Métastases intrahépatiques: symptômes et pronostic de la vie

Métastases au foie avec une fréquence élevée de cancers de l'intestin, du pancréas et du poumon. Pratiquement jamais, il n'y a pas d'élimination dans le corps avec des tumeurs cérébrales. La situation est associée aux caractéristiques de l’approvisionnement en sang.

Les tissus hépatiques détruisent les toxines de tous les organes internes par les artères, les veines porte. Les métastases tardives sont transmises par les vaisseaux lymphatiques. Les causes de l'apparition de foyers tumoraux secondaires dans les tissus ne permettent pas de comprendre pourquoi les facteurs étiologiques de la formation de néoplasmes malins n'ont pas été établis.

Comment apparaissent les métastases hépatiques?

Le système immunitaire doit faire face physiologiquement à toute cellule étrangère. Les scientifiques disent que dans le corps humain, les cellules tumorales apparaissent constamment, mais elles sont efficacement détruites par le système immunitaire.

Quand les symptômes du cancer apparaissent-ils? Dès que les cellules autonomes (capables de se reproduire indépendamment sans contrôle des systèmes de défense) ne sont pas détruites, elles créent des tissus aux propriétés anormales pendant une courte période: croissance rapide, pénétration dans les structures environnantes, formation de leurs propres vaisseaux pour se nourrir.

Les métastases hépatiques précoces, symptômes qui ne se manifestent pas cliniquement, sont le plus souvent d'origine hématogène (dans les vaisseaux sanguins). Les médecins ne parviennent pas toujours à identifier l'objectif principal. Par exemple, en cas de cancer de l'intestin, la personne développe d'abord un ictère et la constipation, la diarrhée et les douleurs abdominales apparaissent un peu plus tard.

Les principaux signes de métastases hépatiques

Environ un litre et demi de sang traverse le système de la veine porte à partir du tractus gastro-intestinal par minute. En présence de cellules métastatiques, après leur entrée dans le parenchyme hépatique, elles «se greffent», se multiplient, ce qui forme les symptômes cliniques:

  • Douleur sous les côtes à droite;
  • Teinte ictérique de la sclérotique, de la peau;
  • Expansion linéaire des vaisseaux de l'abdomen (rayures rouges);
  • Le symptôme de la "tête de la méduse" - un motif maillé dédié des artères sur la paroi abdominale antérieure;
  • Hépatosplénomégalie - hypertrophie du foie, de la rate;
  • L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale - ascite.

Les phénomènes décrits apparaissent séparément dans une certaine séquence, mais sans régression inverse. Certains scientifiques attribuent un rôle important dans les métastases à la structure anatomique du réseau circulatoire du foie. Au début, le sang se déplace le long des grandes artères, puis il y a un rétrécissement graduel des sinusoïdes. Ces structures anatomiques sont une sorte de filtre dans lequel se produisent le mélange de sang artériel et veineux. Théoriquement, un délai dans les cellules atypiques à cet endroit est possible.

En plus des manifestations hépatiques spécifiques, les cancers forment une clinique non spécifique. Les signes de malignité sont une faiblesse constante, de la fatigue, une altération de la concentration, une diminution des performances. Les varicosités, la couleur de la peau verdâtre, l’accélération du rythme cardiaque, le jaunissement de la peau, la fièvre, une augmentation des vaisseaux superficiels de l’abdomen, des hémorragies de varices et un gonflement des glandes mammaires sont des manifestations secondaires de la croissance maligne.

Manifestations de la mort imminente dans le cancer du foie

Les métastases simples ne sont pas une condamnation à mort. En raison de la capacité de régénération élevée d'un organe, les petits foyers ont un parcours asymptomatique. Des symptômes cliniques ne se manifestent qu'après une augmentation de taille. Plus tôt, une clinique survient après le blocage des voies biliaires intrahépatiques.

Métastases hépatiques multiples - symptômes avant le décès:

  • L'augmentation de la fatigue et de la somnolence n'est pas éliminée par les médicaments conservateurs. Il est impossible de réveiller une personne malade le matin, ce qui est associé à un manque de vitamines et de composants minéraux. Le manque d'eau perturbe l'apport sanguin aux organes internes en raison du sang épais. Si un patient atteint de cancer reste au lit pendant une longue période le matin, c'est un signe de manque de force. Une personne à ce moment-là entend ce qui se passe autour de vous, vous pouvez lui parler;
  • Le manque de nutriments n'augmente pas l'appétit. La quantité de nourriture est réduite quotidiennement. Les tumeurs malignes "obligent" à refuser même l'eau. Lorsque les oncologues recueillent l'anamnèse, les patients décrivent cet état comme «l'estomac ne digère pas la viande», «les intestins sont étouffés par la bouillie». Dans les cas graves, l’habileté à mâcher des particules d’aliments est perdue;
  • Le manque d'eau, de vitamines, d'acides aminés et d'énergie entraîne une diminution de l'activité musculaire. Le patient seul ne peut pas se retourner de l'autre côté. La faiblesse physique augmente en quelques semaines pour compléter l'immobilité;
  • Les muscles intercostaux sont caractérisés par l'activité respiratoire du Cheyne-Stokes. Respiration superficielle fréquente est un signe avant-coureur de la mort. Les patients respirent bruyamment. Les symptômes entraînent la mort en quelques jours ou quelques semaines.
  • Des doigts froids témoignent de la mort imminente. L’état de panique s’explique par la centralisation de l’approvisionnement en sang - des organes périphériques aux organes centraux (cerveau et cœur);
  • Le manque d'approvisionnement en sang dans le tissu cérébral entraîne des troubles neurologiques - désorientation dans l'espace, confusion et langage. Une conversation avec un patient n'a pas de sens en raison de la déconnexion, de la discontinuité des déclarations. Après avoir pris des médicaments pour améliorer la microcirculation cérébrale pendant une courte période, la personne reprend conscience.
  • La boursouflure des membres inférieurs avant le décès est une situation standard résultant de la défaillance des organes internes et de l'accumulation d'eau dans les jambes;
  • Les veines sont remplies de sang. La formation de grandes taches bleues est une manifestation typique de la maladie. L'irrégularité de la circulation sanguine entraîne une atteinte préférentielle du réseau veineux des membres inférieurs;
  • Avant l'approche de la mort, l'intérêt pour les êtres chers et l'environnement est perdu. Le patient est isolé de la situation, va à l'intérieur;
  • Les lésions rénales, les troubles neurogènes provoquent des troubles de la miction. La perméabilité vasculaire accrue du tractus urinaire est déterminée par la teinte rougeâtre de l'urine;
  • La jaunisse en bloquant les voies biliaires n'est pas guérie par les médicaments cholélithiques, a un cours progressif;
  • Le syndrome de la douleur dans différentes parties du corps survient avec des métastases osseuses concomitantes;
  • Augmentation de la perméabilité vasculaire, problèmes de coagulation sanguine conduisant à un accident vasculaire cérébral, paralysie musculaire;
  • Le syndrome anémique dans l'analyse peut être dû à une violation de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse.

Des symptômes supplémentaires apparaissent avec l’ajout de symptômes mentaux - syndrome hallucinatoire, délires, paralysie musculaire.

Symptômes de métastases dans le cancer de grade 4

La qualité de vie d'un patient cancéreux dépend du nombre et de la prévalence des métastases, de la gravité de la tumeur primitive.

La montée du tableau clinique montre l'approche de la mort dans le cancer du quatrième stade:

  1. Couleur jaune de la peau - signe de blocage des voies biliaires, créant des problèmes pour la digestion et l’absorption des graisses;
  2. Les céphalées sévères lors de métastases cérébrales ne sont éliminées que par les analgésiques narcotiques. Les intervalles entre les périodes d'administration de drogues sont constamment raccourcis dans le contexte de la croissance de l'éducation;
  3. Les fractures fréquentes et la paralysie des membres sont des symptômes de faiblesse des os et des tissus mous;
  4. Thrombose, accidents vasculaires cérébraux - problèmes de coagulation du sang;
  5. La pneumonie permanente se produit lorsque l'activité immunitaire diminue;
  6. Une gangrène, un AVC ischémique, une thromboembolie artérielle peuvent provoquer une mort rapide si le caillot entre dans l'artère pulmonaire;
  7. Une augmentation du degré d'anémie entraînera une défaillance du système cardiovasculaire.

Une douleur intense liée à une tumeur cancéreuse oblige une personne à choisir entre commencer à prendre des analgésiques narcotiques qui raccourcissent la période de la vie ou tolérer. Des complications supplémentaires engendrent des difficultés difficiles à supporter mentalement et physiquement: hallucinations, constipation intestinale, atonie musculaire, vomissements avec du sang, saignements du rectum, hémorragie intracérébrale.

Un épuisement extrême (cachexie) conduit à un affaiblissement des processus physiologiques, augmentant les troubles mentaux.

Pronostic et traitement des métastases hépatiques

De nombreux facteurs influent sur la durée de vie d’une personne. Une variété de tumeurs, la localisation, la prévalence. Selon les statistiques, après avoir identifié les métastases, les gens ne vivent pas plus d'un an et demi, mais les technologies médicales modernes augmentent progressivement la durée. Les cliniques européennes d'oncologie effectuent une résection du foie, ce qui peut augmenter considérablement la survie Si vous éliminez radicalement l'objectif principal, vous aurez alors des chances de vous débarrasser du cancer pour toujours. Des difficultés surviennent dans la sélection du donneur optimal pendant une courte période, alors que la tumeur primitive est petite et qu’il n’ya qu’une métastase. La pratique montre l'efficacité de la transplantation uniquement pour le cancer du côlon, qui ne possède pas de pouvoir envahissant.

Dans la plupart des cas, une thérapie avec des agents antitumoraux qui inhibent l'activité des cellules tumorales. Une éducation importante s'étend au-delà du corps, ce qui entraîne une intervention chirurgicale. Si de gros volumes d'organes sont affectés, seule la transplantation sera efficace. Le succès peut être considéré comme la réalisation de la survie dans les 5 ans. Dans le même temps, la majorité des patients peuvent mener une vie normale et se rendre au travail.

En Russie, 40% des opérés ont un taux de survie de 5 ans. Chez 30% des patients, l'espérance de vie est de 3 ans. En cas de cirrhose, il est assez difficile de parvenir à ces termes, mais les oncologues réussissent parfois.

Les opérations pour plusieurs métastases ne sont pas effectuées. Dans une telle situation, un traitement symptomatique et une chimiothérapie des tumeurs malignes sont prescrits. Aux derniers stades, le pronostic est mauvais. La survie à cinq ans dans cette pathologie ne peut être retrouvée que chez 2% des personnes.

Le traitement combiné comprend l'ablation, l'embolisation vasculaire, la radiothérapie et la chimiothérapie.

La destruction locale du cancer s'effectue par le biais de l'alcool à des fins médicales, de la cryodestruction (gaz congelé) et d'une exposition à une énergie élevée. La manipulation a lieu sous le contrôle d'une échographie. La méthode de traitement est rationnelle pour les tumeurs de moins de 3 cm de diamètre.

L'embolisation implique l'introduction dans le cancer d'une substance spéciale pour arrêter la microcirculation de la tumeur. La méthode est appliquée avec un foyer ne dépassant pas 5 cm de diamètre.

La chimiothérapie avec Nexavar et Sorafenib détruit les cellules malignes avec un effet minimal sur les tissus sains. Avec les métastases hépatiques, cette thérapie est inefficace.

La radiothérapie est utilisée pour supprimer l’activité d’une lésion maligne. Une irradiation minimale des tissus sains est réalisée grâce à un faisceau clair pointant vers le site tumoral.

En résumé, avec de petites métastases intrahépatiques, les symptômes ne se manifestent pas. Néoplasme lancé a des symptômes prononcés, augmentant avant la mort. Le traitement conservateur n'apporte pas de soulagement. La fréquence d'administration d'analgésiques narcotiques pour éliminer le syndrome douloureux augmente.

Ascite en oncologie

L'ascite est une complication grave de diverses maladies, dans lesquelles un grand volume de liquide s'accumule dans l'abdomen. L'ascite détectée en oncologie complique sérieusement l'évolution et le traitement de la maladie sous-jacente, aggrave le pronostic. Chez les patients atteints de maladies oncologiques d'organes en contact avec des feuilles péritonéales, la probabilité moyenne d'épanchement de liquide dans la cavité abdominale est de 10%.

Quelles tumeurs d'organes sont accompagnées d'ascite?

Le processus d'accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale est accompagné d'environ la moitié des cas de cancer de l'ovaire chez la femme. Cela complique également l'évolution des tumeurs:

  • gros intestin;
  • les glandes mammaires;
  • estomac;
  • le pancréas;
  • le rectum;
  • le foie.

La gravité de l'état du patient ne dépend pas du fait que la tumeur primitive soit à l'origine de la pathologie ou de sa métastase. Les signes de cancer sont des signes supplémentaires d'augmentation de la pression intra-abdominale, de l'élévation du diaphragme, de la réduction des mouvements respiratoires du tissu pulmonaire. En conséquence, les conditions du travail du cœur et des poumons se détériorent et l'insuffisance cardiaque et respiratoire augmente, ce qui se rapproche de l'issue létale de la maladie.

Causes et mécanisme de développement

La cavité abdominale est formée de 2 feuilles. L'un d'eux (pariétal) recouvre la surface interne et l'autre (viscéral) entoure les organes les plus proches. Les deux feuilles produisent une petite quantité de sécrétion liquide avec leurs cellules glandulaires. Avec son aide, une petite inflammation locale est éliminée, les organes et les intestins sont protégés des frictions.

Le fluide est constamment mis à jour, car l'excès est absorbé par l'épithélium. L'accumulation est possible sous la condition de déséquilibre de cet état. Une cirrhose du foie est présente dans 75% des cas d'ascite. Cette maladie a le maximum de facteurs étiologiques menant à la pathologie.

Ceux-ci incluent la croissance de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sous l’influence de la stagnation des systèmes veineux et lymphatique en raison d’une activité cardiaque altérée et d’une diminution de la pression sanguine oncotique en raison d’une fonction hépatique altérée et d’une diminution de la fraction protéique de l’albumine.

L’ascite de la cavité abdominale en oncologie n’exclut pas ces mécanismes en plus du principal facteur dommageable - l’hyperfonctionnement de l’épithélium abdominal dans la lésion tumorale des feuilles péritonéales. La croissance des cellules malignes provoque une irritation et une inflammation non spécifique.

Le rôle le plus important de la colonisation des cellules malignes dans le cancer des ovaires, de l’utérus chez la femme. La complication dans ces cas rend l'état général des patients si lourd qu'ils décèdent avec une augmentation de l'ascite abdominale.

La compression directe du tissu hépatique par la tumeur et la création de conditions propices à l'hypertension portale revêtent une importance directe. Avec la croissance de la pression veineuse, la partie aqueuse du sang est évacuée dans la cavité abdominale.

L'intoxication par le cancer s'accompagne d'un manque d'oxygène dans les cellules (hypoxie tissulaire). Le tissu rénal est très sensible à tout changement et réagit avec une diminution de la filtration. Ceci active le mécanisme d'influence de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse, qui retient le sodium et l'eau.

Certains auteurs de la pathogenèse des ascites sécrètent des mécanismes hépatiques et extrahépatiques. Sur l'exemple de la croissance maligne, nous voyons comment ces causes se complètent. La fonction d'absorption du péritoine et des vaisseaux lymphatiques est altérée.

Un exemple de changement local peut être un lymphome abdominal. Cette tumeur s'accompagne d'une altération de la perméabilité des canaux lymphatiques intra-abdominaux. Parmi ceux-ci, le liquide passe directement dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques anatomiques telles que la proximité des plis du péritoine (pilier), l’abondance des vaisseaux sanguins et lymphatiques responsables de la propagation rapide de la croissance maligne dans les tissus voisins peuvent être des causes provocantes de l’ascite dans les maladies oncologiques.

La transpiration fluide peut être provoquée par l'introduction de cellules atypiques dans la cavité péritonéale lors d'une intervention chirurgicale, la germination interne du péritoine par une tumeur maligne, ainsi que par la chimiothérapie.

Les symptômes

Chez les patients cancéreux, l’ascite se développe progressivement sur plusieurs semaines ou mois. Les patients présentent des signes de grandes quantités de liquide. Principaux symptômes:

  • se cambrant dans l'abdomen;
  • éructations après avoir mangé;
  • brûlures d'estomac ou nausée;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • essoufflement au repos, surtout en position couchée.

Ces signes sont associés à la montée du dôme du diaphragme, au péristaltisme altéré de l'œsophage, aux intestins, au reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage. Certains patients se plaignent d'épisodes d'arythmie cardiaque. Lorsque observé, le médecin traitant révèle un abdomen élargi. Debout, il tombe, le nombril se gonfle.

Pour les patients présentant une ascite «hépatique», le motif «têtes de méduses» est caractéristique en raison de la formation de veines dilatées denses autour du nombril. L'accumulation de liquide crée des difficultés lors de la flexion des chaussures.

Malheureusement, il existe encore des cas fréquents d’identification de jeunes femmes atteintes de tumeurs ovariennes à l’état négligé, qui ont longtemps fait confiance à leur grossesse, ce qui a été facilité par la cessation de la menstruation.

Le liquide accumulé lui-même appuie sur la tumeur et provoque sa désintégration. Les métastases veineuses et l'insuffisance cardiaque se manifestent par une obstruction du flux sanguin vers le cœur. Cela conduit à un gonflement des pieds, des jambes et des organes génitaux externes.

Tous les symptômes décrits ne se développent pas isolément. En premier lieu sont les signes d'une tumeur maligne. L'ascite nécessite un traitement supplémentaire, car il devient plus dangereux de vivre avec ses manifestations en raison des possibilités d'autres complications.

Les étapes

Indépendamment des causes, il y a 3 étapes dans le cours de l'ascite. Ils sont également caractéristiques des patients atteints de cancer:

  • transitoire - le patient ne ressent qu'une distension abdominale, le volume de liquide accumulé ne dépasse pas 400 ml;
  • modéré - la quantité d'exsudat dans le péritoine atteint 5 litres, tous les symptômes décrits apparaissent, diverses complications sont possibles;
  • Tension - l'ascite accumule 20 litres ou plus, est considérée comme stable (résistante), ne peut pas être traitée avec des médicaments diurétiques, est accompagnée d'une maladie grave, perturbe le cœur et la respiration.

Quelles complications peuvent suivre une ascite?

La gravité de la maladie sous-jacente en cas d'apparition d'ascite réduit les chances de guérison du patient. Le risque de complications dangereuses augmente encore plus. Ceux-ci comprennent:

  • péritonite bactérienne - l'apparition d'une infection provoque une inflammation aiguë du péritoine;
  • obstruction intestinale;
  • l'apparition de hernies dans la région de la ligne blanche de l'abdomen, le nombril, dans l'aine, avec pincement possible;
  • décompensation cardiaque;
  • accumulation de liquide entre les plaques pleurales - hydrothorax avec insuffisance respiratoire aiguë;
  • développement du syndrome hépatorénal;
  • saignements hémorroïdaires, prolapsus du rectum inférieur.

Diagnostics

Une telle complication que l'ascite est supposée être au cours de la maladie oncologique. Lors du suivi du patient, le médecin est tenu de procéder à la pesée. L’augmentation du poids sur le fond des bras, des jambes et du corps amincissants prononcés fait penser à un œdème caché.

Si vous faites un mouvement de la main sur un côté de l'abdomen, en présence de fluide, l'autre main sentira la vague du côté opposé. La confirmation objective est une recherche supplémentaire:

  • Échographie - permet d’identifier 200 ml de liquide dans la cavité abdominale tout en contrôlant les modifications des organes internes;
  • La radiographie et la tomographie - nécessitera une bonne préparation du patient avant l'étude, révèle le fluide lorsque vous modifiez la position du corps;
  • laparocentèse - ponction de la paroi abdominale antérieure afin de pomper un liquide et son analyse en laboratoire, la procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, révèle le degré de dissémination péritonéale, la composition de l'exsudat, la présence de microflore.

Problèmes de traitement de l'ascite en oncologie

Le traitement des ascites devrait théoriquement consister principalement en la suppression de la croissance des cellules malignes dans le péritoine. Ensuite, nous pouvons nous attendre à l'élimination du mécanisme irritant et à la restauration de la fonction d'aspiration du liquide.

Mais dans la pratique, les méthodes de chimiothérapie ne permettent de réduire l’ascite que dans les cas de néoplasmes de l’intestin et localisées dans le foie, l’estomac, l’utérus et les ovaires.

Il reste à contrôler l’absorption et l’élimination du liquide avec de la nourriture, à s’appuyer sur les conditions optimales pour l’action des diurétiques (diurétiques). Pour éliminer l'excès d'eau, vous pouvez utiliser un régime alimentaire restrictif. Le patient reçoit une nutrition sans sel, tous les plats sont préparés sans sel, en accord avec le médecin, il est possible de coller aux assiettes.

Les assaisonnements épicés, les aliments gras lourds, tous cuits sous forme frite sont exclus. Le volume de liquide consommé est calculé par diurèse (la quantité d'urine libérée par jour). En même temps, le menu devrait contenir des produits fournissant au corps des protéines et du potassium. Par conséquent, il est recommandé:

  • viande et poisson maigre bouilli;
  • fromage cottage, kéfir avec une bonne portabilité;
  • pommes de terre au four;
  • compote d'abricots secs, raisins secs;
  • carottes, épinards;
  • la farine d'avoine

Comment traite-t-on les diurétiques?

Dans la nomination des diurétiques ne peut pas en faire trop. Recommandation des médecins connus de boire plus de liquides pour toute intoxication. Ceci s'applique également au cancer. L'élimination d'une grande quantité d'eau du corps augmente l'intoxication globale des produits de désintégration des cellules malignes. Il est donc considéré comme acceptable de perdre du poids pendant la prise de diurétiques à raison de 500 g par jour.

Le choix des diurétiques et de la posologie reste toujours au médecin. Il est impossible de changer de drogue par soi-même, de violer le régime. Le plus efficace est une combinaison de Furosemide, Veroshpiron et Diacarba.

Furosémide (Lasix) désigne un groupe de diurétiques de l'anse. L'action est basée sur le blocage de la réabsorption du sodium et du chlore dans les tubules et la boucle de Henle, l'enlève-rein. Dans le même temps, affiche le potassium. Afin de ne pas perturber l'équilibre des électrolytes et de ne pas provoquer de troubles de l'arythmie, des préparations à base de potassium sont prescrites (Panangin, Asparkam).

Le Veroshpiron, contrairement au furosémide, est un médicament épargnant le potassium. Il contient de la spironolactone (une hormone surrénale). C'est par le mécanisme hormonal qu'il est possible d'éliminer l'excès de liquide sans potassium. Les comprimés commencent à agir 2 à 5 jours après le début du traitement. L'effet résiduel dure 3 jours après l'arrêt du médicament.

Diacarbe - un médicament qui a un but spécial. Particulièrement indiqué pour la prévention de l'œdème cérébral, moins efficace dans le processus de production d'urine. Son action commence 2 heures après l'ingestion. Elle est associée au blocage de l'enzyme anhydrase carbonique dans les tissus des reins et du cerveau.

Intervention chirurgicale

Le plus souvent, la procédure de laparocentèse est utilisée pour éliminer le liquide accumulé dans la cavité péritonéale au stade résistant de l'ascite. La méthode est considérée comme chirurgicale bien qu’elle appartienne à des thérapeutes de départements spécialisés.

L'essence de la technique: le patient est assis sur une chaise, le ventre autour du nombril est traité à l'iode. À environ 2 cm au-dessous de l'anneau ombilical, une solution de Novocain est injectée pour assurer une anesthésie locale. Après cela, la paroi abdominale est percée avec un instrument spécial (trocart). L'apparition de fluide indique une pénétration dans la cavité péritonéale. Un tube est connecté à travers lequel le liquide est pompé par gravité.

Une fois retiré jusqu'à 10 litres de liquide. Dans le contexte d’une réduction progressive de l’abdomen, la feuille est réalisée pour empêcher le patient de s’effondrer. Dans certains cas, lorsqu'il est impossible d'extraire immédiatement un grand volume de fluide, un tube de drainage est inséré dans la cavité péritonéale et bloqué jusqu'à la prochaine fois. Ainsi, la procédure est répétée pendant 2 à 3 jours consécutifs.

Au cours de la laparocentèse, il est nécessaire de surveiller la stérilité, car le risque d'infection du péritoine et de péritonite augmente

La laparocentèse n'est pas réalisée:

  • avec maladie adhésive de la cavité abdominale;
  • sur le fond de la flatulence prononcée;
  • dans la période de récupération après la réparation de la hernie.

Manipulation péritonéo-veineuse - consiste à connecter un tube spécial de la cavité abdominale à la veine cave supérieure, le long de celle-ci lorsque le patient respire, le liquide s'écoule dans le lit veineux. Dépéritonéalisation - excision des zones péritonéales pour fournir des moyens supplémentaires d'éliminer les liquides.

Omentohepatofrenopeksiya - L'excision de l'épiploon épissé avec la paroi abdominale antérieure et son ourlage au diaphragme ou au foie sont nécessaires si l'épanchement interfère avec la laparocentèse.

Remèdes populaires dans le traitement de l'ascite

Dans des livres de médecine traditionnelle, on décrit des teintures à base de plantes qui aident à réduire l’ascite dans le cancer. Les médecins les traitent extrêmement négativement, car souvent les patients, croyant en des résultats fabuleux, abandonnent le traitement principal.

Cependant, en l'absence d'aide réelle du traitement du patient atteint de cancer, on peut comprendre. Par conséquent, nous fournissons une liste de plantes qui, de l’avis des herboristes, peuvent aider:

  • astragale palmé;
  • racine de calamus des marais;
  • euphorbe;
  • racine de sauterelle;
  • l'herbe du prince de Sibérie;
  • vache des marais.

Des médecins beaucoup plus confiants recommandent des honoraires diurétiques en plus des médicaments. Ils comprennent la culture en Russie centrale:

  • chardon
  • bourgeons et sève de bouleau,
  • le thym,
  • fleurs de tilleul, calendula,
  • mélisse,
  • la sauge,
  • Millepertuis
  • l'origan
  • menthe
  • motherwort.

Le taux de survie global des patients atteints d'ascite atteinte de cancer donne des chiffres décevants: seule la moitié des patients vivra deux ans, le résultat final étant à la fois meilleur et pire que le temps prévu.

Cela dépend de la réponse du patient au traitement, de son âge, de la présence de maladies chroniques des reins, du foie, du cœur, de la nature de la croissance tumorale. Ascite au stade initial, lorsque les tumeurs sont traitées beaucoup plus efficacement. Par conséquent, dans le traitement des tumeurs malignes devraient permettre un diagnostic précoce des complications.

Cancer de l'ascite

Les maladies oncologiques, en plus de la croissance de la tumeur primitive, entraînent de graves complications systémiques. Un des effets secondaires d'une tumeur maligne est considéré comme une ascite dans le cancer, qui se caractérise par l'accumulation d'une grande quantité de substance liquide dans la cavité abdominale.

Qu'est-ce que l'ascite?

Le liquide libre dans le péritoine s'accumule chez environ 10% des patients cancéreux. Visuellement, cela ressemble à une augmentation significative du volume de l'abdomen chez un patient gravement malade. Il est à noter que cette pathologie n'est pas typique de toutes les lésions cancéreuses.

La plus grande probabilité d'ascite survient chez les patients atteints de tumeurs du rectum, de l'estomac, du sein, des ovaires et du pancréas. Dans de tels cas, le patient augmente brusquement la pression intra-abdominale, ce qui a un effet négatif sur le travail des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. En outre, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est considérée comme la cause de l'inanition des protéines et des troubles métaboliques.

Causes de l'ascite dans le cancer

À l'état normal, la région abdominale contient une certaine quantité de liquide, ce qui évite les frottements des organes internes. Le corps contrôle la production et l'absorption de l'exsudat par le péritoine.

Certains néoplasmes malins ont tendance à propager des cellules cancéreuses dans les feuilles viscérales du péritoine. La croissance ultérieure de métastases perturbe la fonction de ce système. En conséquence, la cavité abdominale est remplie de liquide que le patient atteint de cancer est incapable d’excréter.

Les facteurs étiologiques peuvent également inclure:

  • Arrangement dense de feuilles de péritoine.
  • La présence d'une grille dense de sang et de vaisseaux lymphatiques.
  • Transfert de cellules mutées au péritoine lors d'une intervention radicale.
  • Métastases multiples de couplages.
  • La chimiothérapie dans les stades avancés du cancer.

Symptômes de l'ascite

Dans la période initiale, cette pathologie est pratiquement impossible à diagnostiquer. Initialement, l'accumulation pathologique de liquide ne peut être suspectée que par les symptômes du cancer primitif.

L’ascite dans le cancer gastrique se manifeste par des nausées progressives et des vomissements périodiques. À ce stade, le patient ressent une gêne et une douleur dans l'épigastre.

L’ascite dans le cancer de l’ovaire est accompagnée d’irrégularités menstruelles, de constipation, de diarrhée et de douleurs dans le tiers inférieur de l’abdomen.

L'ascite dans le cancer du foie est le syndrome de la douleur et la jaunisse chronique.

L'ascite dans le cancer du pancréas est généralement asymptomatique.

Le développement de la pathologie est diagnostiqué par une augmentation significative de la cavité abdominale, qui peut contenir jusqu'à 25 litres de liquide. Par la suite, le patient présente une insuffisance cardiaque et respiratoire chronique.

Diagnostics

En plus d’un examen externe, le patient cancéreux doit subir les examens suivants:

  1. Échographie, qui détermine la présence d'un néoplasme et sa structure.
  2. Tomographie - La radiographie révèle le liquide et sa quantité dans le péritoine.
  3. La coeliocentèse est une procédure médicale impliquant la ponction de la paroi abdominale antérieure et la collecte de matériel biologique liquide en vue d'une analyse histologique.

Traitement de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale

Avant de prescrire un traitement, le patient doit se rappeler que l’ascite est une complication du cancer primitif. Le traitement anticancéreux vise avant tout à combattre le principal objectif de la mutation.

L'élimination de cette pathologie est réalisée en utilisant les mesures suivantes:

  1. L'utilisation de diurétiques, qui sont utilisés en combinaison avec des moyens contenant du potassium.
  2. Laparocentèse - le pompage chirurgical de l'exsudat est le traitement le plus efficace et le plus rapide pour l'ascite. La procédure consiste à percer la peau et la cavité abdominale avec une aiguille spéciale juste en dessous du nombril. Après cela, pompé mécaniquement l'excès de liquide.
  3. Conformité des patients à un régime alimentaire spécial visant à prévenir la prochaine rechute.

Prédiction et survie

L'ascite dans le cancer complique considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente, qui pèse cliniquement sur le bien-être général du patient. Selon les statistiques internationales de mortalité des patients cancéreux, le taux de survie à cinq ans avec l'hydropisie ne dépasse pas 50%. L'espérance de vie moyenne des personnes atteintes de métastases multiples, d'insuffisance rénale ou cardiaque est de 1 à 2 ans.

Le pronostic de ce type de complication oncologique, tel que l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, dépend directement du type de tumeur primitive. Et puisque l'ascite se produit aux derniers stades de l'oncologie, la probabilité d'un résultat positif est minimisée.

Fluide abdominal dans le cancer - pronostic

Ascite de la cavité abdominale, définie couramment par l'hydropisie, un phénomène qui se produit souvent lors de l'oncologie. Chaque dixième patient cancéreux y est susceptible. Avec cette maladie, la cavité abdominale est remplie de liquide, ce qui entraîne une augmentation de l'abdomen.

La pression créée déplace les organes et complique non seulement le traitement du cancer, mais également l'état général du corps. L'ascite se développe souvent au dernier stade du cancer et peut entraîner la mort.

La pression créée déplace les organes et complique non seulement le traitement du cancer, mais également l'état général du corps. L'ascite se développe souvent au dernier stade du cancer et peut entraîner la mort.

Causes de l'ascite dans le cancer

La cavité abdominale est composée de deux feuilles: le pariétal, qui représente la surface interne et viscéral - protège les organes internes. Ils émettent normalement une petite quantité de liquide nécessaire pour protéger le corps contre l'inflammation et les frictions. Le liquide est constamment absorbé par l'épithélium et un nouveau est produit.

Mais une maladie oncologique peut provoquer une sécrétion excessive de liquide ou une clairance insuffisante du corps, ce qui provoque le remplissage de l'espace abdominal.

La cause peut être des cellules cancéreuses qui sont tombées dans le péritoine à partir de l'organe interne le plus touché: les intestins, les ovaires, l'estomac, le pancréas et la glande mammaire.

Les néoplasmes malins et les métastases de la cavité abdominale perturbent l'activité du système lymphatique et provoquent une accumulation de liquide. Cette affection est appelée carcinomatose, manifestation secondaire d'une tumeur due à la migration de cellules cancéreuses dans le péritoine. La maladie est considérée comme irréversible et un traitement de soutien est prescrit au patient avant le décès.

L’ascite dans le cancer peut être déclenchée par une chimiothérapie, ce qui entraîne une intoxication du corps et une perturbation des systèmes circulatoire et lymphatique.

Les autres causes d'ascite sur le fond du cancer sont:

  • cirrhose du foie;
  • violation du système cardiovasculaire;
  • proximité des pétales péritonéaux;
  • pénétration de cellules cancéreuses dans le péritoine pendant l'opération;
  • grande accumulation de vaisseaux sanguins dans le péritoine.

Cette maladie se développe souvent chez les personnes atteintes de cancer de l'ovaire, d'utérus, de lésions pancréatiques et de tumeurs épiploïques.

Symptômes de la maladie

Dans la première étape, l'ascite se développe imperceptiblement et la situation s'aggrave progressivement pendant plusieurs semaines ou mois. Les métastases de la cavité abdominale se manifestent par une augmentation progressive de la taille de l'abdomen.

La personne commence à ressentir une gêne liée à l'accumulation de liquide:

  • ballonnements constants et lourdeur dans l'estomac;
  • signes de brûlures d'estomac;
  • éructations;
  • douleur douloureuse dans l'abdomen;
  • des nausées;
  • développement de la dyspnée même au repos;
  • manque d'air dans la position couchée.

Tous ces symptômes sont associés au déplacement d’organes en raison d’une importante accumulation de liquide. Par conséquent, les ascites de la cavité abdominale, apparues sur le fond du cancer, sont détectées aux derniers stades, lorsque les symptômes compliquent sensiblement la vie d’une personne. La détection précoce des signes de dommages aux cellules péritonéales est difficile.

Par ailleurs, il convient de noter la particularité de l'ascite chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Dans le contexte de l'oncologie, il n'y a pas de règles, l'estomac grossit progressivement et les symptômes susmentionnés apparaissent. Les femmes peuvent confondre cette condition avec la grossesse et, si elles ne sont pas testées à temps, elles peuvent être fatales.

Diagnostics

Il est possible d'identifier l'ascite abdominale chez les patients cancéreux uniquement avec son examen régulier. Le médecin analyse toutes les plaintes du patient, note la taille de l'abdomen et son poids. L'augmentation de poids pendant la perte de poids doit être particulièrement inquiétante. Cette situation indique un œdème caché.

En outre, le spécialiste prescrit des diagnostics supplémentaires:

  1. L'examen échographique du péritoine montre la quantité de liquide et le déplacement possible des organes;
  2. radiographie et tomographie;
  3. laparocentèse - pénétration de l'aiguille dans la cavité afin de recueillir le matériau à analyser.

Comment traiter l'ascite abdominale en oncologie

Le traitement de l'ascite en oncologie consiste à atténuer les symptômes et à supprimer la croissance des cellules malignes.

Votre médecin doit identifier le stade de développement de la maladie:

  1. la phase facile implique l’accumulation de liquide jusqu’à 500 ml et le patient a des ballonnements;
  2. modéré - présente tous les symptômes ci-dessus et les liquides peuvent accumuler jusqu'à 5 litres;
  3. type intense d'ascite implique l'accumulation de liquide jusqu'à 20 litres et conduit à de graves conséquences, la thérapie opératoire donne une amélioration temporaire.

Pour soulager la maladie, les médecins prescrivent des diurétiques, des ajustements nutritionnels spéciaux, des procédures chirurgicales et des méthodes de chimiothérapie.

Intervention chirurgicale

L'oncologie de la cavité abdominale dans les derniers stades provoque l'aggravation de l'ascite et le patient subit une procédure de laparocentèse, considérée comme chirurgicale. Il vous permet de pomper une grande quantité de liquide en peu de temps. Un maximum de 5 litres peut être retiré. Des procédures répétées sont donc nécessaires dans les cas graves.

La coeliocentèse est réalisée comme suit: pré-traitée à l'iode, la peau située sous le nombril est anesthésiée par une anesthésie locale et perforée à l'aide d'un trocart si un liquide clair a fui - un tube est inséré dans la cavité abdominale. Pour éviter l'effondrement du patient, son ventre est recouvert de draps à mesure que sa taille diminue. Si la procédure nécessite plusieurs approches, un tube de drainage est inséré et se chevauche avant la procédure suivante.

Le danger de la laparocentèse est que vous pouvez mettre une infection dans la ponction, ce qui conduira à la survenue d'une péritonite. Par conséquent, la procédure est effectuée dans des conditions stationnaires.

Il existe des contre-indications à l'exécution de cette opération: adhérences dans la cavité abdominale; flatulences évidentes; opération récente pour enlever une hernie ventrale.

Diurétiques

Aux stades précoce et intermédiaire de l'ascite, les médecins prescrivent des médicaments diurétiques, qui éliminent progressivement les liquides du corps. La modération de la prise de diurétiques est importante car une forte diminution des liquides corporels conduit à une intoxication, le patient doit perdre 500 grammes au maximum. poids par jour.

Le traitement est prescrit par le médecin individuellement et consiste en un seul agent (Diacarb) ou un complexe (Furosémide et Veroshpiron). Pour préserver l’équilibre hydro-électrolytique, un médicament additionnel contenant du potassium (Panangin) est prescrit aux patients.

L'utilisation de remèdes populaires est considérée comme inefficace, mais les médecins autorisent parfois les infusions à base de plantes à compléter le traitement principal.

Les plantes diurétiques comprennent le chardon-Marie, le thym, l'origan, la sauge, la mélisse, l'homère et le millepertuis. Ces plantes peuvent être combinées. Surtout, leur réception doit être convenue avec le médecin et ne pas nuire à la réception des médicaments de base.

Nourriture diététique

La nutrition aide à réduire les fluides. Par conséquent, les médecins traitent l'ascite en oncologie avec un régime sans sel. Les aliments épicés, gras et sucrés, les épices et les sodas sont également exclus du régime alimentaire. Le patient doit calculer avec précision la quantité de liquide consommée et excrétée.

Pour éviter toute perturbation de l'équilibre hydrique, le patient doit manger dans son alimentation les aliments suivants: poisson et viande bouillis; compotes d'abricots secs et de raisins secs; pommes de terre au four; asperges, épinards, pois verts; la farine d'avoine; carotte

Une nutrition détaillée doit être discutée avec votre médecin afin d’exclure les aliments interdits dans la maladie principale.

Prévention

Les soins de santé précoces réduiront le risque de développer une ascite. Une personne doit être attentive à l'apparition de nouveaux symptômes. S'il y a des maladies des reins, du coeur ou du foie, vous devez être soumis à des tests réguliers et à un examen de routine. Le rejet du tabac et de l'alcool, ainsi que des promenades régulières renforceront le corps.

La présence d'un cancer devrait obliger à reconsidérer le régime alimentaire et l'attitude face aux mauvaises habitudes. Il est important de consulter régulièrement votre médecin et de contrôler votre poids. Ces mesures permettront d'identifier la maladie à un stade précoce, ce qui améliorera le pronostic.

Complications et survie

La prédiction moyenne de la survie dans le cancer de la cavité abdominale n’est pas supérieure à 50%. Lorsque des métastases surviennent, une personne peut vivre environ deux ans, sous réserve d'une intervention médicale.

Mais le résultat final dépend de nombreux facteurs:

  1. les résultats du traitement du cancer;
  2. accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
  3. l'âge;
  4. la présence de maladies chroniques;
  5. métastases du cancer dans la cavité abdominale.

Le pronostic de survie est décevant, mais avec un diagnostic précoce et la sélection d'un traitement efficace, une personne augmente les chances d'obtenir un résultat favorable.

Ascite - Causes, symptômes et traitement

Comment traiter correctement les ascites avec cancer?
Quelles sont les méthodes actuelles de la laparocentèse?
Les médicaments et le régime alimentaire aideront-ils?
Les réponses à ces questions et à d’autres sont données par le médecin chef adjoint chargé des travaux médicaux, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Les médecins de la clinique européenne sont spécialisés dans le traitement des patients atteints d'ascite. Caractéristiques du traitement de l'ascite avec nous:

  • Nous effectuons un traitement complet de l'ascite. Lors de la laparocentèse (ponction de la paroi abdominale pour extraire le liquide de l'abdomen), nous installons des cathéters péritonéaux temporaires ou permanents. Cela permet de ne pas limiter le patient en mouvement.
  • Si cela est indiqué, nous assignons au patient un régime spécial avec une charge en sel d’eau limitée.
  • Si une ascite survient sur le fond du cancer, une chimiothérapie peut être effectuée. Grâce à cela, nous obtenons une amélioration de l'état des patients présentant une ascite avec un cancer progressif des ovaires et du côlon.
  • Chimiothérapie intracavitaire efficace. Après élimination du liquide, un agent de chimiothérapie est injecté dans la cavité abdominale. Dans environ la moitié des cas, une évacuation répétée du fluide n’est pas nécessaire avant au moins 2 mois.

Lorsqu'un patient atteint de cancer et d'ascite passe à une thérapie complexe, une laparocentèse est nécessaire 2 à 3 fois moins que la normale.

Symptômes de l'ascite

S'il y a une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale, cela ne se manifeste pas cliniquement. De plus, c’est normal: chaque jour, le corps humain produit et absorbe environ 1,5 litre de liquide dans la cavité abdominale. Au stade initial de l'ascite, il n'y a pas de plaintes particulières chez les patients et l'état pathologique ne peut être détecté que lors d'une échographie.

Lorsque l'ascite progresse, la personne ressent une lourdeur dans l'abdomen et dans la partie inférieure - douleur sourde et douloureuse. Par la suite, difficulté à respirer, indigestion (nausée, éructations, selles anormales) et difficulté à uriner. Dans les formes les plus sévères d'ascite, l'état de santé se dégrade considérablement, des sensations désagréables apparaissent dans l'estomac, un essoufflement se produit, une saturation précoce se produit et une hernie ombilicale se forme.

Dans la cavité abdominale peuvent s'accumuler 5-10 litres de liquide, et parfois 20 litres. De ce fait, les organes internes sont fortement comprimés, la pression intra-abdominale augmente et le diaphragme est poussé dans la cavité thoracique. Cela implique de graves difficultés respiratoires. En raison du fait que la résistance à la circulation sanguine augmente dans les organes abdominaux, une insuffisance cardiaque survient. La conséquence d'une ascite de longue date devient une violation du drainage du système lymphatique. De ce fait, il y a également une violation du drainage lymphatique des membres inférieurs et, par conséquent, de leur œdème. Une inversion de la lymphe aux organes internes peut également se produire. En conséquence, les cellules cancéreuses pénètrent dans les organes sains des ganglions lymphatiques affectés. Cela peut déclencher le développement de métastases dans le foie, l'estomac, le pancréas et d'autres organes.

Lors d'un examen de routine, il est possible d'observer une ascite lorsqu'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale: l'abdomen est élargi ou déformé, en position verticale semble affaissé, en position couchée l'abdomen est aplati, les parties latérales semblent gonflées (le "ventre de grenouille"). Les patients minces dépassent souvent le nombril. Une personne peut également éprouver un hydrothorax - la présence de liquide dans la cavité pleurale. Cette affection se développe généralement chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive avec une ascite prolongée.

Une ascite faible ou modérée se développe chez 15 à 50% des patients aux premiers stades du cancer. Aux stades avancés, une ascite sévère survient chez 7 à 15% des patients.

Chez les patients atteints d'un cancer avancé, l'ascite est plus fréquente dans la région pulmonaire ou la pleurésie exsudative.

Qu'est-ce qui cause l'accumulation de liquide?

Lors de l'ascite dans la cavité abdominale se produit une accumulation pathologique de fluide. Le fait est que, dans certaines maladies, la régulation du métabolisme sel-eau et la circulation normale du liquide dans la cavité abdominale sont perturbées. La raison peut être:

  • Maladies oncologiques: carcinomatose péritonéale secondaire, lymphome et leucémie, métastases dans la fissure porte, mésothéliome primitif.
  • Maladies du foie et de ses vaisseaux: cancer du foie, hypertension portale, cirrhose du foie, maladie veino-occlusive, maladie de Budd-Chiari.
  • Péritonite (inflammation du péritoine) d'origine différente: pancréatique, fongique, parasitaire, tuberculeuse.
  • Insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive.
  • Autres maladies: tumeurs et kystes ovariens (syndrome de Meigs), kyste pancréatique, maladie de Whipple, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, myxoedème.

La clinique européenne traite des ascites d'origines diverses. Mais comme notre travail principal est lié au traitement des néoplasmes malins, une proportion importante de nos patients sont des patients atteints de cancer.

Comment traiter l'ascite?

Il existe plusieurs traitements principaux contre l’ascite chez les patients cancéreux:

  • traitement conservateur (antagonistes de l'aldostérone, médicaments diurétiques) - visant à normaliser le métabolisme des sels d'eau et à réduire la formation de liquide dans la cavité abdominale;
  • laparocentèse - ponction de la paroi abdominale sous contrôle échographique; il est utilisé non seulement pour l'évacuation de fluide, mais également pour l'installation de drainage, qui servira à l'élimination continue de fluide;
  • chirurgies palliatives - shunt péritonéo-veineux, omentohepatofrenopeksiya, déperitonisation des parois abdominales et autres.

Dans la clinique européenne pour le traitement de l'ascite avec cirrhose du foie, diverses interventions sont également réalisées: notamment shunt transssthénique intrahépatique intra-hépatique (SHSP), ligature / embolisation de l'artère splénique et de ses branches, et splénectomie (ablation de la rate).

Les méthodes traditionnelles de traitement de l'ascite, qui se sont développées sur le fond du cancer, n'ont pas prouvé leur efficacité et leur innocuité. La Clinique européenne ne s'applique donc pas.

Si vous êtes venu dans notre clinique pour traiter une ascite sur fond de cancer, nous vous recommandons de demander un «deuxième avis» concernant le traitement de la maladie sous-jacente à nos oncologues et chimiothérapeutes.

Cas clinique

Une femme de 59 ans présentant un diagnostic de cancer (adénocarcinome) des ovaires au stade IV, d'ascite, du syndrome de douleur chronique 2 b dans un SHO adressée à la clinique européenne pour obtenir de l'aide. La patiente a attiré l'attention sur une augmentation de l'abdomen dans un volume atteignant 120 cm de circonférence, une difficulté à respirer, une perte de poids. Un traitement spécifique au lieu de résidence a été refusé. Selon la patiente, elle a été «renvoyée chez elle pour y mourir». Lire plus...

Une femme de 59 ans présentant un diagnostic de cancer (adénocarcinome) des ovaires au stade IV, d'ascite, du syndrome de douleur chronique 2 b dans un SHO adressée à la clinique européenne pour obtenir de l'aide.

La patiente a attiré l'attention sur une augmentation de l'abdomen dans un volume atteignant 120 cm de circonférence, une difficulté à respirer, une perte de poids. Un traitement spécifique au lieu de résidence a été refusé. Selon la patiente, elle a été «renvoyée chez elle pour y mourir». Le patient Sh. A été hospitalisé d'urgence dans un service spécialisé de la clinique européenne, après un traitement symptomatique actif visant à normaliser la numération globulaire et à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, un port péritonéal a été créé. Sous le contrôle du taux de protéines plasmatiques, la résolution de l’ascite a été réalisée. L'utilisation d'orifices péritonéaux permet l'élimination partielle du liquide d'ascite, mesurée, qui élimine finalement l'apparition de complications graves sous forme de syndrome hémorragique associé à une hémodilution et à une coagulopathie à la suite de l'afflux massif de contenu ascitique dans le lit veineux.

Après stabilisation de l'état général, dans le contexte d'un soutien nutritionnel, d'un traitement antiémétique et antisécrétoire, la patiente Sh. A reçu un traitement chimiothérapeutique spécifique avec un bon effet. Lors de la résolution des ascites, en présence d'un port péritonéal, une chimiothérapie intrapéritonéale est devenue possible.

Six mois après l'hospitalisation décrite, la patiente a repris son mode de vie habituel et continue de recevoir un traitement systémique en mode ambulatoire sous la supervision d'une équipe de spécialistes de la clinique européenne. La réponse au traitement est considérée comme positive, en l'absence d'ascite et d'une diminution totale de la taille des lésions de plus de 70%. Le traitement combiné sous forme de thérapie systémique et locale (intra-abdominale) avec implantation d'un système portuaire est le schéma thérapeutique optimal pour la prise en charge de ce groupe de patients. Dans la pratique des médecins de la clinique européenne, de tels cas se produisent régulièrement. Masquer

Qu'est-ce qui fait que l'ascite se développe dans le cancer?

Le plus souvent, les cancers suivants entraînent une accumulation de liquide:

  • cancer de l'ovaire (chez 25 à 30% des patientes),
  • cancer du sein,
  • cancer de l'utérus
  • cancer de l'estomac,
  • cancer du côlon.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale en cas de cancer est due au fait que le péritoine est touché (la membrane recouvre les parois de la cavité abdominale de l'intérieur et recouvre les organes qui y sont situés). Les cellules tumorales se déposent sur les folioles pariétales et viscérales, entraînant une altération du drainage lymphatique. Cela provoque une détérioration de la consommation de liquide. Elle est généralement causée par des tumeurs du tractus gastro-intestinal et une ascite dans le cancer de l'ovaire.

Lorsqu'une tumeur ou des métastases se forment dans le foie, la cause de l'ascite est différente: le système veineux du foie se contracte et le flux veineux naturel des intestins est perturbé. Une telle ascite se développe rapidement et coule généralement plus longtemps et plus fort. Quinze pour cent des cas d’accumulation de liquide dans la cavité abdominale lors d’un cancer relèvent de cette forme particulière.

Le lymphome abdominal provoque une ascite par blocage et épanchement (fuite) de la lymphe par les canaux lymphatiques intra-abdominaux.

Caractéristiques du traitement de l'ascite chez les patients cancéreux

Dans les établissements médicaux non spécialisés dans le traitement du cancer, l’approche auprès des patients présentant une ascite peut être inefficace en raison de la nature de cette affection. Par exemple, le traitement principal peut consister en l'utilisation de médicaments diurétiques, d'antagonistes de l'aldostérone, d'un changement de régime alimentaire pour limiter la charge en eau et en sel. L'efficacité de cette approche pour réduire l'hypertension portale est relative: chez les patients cancéreux, l'ascite est causée par une carcinomatose péritonéale. Par conséquent, le traitement conservateur ne peut pas être la principale méthode de traitement chez ces patients.

Habituellement, le liquide est éliminé de la cavité abdominale par la laparocentèse (paracentèse abdominale). Il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée par un chirurgien et un anesthésiste-réanimateur.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est utilisé dans le traitement des petites ascites et de sévérité modérée. En d'autres termes, si les symptômes fatigants et débilitants ne se manifestent pas: douleur, respiration fréquente (tachypnée), etc. Jusqu'à 65% des patients voient leur état s'améliorer avec le traitement diurétique - cela peut prendre jusqu'à 1 litre de liquide par jour. Le "gold standard" est considéré comme de la spironolactone, il est prescrit à une dose de 100 à 200 mg 1 à 2 fois par jour. Son association avec le furosémide à une dose de 40 à 240 mg par jour est également utilisée. La durée et le volume de cette thérapie dépendent de la rapidité de la perte de liquide, elle est déterminée par le changement de poids.

Aux stades avancés du cancer, réduire les apports en sel et en eau peut réduire la qualité de vie. Par conséquent, dans la clinique européenne, un tel régime de correction est rarement nommé.

Traitement chirurgical de l'ascite

L'ascite pour le cancer doit être traitée chirurgicalement quand c'est:

  • Réfractaire, c'est-à-dire non susceptible d'un traitement conservateur.
  • Grande ascite, c’est-à-dire s’il est nécessaire de prélever jusqu’à 6 à 10 l de fluide à la fois (cette procédure difficile est réalisée selon des indications médicales strictes).
  • Ascite géante. Dans ce cas, une opération combinée est nécessaire. Elle consiste à extraire un grand volume de fluide (jusqu'à 5 à 7 litres) le premier jour et à éliminer le reste du volume à un débit ne dépassant pas 1 litre par jour pendant 7 à 10 jours.

Dans la version classique, la laparocentèse est pratiquée sur une vessie vide, le patient s'assied, une personne gravement malade est étendue sur le côté.

Sans respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie, il est dangereux de pratiquer une laparocentèse. Par conséquent, la libération de liquide n’est effectuée que dans un établissement médical spécialisé disposant d’une autorisation d’intervention chirurgicale et d’un hôpital. Si le patient est dans un état grave, il est difficile de se déplacer, ils appellent une ambulance pour lui.

Une anesthésie locale est d'abord réalisée, puis sous contrôle échographique, un trocart est perforé (outil en forme de mince tube à extrémité effilée) dans la ligne médiane de l'abdomen ou le long de la ligne reliant le nombril à la crête iliaque. En règle générale, pas plus de 5 à 6 litres de fluide sont évacués à la fois. À la pression artérielle ne est pas tombé brusquement et ne s'est pas produit l'effondrement des vaisseaux sanguins, le fluide est libéré lentement.

Conformément à la méthode classique, le patient doit rester couché pendant plusieurs heures du côté libre de la ponction. Si à ce moment, une petite quantité de liquide continue à être libérée, alors, si vous le souhaitez, un réservoir est appliqué, qui nettoie en un jour ou deux.

Si vous souhaitez retirer une grande quantité de liquide, il y a perte de protéines et de sel, ce qui entraîne une carence en protéines. Pour prévenir de telles complications, l'albumine est administrée à une personne. Avec une ponction répétée, une autre complication peut survenir - la fusion de l’omentum (partie du péritoine) ou de l’intestin avec la paroi frontale de l’abdomen. Pour cette raison, le travail de l'intestin est considérablement détérioré et les ponctions ultérieures peuvent développer des complications graves.

Avec l'approche moderne de la laparocentèse, le prélèvement de liquide s'effectue principalement via un cathéter péritonéal permanent. Dans le même temps, le déficit de volume sanguin en circulation est remplacé par un extenseur plasmatique (issu de l'extenseur plasmatique anglais - augmentant le volume plasmatique). Pour cela, on utilise généralement des solutions d'albumine à 10-20%, dans certains cas, l'aminostéril, la polyglucine, la réopolyglucine (dextran-40), l'hémicellule et les nouveaux médicaments à base d'amidon (refortan, stabilizol, XAES steril) peuvent être utilisés. Cette alternative ne fait que compenser le manque de liquide dans le sang, mais ces médicaments n’affectent pas le déficit en protéines.

Certains patients atteints d'ascite reçoivent une omentohépatofrénopexie. Il s'agit d'une opération laparoscopique au cours de laquelle l'épiploon est cousu à la surface du foie et du diaphragme. En raison du contact entre l'omentum et le foie, des conditions sont réunies pour l'absorption du liquide d'ascite par les tissus adjacents. Si le patient a un cancer du péritoine, l'opération est limitée. Chez ces patients, omentohepatofrenopeksiya fait généralement partie du traitement palliatif.