Lymphome de Hodgkin

Lymphome quelle est cette maladie? Il s’agit d’une défaite du système lymphatique du corps par diverses tumeurs malignes, c’est-à-dire des ganglions lymphatiques et de petits vaisseaux qui les unissent. Dans le lymphome, les cellules tumorales commencent à se diviser indéfiniment et les descendants commencent à coloniser les ganglions lymphatiques et / ou les organes internes, ce qui perturbe leur fonctionnement normal.

Plus de 30 maladies avec différentes manifestations cliniques, l'évolution et le pronostic unissent le concept de "lymphome". Les principaux types de lymphomes sont les lymphomes de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens. Ils appartiennent à des maladies lymphoprolifératives affectant n’importe quel organe, présentant des symptômes et pronostics histologiques et cliniques différents. Les maladies lymphoprolifératives à cellules B et T (à l'exception des leucémies à cellules B et T) sont regroupées - les «lymphomes non hodgkiniens».

Le développement primaire de la maladie lymphoproliférative dans la moelle osseuse est appelé leucémie (par exemple, LLC). L'apparition initiale d'une tumeur dans le tissu lymphoïde en dehors de la moelle osseuse est appelée lymphome. Si le lymphome provient du tissu lymphoïde d'un organe interne: cerveau, foie, côlon et autres, le nom de l'organe affecté, par exemple, «lymphome de l'estomac», est ajouté au mot «lymphome».

La manifestation, le diagnostic et le traitement du lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin, c'est quoi?

La maladie a été décrite pour la première fois en 1832 par Thomas Hodgkin. Son nom a été introduit à l’OMS en 2001. Le lymphome de Hodgkin a un deuxième nom - lymphogranulomatose. Il affecte le corps des hommes plus souvent que des femmes.

Lymphome de Hodgkin, quelle est cette maladie? Avant de créer la classification des lymphomes, on pensait que le lymphome de Hodgkin avait deux pics de développement - entre 15 et 40 ans et après 50 ans. Lors de la révision des préparations histologiques ont commencé à utiliser immunophénotypage. Cela indiquait l'absence d'un deuxième pic ou son léger développement. Par conséquent, après analyse rétrospective, la plupart des agents histologiques ont été attribués au deuxième type de lymphome - le lymphome à grandes cellules non hodgkinien.

Le lymphome de Hodgkin, jusqu'alors incurable, peut être guéri dans 85% des cas, après détection et traitement à l'aide de techniques et de médicaments modernes, ou une rémission permanente peut survenir.

Qu'est-ce qu'un lymphome de Hodgkin? Des signes spécifiques de la maladie apparaissent après le stade précoce. Après une lésion ganglionnaire, la lymphogranulomatose ou le lymphome de Hodgkin a tendance à se propager et à saisir tout organe accompagné de symptômes prononcés d'intoxication. Le tableau clinique du lymphome de Hodgkin est déterminé par la lésion primaire d'un organe ou d'un système.

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Causes du lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin n'est pas encore complètement compris, mais les scientifiques ont identifié un certain nombre de facteurs provoquants qui provoquent la maladie.

Les causes du lymphome de Hodgkin sont les suivantes:

  • affaiblissement du système immunitaire dû à l’infection à VIH, à la transplantation d’organes, à la prise de médicaments involontaire et à la présence de maladies rares qui nuisent au système immunitaire;
  • infection par le virus Epstein-Barr, responsable de la fièvre glandulaire.

Selon des études sur le lymphome de Hodgkin, les causes et les symptômes de la maladie n'appartiennent pas à une maladie infectieuse et ne sont pas transmis d'un patient à une autre personne. Les exceptions sont les jumeaux, car ils présentent un risque plus élevé de contracter la maladie que les autres membres de la famille présentant un facteur génétique.

Signes et symptômes du lymphome de Hodgkin

Symptômes et manifestations du lymphome de Hodgkin:

  • À la surface de la peau chez 90% des patients (y compris les enfants), les LU sont palpables: ils gonflent mais ne font pas mal. Ils s'accumulent dans les zones: cou, cou, sous les aisselles, au-dessus de la clavicule ou de l'aine, peut-être leur manifestation dans plusieurs zones à la fois;
  • en présence de lésions dans les ganglions lymphatiques du thorax, des poumons ou de la plèvre - essoufflement manifeste et toux chronique;
  • avec atteinte des ganglions lymphatiques du péritoine ou d'autres organes: rate ou foie - se manifestant par des douleurs dorsales, une sensation de lourdeur dans l'abdomen ou une diarrhée;
  • lorsque les cellules de lymphome pénètrent dans la moelle osseuse, les symptômes de la peau pâle (anémie) dus à un manque de globules rouges sont caractéristiques;
  • en cas de lésion osseuse, douleur dans les os et les articulations.

Les symptômes du lymphome de Hodgkin apparaissent lentement, augmentant au cours d'un mois ou de six mois. Chaque patient a «ses propres» symptômes avec différentes manifestations. Chez les enfants, le lymphome de Hodgkin peut se cacher derrière une infection commune. Ou, au contraire, la croissance des ganglions lymphatiques au cours d'une infection virale est confondue avec le lymphome.

Dans le cas de la croissance de LU et de sa fusion en grands conglomérats, les symptômes du lymphome de Hodgkin manifestent une douleur.

Des ganglions lymphatiques élargis du médiastin chez 15 à 20% des patients indiquent l'apparition de la maladie. Ceci ne peut être détecté que par hasard avec la fluorographie. À ce stade, de la toux, un essoufflement et une compression de la veine cave supérieure peuvent apparaître, ce qui est perceptible dans le gonflement et la cyanose du visage, moins souvent dans les douleurs à la poitrine.

Des cas isolés de douleur dans la région lombaire due à des lésions isolées de LU paraortal indiquent l'apparition d'une pathologie.

Les symptômes du lymphome de Hodgkin se manifestent également par une fièvre aiguë, des sueurs nocturnes aggravées et une perte de poids rapide, qui survient chez 5 à 10% des patients au premier stade de la maladie. Ils ont augmenté plus tard, et une leucopénie et une anémie (anémie) précoces accompagnent la maladie. Perdre du poids sans cause est un symptôme évident de la maladie.

Le lymphome est caractérisé par une variété de fièvre. Avec des augmentations quotidiennes de température à court terme, des frissons apparaissent, puis le patient transpire excessivement et tout se termine.

Avec les manifestations développées de lymphome, tous les organes lymphoïdes, systèmes et autres organes du corps sont affectés. Dans 25 à 30% des cas, la rate est atteinte en présence de 1 et 2 stades cliniques, diagnostiqués avant la splénectomie. Anneau de Valdeira: les amygdales et le tissu lymphoïde du pharynx sont rarement atteints de lymphome.

Avec la défaite du tissu pulmonaire:

  • les cellules du médiastin de LU se développent de manière infiltrante;
  • des foyers séparés ou des infiltrations diffuses se développent, pouvant se désintégrer et former des cavités;
  • le liquide s'accumule dans les cavités pleurales.

Une lésion spécifique de la plèvre est visible sur la radiographie. Dans le liquide pleural, détectez les oncocytes: lymphoïdes, réticulaires, ainsi que Berezovsky-Sternberg. La plèvre est affectée par la lymphogranulomatose avec la présence de ganglions lymphatiques élargis du médiastin ou de foyers dans le tissu pulmonaire. À partir de l'UL du médiastin, la tumeur se développe dans le péricarde, le myocarde, la trachée et l'œsophage.

La maladie affecte le système osseux chez 20% des patients, capturant le processus des vertèbres, du sternum, des os de la hanche, des côtes, des os tubulaires (rarement). Avec la participation du système osseux dans le processus de la douleur, ce qui est un signe clair de la maladie de Hodgkin.

En cas de lésion de la moelle osseuse, le niveau de plaquettes et de leucocytes dans le sang diminue, une anémie commence ou les symptômes n'apparaissent pas du tout.

Les capacités compensatoires du foie ne permettent pas de détecter l’oncologie à un stade précoce. Dans le lymphome de Hodgkin, une augmentation de l'organe se produit, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, une diminution de l'albumine sérique.

Avec la germination de la tumeur de l'AL affecté ou la compression du tractus gastro-intestinal en souffre secondairement. Avec la défaite de l'estomac et de l'intestin grêle, le processus se propage à travers la couche sous-muqueuse sans formation d'ulcères.

Le système nerveux central est touché: dans la moelle épinière, les oncocytes s'accumulent dans la paroi du cerveau, entraînant de graves troubles neurologiques ou une paralysie complète.

Une petite éruption dans le lymphome de Hodgkin provoque des démangeaisons chez 25-30% des patients. Les démangeaisons peuvent être dues à une dermatite ou à des endroits de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans tout le corps. Les patients souffrent de démangeaisons douloureuses, perdent sommeil et appétit, des troubles mentaux se produisent.

Il n’ya pas de changement spécifique dans le test sanguin pour le lymphome. Le plus souvent, les patients ont un taux modéré de leucocytes. Seuls les derniers stades du lymphome sont caractérisés par une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang.

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Types de lymphomes de Hodgkin

Sous l'apparence des cellules tumorales au microscope, cinq formes de la maladie de Hodgkin sont mises en évidence. Quatre types de combinaisons "lymphome de Hodgkin classique".

Conformément à la classification de l'OMS (2008), les variantes morphologiques de la maladie de Hodgkin sont considérées:

  1. Lymphome de Hodgkin, type nodulaire à prédominance lymphoïde.
  2. Lymphome de Hodgkin classique. Il comprend:
  • lymphome de Hodgkin classique - prédominance lymphoïde;
  • lymphome de Hodgkin classique - sclérose nodulaire (forme nodulaire);
  • lymphome hodgkinien classique - cellules mélangées;
  • lymphome de Hodgkin classique - déplétion lymphoïde.

Type nodulaire de prédominance lymphoïde

Ce type représente 5% de toutes les variétés de lymphome de Hodgkin et est plus fréquent chez l'homme, dès l'enfance et après 30 à 40 ans. En raison du long déroulement de l'adénopathie, la pathologie est détectée aux stades I ou II chez 80% des patients. Certains patients sont guéris par la thérapie excisionnelle.

Il diffère du lymphome classique par son comportement, sa structure histologique, ses caractéristiques: génétique moléculaire et immunohistochimique. Le VU du type nodulaire de prédominance lymphoïde de quelques cellules de la LH en plastique, de nombreuses petites cellules B ont des signes nodulaires.

Les ganglions lymphatiques cervicaux, axillaires et inguinaux sont touchés (moins souvent). Plus rarement, le lymphome se trouve dans d'autres groupes d'UL.
Chez la plupart des patients, l'évolution de la maladie peut être lente, des rechutes se produisent souvent, mais la progression et la mort sont rares chez 5% des patients.

Lymphome de Hodgkin classique

Histologiquement, le lymphome classique est organisé en un nombre différent de cellules:

  • Reed-Strenberg;
  • mononucléaire de Hodgkin;
  • leurs variants (H / RS), situés parmi les petits lymphocytes (principalement les cellules T);
  • éosinophiles, neutrophilons, histiocytes, plasmocytes, fibroblastes de la population de fond et collagène.

Quatre sous-types se distinguent par des manifestations cliniques et une association avec le virus d'Epstein-Barr. Selon les caractéristiques génétiques immunohistochimiques et moléculaires des cellules H / RS, elles sont identiques. Dans la prédominance lymphoïde de quelques cellules de Reed-Sternberg, de nombreuses cellules B, la sclérose réticulée prédomine.

Le lymphome hodgkinien classique est malade dès la petite enfance, le pic de la maladie se situe entre 15 et 35 ans et chez les personnes âgées. Les personnes atteintes de mononucléose infectieuse et d’infection par le VIH sont malades.

Dans le lymphome hodgkinien classique, les lésions se retrouvent dans les groupes centraux de la LU:

  • cou
  • médiastinal
  • axillaire
  • inguinal
  • paraortal
  • mésentérique (rarement)

Lymphome nodulaire sclérosant de Hodgkin

La sclérose nodulaire du lymphome de Hodgkin est retrouvée chez 60% à 67% des patients, le plus souvent des tumeurs médiastinales affectant le LN et le thymus. La rate est touchée par une tumeur chez 20% des patients, puis se transmet par voie hématogène au foie et à la moelle osseuse. La bague de Waldeyer est moins fréquemment touchée (dans la zone des amygdales palatines et pharyngiennes). La sclérose nodulaire se développe progressivement.

Surtout étonné:

  • dans la première étape - un groupe de LU ou de structure lymphoïde;
  • au deuxième stade, deux groupes (ou plus) de structures LN ou lymphoïdes situées d'un côté du diaphragme;
  • dans la troisième étape - LU ou structures lymphoïdes des deux côtés du diaphragme;
  • au quatrième stade, des zones non nodales, comme la moelle osseuse ou le foie.

Le lymphome hodgkinien classique est défini par des manifestations systémiques: fièvre, sueurs nocturnes abondantes et perte de poids relevant de la catégorie des "symptômes B", ce qui donne un pronostic défavorable.

Lymphome à cellules mélangées

La clinique des lymphomes folliculaires est déterminée par les caractéristiques cytologiques des cellules qui forment les follicules. Lorsque lymphadénopathie lente détectée pendant plusieurs années avant le diagnostic. Le patient peut se sentir bien pendant 5 ans et plus après le diagnostic. Mais il peut y avoir une manifestation transitoire de lymphome, qui nécessite un traitement urgent. Il est maintenant connu que le lymphome folliculaire avec la présence d'un faible degré de malignité est capable de se transformer. De là, un lymphome diffus très malin à grandes cellules diffuse.

Le lymphome folliculaire à petites cellules est constitué de petites cellules avec un noyau divisé et de grandes cellules. L'infiltration mixte est visible dans les cellules de Reed-Sternberg. Après son traitement, il y a une rémission prolongée sans récidive. Les projections guérissent très haut.

Épuisement lymphoïde

Le type le plus rare de lymphome classique est la déplétion lymphoïde. Survient chez 5% des personnes de plus de 50 ans,

Les cellules de Reed-Sternberg prédominent dans la tumeur. De petites plaques de lymphocytes sont visibles entre elles. Dans la sclérose diffuse, la croissance des cordons grossiers des fibres du tissu conjonctif, dans laquelle les masses protéiques amorphes tombent, prédominent nettement. Dans les cellules tumorales, le taux de lymphocytes diminue constamment.

Étapes du lymphome de Hodgkin

Lors de l'établissement des stades du lymphome de Hodgkin, l'anamnèse, l'examen clinique, les données de biopsie et les résultats de l'examen, obtenus visuellement, ont été utilisés, la manifestation de la maladie étant différente: lymphatique (ganglionnaire) et extralymphatique (extranodal).

Le symbole E représente la manifestation extralymphatique (extranodale).

Classement de l'étape:

  1. Au stade 1 du lymphome de Hodgkin, une zone ou structure lymphatique (I) est atteinte. Une zone ou structure lymphatique est touchée et les tissus adjacents (IE) sont impliqués. Localisé affecte un organe extra-lymphatique (IE).
  2. Au stade 2, un organe extra-lymphatique et ses ganglions lymphatiques régionaux endommagés (ou non épileptiques) d'autres zones lymphatiques situées d'un côté du diaphragme (IIE) sont localisés. La prévision pour la phase 2 d'ici 5 ans est de 90 à 95%.
  3. Au stade 3, les ganglions lymphatiques situés de part et d'autre du diaphragme (III) sont affectés. Le processus pathologique est associé à un organe ou tissu extra-lymphatique (IIIE), une rate (IIIS) ou à une lésion des deux (IIIE + S) localisés. Lymphome de Hodgkin stade 3: prédiction de la survie - 65-70% (selon diverses sources).
  4. Au stade 4 du lymphome de Hodgkin, un ou plusieurs organes extra-lymphatiques avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques sont disséminés de manière disséminée; l'organe extralymphatique est isolé avec la capture d'un ganglion lymphatique distant. Le pronostic de survie pour 5 ans est de 55-60%.

Étapes du lymphome de Hodgkin

Si la rémission dépasse la barrière des cinq ans, le lymphome est considéré comme guéri. Cependant, des études du corps devraient être menées chaque année, car une rechute peut survenir après 10 à 20 ans de rémission. Manifestation possible des effets à long terme des LC après une chimiothérapie - cardiomyopathie (lésion du myocarde).

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic du lymphome de Hodgkin est le suivant:

  • une histoire des symptômes d'intoxication est étudiée;
  • établir des zones de douleur "alcooliques" dans les lieux de la défaite;
  • détermine le taux de croissance des ganglions lymphatiques;
  • Palpez avec soin: tous les groupes périphériques de l’UL (sous-maxillaire et cervico-supraclaviculaire, sous-clavière et axillaire, iliaque et inguinal, poplité et fémoral, coude et occipital), foie et rate;
  • Le médecin ORL examine le nasopharynx, les amygdales palatines;
  • une biopsie excisionnelle est réalisée à partir du ganglion lymphatique le plus ancien apparu. Il est complètement enlevé sans dommages mécaniques.

L'examen histologique confirme le diagnostic, car ce n'est que s'il existe une description spécifique des cellules de diagnostic de Berezovsky-Reed-Sternberg et des cellules qui l'accompagnent que le diagnostic est considéré comme définitif. Selon le tableau clinique, la radiographie, une conclusion présumée histologique ou cytologique sans description des cellules, le diagnostic sera considéré comme controversé.

Pour l'étude histologique ne prenez pas LU inguinal, si le processus a impliqué leurs autres groupes. Le diagnostic initial n'est pas déterminé par une seule biopsie par ponction.

Par conséquent, la liste des mesures de diagnostic continue:

  • Échographie de l'UL périphérique: cervicale, supraclaviculaire et sous-clavière, axillaire, inguinale et fémorale, péritoine et pelvis. Dans le même temps, le foie, la rate, le LU para-aortique et iliaque sont examinés;
  • Scanner du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin;
  • selon les indications - ostéoscintigraphie;
  • Radiographie des os (avec plaintes de patients sur la douleur et changements identifiés sur les scintigrammes);
  • étude du groupe sanguin et du facteur Rh, test sanguin général, incluant la présence de globules rouges, plaquettes, hémoglobine, préparations pour leucocytes, ESR;
  • analyses de sang biochimiques pour la créatinine, la bilirubine, l'urée, les protéines totales, l'AST, l'ALT, la LDH, la phosphatase alcaline;
  • une étude du nombre d'hormones thyroïdiennes, si les ganglions lymphatiques cervicaux sont touchés et le cou irradié;
  • la biopsie de la moelle osseuse, lors du traitement d'une aile de l'os iléal, un examen cytologique ne confirmant pas le diagnostic;
  • scintigraphie au gallium

Si le lymphome de Hodgkin est définitivement déterminé, le diagnostic est formulé avec une indication du stade, des symptômes B (le cas échéant), des zones de lésions graves, de la participation de zones extranodales et de la rate.

Les facteurs de risque les plus importants qui déterminent le pronostic de la maladie sont les suivants:

  • A - lésion massive du médiastin avec index médiastinal-thoracique (MTI) ≥ 0,33. Le MTI est déterminé par le rapport entre la largeur maximale du médiastin et du thorax (niveaux 5 à 6 des vertèbres du thorax);
  • B - dommages extranodaux;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h à l'étape A; ESR ≥ 30 mm / h au stade B;
  • D - dommages de trois zones lymphatiques et plus.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin est traité en fonction des stades et des facteurs de risque de la maladie. La thérapie moderne est associée à la vérification précise d'une sous-variante tumorale. Si le diagnostic est simplifié et qu'un diagnostic de «groupe» est établi (par exemple, «lymphome présentant un degré élevé de malignité»), l'opportunité de fournir des soins médicaux au patient se dégrade.

La chimiothérapie pour le lymphome de Hodgkin et la radiothérapie est incluse dans le programme, en fonction du diagnostic nosologique et de la stadification de la maladie.

Les agents cytostatiques deviennent le programme CHOP:

La chimiothérapie pour le lymphome de Hodgkin est menée de manière intensive en l'absence de leucémisation. Simultanément, une greffe de moelle osseuse autologue est effectuée, laquelle est préparée à l’avance par les patients avant un traitement intensif.

Une rémission complète après l'application des programmes modernes survient chez 70 à 90% des patients atteints de lymphome primaire. La survie sans rechute à 20 ans avec une rémission complète après le premier stade du traitement dépasse 60%.

En tant que traitement indépendant, la méthode chirurgicale ne s'applique pas au lymphome de Hodgkin. La radiothérapie, en tant que schéma thérapeutique indépendant, est administrée en une dose unique de 1,5 à 2,0 Gy. Les zones de ganglions lymphatiques cliniquement affectés sont irradiées avec une dose focale totale de 40 à 45 Gy, si seule la radiothérapie est utilisée. Les zones d'irradiation prophylactique reçoivent - 30-35 Gy. En Russie, en utilisant la méthode d'irradiation à grand champ.

Le traitement des patients primaires avec l'utilisation de la monochimiothérapie n'est pas effectué. La seule exception concerne les patients affaiblis du troisième âge, atteints d'hypoplasie de la moelle osseuse après des cycles de chimie répétés. L’effet de la monochimiothérapie est de 15 à 30%, mais il permet également pendant un certain temps que l’état de santé soit satisfaisant et inhibe la progression du lymphome de Hodgkin chez les patients qui n’ont pas l’occasion de mettre en œuvre des méthodes thérapeutiques modernes.

Médicaments, schémas thérapeutiques et traitements de chimiothérapie utilisés pour traiter le lymphome de Hodgkin

  • Le plus souvent, le traitement est effectué en monobloc Vinblastine. Dose - 6 mg / kg 1 fois par semaine. L'intervalle est prolongé jusqu'à 2-3 semaines après l'injection de 3-4 injections.

Cours administrés quotidiennement:

  1. 100 mg de Natulan, dose totale - 6-8 g;
  2. 10 mg de chlorambucil (5 jours), la dose totale - 400-500 mg.
  • Le patient primitif atteint d'un lymphome de Hodgkin utilise un traitement de radiothérapie combiné selon le schéma ABVD. Les médicaments inclus dans le schéma sont injectés dans la veine pendant 1 à 14 jours. À savoir, administré (avec un intervalle de 2 semaines entre les cours):
  1. 375 mg / m² - Dacarbazine;
  2. 10 mg / m² - bléomycine;
  3. 25 mg / m² - Doxorubicine;
  4. 6 mg - Vinblastine.
  • À partir du 15e jour après la dernière administration du médicament, le cycle de traitement suivant commence. Préférer le traitement selon le schéma BEASORR dans un mode à dose progressive:
  1. le premier jour - 650 mg / m² de cyclophosphamide et 25 mg / m² de Doxorubicine sont injectés par voie intraveineuse;
  2. Jour 1-3 (trois) jours - L'étoposide est administré à 100 mg / m²;
  3. Huitième jour - 10 mg / m² de bléomycine et 1,4 mg / m² de vincristine sont administrés;
  4. à l'intérieur prendre 1-7 jours. - 100 mg / m² de Procarbazine et 2 semaines à 40 mg / m² de Prednisolone.

Une pause au prochain cours dure 7 jours (après la prise de Prednisolone) et 21 jours après le début du cours. La radiothérapie est effectuée après la chimie.

On utilise par exemple une chimiothérapie à haute dose pour le lymphome de Hodgkin (sauf chez les patients de stade IA dépourvu de facteurs de risque et présentant une variante histologique à prédominance lymphoïde, qui n'est utilisée qu'une radiothérapie par zone touchée - SOD 30 Gy), selon les schémas suivants:

1. Schéma ABVD

Le traitement est effectué:

  • Doxorubicine - 25 mg / m² en perfusion intraveineuse (pendant 20 à 30 minutes), Bléomycine - 10 mg / m² (pendant 10 minutes) et Vinblastine - 6 mg / m² (pendant 15 à 30 minutes) - les 1er et 15e jours;
  • Dacarbazine - 375 mg / m² par voie intraveineuse pendant 15-30 minutes en 1-15 jours.

Pause - 2 semaines, le prochain cours commence le 29e jour du début du cours précédent.

2. Schéma basé sur BEACOPP

Le traitement est effectué:

  • Cyclophosphamide - 650 mg / m² dans la veine (20-30 min) le premier jour;
  • Doxorubicine - 25 mg / m² dans la veine (pendant 20-30 minutes) le premier jour;
  • Etoposide - 100 mg / m² par voie intraveineuse (pendant 30 à 60 minutes) en 1 à 3 jours;
  • Procarbazine - 100 mg / m² à l'intérieur en 1-7 jours;
  • Prednisone - 40 mg / m² à l'intérieur en 1-14 jours;
  • Vincristine - 1,4 mg / m² - par voie intraveineuse le 8e jour (dose maximale - 2 mg);
  • Bléomycine - 10 mg / m² dans la veine le 8ème jour.

Le prochain traitement commence 7 jours après l'utilisation de Prednisolone ou le 22ème jour à compter du début du premier traitement.

3. Schéma BEACOPP

Le traitement est effectué:

  • Cyclophosphamide - 1250 mg / m² dans la veine (60 minutes) - le premier jour;
  • Doxorubicine - 35 mg / m² in / in (pendant 20-30 minutes) le premier jour;
  • Etoposide - 200 mg / m² IV (60 minutes) en 1-3 jours;
  • Procarbazine - 100 mg / m² les jours 1 à 7;
  • Prednisone - 40 mg / m² à l'intérieur pendant 1-14 jours;
  • Vincristine - 1,4 mg / m² poids / poids le 8ème jour (pas plus de 2 mg);
  • Bléomycine - 10 mg / m² IV (pendant 10-15 minutes) le 8ème jour;
  • Le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) par voie sous-cutanée pendant 8 à 14 jours.

Commencez le prochain traitement 7 jours après la fin de la prise de Prednisolone ou le 22e jour à compter du début du traitement précédent.

4. Schéma BEAM

Le traitement est effectué:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² le 1er jour;
  • Étoposide - 100-200 mg / m² en 2-5 jours;
  • Cytosar - 200 mg / m² toutes les 12 heures les jours 2 à 5;
  • Melphalan - 140 mg / m² le 6ème jour;
  • Autotransplantation et / ou retour des cellules précurseurs de l'hématopoïèse du sang périphérique au 8ème jour.

5. Schéma CBV

Le traitement est effectué:

  • Cyclophosphamide 1,5 g / m² en 1 à 4 jours;
  • Etoposide 100-150 mg / m² toutes les 12 heures, 6 administrations du 1 er au 3 e jour;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² le jour 1;
  • Par greffe autologue et / ou retour des cellules progénitrices de l'hématopoïèse du sang périphérique le 5ème jour.

La prochaine composante du traitement est la radiothérapie. Seules les zones présentant le processus tumoral initial sont irradiées. Si les régimes de chimiothérapie standard n'ont aucun effet, une chimiothérapie à haute dose est effectuée et des cellules souches hématopoïétiques sont transplantées.

Pour le traitement des patients présentant des stades limités, un programme de traitement est utilisé: 2-3 cycles d’ABVD et l’irradiation de zones présentant un processus tumoral - une dose de 30 Gy. Le prochain cours est dans 2 semaines.

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Traitement traditionnel du lymphome de Hodgkin

Le traitement du lymphome de Hodgkin avec des remèdes populaires est inclus dans la thérapie générale.

Celandine traitement

Celandine récoltée en avril-mai lors de la floraison, il est souhaitable de la cueillir loin des routes et des zones polluées. Les racines doivent être nettoyées avec un couteau, pas besoin de laver et de pétrir les racines. L’année dernière, seules les feuilles sèches et sales sont jetées. Couper la plante en morceaux de 2-3 mm. sur une planche propre où aucune viande n'a été coupée.

Bouteille stérilisée de 3 litres remplie de chélidoine hachée et tassée avec un rouleau à pâtisserie propre. Collez la bouteille avec de la gaze et mettez à insister 3 jours à température ambiante dans un endroit sombre. Avec un bâton de bois propre, percez le contenu du pot de 3 à 5 fois par jour au fond, comme du chou à la choucroute.

Le 4ème jour en utilisant un jus presse-agrumes. Obtenez environ 600-700 ml. jus de chélidoine Dans des bouteilles postérisées (pots), mettez le jus pendant 2 jours dans un endroit sombre. Les plantes à gâteaux remises dans la bouteille et ajoutent de la vodka ou un alcool puissant - 500 à 700 ml. Insistez - 8 à 9 jours dans le noir. Ensuite, la teinture est séparée du sol et mettez-la à insister, comme du jus. Après 2 jours, le jus aura la couleur du thé, ou du thé boueux. Jus en bouteille et infusion. Fermez-les avec des bouchons en plastique et collez une étiquette avec la date de fabrication.

Le jus de chéline est nécessaire pour traiter le lymphome de Hodgkin (ou toute maladie oncologique). Pour le traitement accepter:

  • 1-2 degrés - 1 cuillère à soupe. l pour 100 ml de lait (produit à base de lait fermenté) - 1 fois par nuit. Vous pouvez toujours boire plus de lait - 100 ml. Le parcours nécessitera 0,5 litre ou un peu plus;
  • 3-4 degrés - 1 cuillère à soupe. l pour 100 ml de lait - 2 fois avec un intervalle de 12 heures. Il faudra un cours de 0,7 litres. Considérez cette réception comme le principal médicament.

Pour la prévention de la maladie aura besoin - 350 ml. Après chaque bouteille de jus bu pour faire une analyse de sang. Après la première semaine, une exacerbation de la maladie est possible. Après une semaine, il y aura une amélioration, comme indiqué par un test sanguin.

Un traitement supplémentaire (concomitant) sera la bière à la châtaigne. Pour le faire:

  • châtaignes (20-30 pièces), poussant dans le parc divisé en 2-4 parties et flacon plié - 3 l;
  • Préparez un mélange d'herbes: à la chélidoine (5 c. À soupe.), Ajoutez la camomille et le calendula, l'achillée millefeuille et le pied de biche - 2 c. l La collection (1 c. À soupe) est placée dans un sac de gaze avec un morceau de silicium et placée les jours de la bouteille;
  • les châtaignes et l'herbe verser le lactosérum, ajouter la crème sure (1 c. à soupe.);
  • nouez le col de la bouteille avec de la gaze en 2 couches et placez-le sur la fenêtre, mais pas sous les rayons directs du soleil;
  • dès que la fermentation commence (après 2-3 semaines), vous devez consommer 1 à 2 cuillerées à soupe / jour, en ajoutant de l'eau fondue et du miel (sucre) à la bouteille.

Conséquences du traitement et récurrence de la maladie

Avec les méthodes modernes de traitement du lymphome de Hodgkin au cours des 5 à 8 dernières années, une rémission durable (plus de 5 ans) et un pronostic favorable pour plus de la moitié des patients, tous cas confondus. Les patients présentant des stades de lymphome IA-IIA appartiennent au groupe le plus petit. Avec une petite quantité de traitement, l'espérance de vie de 10 ans ou plus est de 96 à 100%. Le groupe comprend des patients de moins de 40 ans sans facteurs de risque. Une rémission complète a été constatée chez 93 à 95% des patients, un cycle sans récidive chez 80 à 82%, un taux de survie à 15 ans chez 93 à 98% des patients.

En présence de facteurs de risque chez les patients de stade IIA, IIB et IIIA, la survie sans récidive pendant 5 à 7 ans après l'irradiation n'est que de 43 à 53%. Survie des patients uniquement en raison du traitement progressif des rechutes.

Si un lymphome de Hodgkin est diagnostiqué, combien de patients du groupe pronostique intermédiaire vivent? Selon les études, le taux de survie à 15 ans était de 69%. Le risque de lymphome de Hodgkin récurrent lors d'une radiothérapie radicale était de 35%, alors que le traitement combiné était de 16%.

Les patients du groupe pronostique défavorable utilisent la polychimiothérapie. La rémission complète du traitement efficace était de 60 à 80%. Rechute du lymphome de Hodgkin après l'introduction de nouveaux médicaments (Etoposide) dans le programme de première ligne et la réduction des intervalles entre les injections était de 4 à 22%.

Récemment, le traitement est le plus souvent effectué conformément au programme BEACORR-14 avec introduction de facteurs stimulant les colonies de 9 à 13 jours à des doses standard et reprise du traitement le 15e jour. Passez également 8 cycles de chimie, puis d'irradiation, comme dans le mode BEASORR - base. L'effet du programme BEASORR-14 est similaire à celui du programme BEASORR avec une toxicité égale à celle du programme BEASORR. Mais le programme BEASORR-14 est plus court que les programmes BEASORR-basic et BEASORR, ce qui lui confère un avantage supplémentaire.

Lors de l'utilisation d'une irradiation radicale après une rechute, des rémissions complètes sont notées chez 90% des patients traités par polychimiothérapie, quel que soit le schéma de traitement de première intention. Les rémissions à long terme - dans 60-70%, ce qui dépend de l'étendue de la lésion.

Lorsque le diagnostic de lymphome de Hodgkin est diagnostiqué, l’espérance de vie des patients présentant une récidive après une polychimiothérapie ou un traitement combiné par chimioradiothérapie dépend de la nature du traitement de la maladie et de la réponse au traitement.

Ces patients sont divisés en trois groupes:

  • Le premier groupe comprend les patients qui n'ont pas eu de rémission complète après le premier programme de traitement. Ce sont des patients primo-résistants avec une survie médiane de 1,3 ans.
  • Le deuxième groupe comprend les patients avec une rémission de 1 an et un taux de survie médian de 2,6 ans.
  • Le troisième groupe comprend les patients avec une rémission supérieure à 1 an et un taux de survie médian de 4,3 ans.

Après avoir utilisé la chimie de première et de deuxième intention selon les schémas CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, des rémissions complètes répétées (après une rémission primaire jusqu'à 1 an) sont notées chez plus de 10-15% des patients et 50-85% des patients avec une rémission primaire 1 an. Cependant, après des traitements répétés dans les programmes de première et de deuxième intention, seuls 11% des patients étaient statistiquement capables de vivre plus de 20 ans, contre 24% des patients en rémission primaire depuis plus d'un an.

Après traitement à forte dose, la survie des patients âgés de 3 à 5 ans présentant une rémission antérieure de plus d'un an et un bon état général est de 75%, chez les patients présentant une rémission de moins d'un an - 50%, chez les patients résistants - 20%.

Les signes pronostiques tels que les symptômes B, les lésions extranodales en rechute et la durée de rémission inférieure à 1 an affectent la survie à 3 ans. Si elles sont absentes, alors trois ans peuvent vivre - 100% des patients, la présence d'une caractéristique réduit le pronostic à 81%, la présence de deux - jusqu'à 40%, avec trois - ce sera 0%.

Les complications infectieuses affectent la toxicité létale du traitement à haute dose. Selon diverses études, il atteint 0-13%, mais lors de la transplantation lors de la troisième rechute ou des rechutes suivantes, il atteint 25%. Il s’ensuit que l’indication principale de la chimie à haute dose est la première et la deuxième rechute. Un équipement spécial et du personnel médical qualifié sont également nécessaires.

Un examen adéquat et l'application de schémas thérapeutiques modernes, des rémissions complètes ont été enregistrées chez 70 à 80% des patients âgés. Mais les maladies associées interfèrent avec toute la portée du traitement. Chez ces patients, le taux de survie à 5 ans sans rechute est seulement de - 43% avec un cycle complet sans rechute - 60%. Les patients présentant des stades locaux et ayant reçu un traitement adéquat ont un pronostic de survie à 5 ans - 90%.

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Complications et réhabilitation

Malgré le pourcentage élevé de survie par étapes de 5 ans, les complications existantes détériorent la qualité de la vie et sont fatales.

Le problème le plus grave est l'oncologie secondaire. Même après 15 à 17 ans après le traitement initial du lymphome de Hodgkin, le lymphome de Hodgkin peut entraîner la mort du patient. Les maladies systémiques et les leucémies - résultant des effets de la radiothérapie, les tumeurs solides - résultent de l’irradiation des organes et des tissus, où elles commencent à se développer. Les complications tardives après le traitement peuvent entraîner une mortalité qui réduit de 20% la survie à 20 ans.

Les patients peuvent tomber malades:

  • dysfonctionnement thyroïdien;
  • pathologie cardiovasculaire;
  • la pneumite;
  • dysfonctionnement des glandes sexuelles;
  • maladies oncologiques secondaires.

La complication la plus terrible - néoplasie maligne récurrente se développe et est:

  • leucémie myéloïde secondaire - 2,2%;
  • lymphome de Nekodshinsky - 1,8%;
  • tumeur solide - 7,5%.

Le pic du développement de la leucémie myéloïde secondaire chez les patients atteints de lymphome de Hodgkin se produit après 5 à 7 ans d'observation. Les tumeurs solides peuvent apparaître entre 5 et 7 ans. Le facteur de risque est l’âge de plus de 40 ans et la radiothérapie radicale. Des tumeurs secondaires peuvent se développer dans les poumons, l'estomac, la thyroïde, le sein, un mélanome est possible. Fumer avec le lymphome de Hodgkin augmente le risque de cancer récurrent.

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Lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin (maladie de Hodgkin, maladie de Hodgkin) est une tumeur maligne du tissu lymphoïde avec formation de granulomes à cellules polymorphes spécifiques. Substrat tumoral du lymphome de Hodgkin - Les cellules de Reed-Sternberg (histiocytes lacunaires) sont de grosses cellules polyploïdes contenant un noyau multilobulaire. Le gros de la tumeur du ganglion lymphatique affecté est un granulome avec des accumulations de lymphocytes (cellules T prédominantes), de granulocytes, d'histiocytes, d'éosinophiles, de cellules plasmatiques et réticulaires. Le tissu du ganglion touché est criblé de brins de tissu conjonctif fibreux émanant de la capsule.

La maladie porte le nom de Thomas Hodgkin. En 1832, il décrivit sept cas et proposa d'attribuer une unité de pathologie nosologique distincte, caractérisée par une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques et de la rate, une cachexie (épuisement extrême du corps) et la mort.

Un traitement adéquat et opportun permet d'obtenir de bons résultats, il est possible d'obtenir une rémission stable chez plus de 50% des patients.

L'incidence moyenne du lymphome de Hodgkin varie entre 0,6 et 3,9% chez les hommes et entre 0,3 et 2,8% chez les femmes et en moyenne 2,2 cas pour 100 000 habitants. La maladie survient à tous les âges et constitue le troisième cancer infantile le plus répandu.

Causes du lymphome de Hodgkin

Le facteur étiologique de la maladie reste flou. On suppose que le lymphome de Hodgkin est une tumeur à cellules B, se développant sur le fond d'un déficit immunitaire à cellules T, provoqué par l'hypofonction du thymus.

Il y a plusieurs facteurs prédisposants:

  • maladies infectieuses - les cellules du système lymphatique commencent une division incontrôlée et subissent des mutations sous l'influence de virus (herpevirus, rétrovirus, etc.);
  • maladies congénitales du système immunitaire - syndrome de Louis-Bar, syndrome de Wiskott-Aldrich et autres;
  • maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjogren, maladie cœliaque, lupus érythémateux disséminé, etc.
  • prédisposition génétique - les marqueurs génétiques n'ont pas été identifiés, mais la fréquence du lymphome de Hodgkin augmente dans les familles où des maladies similaires ont déjà été diagnostiquées;
  • l'effet des produits chimiques cancérigènes - benzols, colorants aniline, sels de métaux lourds, hydrocarbures aromatiques, pesticides, etc.
  • travail associé à une exposition à un rayonnement accru, à des courants haute fréquence, à un rayonnement.

Formes de la maladie

La classification du lymphome de Hodgkin est basée sur la caractérisation histologique du tissu affecté.

Dans les premiers stades de la maladie, en règle générale, se déroule sans symptômes.

Il existe quatre variantes histologiques du lymphome de Hodgkin:

  • La sclérose nodulaire (types 1 et 2) est la forme la plus courante de la maladie. Elle s'accompagne de la formation de cordons de collagène dans les ganglions lymphatiques de la cavité thoracique, qui divisent le tissu tumoral formé en de nombreuses sections arrondies. Les cellules de Reed-Sternberg sont détectées;
  • lymphohistiocytic (à prédominance lymphoïde) est une version classique du lymphome de Hodgkin, caractérisée par la présence d'un grand nombre de lymphocytes dans l'organe affecté. Les cellules de Reed-Sternberg sont rares, on trouve souvent des cellules de Hodgkin. Les accumulations de lymphocytes se confondent et forment des zones de croissance diffuse, la fibrose et la nécrose sont absentes. Les ganglions lymphatiques axillaires et inguinaux cervicaux sont le plus souvent touchés.
  • déplétion lymphoïde - Les cellules de Reed-Sternberg prédominent dans les tissus affectés. À elles seules, il y a un seul patch de lymphocytes, dont le niveau diminue constamment. La variante de la déplétion lymphoïde correspond généralement au stade IV de la propagation de la maladie et se caractérise par une évolution défavorable;
  • variante de cellules mixtes - le tableau histologique est représenté par un grand nombre de lymphocytes, éosinophiles, plasmocytes, cellules de Reed-Sternberg dans le tissu atteint. On trouve souvent des foyers de nécrose, le champ de la fibrose.

Étapes du lymphome de Hodgkin

Lors de l'établissement des stades du lymphome de Hodgkin, les données des résultats de l'examen et de la biopsie sont prises en compte, le nombre d'organes et de tissus impliqués dans le processus pathologique, la prévalence du processus au-dessus ou au-dessous du diaphragme sont déterminés:

  • I - un groupe de ganglions lymphatiques touchés;
  • I E - I + implication d'un organe extra-lymphatique dans le processus pathologique;
  • II - deux groupes ou plus de ganglions lymphatiques situés d'un côté (au-dessus ou au-dessous) du diaphragme sont touchés;
  • II E - lésion de l'organe lymphoïde avec une augmentation de 1 à 2 groupes de ganglions lymphatiques, localisation de la lésion - du même côté par rapport au diaphragme;
  • III - plusieurs groupes de ganglions lymphatiques situés des deux côtés (haut et bas) du diaphragme sont affectés;
  • III S - se joint à la lésion de la rate;
  • III E - III + lésion localisée de l'organe ou du tissu extralymphatique;
  • IV - lésion diffuse ou disséminée (multifocale) d'un ou de plusieurs organes internes, pouvant être accompagnée d'une lésion des ganglions lymphatiques.

L’apparition de signes d’activité biologique en période de rémission indique un début d’exacerbation.

L'étape IV peut avoir les variantes de flux suivantes:

  • Et - l'intoxication est absente;
  • B - signes d'intoxication, perte de poids au cours des six derniers mois;
  • a - l'activité biologique en termes de tests sanguins est manquante;
  • b - activité biologique détectée.

Symptômes du lymphome de Hodgkin

Initialement, le processus pathologique se développe dans les ganglions lymphatiques. Ils augmentent progressivement, le processus tumoral se propage et affecte d'autres organes et tissus. Dans les premiers stades de la maladie, en règle générale, se déroule sans symptômes. Au fur et à mesure que les ganglions lymphatiques se développent, ils deviennent douloureux et apparaissent les symptômes associés à la compression des organes et des tissus environnants.

Signes locaux de lymphome de Hodgkin:

  • ganglions lymphatiques enflés;
  • dommages aux organes internes.

Le principal symptôme du lymphome de Hodgkin est une adénopathie (caractérisée par une augmentation significative du nombre de ganglions lymphatiques). Les ganglions lymphatiques du médiastin antérieur et antérieur sont parfois atteints - le thymus. En outre, une lésion peut toucher tous les organes: la rate, le foie, la peau, la moelle osseuse, les poumons, la plèvre et le tissu osseux.

Symptômes communs du lymphome de Hodgkin:

  • fièvre ayant un caractère ondulatoire;
  • transpiration excessive la nuit (sueurs nocturnes abondantes);
  • faiblesse, apathie;
  • manque d'appétit;
  • prurit;
  • perte de poids soudaine et sans cause; une diminution du poids corporel peut atteindre des indicateurs critiques;
  • l'anémie;
  • immunité réduite, susceptibilité aux maladies infectieuses.

Avec une augmentation marquée des ganglions lymphatiques du thorax, les symptômes suivants se développent:

  • toux sèche et improductive;
  • enrouement;
  • sensation de lourdeur dans la zone touchée;
  • dysphagie (trouble de la déglutition);
  • dyspnée (essoufflement);
  • syndrome de kava (troubles circulatoires dans le bassin de la veine cave supérieure);
  • pleurésie, péricardite.

Dans le traitement du lymphome de Hodgkin, la chimiothérapie en association avec la radiothérapie est préférable, elle donne un effet maximal avec le minimum de complications.

Lorsque le processus se généralise, il y a des signes de dommages aux organes internes. La plupart du temps, on a constaté des lésions des ganglions lymphatiques de la rate et du foie. Suite à une augmentation de ces organes internes, il se produit une compression de l'estomac et un déplacement des reins. L'atteinte des ganglions lymphatiques se manifeste par l'apparition de douleurs abdominales d'intensité variable.

En règle générale, les dommages aux poumons sont de nature secondaire et sont une conséquence du processus de transition des glandes lymphatiques du médiastin aux poumons. Souvent détecté accumulation de liquide dans les cavités pleurales.

La défaite du système nerveux est détectée après la propagation étendue de la maladie de Hodgkin dans les glandes lymphatiques et les organes internes. Les lésions les plus courantes de la moelle épinière, dans lesquelles des éléments lymphogranulomateux se développent dans le tissu épidural et pressent la moelle épinière. Dans de tels cas, la maladie se présente sous la forme d'une tumeur de la moelle épinière avec des troubles conducteurs de la sensibilité, de la parésie et de la paralysie, ainsi que des douleurs aux membres.

La dissémination lymphohématogène et la germination du lymphogranulome dans le tissu osseux sont les deux principales voies d'atteinte osseuse. Les lésions osseuses primaires sont détectées au cours de la première année de la maladie, des modifications secondaires des os apparaissent entre 1,5 et 2,5 ans après le début de la maladie. Des changements dans le squelette se produisent lorsque le processus se propage à partir des ganglions lymphatiques adjacents, de la plèvre et du médiastin. Le tissu lymphogranulomateux provoque la destruction de la structure osseuse et l'ostéosclérose. La pression des ganglions lymphatiques élargis sur les plexus nerveux adjacents se manifeste par une douleur intense dans la région de la colonne vertébrale, dans les os affectés du squelette.

Lors du traitement de patients atteints d'un lymphome de Hodgkin et de stades généralisés de la maladie, la survie à 5 ans, sans progression, est de 90%, le stade III étant compris entre 60 et 80%, moins de 45% des patients au stade IV de rémission.

Des signes d'activité biologique du processus liés à la production de cytokines sont également notés: augmentation du taux d'haptoglobine sérique, vitesse de sédimentation des érythrocytes, taux de céruloplasmine et de lactate déshydrogénase et concentrations de fibrinogène supérieures aux valeurs de référence. L’apparition de signes d’activité biologique en période de rémission indique un début d’exacerbation.

Diagnostics

La détection précoce de la maladie est difficile en raison du fait que les symptômes cliniques ne sont pas strictement définis et souvent absents.

Le diagnostic du lymphome de Hodgkin est basé sur le tableau morphologique du ganglion ou de l'organe affecté. Nommé heureux études:

  • examen clinique et anamnèse - une attention particulière est accordée aux symptômes d'intoxication, à la palpation de tous les groupes périphériques des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie, à l'examen du nasopharynx, aux amygdales;
  • biopsie des ganglions lymphatiques atteints avec analyse histologique et immunohistochimique de la biopsie. Le critère du lymphome de Hodgkin est la présence de cellules de Reed-Sternberg spécifiques, de cellules de Hodgkin immatures dans le matériel prélevé;
  • tests de laboratoire - analyses sanguines générales et biochimiques, vitesse de sédimentation des érythrocytes, activité sérique de la phosphatase alcaline, tests rénaux et hépatiques. Dans l'analyse clinique du sang, une augmentation de la RSE, une leucocytose neutrophile, une éosinophilie modérée, une augmentation de la concentration en fibrinogène, une thrombocytose et une diminution de l'albumine sont possibles. Au stade initial de la maladie, les tests sanguins révèlent une leucocytose modérée, qui est remplacée par la leucopénie à mesure que la maladie progresse.
  • évaluation en laboratoire de la fonction thyroïdienne - avec la défaite des ganglions lymphatiques cervicaux;
  • études immunophénotypiques du tissu tumoral - révèlent des violations qualitatives et quantitatives de l'immunité des cellules T.
  • Les examens radiologiques de la poitrine, du squelette, du tractus gastro-intestinal - jouent un rôle primordial dans la détermination de la nature et l'identification de la localisation des lésions;
  • Echographie de la cavité abdominale - dans le même but que la radiographie;
  • tomodensitométrie, tomographie par résonance magnétique du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du pelvis - vous permet de détecter la présence de formations tumorales dans différentes parties du corps;
  • biopsie à la tréphine - est réalisée en cas de suspicion de lésion de la moelle osseuse des os iliaques;
  • ostéoscintigraphie - avec un taux élevé de phosphatase alcaline dans le sérum sanguin;
  • laparotomie diagnostique - utilisée pour prélever des échantillons de biopsie des ganglions lymphatiques mésentériques et para-aortiques.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Différents schémas thérapeutiques ont été développés, leur choix est fait en tenant compte du type et de l'étendue de la lésion, de la durée de l'évolution et de la gravité de la maladie, de la présence de comorbidités.

On suppose que le lymphome de Hodgkin est une tumeur à cellules B, se développant sur le fond d'un déficit immunitaire à cellules T, provoqué par l'hypofonction du thymus.

Le schéma général de traitement du lymphome comprend deux étapes:

  • stimulation de la rémission par chimiothérapie cyclique;
  • consolidation de la rémission par la radiothérapie radicale et les cycles d'entretien d'un traitement médicamenteux.

Lors de la planification du volume de traitement, les facteurs défavorables qui déterminent la gravité et l'étendue du processus tumoral sont pris en compte:

  • l'implication de trois zones ou plus de collecteurs lymphatiques;
  • lésion massive de la rate et / ou du médiastin;
  • la présence d'une lésion extranodale isolée;
  • une augmentation de l'ESR supérieure à 30 mm / h en présence de symptômes d'intoxication et supérieure à 50 mm / h en leur absence.

Différents types de radiothérapie sont appliqués - de l'irradiation locale de lésions primaires à doses réduites à l'irradiation à l'aide d'un programme radical de tous les ganglions lymphatiques de stade IV A. Pour prévenir la propagation des cellules tumorales dans le système lymphatique, une irradiation est effectuée à proximité des lésions de ses divisions régionales.

La polychimiothérapie est l'utilisation simultanée de plusieurs cytostatiques. Il existe différents schémas de chimiothérapie d'association (protocoles), les médicaments sont prescrits en cours longs. Le traitement par phases prévoit un cycle de deux semaines avec un intervalle de deux semaines, après l’achèvement du traitement de soutien prescrit par six cycles.

La préférence est donnée à la chimiothérapie en association avec la radiothérapie, ce qui donne le maximum d’effet avec le minimum de complications. Tout d'abord, une polychimiothérapie d'introduction est réalisée avec une irradiation des seuls ganglions lymphatiques élargis, puis une irradiation de tous les autres ganglions lymphatiques. Après exposition aux radiations, la chimiothérapie d'entretien est effectuée selon un schéma ou un autre. Un traitement intensif au cours de la période d'amélioration réduit le nombre de complications tardives et augmente la possibilité d'un traitement d'exacerbation.

L'incidence moyenne du lymphome de Hodgkin varie entre 0,6 et 3,9% chez les hommes et entre 0,3 et 2,8% chez les femmes et en moyenne 2,2 cas pour 100 000 habitants.

Si le processus est local et accessible pour une intervention chirurgicale, la rate, les ganglions lymphatiques isolés, les conglomérats isolés de ganglions lymphatiques sont retirés, suivis d'une irradiation au niveau des paramètres gamma thérapeutiques. La splénectomie est également indiquée dans les cas de dépression profonde de la formation de sang, qui interfère avec le traitement cytostatique.

En cas de progression de la maladie et d’échec du traitement, une greffe de moelle osseuse est indiquée.

Conséquences possibles et complications

La maladie de Hodgkin peut avoir les complications suivantes:

  • la septicémie;
  • cancer du cerveau ou de la moelle épinière;
  • saignements;
  • pression de la tumeur sur les voies respiratoires, entraînant une asphyxie;
  • syndrome de la veine cave supérieure;
  • développement de jaunisse obstructive (avec compression du canal biliaire);
  • changements immunologiques;
  • obstruction intestinale (avec compression de l'intestin par les ganglions lymphatiques);
  • la cachexie;
  • dysfonctionnement thyroïdien;
  • la formation d'une fistule ganglionnaire périphérique;
  • myocardite et péricardite;
  • tumeurs malignes secondaires;
  • violation du métabolisme des protéines des reins et des intestins;
  • effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Prévisions

Un traitement adéquat et opportun permet d'obtenir de bons résultats, il est possible d'obtenir une rémission stable chez plus de 50% des patients. L'efficacité de la thérapie est déterminée par l'approche différenciée dans le développement de schémas thérapeutiques pour différents groupes de patients, sélectionnés sur la base de facteurs pronostiques défavorables.

Lors de l'utilisation de programmes intensifs, l'effet clinique est généralement observé dès le premier cycle. Lors du traitement de patients atteints d'un lymphome de Hodgkin et de stades généralisés de la maladie, la survie à 5 ans, sans progression, est de 90%, le stade III étant compris entre 60 et 80%, moins de 45% des patients au stade IV de rémission.

La maladie de Hodgkin survient à tous les âges et constitue le troisième cancer le plus répandu chez les enfants.

Signes pronostiques défavorables:

  • conglomérats massifs de ganglions lymphatiques de plus de 5 cm de diamètre;
  • déplétion lymphoïde;
  • lésion simultanée de trois groupes ou plus de ganglions lymphatiques;
  • l'expansion de l'ombre du médiastin plus de 30% du volume de la poitrine.

Prévention

Des mesures spéciales de prévention primaire de la maladie de Hodgkin n'ont pas été développées. Une attention particulière est accordée à la prévention secondaire - la prévention des rechutes. Il est conseillé aux personnes ayant eu un lymphome de Hodgkin d'exclure les procédures physiques, électriques et thermiques, d'éviter la surcharge physique et l'ensoleillement, elles sont contre-indiquées dans les travaux liés à l'exposition à des facteurs de production nocifs. Pour prévenir une diminution du nombre de leucocytes, des transfusions sanguines. Afin de prévenir les effets indésirables, il est conseillé aux femmes de planifier leur grossesse au plus tôt deux ans après la guérison.

A Propos De Nous

Le cancer de l'ovaire est un cancer qui provoque de graves processus destructeurs dans les tissus d'un organe. La maladie a 4 étapes. La probabilité de succès du traitement et du rétablissement dépend du degré de développement de la maladie.