Description de tous les traitements pour le lymphome de Hodgkin

Plus de trois douzaines de manifestations de lésions oncologiques de divers organes du corps humain incluent le concept de lymphome.

Le plus souvent, il s'agit de pathologies de Hodgkin polyprolifératives - elles représentent trois des quatre néoplasmes localisés dans les tissus lymphoïdes. Quelle est cette anomalie et comment y faire face?

Certificat médical

Le lymphome de Hodgkin est l'une des formes de processus tumoraux qui se forment dans le système lymphatique et se compose de plusieurs tumeurs reliées les unes aux autres par les plus petits nodules vasculaires.

En raison de la division cellulaire chaotique des lymphocytes affectés par la pathologie, des fragments de tissu pénètrent dans les sections et les nœuds somatiques, ce qui nuit au bon fonctionnement du système lymphatique dans son ensemble.

La maladie n'a pas d'âge limite et touche le plus souvent la moitié masculine de la population. Il existe une théorie selon laquelle une tumeur est associée à un conflit immunitaire chronique qui se développe dans le corps depuis longtemps.

L'élimination de cette maladie est l'une des réalisations les plus importantes de l'oncologie. Une rémission complète peut être obtenue dans 80% des cas au stade initial de l'évolution de la maladie et environ 60% des patients sont des patients dont le taux d'espérance de vie après traitement est de 20 ans ou plus.

Selon le stade de développement, l'âge du patient et le degré d'agressivité de l'anomalie, les méthodes suivantes sont applicables pour le traitement du lymphome de Hodgkin.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est considérée comme la principale composante du traitement programmé complexe et est effectuée par voie de traitement dont l'intensité, la posologie et la durée dépendent des manifestations nosologiques et du stade de développement de la pathologie. Les principaux agents cytostatiques dans cette forme de formation tumorale:

  • Cyclophosphamide;
  • Rubomycine et ses dérivés;
  • La vincristine;
  • Prennisolone.

Si la leucémie n'est pas détectée dans le contexte de l'évolution de l'anomalie, la chimiothérapie est effectuée en mode intensif, après quoi le service du cerveau autologue est greffé, lequel est préparé à l'avance pour le patient avant le début du traitement.

Dans le même temps, la monochimiothérapie destinée à éliminer cette anomalie est inefficace et n’est donc pratiquement pas pratiquée. Les exceptions concernent les patients âgés présentant une faiblesse générale du corps provoquée par des modifications liées à l'âge, associées au diagnostic d'hypoplasie osseuse dans le contexte de plusieurs traitements de ce type.

Le résultat est considéré comme inefficace - pas plus de 25% des patients parviennent à freiner la progression de la maladie et à réduire les symptômes pendant un certain temps, tout en maximisant le seuil de vie pendant un court laps de temps.

  • traitement prioritaire en association avec une exposition à un rayonnement ou de manière autonome;
  • rechute ou forme réfractaire du lymphome de Hodgkin;
  • manifestations métastatiques.

Cet article traite des symptômes du lymphome chez l’adulte et inclut des photos de patients.

Schéma ABVD

Ce schéma est le plus souvent attribué aux patients primaires. Il implique une radiation complexe et des effets chimiques sur l’éducation, et les médicaments qui font partie de l’ABVD sont administrés par voie intraveineuse sur une période de deux semaines.

Après cela, une pause est prise, puis le traitement est répété de la même manière, le 29ème jour à compter du début du traitement précédent. La radiothérapie est effectuée à la fin du traitement avec des médicaments de chimiothérapie.

Aux premiers stades du cours de pathologie, 2 à 4 cours sont organisés. S'il existe des métastases distinctes, leur nombre peut être augmenté à 8.

La thérapie est réalisée avec l'utilisation de:

Doxorubicine - administré par voie intraveineuse (dans la demi-heure). Dose unique - 25 mg. C'est un agent antitumoral et a un effet anti-leucémique prononcé, ce qui est très important pour tout type de lymphome.

Cela peut endommager les cellules cancéreuses au niveau de l'ADN. Le composant principal est le chlorhydrate de doxorubicine. Le prix est introduit le premier et le dernier jour du cours - à partir de 460 roubles;

  • Bléomycine - administrée par voie intraveineuse dans les 10 minutes. Dans la quantité de 10 mg. La fraction A2 est un antibiotique anticancéreux. Il est rapidement métabolisé dans les tissus affectés, inhibant l'activité de la division chaotique des cellules en mutation en croissance au niveau moléculaire. Affiché naturellement pendant la journée. Ingrédients: sulfate de bléomycine. Prix ​​- 2 200 roubles;
  • Vinblastine - dose unique - 6 mg. Nommé le 1er et le 15e jour du cycle de traitement. Le médicament inhibe le cycle cellulaire au stade de la mitose et stimule la réponse des tissus tumoraux aux drogues injectées. Coût - à partir de 1 100 roubles par unité;
  • Dacarbazine - le composant principal de la réception complexe. Il est administré quotidiennement par injection intraveineuse. Posologie - 375 mg. La durée de l'introduction est d'une demi-heure. Il appartient au groupe des composés alkylants. Structure triazène cytostatique. Il inhibe la croissance tumorale, inhibe la synthèse de l'ADN. Prix ​​- à partir de 600 roubles par ampoule.
  • Régime BEACOPP

    Contre-indications à la conduite - âge, plus de 60 ans.

    Indication - lymphome de Hodgkin localisé, de plus de 1,5 cm de diamètre. Le schéma thérapeutique est le suivant:

    • Étoposide - dose de 200 mg au cours des trois premiers jours de traitement. L'effet cytotoxique anticancéreux de la podophyllotoxine est obtenu par un endommagement structurel des molécules d'ADN. A des concentrations élevées, il provoque une litose cellulaire. Coût - 2 250 roubles pour une bouteille;

    L’adriamycine est administrée une fois au début d’une dose de 335 mg. Ingrédients: aglycone de doxorubicine, daunosamine. Un antibiotique anthracycline actif.

    Inhibe l'activité de synthèse de l'ADN en pénétrant dans sa double hélice. Simultanément, détruit la structure matricielle des molécules et reproduit les radicaux libres. Prix ​​- à partir de 338 roubles;

  • Cyclophosphamide - 1,25 g le premier jour. Dérivé de l'oxaphosphine. En raison de sa pharmacologie, il expose les tumeurs malignes à la biotransfrmation. Prix ​​- environ 800 roubles;
  • Bléomycine - 8 mg par voie intraveineuse le huitième jour. L'effet du médicament est décrit ci-dessus;
  • Vincristine - dose de 1,3 mg pendant 8 jours de traitement. L'ingrédient actif est le sulfate de vincristine. Moyens sur une base végétale. Cause des dommages aux cellules cancéreuses et à la rupture du fuseau mitotique. Inhibe les mécanismes de la division de l'ADN. Prix ​​- 1 400 roubles;
  • Procarbazine - 100 mg par jour, au cours de la première semaine de traitement. Agent antinéoplasique. Il est pris en interne. Ingrédients: lactose, povidone, stéarate de magnésium, chlorhydrate de procarbazine. Renforce la dépression cérébrale, augmente l'activité des antibiotiques cumulatifs. Coût - 2 900;
  • La prednisolone est administrée à raison de 40 mg par jour. L'agent corticostéroïde, dont le composant principal est la prednisolone, est un complexe supplémentaire: paraffine, glycérine, acide stéarique, eau, parahydroxybenzoate de méthyle. Rapidement absorbé dans le plasma sanguin, a des effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs. Coût - à partir de 100 roubles par ampoule;
  • G-CSF - administré par voie sous-cutanée, à partir de la deuxième semaine et jusqu'à la fin d'un traitement unique. Stimule la croissance cellulaire, est une cytokine biologiquement active, augmente le nombre de neutrophiles dans le sang. Prix ​​- à partir de 19 550 roubles par paquet.
  • Cet article décrit le lymphome du foie.

    Schéma DHAP

    Son utilisation permet d'obtenir une dynamique positive dans plus de 40% des cas. La composition comprend les médicaments suivants:

    • Cisplatine - 100 mg par voie intraveineuse et continue pendant le premier jour. Ingrédients: cisplatine, chlorure de sodium, acide chlorhydrique. Le composant inorganique, qui inhibe les molécules d'ADN touchées par une tumeur, empêche leur activation et leur croissance. Prix ​​- à partir de 900;
    • Cytosar - perfusion de 2 mg trois heures le deuxième jour. Le composant principal est la cytarabine. Élément immunomodulateur aux propriétés antinéoplasiques. Maintient un état de rémission. Coût - à partir de 1 300 roubles;
    • Dexaméthasone - 40 mg dans les 4 premiers jours, par voie intraveineuse. Contient un composant phosphate de sodium. Remède stéroïdien à usage local. Il nettoie le sang, améliore la capacité de reproduction des cellules saines. Prix ​​- de 8,0 roubles pour 10 ml.

    Radiothérapie

    En tant qu'option de traitement autonome, elle est extrêmement rarement utilisée en raison de son faible impact. Avec les petites tailles, la pathologie peut être une priorité parmi les méthodes complexes prescrites en combinaison avec la chimiothérapie schématique.

    Les programmes de rayonnement sont caractérisés par une orientation directionnelle - une telle application peut donner une tendance positive dans les premiers stades de la progression de la maladie.

    La combinaison avec des produits chimiques n’est réalisée qu’après un traitement médicamenteux complet. La procédure ne dure pas plus de 21 jours.

    Suppression

    La méthode opératoire implique l'enlèvement de la tumeur par des méthodes traditionnelles. Cela ne se justifie que si la pathologie est à caractère unique, ce qui est assez rare. C’est pour cette raison qu’il n’est pas pertinent de considérer l’élimination chirurgicale du problème comme l’une des options de traitement alternatives.

    Sa performance est conjuguée à des conditions médicales strictes qui menacent la vie de la patiente. La chirurgie est lourde de développement de rechutes et de métastases tardives.

    Prévisions

    La dynamique de survie des patients atteints de lymphome de Hodgkin est directement déterminée par l'agressivité des processus cancéreux, le stade de la pathologie, et est la suivante:

    • Stade 1 - Le pronostic de survie à 10 ans est de 92% de tous les cas détectés;
    • Étape 2 - plus de 70%, à condition que le traitement soit effectué rapidement et correctement;
    • Étape 3 - environ 55%, si à ce stade le processus de métastase n'est pas actif;
    • Stade 4 - en l'absence de métastases et de traitement de grande qualité - plus de 30% des patients dépassent le seuil de survie à 10 ans.

    Si un patient est traité avec un traitement complexe à 1 ou 2 étapes de progression, le risque de rechute est minime et ne dépassera pas 20%. Dans les dernières étapes du cours, sa probabilité est d'environ 60%.

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    Lymphome de Hodgkin, quelle est cette maladie? Symptômes et traitement chez l'adulte

    Le lymphome de Hodgkin (maladie de Hodgkin) est une maladie maligne du tissu lymphoïde, avec formation de granulomes, représentés au niveau microscopique par des cellules géantes spécifiques de Reed-Berezovsky-Sternberg, ainsi que par leur microenvironnement.

    La lymphogranulomatose est considérée comme un lymphome inhabituel, les cellules malignes représentant moins de 1% des cas et la tumeur étant principalement composée de cellules inflammatoires et de fibres du tissu conjonctif. Cette image est due aux effets des cytokines (substances biologiquement actives) synthétisées par les cellules de Reed-Berezovsky.

    Quelle est cette maladie?

    Le lymphome de Hodgkin est un type de tumeur qui affecte généralement le système lymphatique du corps, constitué de ganglions lymphatiques reliés entre eux par de petits vaisseaux. À la suite de la division permanente des lymphocytes affectés, leurs nouvelles cellules sont transférées aux organes somatiques et aux ganglions lymphatiques, ce qui perturbe leur fonctionnement adéquat. La maladie a été décrite pour la première fois en 1832 par Thomas Hodgkin. Jusqu'en 2001, il s'agissait de la maladie de Hodgkin ou maladie de Hodgkin. Ce processus pathologique affecte les personnes de tout âge. De plus, les statistiques montrent que les femmes souffrent beaucoup moins souvent de cette maladie que les hommes.

    La question très fréquente "est un cancer du lymphome ou non?" On peut y répondre brièvement et sans ambiguïté: "Oui". Le terme "cancer" est un calque en russe (c'est-à-dire une traduction littérale) du mot latin pour cancer (crabe). Dans la langue originale de la science, le latin était le nom de toutes les tumeurs internes depuis l’antiquité, asymétrique et de forme angulaire irrégulière lorsqu’il sondait et accompagné de douleurs insupportables.

    Par conséquent, le terme "cancer" (ou dans la traduction russe littérale - "cancer") a été attribué à toutes les tumeurs malignes. Et au sens large, il est souvent transféré à n'importe quel processus tumoral, bien que les combinaisons de «cancer du sang» ou «cancer de la lymphe» utilisées dans le langage parlé faussent l'audition d'un spécialiste, car le cancer est une tumeur maligne des cellules épithéliales. Sur cette base, il serait plus correct d'appeler les lymphomes des tumeurs malignes, plutôt que le terme "cancer".

    Raisons

    Jusqu'à présent, les experts n'ont pas été en mesure de déterminer de manière définitive les causes spécifiques de la maladie de Hodgkin. Certains scientifiques sont enclins à l’étiologie virale de la maladie. Ils pensent que le lymphome de Hodgkin est à l'origine du virus d'Epstein-Barr, qui provoque l'apparition de modifications cellulaires et de mutations au niveau des gènes.

    En outre, les experts ont identifié plusieurs facteurs provoquant la pathologie:

    • Exposition aux radiations;
    • Vivre dans des conditions environnementales défavorables;
    • Traiter avec des substances cancérogènes ou chimiques tels que pesticides, benzènes, herbicides, solvants organiques, etc.
    • Présence dans l'histoire familiale d'ancêtres présentant des pathologies du système lymphatique (facteur controversé)

    La survenue de lymphomes est souvent affectée par les médicaments anticancéreux utilisés dans le traitement de chimiothérapie, ou les produits à base d'hormones. En outre, des maladies de nature auto-immune telles que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, etc., peuvent affecter la présence d'une pathologie.

    Contrairement à la croyance populaire, le facteur génétique n’est pas particulièrement important dans la formation des lymphomes. Bien que si la lésion se trouve dans l'un des jumeaux identiques, ce sera dans l'autre jumeau.

    Classification

    L'OMS met en évidence plusieurs types de lymphome de Hodgkin:

    • Type de cellule mixte. Survient dans 20% des cas de granulomes. Une forme plutôt agressive, mais le pronostic est toujours favorable;
    • Sclérose nodulaire. La forme la plus souvent diagnostiquée est 80% des patients qui sont souvent guéris;
    • Le lymphome de Hodgkin avec un grand nombre de lymphocytes est également une forme rare de la maladie;
    • Lymphome nodulaire. Un autre type de maladie rare est le plus fréquent chez les adolescents. Les symptômes ne se manifestent pas, ils évoluent très lentement.
    • Dystrophie du tissu lymphoïde. Forme très rare, environ 3% des cas. C'est difficile à reconnaître, mais le pronostic est défavorable.

    Symptômes du lymphome de Hodgkin

    Le symptôme principal du lymphome de Hodgkin est une augmentation des ganglions lymphatiques. La croissance des ganglions lymphatiques se produit progressivement et sans douleur. Lorsque l'élargissement devient perceptible à l'œil nu, le patient découvre soudain des lésions denses, rondes et indolores, le plus souvent au niveau du cou ou au-dessus de la clavicule. Les ganglions lymphatiques situés dans d'autres régions peuvent également se développer - axillaire, inguinal.

    Les dommages aux ganglions lymphatiques situés dans les cavités abdominales et thoraciques ne sont pas déterminés par les yeux, mais donnent des symptômes causés par une compression des organes internes - toux, difficulté à respirer, douleur. La maladie se manifeste également par des symptômes communs à tous les lymphomes - faiblesse, sueurs nocturnes et fièvre occasionnelle.

    Les étapes

    Les stades du lymphome de Hodgkin sont classés en fonction de la gravité et de l'étendue de la lésion tumorale.

    • Au stade 1, dans presque tous les cas, les symptômes cliniques sont absents. La maladie est généralement détectée par hasard, lors de l'examen pour une autre raison. Dans un groupe de ganglions lymphatiques ou dans un organe proche, on note une croissance tumorale.
    • Au stade 2 du lymphome de Hodgkin, le processus tumoral se propage à plusieurs groupes de ganglions lymphatiques au-dessus du septum abdominal et des lésions granulomateuses se trouvent dans les structures les plus proches.
    • L'étape 3 est caractérisée par la formation importante de ganglions lymphatiques hypertrophiés des deux côtés du septum abdominal (diaphragme) avec la présence de multiples inclusions granulomateuses dans divers tissus et organes internes. Chez presque tous les patients, les tumeurs sont diagnostiquées dans les tissus de la rate, la structure du foie et l'organe hématopoïétique.
    • Au stade 4 du lymphome, on observe le développement de processus tumoraux dans de nombreuses structures, ce qui modifie et perturbe leur activité fonctionnelle. Chez plus de la moitié des patients, une augmentation des ganglions lymphatiques est observée en parallèle.

    La nature des symptômes cliniques du lymphome de Hodgkin est très diverse, mais pendant longtemps la pathologie peut ne pas se manifester, ce qui devient une cause fréquente de diagnostic tardif.

    Diagnostics

    Le diagnostic du lymphome de Hodgkin est le suivant:

    • détermine le taux de croissance des ganglions lymphatiques;
    • établir des zones de douleur "alcooliques" dans les lieux de la défaite;
    • une histoire des symptômes d'intoxication est étudiée;
    • Le médecin ORL examine le nasopharynx, les amygdales palatines;
    • une biopsie excisionnelle est réalisée à partir du ganglion lymphatique le plus ancien apparu. Il est complètement éliminé sans dommages mécaniques.
    • Palpez soigneusement: tous les groupes périphériques de l’UL (sous-maxillaire et cervico-supraclaviculaire, sous-clavière et axillaire, iliaque et inguinale, poplitée et fémorale, coude et occipital), foie et rate.

    L'examen histologique confirme le diagnostic, car ce n'est que s'il existe une description spécifique des cellules de diagnostic de Berezovsky-Reed-Sternberg et des cellules qui l'accompagnent que le diagnostic est considéré comme définitif. Selon le tableau clinique, la radiographie, une conclusion présumée histologique ou cytologique sans description des cellules, le diagnostic sera considéré comme controversé.

    Pour l'étude histologique ne prenez pas LU inguinal, si le processus a impliqué leurs autres groupes. Le diagnostic initial n'est pas déterminé par une seule biopsie par ponction.

    Par conséquent, la liste des mesures de diagnostic continue:

    • selon les indications - ostéoscintigraphie;
    • Scanner du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin;
    • Radiographie des os (avec plaintes de patients sur la douleur et changements identifiés sur les scintigrammes);
    • analyses de sang biochimiques pour la créatinine, la bilirubine, l'urée, les protéines totales, l'AST, l'ALT, la LDH, la phosphatase alcaline;
    • étude du groupe sanguin et du facteur Rh, test sanguin général, incluant la présence de globules rouges, plaquettes, hémoglobine, préparations pour leucocytes, ESR;
    • une étude du nombre d'hormones thyroïdiennes, si les ganglions lymphatiques cervicaux sont touchés et le cou irradié;
    • scintigraphie au gallium;
    • la biopsie de la moelle osseuse, lors du traitement d'une aile de l'os iléal, un examen cytologique ne confirmant pas le diagnostic;
    • Échographie de l'UL périphérique: cervicale, supraclaviculaire et sous-clavière, axillaire, inguinale et fémorale, péritoine et pelvis. Dans le même temps, le foie, la rate, les infections paraaortiques et iliaques sont examinés.

    Si le lymphome de Hodgkin est définitivement déterminé, le diagnostic est formulé avec une indication du stade, des symptômes B (le cas échéant), des zones de lésions graves, de la participation de zones extranodales et de la rate. Les facteurs de risque les plus importants qui déterminent le pronostic de la maladie sont les suivants:

    • A - lésion massive du médiastin avec index médiastinal-thoracique (MTI) ≥ 0,33. Le MTI est déterminé par le rapport entre la largeur maximale du médiastin et du thorax (niveaux 5 à 6 des vertèbres du thorax);
    • B - dommages extranodaux;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h à l'étape A; ESR ≥ 30 mm / h au stade B;
    • D - dommages de trois zones lymphatiques et plus.

    Traitement du lymphome de Hodgkin

    Le traitement dépend du stade de développement et du type de lymphome. Les tactiques de traitement sont également influencées par le bien-être général du patient et les maladies associées.

    Le but des mesures thérapeutiques est la rémission complète (disparition des symptômes et des signes de la maladie). Si la rémission complète ne peut être obtenue, les médecins parlent de rémission partielle. Dans ce cas, la tumeur se contracte et cesse d’infecter de nouveaux tissus corporels.

    Le traitement du lymphome de Hodgkin comprend:

    • méthodes médicales (immunothérapie et chimiothérapie),
    • radiothérapie (radiothérapie).

    Parfois utiliser et traitements chirurgicaux. La chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées dans les premiers stades de la maladie de Hodgkin. Dans les stades avancés, chimiothérapie, radiothérapie et immunothérapie sont utilisées.

    • La chimiothérapie pour le lymphome de Hodgkin implique la prise de médicaments spéciaux qui détruisent les cellules malignes. Aujourd'hui, les médecins prescrivent des pilules et des injections intraveineuses. Pour augmenter les chances de guérison, utilisez plusieurs médicaments. L'association de médicaments est réalisée par un spécialiste, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.
    • La radiothérapie peut détruire les cellules malignes des ganglions lymphatiques ou des organes internes. L'irradiation expose toutes les zones du corps où l'on pense que les cellules cancéreuses se sont propagées.
    • L'immunothérapie vise à soutenir le système immunitaire humain. À la maison, vous pouvez utiliser les méthodes traditionnelles de traitement du cancer.

    Prévisions

    La lymphogranulomatose, qui est le plus commun des lymphomes, est parmi les plus favorables en termes de pronostic. Avec l'identification du lymphome de Hodgkin au premier ou au deuxième stade, la guérison clinique après le traitement se produit chez 70% des patients.

    Le développement de la maladie réduit le niveau d'une issue favorable. Le stade 4 rend le pronostic défavorable. Cependant, comme toujours lors des prévisions en médecine, il ne faut pas oublier qu'il s'agit d'un organisme unique dans son individualité. Un simple transfert de statistiques ne peut être vraiment déterminant pour l’évolution de la maladie.

    Ces facteurs non mesurables, tels que la foi, l'espoir, la persévérance, influencent la résistance du corps et donnent des résultats favorables, augmentant ainsi l'efficacité du traitement.

    Prévention

    Il n’existe pas de directives claires pour la prévention de la maladie. Il est recommandé de se protéger contre l'infection par les virus et le VIH, contre les effets des substances cancérogènes, ainsi que dans le temps de détecter et de traiter l'herpès sous diverses formes.

    La maladie de Hodgkin est un cancer du système lymphatique. Heureusement, le taux de guérison est très élevé - plus de 90% au deuxième stade. Tout ce qui est nécessaire est la vigilance et un examen médical annuel.

    Lymphome de Hodgkin

    Le lymphome de Hodgkin est un type de tumeur qui affecte généralement le système lymphatique du corps, constitué de ganglions lymphatiques reliés entre eux par de petits vaisseaux. À la suite de la division permanente des lymphocytes affectés, leurs nouvelles cellules sont transférées aux organes somatiques et aux ganglions lymphatiques, ce qui perturbe leur fonctionnement adéquat.

    La maladie du lymphome de Hodgkin a été décrite pour la première fois en 1832 par Thomas Hodgkin. Jusqu'en 2001, il s'agissait de la maladie de Hodgkin ou maladie de Hodgkin. Ce processus pathologique affecte les personnes de tout âge. De plus, les statistiques montrent que les femmes souffrent beaucoup moins souvent de cette maladie que les hommes.

    Le lymphome de Hodgkin affecte deux catégories d’âge: il s’agit des personnes âgées de 14 à 40 ans et également après 50 ans. Bien que l'on sache maintenant que les personnes de plus de cinquante ans ne sont pas toujours incluses dans ce rapport.

    Lymphome de Hodgkin provoque

    La cause de la maladie, qui forme des cellules malignes dans cette pathologie, est toujours inconnue.

    Le lymphome de Hodgkin présente certaines caractéristiques qui le rapprochent des processus inflammatoires (leucocytose, fièvre ondulante, ESR élevé, sueurs nocturnes).

    Mais avec la diversité de la flore chez les patients atteints de la maladie de Hodgkin et l'inaction absolue du traitement anti-inflammatoire, cette maladie ne peut être entièrement attribuée à l'étiologie infectieuse. Mais sur la base d'études épidémiologiques et histologiques, il a été prouvé que le lymphome de Hodgkin était d'origine virale, ce qui indique une augmentation du risque de développer la maladie chez les personnes atteintes de mononucléose infectieuse.

    L'agent causal de cette maladie est le virus Eptaina-Barr (EBV), qui a été isolé à l'origine à partir de cultures cellulaires du lymphome de Burkitt. Le fait que ces maladies ont certaines connexions et que l'EBV joue un rôle particulier dans les causes du développement du lymphome de Hodgkin, indique la similitude des cellules de Berezovsky-Shtenberg avec les cellules constituant le tissu lymphatique pour la mononucléose.

    De plus, des titres élevés d'anticorps humoraux dirigés contre le virus Eptein-Barr ont été détectés chez des patients atteints d'une maladie tumorale.

    Dans la maladie à cellules mixtes et à épuisement lymphoïde, caractérisée par un mauvais pronostic, des taux élevés d’anticorps dirigés contre le virus ont été observés.

    Ainsi, pour le moment, la nature virale et infectieuse du lymphome de Hodgkin peut être tolérée. Bien qu'il n'y ait pas de preuve absolue que ces agents jouent un rôle direct dans le développement d'une tumeur. Il est possible que la formation de cellules de lymphome dans la tumeur soit précédée d'une infection virale.

    Il existe certaines hypothèses selon lesquelles le lymphome de Hodgkin est associé à un conflit chronique dans l'immunité du corps. Tout est basé sur la coïncidence des symptômes cliniques du lymphome de Hodgkin et des lésions des lymphogranulomes avec des manifestations de nature morphologique, observées dans certaines réactions immunitaires de l'organisme.

    Le lymphome de Hodgkin est représenté comme un processus auto-immun, qui se développe à la suite d'un changement blastomateux des cellules lymphatiques sous l'influence d'une stimulation prolongée d'antigènes.

    Lors de l'utilisation des méthodes de recherche immunophénotypique et cytogénétique, un clone de tumeur dans le lymphome de Hodgkin, formé de cellules B, a été établi et dans les cellules de Berezovsky-Sternberg, il n'était que de 1% dans la population cellulaire. Mais non seulement ces cellules sont dans le lymphogranule, mais également des cellules de Hodgkin mononucléées, qui sont un anneau intermédiaire dans une tumeur maligne. En outre, des études cytogénétiques ont montré que les ganglions lymphatiques du lymphome de Hodgkin avaient des cellules dont le caryotype était altéré. Ces modifications concernent le nombre et la structure de la série de chromosomes.

    Symptômes du lymphome de Hodgkin

    La maladie tumorale pathologique est caractérisée par une variété de tableaux cliniques, provoqués par la défaite de différents groupes de ganglions et d'organes. Les symptômes du lymphome de Hodgkin consistent en deux groupes. Ceux-ci comprennent les symptômes généraux de la maladie et les manifestations locales du processus pathologique.

    Chez presque tous les patients atteints de lymphome de Hodgkin, ces symptômes courants sont observés sous forme d'élévation de la température dans le corps, de fatigue et de faiblesse dans tout le corps, de sueurs nocturnes, de démangeaisons de la peau, de maux de tête et de douleurs osseuses. Une élévation de la température corporelle fait référence aux premiers symptômes du lymphome de Hodgkin. Au début du processus pathologique, la température est inférieure à la moyenne fébrile, mais elle augmente en fin d’après-midi.

    Au fur et à mesure que la maladie progresse, la température atteint des taux élevés - de 39 à 40 degrés avec des frissons nocturnes et une transpiration abondante. De plus, les patients se plaignent constamment de faiblesse générale, ce qui entraîne une diminution de l'efficacité.

    Le prurit n'est pas toujours présent dans le lymphome de Hodgkin, mais survient parfois bien avant les changements dans les organes et les ganglions lymphatiques, et est pendant longtemps le seul symptôme de la maladie. Cette démangeaison peut se propager à la fois sur toute la surface du corps et peut être localisée sur la surface antérieure du thorax, des extrémités supérieures ou inférieures, du cuir chevelu, des paumes et des pieds.

    Pour le lymphome de Hodgkin local, l'emplacement et la taille des ganglions lymphatiques altérés et des foyers pathologiques dans divers tissus et organes sont typiques. En général, un plus grand nombre de ganglions lymphatiques sont affectés sur le diaphragme (90%), le reste étant observé dans les collecteurs sous-aphragmatiques (10%).

    Le plus souvent, le lymphome de Hodgkin commence par une augmentation des ganglions lymphatiques dans le cou (50 à 75%), qui sont indolores à la palpation, qui n'ont rien en commun avec les autres tissus, qui ne se lient pas les uns aux autres et se présentent sous la forme d'une consistance élastique. La peau sur la tumeur ne présente aucune infiltration, sans rougeur et sans changement.

    Dans 25% des ganglions lymphatiques supraclaviculaires affectés, localisés dans la fosse supraclaviculaire du coin interne et ne présentant pas de formes volumineuses.

    Dans 13% des ganglions lymphatiques des zones axillaires. Le plexus des vaisseaux lymphatiques est localisé ici, ce qui les connecte à d'autres organes, favorisant ainsi la pénétration rapide de la tumeur dans les ganglions médiastinaux et les ganglions lymphatiques situés sous le muscle thoracique, jusqu'à la glande mammaire.

    Dans 15% des ganglions lymphatiques du médiastin sont touchés, qui sont soumis à la compression et à la germination dans les tissus et les organes adjacents. Après cela, les patients présentent des manifestations cliniques précoces de la maladie sous la forme d’une légère toux sèche et d’une douleur à la poitrine. Ils peuvent être d'intensité variable, allant de douleurs sourdes et persistantes à aggravées en prenant une profonde respiration et en toussant.

    Parfois, les patients atteints de lymphome hodgkinien présentent une explosion thoracique et des picotements dans la région du cœur. Cela se produit à la suite de la pression des ganglions lymphatiques élargis sur les nerfs, le cœur ou la croissance d'une tumeur dans les bronches, les poumons et le péricarde. En même temps, dans les cavités de la plèvre et du péricarde, apparaît un caractère non spécifique de l'épanchement, qui provoque d'abord chez le patient un léger essoufflement lors de la marche ou de l'effort physique. Et plus tard, avec la progression du processus, l'essoufflement devient beaucoup plus fort et les ganglions lymphatiques médiastinaux deviennent de taille considérable, ce qui provoque le syndrome de la veine génitale supérieure. Mais parfois, une telle lésion des ganglions médiastinaux est complètement asymptomatique et se découvre fortuitement lors de l'examen radiologique du thorax.

    Une manifestation clinique rare du lymphome de Hodgkin est la défaite des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (1-7%). Au début, ces changements se produisent sans symptômes, puis, lorsque les ganglions lymphatiques sont élargis, un engourdissement de la région lombaire, une douleur, des flatulences et une constipation apparaissent. Et la douleur s'intensifie même après la prise de petites doses d'alcool (30 à 40 g). Ce symptôme en médecine s'appelle "douleur alcoolique".

    Avec une lésion rare des ganglions inguinaux et iliaques (3-5%), le lymphome de Hodgkin est caractérisé par une évolution maligne et un mauvais pronostic. Le tableau clinique est caractérisé par des douleurs persistantes au niveau du bas-ventre, des difficultés de drainage lymphatique, une lourdeur des membres inférieurs, des poches et des pastos des pieds et une diminution de la sensibilité à l'avant et à l'intérieur des cuisses.

    Dans les lésions primaires du lymphome de la rate de Hodgkin, la maladie est bénigne et la vie des patients atteints de cette forme se prolonge sur une longue période. Dans le processus pathologique de la rate est impliqué de 65 à 86%. Cet organe a un seul symptôme signalant sa lésion, une augmentation de taille, qui est déterminée par des études par ultrasons ou par radionucléides. Ce symptôme est considéré comme très important pour le diagnostic de la maladie et a une certaine pertinence.

    La forme primaire du lymphome hodgkinien des poumons est extrêmement rare, mais les poumons rejoignent toujours le processus pathologique (20 à 40%). Les cellules touchées sont introduites dans le tissu pulmonaire par voie hématogène. Et les symptômes cliniques du lymphome de Hodgkin pulmonaire sont caractérisés par la diversité. Cette forme de la maladie se manifeste par une toux, une douleur thoracique, un essoufflement grave et parfois une hémoptysie. Si le tissu pulmonaire affecte la lésion est limité, alors la toux est insignifiante ou complètement absente. La nature spécifique des modifications dans les poumons est combinée à la plèvre atteinte, ce qui crée un liquide dans la cavité pleurale.

    Les patients présentant des lésions osseuses avec lymphome de Hodgkin se présentent dans 15 à 30% des cas. Il existe un changement primaire et secondaire résultant de métastases tumorales provenant de lésions d'autres structures ou de sa propagation dans le sang vers des organes distants. Dans ce cas, la colonne vertébrale est très souvent soumise au processus pathologique, puis aux côtes, au sternum et aux os du bassin.

    Rare est la localisation du lymphome de Hodgkin dans les os tubulaires et dans le crâne. Mais avec la défaite de ces os, il existe des douleurs sévères au caractère irradiant, aggravées lors de la pression exercée sur les processus des vertèbres. Un engourdissement des jambes, des convulsions et une faiblesse apparaissent après des modifications des vertèbres lombaires et thoraciques supérieures. La progression du processus dans la moelle épinière provoque une paralysie et une parésie des membres inférieurs ainsi que des dysfonctionnements organiques dans la région pelvienne.

    Dans le lymphome de Hodgkin, le foie est affecté dans 5 à 10% des cas après le diagnostic initial et, selon les données anatomopathologiques, dans 30 à 77% des cas. Des modifications sous la forme de foyers multiples et uniques sont possibles dans le foie. En outre, ils peuvent être de petites et grandes tailles. Les patients dont le foie est atteint se plaignent principalement de nausées, de brûlures d'estomac, d'haleine particulière et de lourdeur dans l'hypochondre droit. Les patients atteints de lymphome de Hodgkin présentent toutes les manifestations d'un ictère parenchymal, mécanique ou hémolytique, qui ne fait qu'aggraver le pronostic de la maladie.

    La moelle osseuse est atteinte d'un lymphome de Hodgkin sans symptômes spécifiques et est diagnostiquée à 4% et à l'autopsie - à 30%.

    Le lymphome de Hodgkin affecte parfois la peau, le système nerveux, la thyroïde, la cavité buccale, le muscle cardiaque, le système urinaire et les glandes mammaires.

    Stade de lymphome de Hodgkin

    La stadification clinique de cette maladie est entreprise depuis 1902, mais elle n’a été adoptée qu’en 1965 lors d’une conférence internationale à New York et a établi une classification du tableau clinique, qui est devenu la base des stades modernes du lymphome. Elle a divisé le lymphome de Hodgkin en stades, a donné les désignations pour les stades pathologique et clinique, ainsi que la distribution extranodale (E).

    Selon la classification clinique moderne d'une maladie tumorale, qui tient compte de la distribution anatomique du processus pathologique et de tous les symptômes d'intoxication, adoptée en 1971, la maladie comporte quatre stades: I, II, III, IV.

    Dans le premier stade (I) du lymphome de Hodgkin, une structure lymphoïde ou lymphatique (I) est atteinte, ou un organe ou un tissu extralymphatique (I E) est affecté séparément en une seule quantité.

    Dans la seconde (II) étape Hodgkin deux régions lymphatiques affectée sur un côté de la membrane (II), ou le seul organe extralymphatique ou tissus et les ganglions lymphatiques régionaux affecté localement, ou non affecter les autres ganglions lymphatiques sont sur le même côté du diaphragme (NE).

    Dans une troisième (III) étape Hodgkin affecté les ganglions lymphatiques des deux côtés de la membrane (III), qui sont combinés avec un changement localisé dans le tissu extralymphatique audio ou d'un organe (III), et peut être la rate modifié (III S), et, parfois, à la fois (ET YO E + S).

    Dans la quatrième étape (IV) les étapes de diffusion lymphome hodgkinien affecte une ou plusieurs ekstralimfoorganov, la modification ou non des noeuds du système lymphatique est affecté ou isolé modificateurs d'organes extralymphatique ganglions lymphatiques neregionarnyh.

    propagation extralymphatique de la maladie (E) est considéré comme un processus pathologique qui implique une action ou la racine de la lumière en même temps étonné les ganglions lymphatiques d'un côté ou un épanchement à sens unique de la plèvre avec l'ajout ou non une lumière dans le processus de destruction, mais avec les changements ici dans les ganglions lymphatiques hilaires.

    La propagation extranodale diffuse de la maladie (IV) inclut des lésions de la moelle osseuse et du foie.

    En outre, tous les stades du lymphome de Hodgkin ont ou n’ont pas de symptômes communs. Et sont indiqués en leur absence (A) et en présence de (B). Ces symptômes communs incluent: perte de poids corporel, de nature inexpliquée, de 10% en moins de six mois; sans raison apparente, monte jusqu'à 38 degrés, température corporelle pendant 3 jours et sueurs nocturnes abondantes.

    En 1989, des compléments ont été adoptés à Kostwold dans la désignation des stades avec les régions touchées (II 2, III 3, etc.). Le troisième stade peut être divisé en III 1, dans lequel la rate, les ganglions lymphatiques coeliaques et les portes de la rate sont affectés. III 2 se caractérise par des lésions des ganglions inguinaux, fémoraux, iléaux, para-aortiques et mésentériques.

    Avec une lésion énorme des ganglions lymphatiques (X), le foyer pathologique atteint un diamètre de dix centimètres ou plus.

    Traitement du lymphome de Hodgkin

    La guérison de cette maladie est une grande réussite du 20ème siècle. Avec les programmes de traitement modernes du lymphome de Hodgkin, une rémission complète est obtenue chez 70 à 90% des patients atteints de formes primaires de la maladie et 60% de patients ayant un taux de survie sans récidive de vingt ans après le début des programmes de traitement.

    Parmi les principales méthodes de traitement du lymphome de Hodgkin émettent une radiothérapie et un traitement médicamenteux, ainsi que leur méthode combinée. Afin de mener une radiothérapie sur les ganglions lymphatiques affectés, une dose focale de quarante ou quarante-cinq Gy est utilisée et, à titre préventif, de 35 Gy. Par exemple, la Russie utilise dans certains cas une méthode d'irradiation à large champ.

    Actuellement, chez les patients atteints de lymphome de Hodgkin, des méthodes de traitement tenant compte des facteurs de risque et des stades de la maladie sont utilisées.

    Les facteurs de risque significatifs incluent trois zones lymphatiques affectées ou plus; aux indications de l'ESR au stade B - 30 mm / h et 50 mm / h au stade A; avec lésion extranodulaire; changements massifs dans le médiastin; avec index médiastinal-thoracique; avec la présence d'énormes lésions de la rate avec infiltration diffuse des organes; avec des ganglions lymphatiques existants d’un diamètre de 5 centimètres ou plus.

    Cependant, la radiothérapie du lymphome de Hodgkin ne donne pas de résultats satisfaisants. Les médecins ont donc recours à la chimiothérapie. Aujourd'hui, la monochimiothérapie est prescrite extrêmement rarement, puis dans le but d'un traitement palliatif chez des patients âgés affaiblis ou lors du remplacement d'un tissu de la moelle osseuse par un autre après l'application de multiples traitements par polychimiothérapie. En monothérapie, tout médicament antitumoral est prescrit: Natulan - 100 mg par jour; Chlorambucil - 10 mg par jour pendant cinq jours, avec des doses allant de 450 à 500 mg; Vinblastine à 6 mg / kg une fois par semaine.

    En général, le traitement du lymphome de Hodgkin commence par la nomination d'une polychimiothérapie, à une dose totale de 36 Gy par lésion, chez les patients du premier stade A ne présentant pas de facteurs de risque et par une prédominance lymphoïde du variant histologique.

    Tous les patients chez lesquels un pronostic favorable et favorable a été diagnostiqué sont traités selon le schéma standard de polychimiothérapie ABVD, tandis que les patients chez lesquels un pronostic défavorable du lymphome de Hodgkin est défavorable sont traités selon le schéma BEACORR.

    Le schéma ABVD comprend des médicaments qui sont administrés par voie intraveineuse les premier et quatorzième jours. Il comprend: Dacarbazine - 375 mg / m2, Bléomycine - 10 mg / m2, Doxorubicine 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg avec un intervalle de deux semaines. Et le quinzième jour après la dernière injection, le cycle de traitement suivant commence.

    Le schéma BEACORR comprend les préparations suivantes pour administration intraveineuse: le premier jour - cyclophosphamide 650 mg / m2 et Doxorubicine 25 mg / m2; puis, aux premier, deuxième et troisième jours, l'étoposide est prescrit à 100 mg / m2; le huitième jour, bléomycine 10 mg / m2 et vincristine 1,4 mg / m2. Et à l'intérieur: du premier au septième jour - Procarbazine 100 mg / m24; Prednisolone 40 mg / m2 pendant deux semaines. Et le cours suivant commence sept jours après la dernière utilisation de prednisone ou le vingt-deuxième jour du début du cours.

    Les patients atteints de lymphome de Hodgkin, avec des antécédents de pronostic favorable des premier et deuxième stades de la maladie, sans manifestation de facteurs de risque, commencent à recevoir un traitement selon le schéma ABVD en deux étapes, à un intervalle de deux semaines. Trois semaines après la chimiothérapie, les zones initiales de la lésion sont irradiées: une MAMA de 2 Gy cinq fois par semaine; SOD 30 Gy avec régression complète, 36 Gy - avec régression partielle de la tumeur.

    Pour les patients avec un pronostic intermédiaire des premier et deuxième stades du lymphome de Hodgkin, qui ont au moins un facteur de risque, quatre cycles de chimiothérapie ABVD sont d'abord utilisés à des intervalles de deux semaines. Ensuite, les zones sources touchées sont également irradiées: un LODG de 2 Gy cinq fois par semaine, une SOD de 30 Gy avec résorption complète de la tumeur, 36 Gy avec une régression partielle.

    Avec un pronostic défavorable pour les patients avec les troisième et quatrième stades, le traitement du lymphome de Hodgkin commence par huit cycles d'ABVD ou de BEASORR et par intervalles de deux semaines. Et encore une fois, après la fin de la chimiothérapie, des radiations sont appliquées aux zones nodales touchées: une LD de 2 Gy cinq fois par semaine, une SOD de 30 Gy avec résorption totale de la tumeur, 36 Gy avec régression partielle. La radiothérapie a exposé les foyers affectés du squelette.

    Lorsqu'ils prescrivent un traitement à des patients atteints d'une tumeur de forme primitivement résistante et récurrente, ils utilisent la méthode de chimiothérapie à haute dose avec autotransplantation de cellules souches ou de moelle osseuse.

    Pronostic du lymphome de Hodgkin

    Comme la maladie est une maladie véritablement traitable, les patients ont toutes les chances de se rétablir.

    Bien entendu, le pronostic du lymphome de Hodgkin dépend du stade de l'évolution de la maladie tumorale, ainsi que de la taille du néoplasme malin et de la rapidité avec laquelle il diminue après les premières manipulations médicales.

    Parfois, le traitement du lymphome de Hodgkin est accompagné d'effets secondaires graves et à long terme. Par exemple, cela peut causer l'infertilité chez les femmes.

    Néanmoins, les schémas modernes de radiothérapie et de traitement médicamenteux permettent d’atteindre un taux de survie à cinq ans chez les patients avec un pronostic sûr de 90%, avec un pronostic intermédiaire - de 80% et un défavorable - de 60%.

    Lymphome de Hodgkin

    Lymphome quelle est cette maladie? Il s’agit d’une défaite du système lymphatique du corps par diverses tumeurs malignes, c’est-à-dire des ganglions lymphatiques et de petits vaisseaux qui les unissent. Dans le lymphome, les cellules tumorales commencent à se diviser indéfiniment et les descendants commencent à coloniser les ganglions lymphatiques et / ou les organes internes, ce qui perturbe leur fonctionnement normal.

    Plus de 30 maladies avec différentes manifestations cliniques, l'évolution et le pronostic unissent le concept de "lymphome". Les principaux types de lymphomes sont les lymphomes de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens. Ils appartiennent à des maladies lymphoprolifératives affectant n’importe quel organe, présentant des symptômes et pronostics histologiques et cliniques différents. Les maladies lymphoprolifératives à cellules B et T (à l'exception des leucémies à cellules B et T) sont regroupées - les «lymphomes non hodgkiniens».

    Le développement primaire de la maladie lymphoproliférative dans la moelle osseuse est appelé leucémie (par exemple, LLC). L'apparition initiale d'une tumeur dans le tissu lymphoïde en dehors de la moelle osseuse est appelée lymphome. Si le lymphome provient du tissu lymphoïde d'un organe interne: cerveau, foie, côlon et autres, le nom de l'organe affecté, par exemple, «lymphome de l'estomac», est ajouté au mot «lymphome».

    La manifestation, le diagnostic et le traitement du lymphome de Hodgkin

    Le lymphome de Hodgkin, c'est quoi?

    La maladie a été décrite pour la première fois en 1832 par Thomas Hodgkin. Son nom a été introduit à l’OMS en 2001. Le lymphome de Hodgkin a un deuxième nom - lymphogranulomatose. Il affecte le corps des hommes plus souvent que des femmes.

    Lymphome de Hodgkin, quelle est cette maladie? Avant de créer la classification des lymphomes, on pensait que le lymphome de Hodgkin avait deux pics de développement - entre 15 et 40 ans et après 50 ans. Lors de la révision des préparations histologiques ont commencé à utiliser immunophénotypage. Cela indiquait l'absence d'un deuxième pic ou son léger développement. Par conséquent, après analyse rétrospective, la plupart des agents histologiques ont été attribués au deuxième type de lymphome - le lymphome à grandes cellules non hodgkinien.

    Le lymphome de Hodgkin, jusqu'alors incurable, peut être guéri dans 85% des cas, après détection et traitement à l'aide de techniques et de médicaments modernes, ou une rémission permanente peut survenir.

    Qu'est-ce qu'un lymphome de Hodgkin? Des signes spécifiques de la maladie apparaissent après le stade précoce. Après une lésion ganglionnaire, la lymphogranulomatose ou le lymphome de Hodgkin a tendance à se propager et à saisir tout organe accompagné de symptômes prononcés d'intoxication. Le tableau clinique du lymphome de Hodgkin est déterminé par la lésion primaire d'un organe ou d'un système.

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    Causes du lymphome de Hodgkin

    Le lymphome de Hodgkin n'est pas encore complètement compris, mais les scientifiques ont identifié un certain nombre de facteurs provoquants qui provoquent la maladie.

    Les causes du lymphome de Hodgkin sont les suivantes:

    • affaiblissement du système immunitaire dû à l’infection à VIH, à la transplantation d’organes, à la prise de médicaments involontaire et à la présence de maladies rares qui nuisent au système immunitaire;
    • infection par le virus Epstein-Barr, responsable de la fièvre glandulaire.

    Selon des études sur le lymphome de Hodgkin, les causes et les symptômes de la maladie n'appartiennent pas à une maladie infectieuse et ne sont pas transmis d'un patient à une autre personne. Les exceptions sont les jumeaux, car ils présentent un risque plus élevé de contracter la maladie que les autres membres de la famille présentant un facteur génétique.

    Signes et symptômes du lymphome de Hodgkin

    Symptômes et manifestations du lymphome de Hodgkin:

    • À la surface de la peau chez 90% des patients (y compris les enfants), les LU sont palpables: ils gonflent mais ne font pas mal. Ils s'accumulent dans les zones: cou, cou, sous les aisselles, au-dessus de la clavicule ou de l'aine, peut-être leur manifestation dans plusieurs zones à la fois;
    • en présence de lésions dans les ganglions lymphatiques du thorax, des poumons ou de la plèvre - essoufflement manifeste et toux chronique;
    • avec atteinte des ganglions lymphatiques du péritoine ou d'autres organes: rate ou foie - se manifestant par des douleurs dorsales, une sensation de lourdeur dans l'abdomen ou une diarrhée;
    • lorsque les cellules de lymphome pénètrent dans la moelle osseuse, les symptômes de la peau pâle (anémie) dus à un manque de globules rouges sont caractéristiques;
    • en cas de lésion osseuse, douleur dans les os et les articulations.

    Les symptômes du lymphome de Hodgkin apparaissent lentement, augmentant au cours d'un mois ou de six mois. Chaque patient a «ses propres» symptômes avec différentes manifestations. Chez les enfants, le lymphome de Hodgkin peut se cacher derrière une infection commune. Ou, au contraire, la croissance des ganglions lymphatiques au cours d'une infection virale est confondue avec le lymphome.

    Dans le cas de la croissance de LU et de sa fusion en grands conglomérats, les symptômes du lymphome de Hodgkin manifestent une douleur.

    Des ganglions lymphatiques élargis du médiastin chez 15 à 20% des patients indiquent l'apparition de la maladie. Ceci ne peut être détecté que par hasard avec la fluorographie. À ce stade, de la toux, un essoufflement et une compression de la veine cave supérieure peuvent apparaître, ce qui est perceptible dans le gonflement et la cyanose du visage, moins souvent dans les douleurs à la poitrine.

    Des cas isolés de douleur dans la région lombaire due à des lésions isolées de LU paraortal indiquent l'apparition d'une pathologie.

    Les symptômes du lymphome de Hodgkin se manifestent également par une fièvre aiguë, des sueurs nocturnes aggravées et une perte de poids rapide, qui survient chez 5 à 10% des patients au premier stade de la maladie. Ils ont augmenté plus tard, et une leucopénie et une anémie (anémie) précoces accompagnent la maladie. Perdre du poids sans cause est un symptôme évident de la maladie.

    Le lymphome est caractérisé par une variété de fièvre. Avec des augmentations quotidiennes de température à court terme, des frissons apparaissent, puis le patient transpire excessivement et tout se termine.

    Avec les manifestations développées de lymphome, tous les organes lymphoïdes, systèmes et autres organes du corps sont affectés. Dans 25 à 30% des cas, la rate est atteinte en présence de 1 et 2 stades cliniques, diagnostiqués avant la splénectomie. Anneau de Valdeira: les amygdales et le tissu lymphoïde du pharynx sont rarement atteints de lymphome.

    Avec la défaite du tissu pulmonaire:

    • les cellules du médiastin de LU se développent de manière infiltrante;
    • des foyers séparés ou des infiltrations diffuses se développent, pouvant se désintégrer et former des cavités;
    • le liquide s'accumule dans les cavités pleurales.

    Une lésion spécifique de la plèvre est visible sur la radiographie. Dans le liquide pleural, détectez les oncocytes: lymphoïdes, réticulaires, ainsi que Berezovsky-Sternberg. La plèvre est affectée par la lymphogranulomatose avec la présence de ganglions lymphatiques élargis du médiastin ou de foyers dans le tissu pulmonaire. À partir de l'UL du médiastin, la tumeur se développe dans le péricarde, le myocarde, la trachée et l'œsophage.

    La maladie affecte le système osseux chez 20% des patients, capturant le processus des vertèbres, du sternum, des os de la hanche, des côtes, des os tubulaires (rarement). Avec la participation du système osseux dans le processus de la douleur, ce qui est un signe clair de la maladie de Hodgkin.

    En cas de lésion de la moelle osseuse, le niveau de plaquettes et de leucocytes dans le sang diminue, une anémie commence ou les symptômes n'apparaissent pas du tout.

    Les capacités compensatoires du foie ne permettent pas de détecter l’oncologie à un stade précoce. Dans le lymphome de Hodgkin, une augmentation de l'organe se produit, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, une diminution de l'albumine sérique.

    Avec la germination de la tumeur de l'AL affecté ou la compression du tractus gastro-intestinal en souffre secondairement. Avec la défaite de l'estomac et de l'intestin grêle, le processus se propage à travers la couche sous-muqueuse sans formation d'ulcères.

    Le système nerveux central est touché: dans la moelle épinière, les oncocytes s'accumulent dans la paroi du cerveau, entraînant de graves troubles neurologiques ou une paralysie complète.

    Une petite éruption dans le lymphome de Hodgkin provoque des démangeaisons chez 25-30% des patients. Les démangeaisons peuvent être dues à une dermatite ou à des endroits de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans tout le corps. Les patients souffrent de démangeaisons douloureuses, perdent sommeil et appétit, des troubles mentaux se produisent.

    Il n’ya pas de changement spécifique dans le test sanguin pour le lymphome. Le plus souvent, les patients ont un taux modéré de leucocytes. Seuls les derniers stades du lymphome sont caractérisés par une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang.

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    Types de lymphomes de Hodgkin

    Sous l'apparence des cellules tumorales au microscope, cinq formes de la maladie de Hodgkin sont mises en évidence. Quatre types de combinaisons "lymphome de Hodgkin classique".

    Conformément à la classification de l'OMS (2008), les variantes morphologiques de la maladie de Hodgkin sont considérées:

    1. Lymphome de Hodgkin, type nodulaire à prédominance lymphoïde.
    2. Lymphome de Hodgkin classique. Il comprend:
    • lymphome de Hodgkin classique - prédominance lymphoïde;
    • lymphome de Hodgkin classique - sclérose nodulaire (forme nodulaire);
    • lymphome hodgkinien classique - cellules mélangées;
    • lymphome de Hodgkin classique - déplétion lymphoïde.

    Type nodulaire de prédominance lymphoïde

    Ce type représente 5% de toutes les variétés de lymphome de Hodgkin et est plus fréquent chez l'homme, dès l'enfance et après 30 à 40 ans. En raison du long déroulement de l'adénopathie, la pathologie est détectée aux stades I ou II chez 80% des patients. Certains patients sont guéris par la thérapie excisionnelle.

    Il diffère du lymphome classique par son comportement, sa structure histologique, ses caractéristiques: génétique moléculaire et immunohistochimique. Le VU du type nodulaire de prédominance lymphoïde de quelques cellules de la LH en plastique, de nombreuses petites cellules B ont des signes nodulaires.

    Les ganglions lymphatiques cervicaux, axillaires et inguinaux sont touchés (moins souvent). Plus rarement, le lymphome se trouve dans d'autres groupes d'UL.
    Chez la plupart des patients, l'évolution de la maladie peut être lente, des rechutes se produisent souvent, mais la progression et la mort sont rares chez 5% des patients.

    Lymphome de Hodgkin classique

    Histologiquement, le lymphome classique est organisé en un nombre différent de cellules:

    • Reed-Strenberg;
    • mononucléaire de Hodgkin;
    • leurs variants (H / RS), situés parmi les petits lymphocytes (principalement les cellules T);
    • éosinophiles, neutrophilons, histiocytes, plasmocytes, fibroblastes de la population de fond et collagène.

    Quatre sous-types se distinguent par des manifestations cliniques et une association avec le virus d'Epstein-Barr. Selon les caractéristiques génétiques immunohistochimiques et moléculaires des cellules H / RS, elles sont identiques. Dans la prédominance lymphoïde de quelques cellules de Reed-Sternberg, de nombreuses cellules B, la sclérose réticulée prédomine.

    Le lymphome hodgkinien classique est malade dès la petite enfance, le pic de la maladie se situe entre 15 et 35 ans et chez les personnes âgées. Les personnes atteintes de mononucléose infectieuse et d’infection par le VIH sont malades.

    Dans le lymphome hodgkinien classique, les lésions se retrouvent dans les groupes centraux de la LU:

    • cou
    • médiastinal
    • axillaire
    • inguinal
    • paraortal
    • mésentérique (rarement)

    Lymphome nodulaire sclérosant de Hodgkin

    La sclérose nodulaire du lymphome de Hodgkin est retrouvée chez 60% à 67% des patients, le plus souvent des tumeurs médiastinales affectant le LN et le thymus. La rate est touchée par une tumeur chez 20% des patients, puis se transmet par voie hématogène au foie et à la moelle osseuse. La bague de Waldeyer est moins fréquemment touchée (dans la zone des amygdales palatines et pharyngiennes). La sclérose nodulaire se développe progressivement.

    Surtout étonné:

    • dans la première étape - un groupe de LU ou de structure lymphoïde;
    • au deuxième stade, deux groupes (ou plus) de structures LN ou lymphoïdes situées d'un côté du diaphragme;
    • dans la troisième étape - LU ou structures lymphoïdes des deux côtés du diaphragme;
    • au quatrième stade, des zones non nodales, comme la moelle osseuse ou le foie.

    Le lymphome hodgkinien classique est défini par des manifestations systémiques: fièvre, sueurs nocturnes abondantes et perte de poids relevant de la catégorie des "symptômes B", ce qui donne un pronostic défavorable.

    Lymphome à cellules mélangées

    La clinique des lymphomes folliculaires est déterminée par les caractéristiques cytologiques des cellules qui forment les follicules. Lorsque lymphadénopathie lente détectée pendant plusieurs années avant le diagnostic. Le patient peut se sentir bien pendant 5 ans et plus après le diagnostic. Mais il peut y avoir une manifestation transitoire de lymphome, qui nécessite un traitement urgent. Il est maintenant connu que le lymphome folliculaire avec la présence d'un faible degré de malignité est capable de se transformer. De là, un lymphome diffus très malin à grandes cellules diffuse.

    Le lymphome folliculaire à petites cellules est constitué de petites cellules avec un noyau divisé et de grandes cellules. L'infiltration mixte est visible dans les cellules de Reed-Sternberg. Après son traitement, il y a une rémission prolongée sans récidive. Les projections guérissent très haut.

    Épuisement lymphoïde

    Le type le plus rare de lymphome classique est la déplétion lymphoïde. Survient chez 5% des personnes de plus de 50 ans,

    Les cellules de Reed-Sternberg prédominent dans la tumeur. De petites plaques de lymphocytes sont visibles entre elles. Dans la sclérose diffuse, la croissance des cordons grossiers des fibres du tissu conjonctif, dans laquelle les masses protéiques amorphes tombent, prédominent nettement. Dans les cellules tumorales, le taux de lymphocytes diminue constamment.

    Étapes du lymphome de Hodgkin

    Lors de l'établissement des stades du lymphome de Hodgkin, l'anamnèse, l'examen clinique, les données de biopsie et les résultats de l'examen, obtenus visuellement, ont été utilisés, la manifestation de la maladie étant différente: lymphatique (ganglionnaire) et extralymphatique (extranodal).

    Le symbole E représente la manifestation extralymphatique (extranodale).

    Classement de l'étape:

    1. Au stade 1 du lymphome de Hodgkin, une zone ou structure lymphatique (I) est atteinte. Une zone ou structure lymphatique est touchée et les tissus adjacents (IE) sont impliqués. Localisé affecte un organe extra-lymphatique (IE).
    2. Au stade 2, un organe extra-lymphatique et ses ganglions lymphatiques régionaux endommagés (ou non épileptiques) d'autres zones lymphatiques situées d'un côté du diaphragme (IIE) sont localisés. La prévision pour la phase 2 d'ici 5 ans est de 90 à 95%.
    3. Au stade 3, les ganglions lymphatiques situés de part et d'autre du diaphragme (III) sont affectés. Le processus pathologique est associé à un organe ou tissu extra-lymphatique (IIIE), une rate (IIIS) ou à une lésion des deux (IIIE + S) localisés. Lymphome de Hodgkin stade 3: prédiction de la survie - 65-70% (selon diverses sources).
    4. Au stade 4 du lymphome de Hodgkin, un ou plusieurs organes extra-lymphatiques avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques sont disséminés de manière disséminée; l'organe extralymphatique est isolé avec la capture d'un ganglion lymphatique distant. Le pronostic de survie pour 5 ans est de 55-60%.

    Étapes du lymphome de Hodgkin

    Si la rémission dépasse la barrière des cinq ans, le lymphome est considéré comme guéri. Cependant, des études du corps devraient être menées chaque année, car une rechute peut survenir après 10 à 20 ans de rémission. Manifestation possible des effets à long terme des LC après une chimiothérapie - cardiomyopathie (lésion du myocarde).

    Diagnostic de la maladie

    Le diagnostic du lymphome de Hodgkin est le suivant:

    • une histoire des symptômes d'intoxication est étudiée;
    • établir des zones de douleur "alcooliques" dans les lieux de la défaite;
    • détermine le taux de croissance des ganglions lymphatiques;
    • Palpez avec soin: tous les groupes périphériques de l’UL (sous-maxillaire et cervico-supraclaviculaire, sous-clavière et axillaire, iliaque et inguinal, poplité et fémoral, coude et occipital), foie et rate;
    • Le médecin ORL examine le nasopharynx, les amygdales palatines;
    • une biopsie excisionnelle est réalisée à partir du ganglion lymphatique le plus ancien apparu. Il est complètement enlevé sans dommages mécaniques.

    L'examen histologique confirme le diagnostic, car ce n'est que s'il existe une description spécifique des cellules de diagnostic de Berezovsky-Reed-Sternberg et des cellules qui l'accompagnent que le diagnostic est considéré comme définitif. Selon le tableau clinique, la radiographie, une conclusion présumée histologique ou cytologique sans description des cellules, le diagnostic sera considéré comme controversé.

    Pour l'étude histologique ne prenez pas LU inguinal, si le processus a impliqué leurs autres groupes. Le diagnostic initial n'est pas déterminé par une seule biopsie par ponction.

    Par conséquent, la liste des mesures de diagnostic continue:

    • Échographie de l'UL périphérique: cervicale, supraclaviculaire et sous-clavière, axillaire, inguinale et fémorale, péritoine et pelvis. Dans le même temps, le foie, la rate, le LU para-aortique et iliaque sont examinés;
    • Scanner du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin;
    • selon les indications - ostéoscintigraphie;
    • Radiographie des os (avec plaintes de patients sur la douleur et changements identifiés sur les scintigrammes);
    • étude du groupe sanguin et du facteur Rh, test sanguin général, incluant la présence de globules rouges, plaquettes, hémoglobine, préparations pour leucocytes, ESR;
    • analyses de sang biochimiques pour la créatinine, la bilirubine, l'urée, les protéines totales, l'AST, l'ALT, la LDH, la phosphatase alcaline;
    • une étude du nombre d'hormones thyroïdiennes, si les ganglions lymphatiques cervicaux sont touchés et le cou irradié;
    • la biopsie de la moelle osseuse, lors du traitement d'une aile de l'os iléal, un examen cytologique ne confirmant pas le diagnostic;
    • scintigraphie au gallium

    Si le lymphome de Hodgkin est définitivement déterminé, le diagnostic est formulé avec une indication du stade, des symptômes B (le cas échéant), des zones de lésions graves, de la participation de zones extranodales et de la rate.

    Les facteurs de risque les plus importants qui déterminent le pronostic de la maladie sont les suivants:

    • A - lésion massive du médiastin avec index médiastinal-thoracique (MTI) ≥ 0,33. Le MTI est déterminé par le rapport entre la largeur maximale du médiastin et du thorax (niveaux 5 à 6 des vertèbres du thorax);
    • B - dommages extranodaux;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h à l'étape A; ESR ≥ 30 mm / h au stade B;
    • D - dommages de trois zones lymphatiques et plus.

    Traitement du lymphome de Hodgkin

    Le lymphome de Hodgkin est traité en fonction des stades et des facteurs de risque de la maladie. La thérapie moderne est associée à la vérification précise d'une sous-variante tumorale. Si le diagnostic est simplifié et qu'un diagnostic de «groupe» est établi (par exemple, «lymphome présentant un degré élevé de malignité»), l'opportunité de fournir des soins médicaux au patient se dégrade.

    La chimiothérapie pour le lymphome de Hodgkin et la radiothérapie est incluse dans le programme, en fonction du diagnostic nosologique et de la stadification de la maladie.

    Les agents cytostatiques deviennent le programme CHOP:

    La chimiothérapie pour le lymphome de Hodgkin est menée de manière intensive en l'absence de leucémisation. Simultanément, une greffe de moelle osseuse autologue est effectuée, laquelle est préparée à l’avance par les patients avant un traitement intensif.

    Une rémission complète après l'application des programmes modernes survient chez 70 à 90% des patients atteints de lymphome primaire. La survie sans rechute à 20 ans avec une rémission complète après le premier stade du traitement dépasse 60%.

    En tant que traitement indépendant, la méthode chirurgicale ne s'applique pas au lymphome de Hodgkin. La radiothérapie, en tant que schéma thérapeutique indépendant, est administrée en une dose unique de 1,5 à 2,0 Gy. Les zones de ganglions lymphatiques cliniquement affectés sont irradiées avec une dose focale totale de 40 à 45 Gy, si seule la radiothérapie est utilisée. Les zones d'irradiation prophylactique reçoivent - 30-35 Gy. En Russie, en utilisant la méthode d'irradiation à grand champ.

    Le traitement des patients primaires avec l'utilisation de la monochimiothérapie n'est pas effectué. La seule exception concerne les patients affaiblis du troisième âge, atteints d'hypoplasie de la moelle osseuse après des cycles de chimie répétés. L’effet de la monochimiothérapie est de 15 à 30%, mais il permet également pendant un certain temps que l’état de santé soit satisfaisant et inhibe la progression du lymphome de Hodgkin chez les patients qui n’ont pas l’occasion de mettre en œuvre des méthodes thérapeutiques modernes.

    Médicaments, schémas thérapeutiques et traitements de chimiothérapie utilisés pour traiter le lymphome de Hodgkin

    • Le plus souvent, le traitement est effectué en monobloc Vinblastine. Dose - 6 mg / kg 1 fois par semaine. L'intervalle est prolongé jusqu'à 2-3 semaines après l'injection de 3-4 injections.

    Cours administrés quotidiennement:

    1. 100 mg de Natulan, dose totale - 6-8 g;
    2. 10 mg de chlorambucil (5 jours), la dose totale - 400-500 mg.
    • Le patient primitif atteint d'un lymphome de Hodgkin utilise un traitement de radiothérapie combiné selon le schéma ABVD. Les médicaments inclus dans le schéma sont injectés dans la veine pendant 1 à 14 jours. À savoir, administré (avec un intervalle de 2 semaines entre les cours):
    1. 375 mg / m² - Dacarbazine;
    2. 10 mg / m² - bléomycine;
    3. 25 mg / m² - Doxorubicine;
    4. 6 mg - Vinblastine.
    • À partir du 15e jour après la dernière administration du médicament, le cycle de traitement suivant commence. Préférer le traitement selon le schéma BEASORR dans un mode à dose progressive:
    1. le premier jour - 650 mg / m² de cyclophosphamide et 25 mg / m² de Doxorubicine sont injectés par voie intraveineuse;
    2. Jour 1-3 (trois) jours - L'étoposide est administré à 100 mg / m²;
    3. Huitième jour - 10 mg / m² de bléomycine et 1,4 mg / m² de vincristine sont administrés;
    4. à l'intérieur prendre 1-7 jours. - 100 mg / m² de Procarbazine et 2 semaines à 40 mg / m² de Prednisolone.

    Une pause au prochain cours dure 7 jours (après la prise de Prednisolone) et 21 jours après le début du cours. La radiothérapie est effectuée après la chimie.

    On utilise par exemple une chimiothérapie à haute dose pour le lymphome de Hodgkin (sauf chez les patients de stade IA dépourvu de facteurs de risque et présentant une variante histologique à prédominance lymphoïde, qui n'est utilisée qu'une radiothérapie par zone touchée - SOD 30 Gy), selon les schémas suivants:

    1. Schéma ABVD

    Le traitement est effectué:

    • Doxorubicine - 25 mg / m² en perfusion intraveineuse (pendant 20 à 30 minutes), Bléomycine - 10 mg / m² (pendant 10 minutes) et Vinblastine - 6 mg / m² (pendant 15 à 30 minutes) - les 1er et 15e jours;
    • Dacarbazine - 375 mg / m² par voie intraveineuse pendant 15-30 minutes en 1-15 jours.

    Pause - 2 semaines, le prochain cours commence le 29e jour du début du cours précédent.

    2. Schéma basé sur BEACOPP

    Le traitement est effectué:

    • Cyclophosphamide - 650 mg / m² dans la veine (20-30 min) le premier jour;
    • Doxorubicine - 25 mg / m² dans la veine (pendant 20-30 minutes) le premier jour;
    • Etoposide - 100 mg / m² par voie intraveineuse (pendant 30 à 60 minutes) en 1 à 3 jours;
    • Procarbazine - 100 mg / m² à l'intérieur en 1-7 jours;
    • Prednisone - 40 mg / m² à l'intérieur en 1-14 jours;
    • Vincristine - 1,4 mg / m² - par voie intraveineuse le 8e jour (dose maximale - 2 mg);
    • Bléomycine - 10 mg / m² dans la veine le 8ème jour.

    Le prochain traitement commence 7 jours après l'utilisation de Prednisolone ou le 22ème jour à compter du début du premier traitement.

    3. Schéma BEACOPP

    Le traitement est effectué:

    • Cyclophosphamide - 1250 mg / m² dans la veine (60 minutes) - le premier jour;
    • Doxorubicine - 35 mg / m² in / in (pendant 20-30 minutes) le premier jour;
    • Etoposide - 200 mg / m² IV (60 minutes) en 1-3 jours;
    • Procarbazine - 100 mg / m² les jours 1 à 7;
    • Prednisone - 40 mg / m² à l'intérieur pendant 1-14 jours;
    • Vincristine - 1,4 mg / m² poids / poids le 8ème jour (pas plus de 2 mg);
    • Bléomycine - 10 mg / m² IV (pendant 10-15 minutes) le 8ème jour;
    • Le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) par voie sous-cutanée pendant 8 à 14 jours.

    Commencez le prochain traitement 7 jours après la fin de la prise de Prednisolone ou le 22e jour à compter du début du traitement précédent.

    4. Schéma BEAM

    Le traitement est effectué:

    • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² le 1er jour;
    • Étoposide - 100-200 mg / m² en 2-5 jours;
    • Cytosar - 200 mg / m² toutes les 12 heures les jours 2 à 5;
    • Melphalan - 140 mg / m² le 6ème jour;
    • Autotransplantation et / ou retour des cellules précurseurs de l'hématopoïèse du sang périphérique au 8ème jour.

    5. Schéma CBV

    Le traitement est effectué:

    • Cyclophosphamide 1,5 g / m² en 1 à 4 jours;
    • Etoposide 100-150 mg / m² toutes les 12 heures, 6 administrations du 1 er au 3 e jour;
    • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² le jour 1;
    • Par greffe autologue et / ou retour des cellules progénitrices de l'hématopoïèse du sang périphérique le 5ème jour.

    La prochaine composante du traitement est la radiothérapie. Seules les zones présentant le processus tumoral initial sont irradiées. Si les régimes de chimiothérapie standard n'ont aucun effet, une chimiothérapie à haute dose est effectuée et des cellules souches hématopoïétiques sont transplantées.

    Pour le traitement des patients présentant des stades limités, un programme de traitement est utilisé: 2-3 cycles d’ABVD et l’irradiation de zones présentant un processus tumoral - une dose de 30 Gy. Le prochain cours est dans 2 semaines.

    Vidéo informative

    Traitement traditionnel du lymphome de Hodgkin

    Le traitement du lymphome de Hodgkin avec des remèdes populaires est inclus dans la thérapie générale.

    Celandine traitement

    Celandine récoltée en avril-mai lors de la floraison, il est souhaitable de la cueillir loin des routes et des zones polluées. Les racines doivent être nettoyées avec un couteau, pas besoin de laver et de pétrir les racines. L’année dernière, seules les feuilles sèches et sales sont jetées. Couper la plante en morceaux de 2-3 mm. sur une planche propre où aucune viande n'a été coupée.

    Bouteille stérilisée de 3 litres remplie de chélidoine hachée et tassée avec un rouleau à pâtisserie propre. Collez la bouteille avec de la gaze et mettez à insister 3 jours à température ambiante dans un endroit sombre. Avec un bâton de bois propre, percez le contenu du pot de 3 à 5 fois par jour au fond, comme du chou à la choucroute.

    Le 4ème jour en utilisant un jus presse-agrumes. Obtenez environ 600-700 ml. jus de chélidoine Dans des bouteilles postérisées (pots), mettez le jus pendant 2 jours dans un endroit sombre. Les plantes à gâteaux remises dans la bouteille et ajoutent de la vodka ou un alcool puissant - 500 à 700 ml. Insistez - 8 à 9 jours dans le noir. Ensuite, la teinture est séparée du sol et mettez-la à insister, comme du jus. Après 2 jours, le jus aura la couleur du thé, ou du thé boueux. Jus en bouteille et infusion. Fermez-les avec des bouchons en plastique et collez une étiquette avec la date de fabrication.

    Le jus de chéline est nécessaire pour traiter le lymphome de Hodgkin (ou toute maladie oncologique). Pour le traitement accepter:

    • 1-2 degrés - 1 cuillère à soupe. l pour 100 ml de lait (produit à base de lait fermenté) - 1 fois par nuit. Vous pouvez toujours boire plus de lait - 100 ml. Le parcours nécessitera 0,5 litre ou un peu plus;
    • 3-4 degrés - 1 cuillère à soupe. l pour 100 ml de lait - 2 fois avec un intervalle de 12 heures. Il faudra un cours de 0,7 litres. Considérez cette réception comme le principal médicament.

    Pour la prévention de la maladie aura besoin - 350 ml. Après chaque bouteille de jus bu pour faire une analyse de sang. Après la première semaine, une exacerbation de la maladie est possible. Après une semaine, il y aura une amélioration, comme indiqué par un test sanguin.

    Un traitement supplémentaire (concomitant) sera la bière à la châtaigne. Pour le faire:

    • châtaignes (20-30 pièces), poussant dans le parc divisé en 2-4 parties et flacon plié - 3 l;
    • Préparez un mélange d'herbes: à la chélidoine (5 c. À soupe.), Ajoutez la camomille et le calendula, l'achillée millefeuille et le pied de biche - 2 c. l La collection (1 c. À soupe) est placée dans un sac de gaze avec un morceau de silicium et placée les jours de la bouteille;
    • les châtaignes et l'herbe verser le lactosérum, ajouter la crème sure (1 c. à soupe.);
    • nouez le col de la bouteille avec de la gaze en 2 couches et placez-le sur la fenêtre, mais pas sous les rayons directs du soleil;
    • dès que la fermentation commence (après 2-3 semaines), vous devez consommer 1 à 2 cuillerées à soupe / jour, en ajoutant de l'eau fondue et du miel (sucre) à la bouteille.

    Conséquences du traitement et récurrence de la maladie

    Avec les méthodes modernes de traitement du lymphome de Hodgkin au cours des 5 à 8 dernières années, une rémission durable (plus de 5 ans) et un pronostic favorable pour plus de la moitié des patients, tous cas confondus. Les patients présentant des stades de lymphome IA-IIA appartiennent au groupe le plus petit. Avec une petite quantité de traitement, l'espérance de vie de 10 ans ou plus est de 96 à 100%. Le groupe comprend des patients de moins de 40 ans sans facteurs de risque. Une rémission complète a été constatée chez 93 à 95% des patients, un cycle sans récidive chez 80 à 82%, un taux de survie à 15 ans chez 93 à 98% des patients.

    En présence de facteurs de risque chez les patients de stade IIA, IIB et IIIA, la survie sans récidive pendant 5 à 7 ans après l'irradiation n'est que de 43 à 53%. Survie des patients uniquement en raison du traitement progressif des rechutes.

    Si un lymphome de Hodgkin est diagnostiqué, combien de patients du groupe pronostique intermédiaire vivent? Selon les études, le taux de survie à 15 ans était de 69%. Le risque de lymphome de Hodgkin récurrent lors d'une radiothérapie radicale était de 35%, alors que le traitement combiné était de 16%.

    Les patients du groupe pronostique défavorable utilisent la polychimiothérapie. La rémission complète du traitement efficace était de 60 à 80%. Rechute du lymphome de Hodgkin après l'introduction de nouveaux médicaments (Etoposide) dans le programme de première ligne et la réduction des intervalles entre les injections était de 4 à 22%.

    Récemment, le traitement est le plus souvent effectué conformément au programme BEACORR-14 avec introduction de facteurs stimulant les colonies de 9 à 13 jours à des doses standard et reprise du traitement le 15e jour. Passez également 8 cycles de chimie, puis d'irradiation, comme dans le mode BEASORR - base. L'effet du programme BEASORR-14 est similaire à celui du programme BEASORR avec une toxicité égale à celle du programme BEASORR. Mais le programme BEASORR-14 est plus court que les programmes BEASORR-basic et BEASORR, ce qui lui confère un avantage supplémentaire.

    Lors de l'utilisation d'une irradiation radicale après une rechute, des rémissions complètes sont notées chez 90% des patients traités par polychimiothérapie, quel que soit le schéma de traitement de première intention. Les rémissions à long terme - dans 60-70%, ce qui dépend de l'étendue de la lésion.

    Lorsque le diagnostic de lymphome de Hodgkin est diagnostiqué, l’espérance de vie des patients présentant une récidive après une polychimiothérapie ou un traitement combiné par chimioradiothérapie dépend de la nature du traitement de la maladie et de la réponse au traitement.

    Ces patients sont divisés en trois groupes:

    • Le premier groupe comprend les patients qui n'ont pas eu de rémission complète après le premier programme de traitement. Ce sont des patients primo-résistants avec une survie médiane de 1,3 ans.
    • Le deuxième groupe comprend les patients avec une rémission de 1 an et un taux de survie médian de 2,6 ans.
    • Le troisième groupe comprend les patients avec une rémission supérieure à 1 an et un taux de survie médian de 4,3 ans.

    Après avoir utilisé la chimie de première et de deuxième intention selon les schémas CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, des rémissions complètes répétées (après une rémission primaire jusqu'à 1 an) sont notées chez plus de 10-15% des patients et 50-85% des patients avec une rémission primaire 1 an. Cependant, après des traitements répétés dans les programmes de première et de deuxième intention, seuls 11% des patients étaient statistiquement capables de vivre plus de 20 ans, contre 24% des patients en rémission primaire depuis plus d'un an.

    Après traitement à forte dose, la survie des patients âgés de 3 à 5 ans présentant une rémission antérieure de plus d'un an et un bon état général est de 75%, chez les patients présentant une rémission de moins d'un an - 50%, chez les patients résistants - 20%.

    Les signes pronostiques tels que les symptômes B, les lésions extranodales en rechute et la durée de rémission inférieure à 1 an affectent la survie à 3 ans. Si elles sont absentes, alors trois ans peuvent vivre - 100% des patients, la présence d'une caractéristique réduit le pronostic à 81%, la présence de deux - jusqu'à 40%, avec trois - ce sera 0%.

    Les complications infectieuses affectent la toxicité létale du traitement à haute dose. Selon diverses études, il atteint 0-13%, mais lors de la transplantation lors de la troisième rechute ou des rechutes suivantes, il atteint 25%. Il s’ensuit que l’indication principale de la chimie à haute dose est la première et la deuxième rechute. Un équipement spécial et du personnel médical qualifié sont également nécessaires.

    Un examen adéquat et l'application de schémas thérapeutiques modernes, des rémissions complètes ont été enregistrées chez 70 à 80% des patients âgés. Mais les maladies associées interfèrent avec toute la portée du traitement. Chez ces patients, le taux de survie à 5 ans sans rechute est seulement de - 43% avec un cycle complet sans rechute - 60%. Les patients présentant des stades locaux et ayant reçu un traitement adéquat ont un pronostic de survie à 5 ans - 90%.

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    Complications et réhabilitation

    Malgré le pourcentage élevé de survie par étapes de 5 ans, les complications existantes détériorent la qualité de la vie et sont fatales.

    Le problème le plus grave est l'oncologie secondaire. Même après 15 à 17 ans après le traitement initial du lymphome de Hodgkin, le lymphome de Hodgkin peut entraîner la mort du patient. Les maladies systémiques et les leucémies - résultant des effets de la radiothérapie, les tumeurs solides - résultent de l’irradiation des organes et des tissus, où elles commencent à se développer. Les complications tardives après le traitement peuvent entraîner une mortalité qui réduit de 20% la survie à 20 ans.

    Les patients peuvent tomber malades:

    • dysfonctionnement thyroïdien;
    • pathologie cardiovasculaire;
    • la pneumite;
    • dysfonctionnement des glandes sexuelles;
    • maladies oncologiques secondaires.

    La complication la plus terrible - néoplasie maligne récurrente se développe et est:

    • leucémie myéloïde secondaire - 2,2%;
    • lymphome de Nekodshinsky - 1,8%;
    • tumeur solide - 7,5%.

    Le pic du développement de la leucémie myéloïde secondaire chez les patients atteints de lymphome de Hodgkin se produit après 5 à 7 ans d'observation. Les tumeurs solides peuvent apparaître entre 5 et 7 ans. Le facteur de risque est l’âge de plus de 40 ans et la radiothérapie radicale. Des tumeurs secondaires peuvent se développer dans les poumons, l'estomac, la thyroïde, le sein, un mélanome est possible. Fumer avec le lymphome de Hodgkin augmente le risque de cancer récurrent.

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    A Propos De Nous

    Une tumeur au cou peut apparaître pour diverses raisons. Certaines tumeurs ont pour origine un blocage des glandes sébacées, d’autres des manifestations d’un cancer dangereux.