Croissance du PSA et temps de doublement du PSA dans la récurrence du cancer après une prostatectomie radicale

Il a été établi que chez 25 à 50% des patients après une prostatectomie radicale, le cancer peut récidiver au cours des 10 premières années suivant l'opération. Parallèlement à cela, 20 à 30% des patients ayant subi une procédure EPR doivent recevoir un traitement anti-rechute au cours des cinq premières années. Et si, il y a quelque temps, une récidive du cancer de la prostate était comprise comme une tumeur détectée par palpation, la probabilité d'une rechute est désormais évaluée à l'aide d'indicateurs tels qu'une augmentation du PSA et un temps de doublement de l'antigène de la prostate. Il existe un certain taux de croissance du PSA après une procédure radicale. De plus, le temps de doublement de l'antigène de la prostate permet de juger de la probabilité de récurrence du cancer après une prostatectomie.

Le concept de récurrence locale et systémique du cancer

Si le taux de PSA s'écarte de la norme, le patient est en outre examiné pour confirmer ou infirmer le retour du cancer après une prostatectomie radicale. Cette norme ne doit pas dépasser 0,2 ng / ml en deux dimensions.

La croissance de cet indicateur est le critère le plus important pouvant indiquer la récurrence d'un cancer après une prostatectomie radicale. Si l'augmentation du PSA et le temps de doublement de l'antigène de la prostate s'écartent de la norme, il est nécessaire de déterminer la nature de la rechute. Cela peut être systémique et local. Dans le cas d'une prostatectomie radicale, une augmentation du niveau et un temps de doublement anormal de l'antigène de la prostate peuvent indiquer une récidive locale. La différenciation de la récidive locale entre prostatectomie et systémique est réalisée en examinant le temps de croissance du taux de PSA, le taux de croissance de l'antigène de la prostate et des indicateurs tels que le temps de doublement, son niveau initial et l'indice de Gleason.

Si un patient présente une augmentation du taux de PSA au cours des six premiers mois suivant la chirurgie, cela peut indiquer une rechute systémique. Dans le cas des rechutes systémiques, le temps de doublement du PSA peut atteindre 4,3 mois et dans le cas des rechutes locales, 11,7 mois. Chez les patients présentant des lésions locales, le taux d'augmentation de la concentration en antigène de la prostate est inférieur à 0,75 ng / ml. Chez les patients présentant des métastases à distance, cet indicateur dépasse 0,7 ng / ml par an.

Selon les statistiques moyennes, après la procédure de prostatectomie radicale, la probabilité de récurrence du cancer avec une augmentation tardive du PSA (plus de 36 mois) est d'environ 80%. S'il y a une augmentation précoce du taux de PSA (moins de 12 mois) et que le temps de doublement de l'antigène de la prostate est de 4 à 6 mois, cela peut indiquer une probabilité de lésion systémique.

Quels tests sont effectués pour une rechute présumée?

Si un patient présente une augmentation du PSA et que le temps de doublement de l'antigène de la prostate s'écarte de la norme, le patient est soumis à des examens supplémentaires, à savoir:

  1. Échographie, IRM ou scanner des organes pelviens.
  2. Examen physique.

Cependant, même les résultats de ces enquêtes et d’autres peuvent ne pas confirmer la présence d’une rechute, car dans de nombreux cas, une augmentation du PSA est notée 6 à 48 mois auparavant.

En règle générale, l’examen numérique traditionnel avec une concentration très faible ou nulle d’antigène de la prostate ne donne également aucun résultat. Les patients présentant des concentrations accrues d'antigène prostatique subissent une scintigraphie osseuse, une IRM pelvienne et une tomodensitométrie abdominale, mais avec une rechute précoce, ces mesures de diagnostic ne fournissent pratiquement aucune information. Ainsi, par exemple, la scintigraphie montre le retour du cancer chez pas plus de 5% des patients présentant des taux élevés d'antigène prostatique. Et la probabilité que le résultat positif soit positif n'augmentera pas tant que la concentration de PSA ne dépassera pas 40 ng / ml. En prenant en compte des indicateurs tels que le niveau et le taux d’augmentation de la concentration en antigène de la prostate, le médecin peut prédire les résultats de la scintigraphie et de la tomodensitométrie, car ils sont interconnectés les uns avec les autres.

Ainsi, tant que la concentration de l'antigène de la prostate ne dépasse pas 20 ng / ml ou que le taux d'augmentation du niveau est inférieur à 20 ng / ml par an, les mesures diagnostiques telles que la tomodensitométrie et la scintigraphie ne confirmeront pas la nouvelle croissance. L’IRM endorectale est une méthode plus efficace. Au cours de cette procédure, plus de 80% des patients présentent une récidive locale avec une concentration moyenne en antigène prostatique égale à 2 ng / ml.

L'une des méthodes de diagnostic modernes est la scintigraphie avec des anticorps. La précision de cette méthode atteint 80-85%. Indépendamment du contenu en antigène prostatique, la technique confirme le fait que 70 à 80% des rechutes surviennent, ce qui vous permet de choisir le programme de traitement optimal en temps voulu.

L'utilisation d'une biopsie pour confirmer le retour du cancer n'est obtenue que chez 55% des patients. Et ce n'est que si le patient présente une formation hypoéchogène ou palpable que les chances de détecter rapidement une rechute augmentent jusqu'à environ 80%.

Il existe une corrélation claire entre le niveau d'antigène prostatique et ces indicateurs. Ainsi, si l'indicateur ne dépasse pas 0,5 ng / ml, un résultat positif est observé chez environ 30% des patients. Avec une augmentation de la concentration de PSA à 2 ng / ml et plus, l'indice augmente à 70%. Compte tenu de ces données, il n’ya généralement pas de biopsie et le médecin se base sur des valeurs telles que la croissance du PSA et le temps de doublement de l’antigène prostatique. De plus, le taux de survie des patients présentant des rechutes prouvées est presque identique à celui des patients ayant une croissance isolée du PSA.

Comment ces patients sont-ils traités?

Tactiques, caractéristiques et ordre de traitement provoquent beaucoup de discussions. Ainsi, le retour du cancer après une prostatectomie peut être traité par irradiation du lit de la tumeur, hormonothérapie, thérapie HIFU, chimiothérapie combinée et hormonothérapie. Ces méthodes sont utilisées à la fois en cas de retour du cancer après une prostatectomie et après une radiothérapie.

Si un patient présente une concentration élevée d'antigène prostatique (plus de 20 ng / ml) avant l'opération, un traitement hormonal précoce peut lui être prescrit. Mais l'effet de l'hormonothérapie sur la survie des patients atteints d'un cancer récurrent n'a pas encore été déterminé.

En cas de traitement hormonal précoce, le risque de métastase est inférieur à celui d'un traitement retardé.

Le taux de survie des patients est approximativement au même niveau.

La monothérapie avec l'utilisation de médicaments antiandrogènes est beaucoup mieux tolérée par les patients que la thérapie combinée. Ils ont sensiblement moins d'effets secondaires sous forme de bouffées de chaleur, de diminution du désir sexuel, de détérioration de la puissance, etc. Cependant, lors du traitement par antiandrogènes, des manifestations indésirables, telles qu'une gynécomastie et des mamelons douloureux, peuvent survenir. Ainsi, le médicament bicalutamide, lorsqu'il est utilisé pour traiter des patients sans métastases à distance, réduit considérablement le risque de développer la maladie.

Ainsi, les antiandrogènes constituent une alternative efficace à la castration, qui est assez souvent utilisée lors de la détection d'un cancer de la prostate et lors de son retour après une prostatectomie, en particulier chez les patients relativement jeunes en l'absence de maladies concomitantes.

Surveillance du patient et directives cliniques

En règle générale, les patients présentant un indice de Gleason allant jusqu'à 7 et une augmentation tardive du contenu en antigène de la prostate (2 ans après un traitement radical) sont soumis à une observation dynamique. Dans la plupart des cas, l'apparition des métastases est retardée de 8 ans et le décès survient en moyenne 5 ans après l'apparition des métastases.

Au cours des dernières années, l'efficacité du traitement par HIFU après une prostatectomie radicale a été abondamment documentée. Cependant, ces méthodes ne peuvent actuellement être considérées que comme un substitut temporaire d'un traitement hormonal complet. Ils ne font que reporter sa nomination. Il n’existe pas de données précises sur la survie des patients traités par HIFU.

Les patients avec des taux d'antigène de la prostate allant jusqu'à 1,5 ng / ml après une prostatectomie radicale suivent généralement une radiothérapie. Si le patient ne souhaite pas subir d'irradiation ou s'il existe des contre-indications pour sa conduction, une observation dynamique est possible. Avec une augmentation de la concentration en antigène à un niveau indiquant une lésion systémique, le patient reçoit un traitement hormonal. Cela aide à réduire le risque de métastases. Dans la plupart des cas, l’hormonothérapie fait référence à l’utilisation de bicalutamide, de gonadolibérine ou de castration. La décision spécifique est prise par le médecin avec le patient.

Ainsi, si le taux de PSA du patient ne dépasse pas 20 ng / ml et n’augmente pas de plus de 20 ng / ml, des études telles que le scanner des organes pelviens et de la cavité abdominale ne fourniront pratiquement aucune information utile. En utilisant une procédure IRM endorectale, une lésion locale peut être détectée avec un faible contenu en antigène. La technique du PET n'est actuellement pas largement utilisée. Dans la plupart des cas, la biopsie est effectuée au plus tôt un an et demi après le traitement. À l'aide de la scintigraphie avec des anticorps marqués, une lésion peut être détectée chez 80% ou plus des patients, quelle que soit la concentration en antigène. Des méthodes de recherche spécifiques et des programmes de traitement sont sélectionnés et établis par le médecin dans chaque situation spécifique. Il est important de s'en tenir à toutes ses recommandations et de ne pas désespérer, même si le cancer de la prostate est de retour.

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Traitement du cancer de la prostate récurrent après une prostatectomie radicale

Comment comprendre le PSA après une prostatectomie radicale?

Le plus souvent, les représentants du sexe fort ne prêtent pas suffisamment attention à leur santé, ce qui conduit par la suite à des phénomènes plutôt désagréables. Le plus souvent, en cas de mode de vie irrégulier ou de prédisposition héréditaire, le cancer de la prostate est diagnostiqué chez l'homme. Cette maladie est très commune, et il est assez difficile de diagnostiquer dans les premiers stades. L'une des méthodes de diagnostic les plus efficaces consiste à déterminer le niveau de PSA. Cette analyse doit être effectuée non seulement en cas de suspicion d'oncologie, mais également après une prostatectomie radicale.

Quelle est la prostatectomie radicale

Ce type d'opération fait référence à radical. Le plus souvent, il est utilisé dans les phases initiales du cancer de la prostate. La principale condition pour son exploitation est son âge inférieur à 70 ans.

Cette procédure consiste à retirer non seulement la prostate elle-même, mais également les tissus qui l’entourent, ainsi que les ganglions lymphatiques. Après une telle procédure, l'homme a toutes les chances de mener une vie saine. Les tests répétés doivent réussir 1 an.

De tels problèmes peuvent survenir en raison de la taille trop petite ou trop grande de la prostate. La période de récupération après un tel retrait prend de 3 à 5 jours.

Quel est

Le PSA est un antigène spécifique produit par la prostate. Déterminer le contenu de cette substance dans le sang aide à identifier le développement du cancer de la prostate et à établir le fait de sa récurrence en un an. Cela est possible grâce au fait que le corps réagit spécifiquement au développement de la maladie et produit cet antigène.

Règles de préparation à l'étude

La plupart des experts recommandent de suivre les règles suivantes avant de transmettre l'analyse:

  1. 8 heures pour arrêter de manger;
  2. Pendant 8 heures, cesser d'utiliser: boissons alcoolisées, jus de fruits, thé, café;
  3. 5 jours avant le test, refuse d'avoir des relations sexuelles;
  4. Il est préférable de mener une étude avant de prendre un urologue.
  5. Après tout effet sur la glande, l'analyse ne doit pas être prise avant 3 semaines.
  6. Après une biopsie de la prostate, l’étude ne devrait pas être inférieure à un mois.

Quel est le test PSA?

Le niveau d'antigène de la prostate est déterminé par un test sanguin dans une veine.

Le plus souvent, les experts prescrivent une analyse générale, mais dans certains cas, il est possible de déterminer le niveau de PSA libre.

Niveau de PSA après prostatectomie radicale

La plupart des experts s'accordent pour dire que le niveau d'antigène après une telle opération devrait être inférieur au niveau de sa sécrétion, c'est-à-dire inférieur à 0,2 ng / ml.

La première année après le retrait signifie que le niveau de cet antigène est dans la fourchette de cet indicateur chez 70% des hommes. La norme est également considérée comme comprise entre 0,2 et 0,3. Si l'indice est supérieur à 0,2, son augmentation peut indiquer la poursuite du développement du cancer ou la présence de métastases dans le corps.

Cependant, certains experts le considèrent comme normal et à un taux de 0,4 ng / ml. Depuis la cause de la présence de cet antigène dans le sang et de son augmentation peut être due au travail des glandes périurétrale et périanale. C'est pourquoi le niveau maximal d'antigène après une prostatectomie radicale est un indicateur purement individuel. Mais si le taux a augmenté un an après l'opération, cela peut indiquer une rechute de l'oncologie.

Pour différents âges d'hommes, le taux de PSA total est différent:
De 40 à 49 ans, la norme est fixée à 2,5 unités.
De 50 à 59 ans, la norme est fixée à 3,5 unités.
De 60 à 69 ans, la norme est fixée à 4,5 unités.
Après avoir atteint l'âge de 70 ans, le tarif atteint 6,5 unités.

Pourquoi est-il nécessaire d'effectuer une analyse, même après le traitement du cancer

La réalisation de cette étude sur la prostate permet non seulement de diagnostiquer le développement du cancer, mais également de déterminer sa récurrence. Par exemple, après une prostatectomie radicale, avec le retrait de tous les tissus affectés, le niveau global d'antigène est nul. Si, lors d'inspections ultérieures, une augmentation de l'indicateur d'un antigène spécifique était enregistrée, cela signifiait que le corps était toujours sensible au cancer.

Ce test est la détermination du taux d'antigène spécifique dans le sang veineux. La plupart des experts s'accordent pour dire que le PSA après une telle opération devrait être compris entre 0 et 0,3. Cependant, le niveau d'antigène dans le sang est purement individuel. Seule une forte augmentation un an après la chirurgie peut indiquer un développement ultérieur ou une récurrence de la maladie. Afin de diagnostiquer le développement ultérieur ou la récurrence de la maladie, il est nécessaire de procéder à une analyse tous les 3 mois après le traitement.

Récidive du cancer de la prostate: principales causes et méthodes de traitement

La prostate joue un rôle important dans le corps masculin. Malheureusement, cet organe, comme beaucoup d'autres, est sujet à la formation de tumeurs malignes. Il existe des cas où les patients ont été traités avec succès, mais la maladie insidieuse réapparaît et un cancer de la prostate se reproduit.

L'alarme est l'apparition de symptômes déjà familiers:

  • problèmes de miction, tels que brûlures et douleurs;
  • la présence de sang dans les urines (hématurie);
  • besoin fréquent, surtout la nuit;
  • douleur à la hanche du corps.

Dans le contexte de ces signes spécifiques de cancer de la prostate récidivant, fatigue générale du corps, perte d'appétit et perte de poids, ainsi que pâleur, retour.
Avec le retour de tels symptômes, le patient doit immédiatement contacter le médecin traitant.

Récidive du cancer de la prostate: confirmation du diagnostic

Très probablement, pour confirmer ou infirmer la récurrence du cancer de la prostate, l'urologue planifiera tout d'abord des antécédents et un test sanguin pour le PSA (une protéine spéciale sécrétée par la prostate).

Pour confirmer la récidive du cancer, un urologue vous prescrira des tests et des tests.

Sur la base de ces indications, ainsi que conformément aux types de traitement précédents, des tests et études supplémentaires seront attribués pour clarifier le diagnostic.
Si le cancer est réapparu, les médecins devraient d’abord établir un certain nombre de faits en vue du traitement ultérieur du patient. Tout d'abord, vous devez connaître les raisons du retour de la maladie.

Causes de récurrence du cancer de la prostate

  1. Chirurgie infructueuse. Dans le cas où l'opération précédente avait été effectuée de mauvaise foi et que toutes les cellules malignes n'avaient pas été retirées;
  2. La réaction du corps humain aux radiations ou aux effets biochimiques. Après la radiothérapie ou la chimiothérapie, il existe un risque qu'au lieu de réparer le processus de guérison, le patient subisse une récidive dite biochimique du cancer de la prostate. La maladie revient, provoquée par des radiations et des effets biochimiques.
  3. Premier traitement tardif. Un problème commun est que les patients retardent leur visite chez le médecin jusqu'à la dernière, ce qui déclenche leur état de santé. Si le premier traitement du cancer de la prostate a été réalisé au cours des derniers stades de développement, une rechute est probable.

Types de récurrence

Afin de lutter efficacement contre une maladie qui est revenue, un type spécifique de rechute doit être établi. En d'autres termes, le problème est revenu sous la même forme sous laquelle il était, ou maintenant le cancer a pris d'autres formes.

Pour déterminer le type exact de récidive, les spécialistes doivent prendre en compte la méthode utilisée pour traiter le cancer, ainsi que le temps écoulé après l'opération, connaître les caractéristiques du processus tumoral en utilisant la classification TNM et clarifier d'autres points cruciaux en la matière.

Pour déterminer le type exact de rechute, les médecins doivent prendre en compte un certain nombre de facteurs.

Le patient devra subir une série de procédures, telles que l'IRM, le balayage des radio-isotopes et la tomodensitométrie. Les médecins doivent d’abord diagnostiquer le type de tumeur.

Il existe deux formes de tumeur, à savoir:

  • Localisé;
  • Fréquent (le cancer se propage à d'autres organes).

Traitements traditionnels de base du cancer de la prostate

  • Prostatectomie. En termes simples, l'ablation chirurgicale d'une partie de la prostate ou de la totalité de la glande;
  • Irradiation. Irradiation de la prostate pour "survivre" aux cellules cancéreuses. Selon ces traitements, les rechutes sont traitées différemment.

Traitements du cancer de la prostate

Traitement du cancer de la prostate récurrent après une prostatectomie

Après le traitement chirurgical de la prostate, il peut arriver que toutes les cellules cancéreuses n'aient pas été éliminées. Après environ trois ans, le taux de PSA dans le sang commence à augmenter et les cellules cancéreuses commencent à se propager au-delà de la région des bords de la prostate distale.

Dans les cas où la récidive du cancer de la prostate est déterminée après une intervention chirurgicale, qu’il s’agisse d’une ablation complète ou partielle de la prostate, il est très important que le médecin examine périodiquement le patient afin de détecter une récurrence dans le temps.
Si une rechute est détectée, lorsqu'elle est au stade local et qu'elle n'a pas commencé à se propager, la radiothérapie peut alors être proposée comme l'une des méthodes de traitement.

Irradiation

Il est à noter que pour la nomination de ce type de traitement, le patient devra subir une série d'examens. On a recours à la radiation dans des situations où il est bien établi que la tumeur est de type localisé et qu'il n'y a pas de signe oncologique dans les autres parties du corps.

Traitement du cancer de la prostate par radiothérapie

Ayant un taux de guérison élevé pour le cancer de la prostate, une telle thérapie est beaucoup moins efficace dans le traitement du cancer de la prostate directement récurrent. Cela est dû au fait qu'il est parfois très difficile d'établir exactement quels sites et jusqu'à quel point le cancer s'est propagé.

La faible efficacité du traitement des rechutes par thérapie biochimique est due au fait que les cellules cancéreuses peuvent tout simplement ne pas être touchées par les radiations et continuer à détruire le corps. Ce phénomène s'appelle récurrence biochimique.

Traitement hormonal

L'hormonothérapie est l'une des méthodes modernes les plus courantes de traitement des récidives oncologiques de la prostate. Généralement, une hormonothérapie est prescrite en cas de récidive du cancer de la prostate après la thérapie biochimique.

Avec une telle rechute, il est déjà dangereux pour le patient de subir une procédure d'irradiation répétée. Par conséquent, les oncologues ont souvent recours à l'hormonothérapie.

Cette méthode vise essentiellement à réduire le niveau de l'hormone mâle dans le corps, la testostérone. La quantité de cancer dans le corps pendant une rechute dépend de sa quantité.

Il existe deux types de traitement hormonal:

  • Chirurgical Implique une intervention chirurgicale pour enlever les organes qui affectent directement la production de testostérone. Aussi connu sous le nom d'orchectomie, le retrait d'un testicule masculin;
  • Médicaments. Il fournit des médicaments hormonaux afin de réduire la production de testostérone.

L'hormonothérapie ne peut pas éliminer complètement les effets de la récidive du cancer.

En général, l'hormonothérapie est une méthode inexplorée pour traiter les récidives du cancer de la prostate. Il vous permet de contrôler l'indicateur de l'un des principaux composants de la croissance du cancer - la testostérone, une hormone masculine. Cependant, la thérapie hormonale ne peut pas complètement compenser les conséquences de la récurrence du cancer de la prostate et, tôt ou tard, la maladie commencera à attaquer le corps avec une nouvelle force.

Ce phénomène est appelé cancer de la prostate hormono-résistant.

Chimiothérapie

On a recours à la chimiothérapie une fois que la thérapie hormonale a cessé de faire face à la propagation des cellules cancéreuses et que la rechute se transforme en un état hormono-résistif. Autrement dit, la propagation des cellules cancéreuses ne répond pas aux niveaux de testostérone.

La chimiothérapie dans de tels cas améliore l'état général du patient et est conçue pour soulager la douleur et les manifestations du cancer.

Thérapie HIFU

Il convient également de mentionner la méthode moderne utilisée en cas de récidive du cancer de la prostate après l'ablation chirurgicale de la totalité de la prostate. Il s'agit d'une méthode de traitement d'une échographie intense hautement focalisée d'une tumeur localisée.

Cette méthodologie a été appliquée relativement récemment, depuis 1996. La logique de cette méthode est que les cellules cancéreuses sont détruites en raison de l'énergie des ultrasons. Malgré un certain nombre d'avantages, tels que l'absence de douleur et des risques secondaires moins importants, toutes les mêmes recherches de cette méthode ne suffisent pas pour parler de ses résultats spécifiques.

Le cancer de la prostate récurrent est difficile à combattre. Et il est très important de comprendre que, malheureusement, aucune des méthodes de traitement décrites ci-dessus ne garantit un résultat à 100%.

En outre, pour déterminer les chances de succès, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs que seul un médecin peut traiter. Ceci s'applique également aux traitements antérieurs et aux indicateurs d'analyse actuels et aux données sous observation dynamique. Il est nécessaire de réaliser que le médecin sera guidé par une grande variété d’informations afin de choisir l’option de traitement appropriée à un cas particulier.

Prostatectomie radicale

Les préparations médicales modernes permettent un traitement efficace de la prostatite et de l'adénome de la prostate par des médicaments. Dans la plupart des cas, cela fonctionne, mais parfois, la maladie ne répond pas aux médicaments ou au risque de développer un processus oncologique. Dans ce cas, il n’ya qu’une issue: une prostatectomie radicale, dans laquelle la prostate est complètement retirée. La vie sans prostate est-elle dangereuse pour un homme?

Indications pour la chirurgie

La prostatectomie radicale est principalement utilisée dans deux cas:

  • avec des adénomes trop gros, qui ne peuvent plus être réduits avec l'aide de médicaments;
  • dans le cancer de la prostate.

Dans la plupart des cas, l’oncologie de la prostate est très insidieuse et se présente comme une prostatite ou un adénome de la prostate. C'est pourquoi vous devez consulter un médecin dès les premiers signes d'une violation de la miction, sinon vous pouvez rater le moment où l'opération aidera à se débarrasser une fois pour toutes de la maladie.

Selon les indications médicales, le meilleur moment pour une chirurgie du cancer de la prostate est les stades I et II, dans lesquels une tumeur maligne est localisée uniquement dans la prostate elle-même, sans affecter les tissus du corps à proximité. La prostectomie est également réalisée au stade III, mais l'absence de métastases est une condition importante.

Il est également nécessaire de prendre en compte le taux de PSA - antigène spécifique de la prostate, qui ne doit pas dépasser 20 ng / mg.

Avant l'opération, vous devez vous assurer que cela aidera à prolonger la vie du patient d'au moins 10 ans, faute de quoi même une prostatectomie radicale ne sera d'aucune aide.

Contre-indications

Comme toute procédure médicale, l'opération consistant à enlever la prostate a, en plus des indications, de graves contre-indications. La prostatectomie est une opération radicale qui, si elle est mal effectuée, peut nuire à un patient, il est interdit de le faire aux catégories de patients suivantes:

  • âgé de plus de 70 ans, car le corps ne peut subir une intervention chirurgicale aussi grave;
  • souffrant de maladies du système cardiovasculaire;
  • avoir des problèmes de coagulation du sang ou prendre des médicaments capables de fluidifier le sang;
  • ne pas souffrir d'anesthésie générale;
  • souffrant de diabète.

Si le patient présente les maladies ou les caractéristiques corporelles susmentionnées, un diagnostic plus approfondi est nécessaire par rapport à l'absence de contre-indications. Dans de nombreux cas, l'opération devra être annulée et rechercher une méthode thérapeutique pouvant remplacer la prostatectomie.

Types d'opération

À l'heure actuelle, il existe plusieurs façons d'effectuer une telle opération, chacune d'elles présentant des avantages et des inconvénients. La prostatectomie pour cancer ou adénome de la prostate peut être réalisée des manières suivantes:

  • ouvert, ce qui nécessite une grande incision;
  • mini-invasif, dans lequel les incisions sont très petites, car elles utilisent un équipement médical spécial de haute technologie.

Les médecins utilisent plus souvent des techniques mini-invasives, car la rééducation après une prostatectomie radicale ainsi réalisée ne dure que quelques jours, ce qui n’est pas le cas d’une chirurgie à ciel ouvert. Cependant, le premier type de chirurgie est encore très utilisé par les chirurgiens.

Prostatectomie ouverte

Cette méthode est la plus ancienne et récemment significativement inférieure aux méthodes les plus récentes. Lors de l'exécution d'une telle prostatectomie radicale, le déroulement de l'opération dépend de l'incision qui peut être faite soit sur l'abdomen, soit entre l'anus et le scrotum. Le premier type d'intervention est appelé prostatectomie rétropubienne, le second est périnéal.

Compte tenu des différences entre les deux méthodes, il convient de noter qu'une opération rétropubienne est considérée comme plus efficace, car elle vous permet de retirer non seulement la prostate, mais également les ganglions lymphatiques, si nécessaire. Il est également possible en même temps d'éliminer les grosses pierres de la vessie. Le principal inconvénient est la longue période de convalescence après une prostatectomie radicale, car le patient devra rester allongé pendant un certain temps sous observation à l'hôpital.

Une intervention périnéale n’est pas très pratique, dans cette région, il y a beaucoup de nerfs et de vaisseaux sanguins, qui sont très difficiles à ne pas blesser. De plus, de cette manière, il est difficile de retirer complètement la prostate, la prostatectomie périnéale peut entraîner des complications. Le principal avantage ne peut être considéré que par l'emplacement des coutures où personne ne les voit.

La chirurgie ouverte est bénéfique pour les très gros adénomes de la prostate ou la nécessité d’enlever non seulement la prostate, mais également les ganglions lymphatiques, tandis que dans d’autres cas, les médecins tentent de recourir à des méthodes moins traumatiques.

Forces et faiblesses

Avant l'opération, afin d'éviter toute prétention au chirurgien, vous devez vous familiariser avec les avantages et les inconvénients de la méthode:

C’est en raison du grand nombre de carences qu’une intervention chirurgicale doit être particulièrement examinée et consultée avec un médecin. Seulement dans ce cas, la probabilité de complications peut être réduite.

Techniques mini-invasives

Le développement de la technologie médicale a donné lieu à un grand nombre de nouveaux équipements médicaux, ce qui vous permet de réaliser des opérations avec de très petites incisions qui guérissent rapidement et ne gênent pas le patient. La chirurgie laparoscopique est particulièrement utilisée, puisqu'un homme récupère le plus rapidement possible et que des complications après une prostatectomie ainsi réalisée sont peu probables.

Pour la chirurgie laparoscopique, il est nécessaire de faire plusieurs petites incisions dans lesquelles sont placés le matériel et les instruments chirurgicaux. Dans ce cas, le médecin voit tout ce qui se passe sur l'écran, ce qui vous permet de détacher plus précisément la prostate des tissus environnants du corps.

Comme les incisions sont très petites, le risque de saignement pendant et après la chirurgie est minime, de même que le risque de blessure aux organes entourant la prostate, tels que la vessie ou l'urètre. La puissance après l'ablation de la prostate est donc préservée dans la plupart des cas: l'homme peut reprendre une vie normale quelques jours après une intervention chirurgicale réussie.

Fonctionnement assisté par robot

Pas moins efficace et la laparoscopie, réalisée à l'aide d'un robot, que les développeurs ont appelé da Vinci. Avec une telle opération, la présence d'un médecin dans la salle d'opération n'est même plus nécessaire, car il peut suivre l'avancement de l'opération à l'aide d'un ordinateur et des manipulateurs de la pièce voisine et diriger les actions du robot. Étant donné que toutes les actions ne sont pas effectuées manuellement, le risque d'erreur lors d'une incision ou d'un retrait direct de la prostate est minime.

Au cours de l'opération, le plus important est d'éviter les nerfs responsables de la formation d'une érection et situés très près de la prostate. S'ils étaient toujours blessés, l'homme devra alors rétablir l'érection après la chirurgie. En outre, si une opération infructueuse est possible, une telle conséquence désagréable est possible, telle que la libération involontaire d'urine, qui est alors assez difficile à éliminer.

Le principal inconvénient est uniquement l'absence de tels robots dans les cliniques et le coût de l'opération trop élevé. S'inscrire pour un tel retrait de la prostate n'est possible que dans des hôpitaux très coûteux en Israël et en Allemagne, et vous devrez payer environ 40 000 $ pour cela.

Risque de récurrence du cancer après la chirurgie

Bien que l'organe affecté soit retiré, il est possible que le cancer réapparaisse. Néanmoins, les statistiques montrent que plus de 70% des patients sont assez satisfaits des résultats de la procédure et ne se plaignent d'aucun mal qui pourrait indiquer une oncologie.

S'il arrive encore que le processus malin ait repris, il est possible de recourir à la radiothérapie après une prostatectomie radicale, ainsi qu'à la thérapie hormonale. Après un tel traitement, le risque de récidive est presque réduit à zéro.

L'analyse sur le PSA aidera à surveiller le processus oncologique: après le retrait réussi de l'organe, il ramène à des valeurs normales et reste à ce niveau pendant plusieurs mois après l'opération. Si le PSA commence à croître rapidement quelques mois après la prostatectomie, cela indique le développement d'un processus malin.

Si le temps de remarquer la croissance de PSA, vous pouvez arrêter la rechute dans les premiers stades.

Rééducation après chirurgie

Bien sûr, selon le type de prostatectomie radicale pratiquée, la période postopératoire peut durer de quelques jours à plusieurs semaines. Avec la méthode d’intervention ouverte, les points de suture sont généralement retirés le jour 7, il est donc souhaitable de rester à l’hôpital pour éviter les complications et les conséquences désagréables. Pendant la laparoscopie, le patient peut souvent marcher le lendemain de la procédure.

Nous pouvons souligner les principales recommandations pour une rééducation réussie après le retrait de la prostate:

  • si le médecin vous a prescrit des antibiotiques pour prévenir les infections, prenez-les autant que nécessaire;
  • vous devez boire le plus de liquide possible pour augmenter la quantité d'urine, car avec des mictions occasionnelles, un rétrécissement de l'urètre est possible (rétrécissement);
  • assurez-vous de bien manger, en augmentant la quantité de fibres, car la constipation peut entraîner de graves complications;
  • après le retrait de la prostate, vous devez réduire l'activité physique, en particulier celle lourde, il est préférable de la remplacer par des promenades fréquentes à l'air frais;
  • pour renforcer les muscles nécessaires pour effectuer des exercices de Kegel;
  • vous devriez consulter votre médecin aussi souvent que possible, car une récidive du cancer est possible;
  • passer régulièrement des tests de PSA pour prévenir l’oncologie.

Complications possibles

Même avec une prostatectomie correctement exécutée, les conséquences peuvent ne pas être très agréables. Souvent, après le retrait de la prostate, les patients se plaignent des symptômes suivants:

  • l'impuissance, qui survient dans environ la moitié des cas;
  • L'incontinence urinaire, moins fréquente, concerne environ 30% des patients ayant subi une intervention chirurgicale.
  • douleur dans la zone d'incision.

Dans de rares cas, si le patient est sujet à la formation de caillots sanguins, une thrombose est possible, ainsi que des troubles du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal, qui peuvent être corrigés avec un régime bien choisi.

Les problèmes posés par la puissance sont résolus avec des préparations spéciales qui ont un très bon effet et qui retrouvent rapidement une fonction sexuelle normale. Si cela vous convient, vous pouvez reprendre vos relations sexuelles très rapidement avec l’autorisation de votre médecin.

Souvent, dans le cancer de la prostate, le prélèvement d'un organe est la seule méthode efficace pour réduire au minimum le risque de récidive. L'utilisation d'équipements modernes rend l'opération pratiquement sûre et rapide, vous ne devez donc pas en avoir peur ni vous inquiéter des nombreuses complications. L'exécution de toutes les ordonnances médicales et des examens réguliers aidera à faire face au problème et à profiter de la vie sans craindre le retour du cancer.

Méthodes de thérapie de sauvetage pour le cancer de la prostate

Des méthodes de thérapie de "sauvetage" sont utilisées pour la récurrence locale ou biochimique du cancer de la prostate après un traitement avec des programmes radicaux.

La récurrence biochimique après une prostatectomie radicale (EPR) est considérée comme deux augmentations consécutives des taux de PSA supérieurs à 0,2 ng / ml (tableau 1). Après radiothérapie, selon les critères ASTRO, il s’agit de trois augmentations consécutives du PSA (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1997). À l’heure actuelle, la plupart des spécialistes (Roach M., 2006) sont enclins à penser qu’après la radiothérapie (DLT, curiethérapie) une rechute biochimique est une augmentation du taux de PSA de 0,2 ng / ml et une augmentation du nadir.
(Critères RTOG-ASTRO). Après les technologies ablatives peu invasives, notamment la thérapie HIFU, l’ablation par radiofréquence (RFA) et la cryoablation, envisager de:
récurrence biochimique, taux de PSA élevés supérieurs à 1 ng / ml (Aus G., 2006).

La définition de récurrence biochimique après traitement focal est en cours de discussion. Jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus.

Après avoir vérifié la récurrence biochimique, il est nécessaire de répondre à la question: "Cette progression est-elle locale ou systémique?". Pour confirmation
La nature de la récidive nécessite l’utilisation de tous les moyens modernes de visualisation: TRUS de la prostate, imagerie par résonance magnétique de la prostate et des organes pelviens (IRM), tomographie assistée par ordinateur de l’espace rétropéritonéal et du bassin pour la visualisation des ganglions lymphatiques élargis,
tomographie par émission de positons (TEP), ostéoscintigraphie et biopsie de la prostate après radiothérapie ou la zone d'anastomose urétro-vésicale après EPR. Après les méthodes de radiation et les technologies ablatives, il est conseillé de réaliser une biopsie au plus tôt 18 mois après le traitement.

Actuellement, certains critères ont été développés qui permettent vraisemblablement de différencier la progression locale de la généralisation du processus après RPE. Ces critères incluent: le temps d’augmentation du PSA, le temps de doublement du PSA, la différenciation tumorale de Gleason et son stade pathologique.
Par exemple, la récurrence locale après une EPR peut être jugée avec un degré de probabilité élevé si l’augmentation du niveau de PSA est supérieure à 0,2 ng / ml au plus tôt.
Trois ans après l'opération, le temps de doublement du PSA est supérieur à 11 mois, le score de Gleason est inférieur à 6 et le stade pathologique est inférieur à T3a (Heidenreich A., 2010). Une rechute locale après radiothérapie peut être présumée lors de la détection de cellules malignes dans des spécimens de biopsie de prostate après 18 mois et en l'absence de lésions métastatiques selon la TDM, l'IRM et l'ostéoscintigraphie (tableau 1).

Tableau 1. Rechute locale après EPR

Rechute biochimique après prostatectomie radicale: hormonothérapie immédiate ou différée

Comme on le sait, l’incidence des tumeurs malignes de la prostate augmente dans le monde entier et en Russie. De plus, en raison de l'introduction généralisée dans la pratique clinique de la détermination du contenu sérique en antigène spécifique de la prostate (PSA), un pourcentage croissant de cas permet de diagnostiquer la maladie à ses débuts, ce qui permet de réaliser un traitement chirurgical radical.

Cependant, les caractéristiques de l'évolution de la maladie sont telles que, chez certains patients, une rechute de la maladie se développe, il y a une augmentation progressive de la rechute biochimique du PSA. Dans le même temps, on peut présumer de la nature de la rechute en fonction de la période de développement du BR et du taux d’augmentation du PSA. Si le BR survient plus de 2 ans après un traitement chirurgical radical et se caractérise par un temps de doublement du PSA (PSADT) supérieur à 12 mois, on peut penser à une récurrence locale de la maladie. Dans ce cas, la principale méthode de traitement est la radiothérapie à distance. Avec le développement rapide de la BR (moins de 2 ans après un traitement radical) et du PSADT rapide (moins de 12 mois), il est probable qu'il s'agisse d'une rechute systémique. Dans ce cas, l'hormonothérapie est indiquée. Dans le même temps, le moment de la nomination à un traitement hormonal (immédiatement ou avec l'apparition de symptômes cliniques) fait encore l'objet de discussions. Aujourd'hui, selon les recommandations de l'Association européenne d'urologie, après traitement chirurgical radical, on entend par BR une augmentation du PSA supérieure à 0,2 ng / ml.

La fréquence de développement de BR varie de 19 à 75%. Ces données sont basées sur les résultats d'une étude rétrospective de Karakiewicz et al. (Urology, 2005) combinant l'expérience de 8 cliniques (5831 patients). L'étude a montré que le risque de développer un RB dépend de plusieurs facteurs: la prévalence locale du processus tumoral, le degré de différenciation (score de Gleason), la présence de ganglions lymphatiques métastatiques, la présence d'une marge chirurgicale positive.

Il faut bien comprendre qu'une augmentation du PSA après un traitement chirurgical radical ne signifie pas un décès inévitable et imminent, mais seulement un échec du traitement chirurgical. En 1999, Pound a publié les données d’une étude analysant le sort de patients qui n’avaient pas été traités lors du développement de la BR. Sur les 1997 patients subissant une prostatectomie radicale (PR), 315 (15%) ont développé BR. 304 patients ont été observés sans traitement supplémentaire et seulement chez 103 (34%) d'entre eux, en moyenne, après 8 ans, des métastases à distance se sont développées. De la progression du cancer de la prostate (PCa), seuls 44 hommes sont décédés. Un peu plus tard, en 2004, D'Amico a étudié les résultats du traitement de 8 669 patients après une radiothérapie avant et une radiothérapie à distance, dont 16,7% avaient développé un BR et 7,6% étaient décédés d'un cancer de la prostate. Mais tous les cas de RB ne sont pas identiques. Oui, en effet, il existe un groupe de patients pour lesquels le risque de décès par cancer de la prostate en cas de BR ne dépasse pas 10%, mais il y a aussi ceux pour lesquels le risque de décès est supérieur à 90%. En 2005, Freedland a identifié des facteurs de risque de décès par cancer de la prostate dans les 10 ans suivant une PR (voir tableau).

À ce jour, aucune étude randomisée de grande envergure n'a comparé directement les résultats d'un traitement à l'utilisation d'un traitement hormonal immédiat ou différé dans le développement d'un RS après un traitement chirurgical radical. Par conséquent, afin de déterminer les avantages d'une approche ou d'une autre, il est nécessaire d'extrapoler les données obtenues lors de la comparaison d'un traitement hormonal androgénation-conservateur (ADT) immédiat ou différé dans le traitement de patients n'ayant pas subi de traitement chirurgical radical.

Vous trouverez ci-dessous les résultats de 2 des études les plus significatives. Ce sont les protocoles EORTC 30846 (Schroder et al., 2004) et 30891 (Studer et al., 2006). La conception des deux protocoles mentionnés est à peu près la même. L'étude comprenait des patients atteints d'un cancer primitif asymptomatique de la prostate, CT1-4Sh-Sh0, qui, pour une raison ou une autre, n'avaient pas subi de traitement chirurgical radical. Les patients ont été divisés en 2 groupes: les patients du 1er groupe recevaient une hormonothérapie immédiate (analogues de la LHRH ou orchidectomie bilatérale); chez les patients du 2e groupe, le traitement ne commençait qu'avec la manifestation clinique de métastases ou d'obstruction des uretères (taux de PSA contre-indiqué). Lors de l'analyse des résultats du traitement, les taux de survie globale et les taux de survie spécifiques à la tumeur ne différaient pas de manière significative. Cependant, à y regarder de plus près, il apparut que, grâce au traitement hormonal immédiat, les patients présentant un PSA supérieur à 20 ng / ml dans le groupe des 70 ans avaient un avantage significatif en termes de survie globale.

L'ADT immédiat affecte-t-il le développement de métastases à distance? Ce numéro a été consacré à l'étude de Moul et al. (2004). Les résultats du traitement d'environ 5 000 patients ayant subi une EPR pour un cancer de la prostate ont été étudiés. 27,2% des patients ont développé un BR. Les patients ont été divisés en 2 groupes: TDA immédiate et retardée. Dans la cohorte générale de patients, les avantages de l’ADT immédiat n’ont pas été démontrés. Cependant, dans le groupe de patients dont le score de Gleason est supérieur à 7 et le PSADT égal à 20 ng / ml), cancer de la prostate localement avancé rT3-4, la présence d'une lésion ganglionnaire métastatique est confirmée, le PSA augmente rapidement (PSADT augmente 3 ans après la prostatectomie

Récurrence biochimique du cancer de la prostate

L’un des problèmes à résoudre est l’augmentation du nombre d’hommes qui ont dépassé leur 50e anniversaire avec la présence d’une maladie maligne. Les spécialistes - les urologues notent sa croissance avec l'âge. Plus de 3% des patients décèdent du cancer de la prostate (PCa).

Selon les statistiques, plus de la moitié des hommes qui s'adressaient à un médecin pour divers problèmes ne savaient pas qu'ils avaient une tumeur. Habituellement, au début, ce fait est révélé par hasard. Le fait est que dans les premiers stades de la maladie ne se manifeste pas. Des recherches conduites aux niveaux génétique et moléculaire nous ont permis de dégager un certain nombre de modèles et de déterminer certaines des causes de son origine et de son développement.

L'émergence d'une tumeur est précédée de quelques moments directement liés à la personne, à sa génétique. Par contre, avec son style de vie, son comportement, ses habitudes.

Lors de la détection d'une maladie maligne, diverses méthodes de traitement sont utilisées. Le plus fréquemment utilisé est le plus important et le plus fréquemment utilisé - il s’agit d’une prostatectomie radicale (RP).

Il est maintenant le test positif le plus éprouvé pour sauver la vie de tels patients.

Environ un tiers des patients diagnostiqués subissent ce traitement.

Après quelques années, ils ont de nouveau une tumeur. Sur la base des recherches de la société C.R. Pound a prouvé qu'avec les progrès réalisés au cours des 5 premières années, 4% des patients décédaient et qu'au cours des 15 prochaines années, 15% avaient réussi l'EPR.

Une rechute est enregistrée. Il se manifeste par une augmentation du PSA (antigène spécifique de la prostate). Dans la terminologie médicale, on parle de «récurrence biochimique du cancer de la prostate». Le principal critère de suspicion de rechute est la fluctuation de son niveau.

Par décision du consensus international, le niveau de PSA ne doit pas dépasser 0,2 ng / ml. Un niveau supérieur à cette valeur, confirmé par deux mesures consécutives, correspond à une rechute biochimique. Ceci est mis en évidence par une augmentation après le traitement.

Deux types de rechute.

Pour sélectionner le schéma thérapeutique correct, un diagnostic de rechute par type de localisation est réalisé. La proportion de patients de type local ou systémique est approximativement la même.

Pour distinguer ces processus, certains indicateurs et méthodes sont utilisés. Y compris: l’indicateur PSA, son heure et son taux d’augmentation.

Par exemple, son augmentation au cours des deux premières années après l’EPP est plus spécifique à la rechute systémique. Si on observe alors une lente augmentation du marqueur biologique, cela indique le développement d'une autre partie de celui-ci, la locale.

Cette distinction est nécessaire pour identifier la catégorie de patients pour lesquels le traitement local est efficace. Pour une autre partie des patients, un traitement systémique est indiqué.

Pour une détermination plus précise de la récurrence biochimique, diverses méthodes de diagnostic sont utilisées.

Pour les patients en rechute, différentes approches peuvent être appliquées. Ils incluent l'observation dynamique, ainsi que la sauvegarde du traitement local et de l'hormonothérapie palliative.

Méthodes de diagnostic.

1. Pour leur diagnostic précoce, la tomographie par émission de positrons (PET) est utilisée. Cette méthode fournit des résultats précis avec un niveau de PSA élevé. À un niveau inférieur à 1 ng / ml, sa sensibilité aux cellules cancéreuses est faible et son utilisation n'est pas recommandée.

2. Immunoscintigraphy - la dernière réalisation de la science dans la détection des tumeurs. La méthode est réalisée en utilisant des anticorps monoclonaux marqués. Sa précision pour déterminer l'emplacement de la récidive du cancer est proche de 90%.

Selon les résultats de la recherche, un traitement est prescrit aux patients en fonction du type de rechute.

3. Biopsie transrectale de la prostate avec utilisation simultanée d'une échographie abdominale. Mais récemment, les médecins ont commencé à moins utiliser cette méthode, en raison de la duplication des résultats de la recherche. En raison du fait que la conformité se trouve dans les taux sériques de PSA et un échantillon positif pour la biopsie. Cela signifie que doubler le niveau de PSA est tout à fait suffisant pour un diagnostic. En outre, il n'y avait pas de différence d'espérance de vie des patients identifiés à l'aide de ces deux indicateurs: biopsie et niveau de PSA.

Les patients qui, 2 ans après la nomination de la radiothérapie, voient leur taux de PSA augmenter et les résultats de la biopsie sont positifs; une récidive locale est diagnostiquée. Prostatectomie de sauvetage radicale.

Cependant, pour le choix correct du traitement en cas de rechute, une biopsie est nécessaire. Il est recommandé 18 mois après la radiothérapie.

Il est impératif de mener des recherches pour distinguer les récidives locales des entités bénignes. Cela permet une IRM endorectale. ITS est recommandé d'utiliser comme diagnostic obligatoire.

Traitements possibles.

Pour les patients présentant des récidives locales marquées par une augmentation du PSA, une radiothérapie de secours peut également être prescrite. Il a été établi qu'après sa tenue, aucune augmentation de cet indicateur n'était enregistrée, du moins plus que chez la moitié des patients. Cependant, il est possible que, au cours des cinq prochaines années, la récurrence se produise.

Dans une telle situation, le niveau de PSA avant irradiation joue un rôle. Il est possible de compter sur un résultat positif lorsque sa fluctuation ne dépasse pas deux fois le niveau de la frontière.

Méthodes de traitement de la rechute.

L’observation de patients présentant une augmentation du PSA suggère la faisabilité des traitements suivants:

  • mener une radiothérapie sur le lit de la prostate;
  • (MAB) blocage hydrique maximum;
  • thérapie - antiandrogène intermittent;
  • traitement d'association avec des inhibiteurs de la 5a réductase;
  • chimiothérapie hormonale obligatoire;

En raison de l’étude du problème de la récurrence du cancer, l’efficacité de la thérapie pour chaque cas a été établie. Toutes les études confirment qu'une comparaison du niveau de PSA au cours de sa mise en œuvre est un indicateur déterminant pour évaluer les résultats du traitement.

Récurrence biochimique du cancer de la prostate

Le concept de récurrence biochimique est différent avec différentes méthodes de traitement radical du cancer de la prostate. Selon le consensus international, deux augmentations consécutives du PSA après RPE, égales ou supérieures à 0,2 ng / ml, indiquent une récurrence biochimique de la maladie. Selon les recommandations de l’Association européenne d’urologie, une augmentation de plus de 0,2 ng / ml du PSA après l’EPP indique la présence d’une maladie sous-jacente récurrente.

Jusqu'à récemment, conformément à la recommandation ASTRO de 1996, la définition de la récidive biochimique après la radiothérapie impliquait 3 augmentations consécutives du PSA. En 2006, la conférence sur la révision du consensus RTOG-ASTRO a donné une nouvelle définition de la récidive biochimique après un traitement par rayonnement - une augmentation du taux de PSA de 2 ng / ml et plus après l’atteinte du seuil minimal. Le même avis est partagé par les experts de l’Association européenne d’urologie.

Concernant l'HIFU ou la cryothérapie, diverses définitions de récidive biochimique ont été utilisées [12]. La plupart d'entre eux étaient basés sur des taux croissants de PSA supérieurs à 1 ng / ml.

Pour développer d'autres tactiques de traitement de la rechute biochimique du cancer de la prostate, il est nécessaire de différencier la récurrence locale de la maladie de la généralisation du processus.

Selon les recommandations de l’Association européenne d’urologie, les critères permettant de distinguer les récidives locales des généralisations après l’évaluation RPE sont l’augmentation du PSA après intervention, le temps de doublement du PSA, le taux de croissance du PSA, le stade pathomorphologique et le score de Gleason.

Ainsi, en cas de récidive locale, 80% des patients subissent une augmentation du PSA supérieure à 0,2 ng / ml après 3 ans, un délai de doublement du PSA> 11 mois, une différenciation d'une tumeur sur l'échelle de Gleason par un médecin testant le rôle des urologues difficiles

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