoclastique et prévenir la destruction des os.

Au lieu de la croissance de la tumeur secondaire, les bisphosphonates sont absorbés par les cellules ostéoclastes, ce qui ralentit ou arrête leur activité. De plus, l'utilisation de bisphosphonates empêche la synthèse des ostéoclastes, qui deviennent mourants ou s'autodétruisent.

Les bisphosphonates sont divisés en 2 groupes. Un groupe de médicaments contient des composés azotés et est plus efficace contre les tumeurs métastatiques. Ceux-ci comprennent des médicaments tels que l'ibandronate, l'alendronate, le pamidronate, etc. L'autre groupe ne contient pas d'azote, par exemple, le clodronate, le thydronate, etc. Ces médicaments ont un effet thérapeutique plus faible.

Prédiction et espérance de vie

Les projections finales dépendent de la localisation du cancer primaire.

  1. Si les métastases osseuses sont causées par un cancer du poumon, le patient vivra environ six mois.
  2. Si la lésion primaire se situe dans la prostate, l'espérance de vie sera d'environ 1 à 3 ans.
  3. Si la métastase de la structure osseuse est une tumeur mammaire cancéreuse, l'espérance de vie sera d'environ 1,5 à 2 ans.
  4. Le cancer du rein avec métastases osseuses laisse le patient atteint d'un cancer environ un an de sa vie.
  5. Avec le mélanome avec métastases osseuses, l'espérance de vie ne dépassera pas six mois.
  6. Le cancer de la thyroïde s'étendant au tissu osseux, l'espérance de vie sera d'environ 4 ans.

Les métastases osseuses sont extrêmement dangereuses. Si elle est détectée à temps, cela sauvera probablement la vie du patient.

Métastases osseuses

Les métastases osseuses sont des lésions malignes secondaires du tissu osseux causées par la propagation de cellules cancéreuses provenant de la tumeur primitive d'un autre organe. Manifestation de douleurs croissantes, d'hypercalcémie et de fractures pathologiques. Dans certains cas, une formation dense ressemblant à une tumeur peut être détectée dans la zone touchée. Lorsqu'un gros vaisseau est comprimé, des troubles circulatoires apparaissent et, lorsque les troncs nerveux sont écrasés, des symptômes neurologiques apparaissent. Le diagnostic est établi sur la base d'anamnèse, de plaintes, de données d'examen physique, de résultats d'études de laboratoire et d'instruments. Traitement - radiothérapie, chimiothérapie, chirurgie.

Métastases osseuses

Métastases dans les os - la défaite du tissu osseux à la suite de la propagation de cellules malignes avec le flux sanguin ou lymphatique. Se produire dans les derniers stades du cancer. 80% des tumeurs osseuses secondaires sont détectées dans les cancers du sein et de la prostate. En outre, les métastases osseuses se rencontrent souvent dans les néoplasmes thyroïdiens malins, le cancer du poumon, les tumeurs malignes du rein, le sarcome, le lymphome et la maladie de Hodgkin. Pour les autres tumeurs, les lésions osseuses sont moins fréquentes. Le cancer de l'ovaire, le cancer du col utérin, les tumeurs des tissus mous et les métastases osseuses du tractus gastro-intestinal sont très rarement diagnostiqués. Le traitement est réalisé par des spécialistes en oncologie, traumatologie et orthopédie.

Types de métastases osseuses

Des processus de résorption et de formation osseuse se produisent constamment dans le tissu osseux. Normalement, ces processus sont équilibrés. Les cellules malignes situées dans la zone métastatique perturbent cet équilibre en activant inutilement les ostéoclastes (cellules détruisant le tissu osseux) ou les ostéoblastes (cellules jeunes d'un nouveau tissu osseux). Étant donné l'activation prédominante des ostéoclastes ou ostéoblastes, on distingue deux types de métastases osseuses: l'ostéolytique, dans lequel prédomine la destruction du tissu osseux, et l'ostéoplastique, dans laquelle il y a une consolidation de la région osseuse. En pratique, les types purs de métastases osseuses sont rares, les formes mixtes prédominent.

Le plus souvent, les foyers secondaires sont détectés dans les os avec un apport sanguin riche: dans la colonne vertébrale, les côtes, les os du bassin, les os du crâne, les fémurs et les os de l'humérus. Au début, les métastases osseuses peuvent être asymptomatiques. Dans la suite sont accompagnés par une douleur croissante. La cause de la douleur devient une stimulation à la fois mécanique (due à la compression) et chimique (à la suite de la libération d'un grand nombre de prostaglandines) des récepteurs de la douleur situés dans le périoste. La douleur dans les métastases osseuses augmente la nuit et après l'exercice. Au fil du temps, la douleur devient douloureuse, intolérable, l’état du patient n’est soulagé qu’après la prise d’analgésiques narcotiques.

Des métastases assez importantes dans l'os peuvent provoquer une déformation visible, être détectées à la palpation sous la forme d'une formation ressemblant à une tumeur ou visualisées sur des radiographies sous la forme d'un site de destruction. Les fractures pathologiques sont une complication grave des métastases osseuses. Dans 15 à 25% des cas, elles se produisent dans les os tubulaires et dans près de la moitié des cas - dans les vertèbres. Parfois, en cours de croissance, des métastases osseuses se contractent à proximité de gros vaisseaux ou de nerfs. Dans le premier cas, il existe des troubles circulatoires, dans le second, des troubles neurologiques. La compression de la moelle épinière et l'hypercalcémie font également partie des complications graves de cette pathologie. Les symptômes locaux de métastases osseuses sont associés à des manifestations communes de cancer: faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, nausées, apathie, fatigue, anémie et fièvre.

Symptômes de métastases osseuses

L'hypercalcémie

L'hypercalcémie est une complication potentiellement mortelle qui survient chez 30 à 40% des patients atteints de métastases osseuses. La cause du développement devient l'activité accrue des ostéoclastes, à la suite de quoi la quantité de calcium dans le sang de l'os détruit dépasse les capacités d'excrétion des reins. Chez les patients atteints de métastases osseuses, une hypercalcémie et une hypercalciurie se produisent, le processus de réabsorption de l'eau et du sodium dans les tubules rénaux est altéré. La polyurie se développe. Un cercle vicieux se forme: en raison de la polyurie, le volume de liquide dans le corps diminue, ce qui entraîne une diminution de la filtration glomérulaire. Une diminution de la filtration glomérulaire entraîne à son tour une augmentation de la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux.

L’hypercalcémie avec métastases osseuses perturbe l’activité de divers organes et systèmes. Du côté du système nerveux central, on observe des troubles mentaux, une léthargie, des troubles affectifs, une myopathie proximale, une confusion et une perte de conscience. Au niveau du système cardiovasculaire, une diminution de la pression artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque et des arythmies sont détectées. Arrêt cardiaque possible. Au niveau du tractus gastro-intestinal, on note les nausées, les vomissements, la constipation et les troubles de l'appétit. Dans les cas graves, une pancréatite ou une occlusion intestinale se développent.

La polyurie et la néphrocalcinose sont détectées au niveau des reins. Les symptômes cliniques généraux comprennent la faiblesse, la fatigue, la déshydratation, la perte de poids et le prurit. L'hypercalcémie accompagnée de métastases osseuses peut rester longtemps méconnue, car les médecins traitent les manifestations de cette pathologie comme des signes de progression du cancer sous-jacent ou comme un effet secondaire de la chimiothérapie ou de la radiothérapie.

Fractures pathologiques

Les fractures pathologiques surviennent lorsque plus de 50% de la couche corticale est détruite. Le plus souvent détectés dans les vertèbres, la deuxième place en prévalence est occupée par des fractures du fémur, généralement dans la région du cou ou par une diaphyse. Une caractéristique distinctive des fractures vertébrales pathologiques dans les métastases osseuses est la multiplicité des lésions (dans le même temps, une violation de l'intégrité de plusieurs vertèbres est révélée). En règle générale, la région thoracique ou lombaire souffre. Les dommages peuvent être accompagnés d'une compression des racines nerveuses ou de la moelle épinière.

La cause d'une fracture pathologique dans les métastases osseuses peut être un impact traumatique mineur, par exemple un coup faible ou même un retournement maladroit au lit. Parfois, de telles fractures semblent spontanées, c'est-à-dire qu'elles sont apparues sans aucune raison externe. La fracture peut être accompagnée par le déplacement de fragments. Les dysfonctionnements des membres dans les fractures des os tubulaires longs et les désordres neurologiques dans les fractures de la colonne vertébrale sont l’un des principaux facteurs de dégradation de la qualité de vie du patient.

Compression de la moelle épinière

La compression de la moelle épinière est détectée chez 1 à 5% des patients atteints de lésions de la colonne vertébrale métastatiques. Dans 70% des cas, les métastases des vertèbres thoraciques sont à l'origine de violations, dans 20% des cas - dans les vertèbres lombaires et sacrées, dans 10% des cas - dans les vertèbres cervicales. Avec les métastases osseuses, on peut détecter des désordres aigus (en cas de compression par un fragment osseux) et progressivement progressifs (en cas de compression par une tumeur en croissance). En cas de compression par un néoplasie en croissance de patients atteints de métastases osseuses, les douleurs de croissance dérangent. Une faiblesse musculaire se développe, des troubles de la sensibilité sont détectés. Au stade final, la parésie, la paralysie et le dysfonctionnement des organes pelviens se produisent.

Quand un fragment d'os est pressé, le tableau clinique de compression de la moelle épinière se développe soudainement. Dans les phases initiales, les deux types de compression sont réversibles (totalement ou partiellement). En l'absence de soins médicaux opportuns pendant plusieurs heures ou jours, la paralysie devient irréversible. Un traitement adéquat en temps opportun permet de réduire la gravité des symptômes, mais la récupération de la capacité de se déplacer de manière autonome n’est observée que chez 10% des patients atteints de paralysie déjà développée.

Diagnostic et traitement des métastases osseuses

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse (données sur la présence d'une tumeur primitive maligne), du tableau clinique et des résultats d'études complémentaires. Le manque d'informations sur un cancer déjà diagnostiqué n'est pas une raison pour exclure les métastases osseuses, car la tumeur primitive peut être asymptomatique. En présence de troubles neurologiques, effectuez un examen neurologique. Au début de l'enquête, effectuez une scintigraphie. Les patients sont ensuite dirigés vers une radiographie, un scanner ou une IRM de l'os afin de clarifier la nature et l'étendue de la lésion. Pour identifier l'hypercalcémie, prescrire un test sanguin biochimique.

La tactique du traitement est déterminée en fonction du type et de l'emplacement de la tumeur primitive, du nombre et de l'emplacement des métastases osseuses, de la présence de métastases sur d'autres organes et tissus, de la présence ou non de complications, de l'âge et de l'état général du patient. Les interventions chirurgicales sont de nature palliative et sont indiquées en présence de complications (fractures pathologiques, compression de la moelle épinière). Les opérations sur les métastases osseuses ont pour but d’éliminer ou de soulager la douleur, de restaurer la fonction des membres ou de la moelle épinière et de créer des conditions plus favorables pour les soins des patients.

Lorsque vous décidez de la conduite d'une intervention chirurgicale, tenez compte du pronostic. Les facteurs pronostiquement favorables sont la croissance lente de la tumeur primitive, une période prolongée sans récidive, une petite métastase osseuse unique, la présence de signes radiologiques de sclérose osseuse après un traitement conservateur et un état de santé satisfaisant du patient. Dans de tels cas, des interventions chirurgicales extensives (installation de plaques, de broches, de dispositifs Ilizarov) peuvent être effectuées.

Avec une croissance agressive des tumeurs primitives, des rechutes fréquentes, des métastases multiples, en particulier des lésions simultanées des organes internes, des métastases osseuses importantes, aucun signe de sclérose sur la radiographie et une mauvaise condition du patient, les interventions chirurgicales sur les os tubulaires ne sont pas recommandées, même en présence d'une fracture pathologique. Dans les cas où une intervention chirurgicale est contre-indiquée, utilisez des méthodes de fixation peu coûteuses (par exemple, une botte dérotionnelle pour fracture du col du fémur).

Les soins d'urgence pour les métastases osseuses compliquées par une compression de la moelle épinière comprennent des préparations vasculaires, des moyens d'améliorer le métabolisme du tissu nerveux et de fortes doses de dexaméthasone. Lorsqu'un tissu neural est comprimé en raison de la croissance de métastases osseuses, une laminectomie de décompression est réalisée et lors de la compression de la moelle épinière due à une fracture vertébrale pathologique, des opérations de décompression-stabilisation sont réalisées: fixation de plaque ou transpédiculaire, restauration de la vertèbre à l'aide de ciment osseux, auto-allogreffe, etc.

La chimiothérapie et la radiothérapie des métastases osseuses sont utilisées dans le processus de traitement conservateur combiné, en préparation à la chirurgie et dans la période postopératoire. En cas d'hypercalcémie, la réhydratation est réalisée par perfusion intraveineuse de solutions salines. Les patients présentant des métastases osseuses se voient prescrire des «diurétiques de l'anse» (furosémide), des corticostéroïdes et des bisphosphonates. L'effet du traitement dure 3 à 5 semaines, puis le traitement est répété.

Prévisions

Le pronostic des métastases osseuses est plus favorable que celui des métastases des organes internes. L'espérance de vie moyenne est de 2 ans. La qualité et, dans certains cas, l'espérance de vie dépendent de la présence ou de l'absence de complications, d'où l'importance de prendre des mesures préventives lors de la détection de métastases dans les os du squelette. Lorsque des métastases dans la colonne vertébrale sont recommandées pour éliminer la musculation et plusieurs fois pendant la journée pour se reposer en position couchée. Dans certains cas, à un certain stade de la thérapie, le port du corset ou de l’appuie-tête est indiqué. En cas de défaite du fémur au cours du traitement, il est conseillé de décharger le membre au maximum avec une canne ou des béquilles. La physiothérapie pour toutes les métastases osseuses est contre-indiquée. Les patients doivent subir des examens réguliers pour détecter rapidement les récidives de la maladie.

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