Tumeur Hypophysaire Cérébrale - Conséquences Et Diagnostic

Adénome hypophysaire - une tumeur qui a une nature bénigne. Formé à partir des cellules de l'hypophyse antérieure. Malgré sa bonne qualité, la maladie a de nombreux effets irréversibles sur la santé. La reconnaissance rapide et précise de la maladie et le traitement opportun sont des conditions indispensables à la réussite de la guérison.

Les causes de la maladie

La pathogenèse de l'adénome, malgré le niveau élevé de développement de la médecine, n'est pas encore totalement comprise et fait toujours l'objet d'études. Les raisons suivantes peuvent provoquer la formation et le développement de la maladie:

  1. Lésion infectieuse du système nerveux central.
  2. L'impact négatif sur le foetus de drogues, substances toxiques, rayonnements ionisants pendant la grossesse.
  3. Hémorragie intracrânienne.
  4. Blessure mécanique du crâne avec lésion cérébrale.
  5. Diminution de la fonction thyroïdienne en raison du développement prolongé de lésions inflammatoires ou auto-immunes.
  6. Consommation incontrôlée de contraceptifs oraux.
  7. Sous-développement des testicules ou des ovaires.
  8. La défaite des radiations radioactives ou des processus auto-immuns des gonades.

Selon de nombreux experts, l'adénome de l'hypophyse peut survenir chez les personnes présentant une prédisposition génétique. Cette déclaration est basée uniquement sur des indicateurs de statistiques médicales, sans preuves directes.

Symptômes de l'adénome

Les signes de la maladie dépendront de l'adénome hypophysaire du cerveau formé, de l'hormone excédentaire, de la taille de la tumeur et de sa vitesse de croissance.

  1. Microadénome. Diagnostiqué de 2 types: actif et passif hormonaux. Un signe d'actif - une manifestation de troubles endocriniens. La forme passive peut ne pas se manifester avant des années avant qu'une IRM ne soit découverte par hasard au cours d'une étude d'une autre maladie. Le microadénome est asymptomatique chez de nombreuses personnes.
  2. Prolactinome Adénome hypophysaire souvent trouvé, diagnostiqué chez la plupart des femmes. Symptômes manifestes:

- irrégularité ou fin du cycle menstruel;

- écoulement du sein de colostrum, non lié à l'allaitement;

- difficultés à concevoir des enfants;

- diminution de la puissance chez les hommes, gonflement des glandes mammaires, problèmes de formation de sperme.

  • Somatotropinome. Il se caractérise par un taux élevé d'hormone de croissance. Tous les signes de la maladie sont liés à son niveau:

    - les enfants font preuve de gigantisme. L'enfant commence à prendre du poids, sa croissance augmente. Le gigantisme commence à se manifester à l'âge pré-pubère (de 7 à 12 ans) et dure jusqu'à 25 ans. Les parents doivent surveiller de près la croissance de leurs enfants et, en cas d'écart par rapport à la norme d'âge, contacter le centre de santé pour leur examen.

    - chez l'adulte, les symptômes de l'acromégalie apparaissent lorsqu'il y a une augmentation de certaines parties du corps. Les traits du visage deviennent plus rugueux, la pilosité augmente, de nombreux organes grossissent et leurs fonctions sont altérées.

  • Corticotropinomie. Parmi tous les cas d'adénome n'est retrouvé que chez 8 à 10% des patients, enfants compris. Caractéristiques principales:

    - l'obésité. Il y a une redistribution de la masse grasse et son dépôt dans la partie supérieure du corps. Visage arrondi. Dans la partie inférieure du corps, des processus inverses sont observés: une atrophie musculaire se produit. En conséquence, les membres inférieurs perdent du poids.

    - anomalies de la peau: apparition de vergetures, augmentation de la pigmentation de la peau. Sa surface devient plus sèche et l'on observe un pelage.

    - augmenter la pression artérielle.

    - chez les femmes, il y a des irrégularités dans les règles, une pilosité accrue.

    - les hommes ont une diminution de la puissance.

  • Le gonadotropinome est un type de tumeur rare. Manifesté par la menstruation, le problème de la conception des enfants.
  • Thyrotropinomy se réfère également à des adénomes rares. Ses symptômes dépendent de la forme de la tumeur:

    - primaire: caractérisée par une perte de poids, des tremblements des membres ou du corps, un manque de sommeil, une augmentation de l'appétit, une transpiration, une tachycardie, une hypertension;

    - distinction secondaire: gonflement du visage, prise de poids, élocution lente, bradycardie, constipation, desquamation de la peau, voix rauque, dépression.

    Si, en fonction de ces signes, un diagnostic incorrect est posé, le développement ultérieur de l'adénome entraînera des complications persistantes.

    Quel est le danger de la maladie

    L'adénome hypophysaire est bénin dans la plupart des cas et ne présente aucun danger pour la vie humaine. Beaucoup de ses formes grossissent lentement ou cessent de croître à un moment donné (prolactiome). Mais même les tumeurs à croissance lente doivent être vérifiées et examinées pour l'IRM.

    Si une tumeur hypophysaire appartient à un esprit actif, son taux de croissance, sa taille, son impact sur l'état général d'une personne doivent être surveillés par IRM et contrôlés par des spécialistes.

    Dans certains cas, lors de la germination de la tumeur dans les structures cérébrales voisines, celles-ci sont comprimées. En conséquence, le patient commence à présenter des troubles neurologiques:

    1. Déficience visuelle. Une tumeur élargie peut avoir de tristes conséquences: il y aura une atrophie des nerfs optiques, la cécité.
    2. Maux de tête sévères.
    3. Engourdissement d'un ou de tous les membres.
    4. Picotements sur le visage.

    Si l'adénome pituitaire est en croissance intensive, on observe une augmentation du taux d'hormones, qui affecte:

    • le travail des gonades mâles et femelles;
    • les glandes surrénales;
    • glande thyroïde.

    L'acromégalie est diagnostiquée chez un petit nombre de patients lorsqu'il se produit une croissance de parties individuelles du corps et un épaississement des os. Chez les enfants avec des niveaux excessifs d'hormones, on observe un gigantisme.

    L'adénome kystique est une forme compliquée de la tumeur. Les conséquences de la dégénérescence kystique se traduisent par de graves maux de tête, des dysfonctionnements sexuels chez l'homme, des problèmes psychologiques, une perte de vision, une hypertension et un engourdissement des extrémités. Ce formulaire est révélé lors d'un examen IRM.

    Ces conséquences devraient alerter tout le monde. Après tout, l’espérance de vie et sa qualité dépendent de la détection rapide de la pathologie et du traitement commencé.

    Méthodes de diagnostic

    Il est important de différencier rapidement la maladie des autres conditions dont les symptômes sont similaires à ceux de l'adénome. Une tumeur hypophysaire peut être confondue avec des kystes dans la poche de Rathke, un méningiome, une hypophysite, une métastase d'autres tumeurs.

    Pour un diagnostic précis et la nomination d'un traitement ultérieur, le diagnostic de l'adénome hypophysaire est réalisé en effectuant les études suivantes:

    1. L'étude du tableau clinique de la maladie.
    2. Examen par un ophtalmologue, un neurologue, un gastroentérologue.
    3. La neuro-imagerie de la tumeur est réalisée par IRM ou TDM, rayons X.
    4. Examine les urines et le sang pour les hormones.
    5. Vérifiez le champ de vision.
    6. Etude immunocytochimique de la tumeur.

    Le diagnostic de l'adénome hypophysaire vous permet de déterminer son type, de déterminer son degré d'activité, de déterminer sa taille et sa localisation.

    Selon les données médicales, les adénomes cérébraux hypophysaires représentent entre 13 et 15% des néoplasmes cérébraux détectés. Chez les enfants, cette maladie se développe chez 3 à 6% du nombre total de patients. Le plus souvent, des altérations de l'hypophyse sont diagnostiquées entre 25 et 45 ans.

    Méthodes de traitement appliquées

    La tactique de traitement de la maladie est choisie pour le patient individuellement en fonction des manifestations de la tumeur, de sa taille, de son activité. Les traitements suivants sont utilisés:

    La pharmacothérapie repose sur la nomination de médicaments antagonistes de la dopamine. La méthode conduit à la contraction de la tumeur et à la cessation complète de son fonctionnement. Les résultats échelonnés du traitement sont contrôlés par les résultats des tests et l'IRM.

    La radiothérapie est prescrite dans le diagnostic des microadénomes à faible activité. Habituellement effectué en conjonction avec un cours de médication dans la surveillance des résultats sur l'IRM. Il est réalisé par deux méthodes:

    1. Gamma thérapie.
    2. Radiochirurgie stéréotaxique à l'aide d'un cyber-couteau.

    Pendant le traitement chirurgical, il existe 2 méthodes de retrait:

    1. Par le nez - transphénoïde.
    2. Trépanation du crâne - transcrânien.

    Avant le début de tout type d’opération, le patient subit un ECG, des rayons X, une IRM et des tests de contrôle du taux d’hormones.

    L'élimination d'une tumeur par un transphénoïde est réalisée avec des micro et macro-adénomes qui n'affectent pas les tissus adjacents. Ce type d’opération est présenté dans le cas de recherche d’une pathologie sur la selle turque ou de sa largeur maximale de 20 mm. La trépanation est réalisée dans les formes sévères d'adénome en ouvrant le crâne. Cette méthode est utilisée extrêmement rarement en raison du risque de blessure, de risque de complications graves.

    Si le traitement a été commencé à temps, la tumeur répond bien au traitement et n’entraîne pas de conséquences désagréables.

    Effet de l'adénome sur la grossesse

    Les concepts d'adénome hypophysaire et de grossesse sont incompatibles. En fournissant une synthèse excessive de prolactine, la tumeur affecte l’état du système reproducteur féminin.

    Ils commencent à avoir des problèmes mensuels: le cycle est brisé, certains s'arrêtent complètement. Les conséquences d’une telle violation ne se laissent pas attendre - la fécondation de l’oeuf présente des difficultés, et donc le problème de la conception des enfants.

    Des niveaux élevés de prolactine provoquent la production de lait maternel, même si une femme ne nourrit pas l'enfant.

    Si les premiers signes de la maladie commencent à se manifester pendant la grossesse, la femme devrait rapidement rechercher une aide qualifiée. Confirmer le diagnostic ou le réfuter aide l'IRM et les tests. La détection rapide de la pathologie aidera une femme à porter et à donner naissance à un enfant en bonne santé.

    Pendant la grossesse, la future maman doit être surveillée par un endocrinologue et un gynécologue. À l'heure actuelle, le traitement de l'adénome par chirurgie, radiothérapie et médicaments est contre-indiqué.

    Pronostic de l'issue de la maladie

    Le diagnostic opportun de la pathologie de l'hypophyse et son traitement donnent un pronostic positif. Dans 93% des cas, une intervention chirurgicale aide à faire face au développement de la maladie. Mais les patients, même après, peuvent avoir des conséquences:

    • perturbation du fonctionnement du système reproducteur;
    • perturbation de la glande thyroïde;
    • trouble des glandes surrénales;
    • problèmes de vision;
    • violations persistantes de la mémoire, de la parole, de l'attention.

    Selon les résultats des tests et de l’IRM, on prescrit au patient une correction en fonction de son état de santé afin de réduire les conséquences de la maladie.

    La récidive de l'adénome survient dans 14 à 16% des cas. La mort de la maladie survient rarement et dans le cas où la tumeur est en outre accompagnée de maladies concomitantes graves.

    Une régression des symptômes est observée dans 92% des cas lors de méthodes de traitement chirurgical ou médicamenteux. La combinaison simultanée de tous les types de traitement donne une garantie d'absence de rechute dans un délai de 1 an sur 82%, contre 68% dans les 5 prochaines années.

    La restauration de la fonction visuelle a généralement lieu lorsque la tumeur hypophysaire identifiée était petite et était présente chez le patient pendant moins d'un an. Si plus de temps s'est écoulé depuis le début de l'adénome, les fonctions visuelles et l'équilibre hormonal ne peuvent pas être restaurés, même après un traitement chirurgical. Dans ces situations, le patient se voit attribuer une invalidité permanente.

    La formation et le développement d'adénomes dans l'hypophyse sont une maladie grave, dont le traitement tardif a des conséquences graves et irréversibles sur la santé. Et seule une visite opportune chez le médecin aidera à éviter les conséquences graves de la maladie.

    Adénome hypophysaire

    L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

    L’hypophyse est l’organe central du système endocrinien, avec l’hypothalamus, avec lequel elle est étroitement liée. Situé à la base du cerveau, dans la fosse hypophysaire de la selle turque, présente des lobes antérieur et postérieur. Les hormones sécrétées par l'hypophyse affectent la croissance, le métabolisme ainsi que la fonction de reproduction.

    Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénomes hypophysaires est comprise entre 10 et 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans les 30 à 40 ans, on la retrouve également chez les enfants, mais ces cas sont rares. L'adénome de l'hypophyse chez l'homme se produit à peu près à la même fréquence que chez la femme.

    Causes et facteurs de risque

    Les raisons pour le développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories expliquant le mécanisme du développement de la tumeur:

    1. Défaut interne. Selon cette hypothèse, la détérioration des gènes dans l'une des cellules de l'hypophyse entraîne sa transformation en une tumeur, avec croissance ultérieure.
    2. Trouble de la régulation hormonale de la fonction hypophysaire. La régulation hormonale est réalisée par les hormones libérant de l'hypothalamus - par la libérine et les statines. Une hyperplasie du tissu hypophysaire se produit vraisemblablement lors d’une hyperproduction de libérol ou d’une hypoproduction de statines, ce qui déclenche le processus tumoral.

    Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

    • lésion cérébrale traumatique;
    • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
    • utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
    • effets indésirables sur le fœtus en développement au cours du développement fœtal.

    L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne. Cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent suivre une évolution maligne.

    Formes de la maladie

    Les adénomes hypophysaires sont classés en activités hormonales actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

    En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

    • prolactine (prolactinomes) - développé à partir de prolactotrophes, se manifestant par une production accrue de prolactine;
    • gonadotrope (gonadotropinomie) - se développer à partir de gonadotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule;
    • somatotrope (somatotropine) - développée à partir de somatotropes, se manifestant par une production accrue de somatotrophine;
    • corticotropes (corticotropinomy) - développés à partir de corticotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
    • Thyrotropic (thyrotropinomy) - se développe à partir de thyrotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

    Si l'adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte.

    Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs se divisent en oncocytomes et en adénomes chromophobes.

    En fonction de la taille:

    • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
    • microadénome (diamètre inférieur à 10 mm);
    • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
    • adénome géant (40 mm et plus).

    Selon le sens de la croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

    • endosellaire (croissance du néoplasme dans la cavité de la selle turque);
    • infrasellaire (la propagation de la tumeur ci-dessous, la réalisation du sinus sphénoïde);
    • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
    • rétrosellaire (croissance du néoplasme postérieur);
    • latéral (propagation des tumeurs sur le côté);
    • antécellulaire (croissance tumorale antérieure).

    Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions suivant la croissance tumorale.

    Symptômes de l'adénome hypophysaire

    L'apparition des symptômes de l'adénome hypophysaire est causée par la pression d'une tumeur croissante sur les structures intracrâniennes, situées dans la région de la selle turque. Avec une forme de la maladie hormonalement active, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans le même temps, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à la production la plus élevée de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel agit l'hormone. En outre, la croissance de l'adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes dus à la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur grossissante.

    Les manifestations ophtalmiques-neurologiques qui surviennent dans l'adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes incluent une diplopie (déficience visuelle, dans laquelle les objets visibles sont scindés en deux), des modifications du champ visuel, des troubles oculomoteurs.

    Il y a un mal de tête causé par la pression de la tumeur sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans la zone des yeux, dans les zones temporale et frontale, ne dépendent pas de la position du corps du patient, ne sont pas accompagnées d'une sensation de nausée, ont un caractère terne, n'arrêtent pas ou cessent faiblement de prendre des analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance intense de la tumeur ou à une hémorragie dans les tissus du néoplasme.

    Avec la progression du processus pathologique se développe une atrophie du nerf optique. La croissance des tumeurs dans la direction latérale conduit à une paralysie des muscles de l'œil, provoquée par une lésion des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), accompagnée d'une diminution de l'acuité visuelle. Habituellement, l'acuité visuelle diminue d'abord sur un œil, puis sur le second. Cependant, une déficience visuelle simultanée peut être observée dans les deux yeux. Avec la germination du bas de la selle turque par la tumeur et se répandant dans le labyrinthe ethmoïdal ou le sinus sphénoïdal, une congestion nasale apparaît (semblable au tableau clinique dans les tumeurs nasales ou la sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire à la hausse, il y a des violations de la conscience.

    Les troubles endocriniens et métaboliques dépendent de la production excessive d'hormones.

    Lorsque le somatotropinome chez l'enfant présente des symptômes de gigantisme, les adultes développent une acromégalie. Les modifications du squelette chez les patients sont accompagnées de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Il y a souvent une sécrétion accrue de sébum avec formation de papillomes, de naevus et de verrues sur la peau, d'hirsutisme (croissance excessive des poils chez les femmes de type masculin), d'hyperhidrose (transpiration accrue).

    Lorsque les prolactinomes chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, la galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait par les glandes mammaires, non associée à la lactation), l'aménorrhée (absence de menstruations pendant plusieurs cycles menstruels), l'infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois en complexe et isolément. L'acné, la séborrhée et l'anorgasmie sont notées chez les patients atteints de prolactinome. Dans cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, on observe généralement une galactorrhée, une gynécomastie (augmentation d'un ou des deux seins), une diminution du désir sexuel, une impuissance.

    Le développement de la corticotropinomie conduit à l'apparition du syndrome d'hypercorticisme, d'une pigmentation accrue de la peau et parfois à des troubles mentaux. Les troubles ophtalmologiques neurologiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de dégénérescence maligne.

    Lorsque la thyrotropinose chez les patients peut manifester des symptômes d'hypothyroïdie ou d'hypothyroïdie.

    Les gonadotropinomes se manifestent généralement par des troubles ophtalmiques-neurologiques, qui peuvent être accompagnés de galactorrhée et d'hypogonadisme.

    Parmi les symptômes courants observés chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note la faiblesse, la fatigue, une diminution de la capacité de travail et des modifications de l’appétit.

    Diagnostics

    Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est recommandé d’examiner les patients par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste.

    Un examen aux rayons X de la selle turque est effectué pour visualiser la tumeur. Simultanément, on détermine la destruction du dos de la selle turque, du double contour ou du contour multiple du bas. La selle turque peut être agrandie et avoir une forme de ballon. Des signes d'ostéoporose sont détectés.

    Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénomes hypophysaires est comprise entre 10 et 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans les 30 à 40 ans, on la retrouve également chez les enfants, mais ces cas sont rares.

    Parfois, un réservoir pneumatique supplémentaire est nécessaire (il permet de détecter le déplacement de citernes chiasmatiques et les signes d'une selle turque vide), ainsi qu'une tomographie par résonance magnétique. Dans 25–35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile, même avec l'utilisation d'outils de diagnostic modernes.

    Si vous pensez que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie du cerveau est prescrite.

    La détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang d'un patient par une méthode radio-immunologique est également importante. En fonction des manifestations cliniques existantes, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes périphériques à sécrétion interne.

    Les troubles ophtalmologiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, de contrôle de l'acuité visuelle du patient, de la périmétrie (une méthode permettant d'étudier les limites des champs visuels) et de l'ophtalmoscopie (technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

    Des tests pharmacologiques en charge permettent de déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux sur les effets pharmacologiques.

    Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres néoplasmes cérébraux, les effets indésirables liés à la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, les corticostéroïdes, les médicaments anti-ulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

    Traitement de l'adénome hypophysaire

    Le choix du traitement de l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

    Avec le développement d’adénomes hypophysaires hormonalement inactifs de petite taille, les tactiques futures sont généralement justifiées.

    Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. On prescrit aux patients des médicaments qui bloquent la surproduction d'hormones, ce qui contribue à la normalisation des niveaux hormonaux, améliorant ainsi l'état psychologique et physique du patient.

    La radiothérapie en tant que méthode principale de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où le traitement médicamenteux n'a pas d'effet positif et où il existe des contre-indications au traitement chirurgical.

    La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire un néoplasme en affectant un foyer pathologique avec un rayonnement ionisant à haute dose ciblé. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et est atraumatique. Un traitement par radiochirurgie est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, si la tumeur ne dépasse pas la selle turque, si la selle turque est de taille normale ou légèrement élargie, si le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et si le patient refuse d’effectuer d’autres types de traitement ou des contre-indications. conduite.

    L'exposition radiochirurgicale est utilisée pour éliminer les résidus du néoplasme après une intervention chirurgicale, ainsi qu'après une irradiation à distance (radiothérapie).

    Les indications pour l'élimination chirurgicale de l'adénome hypophysaire sont la progression tumorale et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux pour les tumeurs à activité hormonale, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

    L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou par les voies nasales (méthode transnasale) à l'aide de techniques endoscopiques. Habituellement, la méthode transnasale est utilisée pour les adénomes hypophysaires de petite taille et la méthode transcrânienne pour éliminer la macroadena hypophysaire, ainsi que dans le cas de la présence de ganglions tumoraux secondaires.

    La possibilité d'élimination complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de tumeur supérieur à 2 cm, une probabilité de rechute postopératoire de cinq ans après l'opération) et de sa forme.

    Le prélèvement nasal de l'adénome hypophysaire est réalisé sous anesthésie locale. L'accès au champ chirurgical se fait par la narine, l'endoscope est fourni à l'hypophyse, la membrane muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et un foret spécial est fourni pour accéder à la selle turque. Ensuite, des parties du néoplasme sont successivement enlevées. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. La durée moyenne d'hospitalisation après une telle opération est de 2 à 4 jours.

    Lorsqu'un adénome hypophysaire est retiré par voie transcrânienne, l'accès peut s'effectuer par voie frontale (ouverture des os frontaux du crâne) ou sous l'os temporal. Le choix de l'accès dépend du sens de croissance de la tumeur. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des poils sur la peau, des projections de vaisseaux sanguins et des structures importantes sont décrites, qui ne doivent pas être touchées pendant l'opération. Ensuite, les tissus mous sont coupés, les os sont coupés et la dure-mère est coupée. L'adénome est enlevé avec une pince électrique ou un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux est retourné et les sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée à l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré à la salle commune. La durée d'hospitalisation après une telle intervention est de 1 à 1,5 semaines.

    L'adénome hypophysaire peut affecter négativement le cours de la grossesse. Lorsqu'une grossesse survient pendant le traitement par les agonistes des récepteurs de la dopamine, l'administration de ces médicaments doit être interrompue. Chez les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie, le risque d'avortement spontané augmente, il est donc recommandé de traiter de telles patientes avec de la progestérone naturelle pendant le premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

    Complications possibles et conséquences

    Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de traitement de l'adénome hormonalement actif entraîne l'apparition de troubles neurologiques graves et de troubles métaboliques.

    Prévisions

    L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne. Cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent suivre une évolution maligne. La possibilité d'élimination complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de tumeur supérieur à 2 cm, une probabilité de rechute postopératoire de cinq ans après l'opération) et de sa forme. Les récidives d’adénomes hypophysaires se produisent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, notamment avec les prolactinomes.

    Prévention

    Afin d'éviter le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

    • éviter les lésions cérébrales traumatiques;
    • éviter l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
    • créer toutes les conditions pour une grossesse normale.

    Effets de l'adénome hypophysaire

    L'adénome est une tumeur de nature bénigne, formée à partir du tissu d'une glande spéciale - l'hypophyse - située dans son lobe antérieur. L'hypophyse est une glande endocrine importante située dans le cerveau et responsable de l'état du fond hormonal du corps humain. La croissance d'une tumeur peut donc entraîner de nombreuses conséquences négatives.

    L'hypophyse est un petit chef d'orchestre d'un grand orchestre hormonal

    La nature des changements dans le travail du corps dépend en grande partie du type de tumeur - l'adénome hypophysaire du cerveau peut être actif ou inactif sur le plan hormonal (les cellules de la formation ne participent pas à la synthèse des hormones). Le tableau clinique et les conséquences pour l'organisme peuvent différer selon les tumeurs hormonalement actives:

    • Hormone de croissance sécrétant une tumeur - la somatotropine.
    • Adénome produisant de la prolactine.
    • Une tumeur qui synthétise l'hormone adrénocorticotrope qui régule la fonction du cortex surrénalien.
    • Une tumeur qui produit la TSH (hormone stimulant la thyroïde), responsable du fonctionnement de la glande thyroïde.
    • Adénome gonadotrope sécrétant des hormones gonadotropes.

    Les symptômes cliniques et les conséquences d'une tumeur hypophysaire du cerveau peuvent être divisés en plusieurs groupes comprenant des manifestations radiographiques, endocriniennes et ophtalmoneurologiques.

    L'intensité des effets négatifs sur le corps dépend de la gravité des violations du niveau normal de sécrétion d'hormones.

    Effets ophtalmoneurologiques dans l'adénome hypophysaire

    L'adénome hypophysaire avec sa croissance peut comprimer le chiasme

    Les conséquences négatives pour la vision d'un patient atteint d'une tumeur cérébrale hypophysaire peuvent être expliquées par la localisation de la glande - celle-ci est située près du chiasme, ou chiasme optique (lieu à la base du cerveau, dans lequel les nerfs optiques se coupent). Au fur et à mesure que la formation se développe, une compression des troncs nerveux se produit, ce qui affecte négativement la fonction visuelle. La progression de la maladie entraîne de nombreux changements pathologiques:

    • Atrophie du nerf optique.
    • Hémianopsie bitemporale - cécité partielle due à la perte de la partie temporelle des champs visuels.
    • Ophtalmoplégie - paralysie des muscles oculaires à la suite de lésions des muscles oculaires.
    • Diplopia, qui se manifeste par la division d'objets visibles.

    Changements dans le corps avec des tumeurs synthétisant la prolactine

    Les tumeurs hormonalement actives ont dans la plupart des cas des conséquences plus négatives pour le corps en raison de la libération incontrôlée de certaines hormones dans le sang, ce qui entraîne toujours une grave insuffisance hormonale. Dans l'adénome hypophysaire, qui synthétise la prolactine, les manifestations cliniques chez l'homme et la femme sont différentes.

    L'excès d'hormone dans le corps de la femme entraîne une aménorrhée - l'absence de menstruation et de galactorrhée, caractérisée par la libération spontanée de lait des glandes mammaires en l'absence d'allaitement.

    Par la suite, de tels changements affectent négativement la fonction de reproduction, entraînant une infertilité. Chez certaines femmes atteintes d'adénome hypophysaire cérébral, on peut noter une obésité prononcée, une hypertrichose (pilosité accrue), une baisse de la libido et de l'acné. Puis-je avoir des enfants atteints de cette maladie? C'est possible, à condition que le traitement commence à l'heure, sélectionné par un spécialiste qualifié. Chez l'homme, l'adénome cérébral hypophysaire conduit à de graves violations de la fonction sexuelle, allant jusqu'à l'impuissance.

    Effets des somatotropinomes

    Dans la plupart des cas, c'est l'adénome hypophysaire qui cause l'acromégalie.

    Une conséquence typique de l'adénome hypophysaire du cerveau, produisant une quantité excessive d'hormone de croissance, est l'acromégalie, une maladie associée à une prolifération excessive des mains, des pieds et des os du crâne. En outre, les somatotropinomes provoquent la croissance de papillomes, de taches pigmentaires et de verrues, stimulent la formation excessive de graisse sur la peau et la transpiration. La progression de la croissance tumorale entraîne une sensation de fatigue et une diminution de l'efficacité du patient.

    Conséquences d'une tumeur augmentant les corticostéroïdes

    L'adénome hypophysaire du cerveau, qui améliore la synthèse des corticostéroïdes, est assez rare et les conséquences peuvent être très graves - ces tumeurs deviennent plus souvent que d'autres malignes, entraînant la formation de nombreuses métastases. La production excessive d'hormones stéroïdiennes au fil du temps entraîne l'émergence du syndrome d'Itsenko-Cushing, une augmentation de la pression artérielle, des changements persistants de la personnalité - les goûts du patient changent et sont déformés, une humeur dépressive règne jusqu'à un état maniaco-dépressif.

    Pronostic pour adénome hypophysaire

    Lors de la prévision, l’importance de l’éducation, de sa fonction endocrinienne et de la possibilité de l’éliminer complètement est une grande importance. Dans ce cas, si les troubles de la fonction visuelle sont apparus il n'y a pas si longtemps, on peut supposer un rétablissement complet de la vision, mais si le patient a longtemps ignoré ce symptôme, le traitement visera à prévenir la progression de la cécité.

    En moyenne, selon les statistiques, un rétablissement complet a lieu dans 85% des cas sans aucune conséquence

    Même en tenant compte du fait que l'adénome hypophysaire du cerveau est une maladie bénigne, il peut entraîner de nombreuses conséquences négatives qui compliquent sérieusement la vie du patient. Lorsque les premiers symptômes suspects apparaissent, vous devez être examiné par un neurologue pour identifier la maladie et créer un schéma thérapeutique individualisé. Dans ce cas uniquement, vous pouvez éviter des modifications indésirables du travail corporel.

    Adénome hypophysaire: symptômes chez la femme, traitement et pronostic

    L'adénome de l'hypophyse est une tumeur bénigne dans la formation de laquelle interviennent les cellules de l'adénohypophyse (l'hypophyse antérieure), responsables du maintien de l'équilibre hormonal dans le corps au niveau requis.

    Les adénomes, dont le lieu de formation est la base du crâne, représentent environ 10% de toutes les tumeurs touchant les tissus cérébraux et sont inférieurs à la supériorité des seuls gliomes et méningiomes. Selon les statistiques, environ un tiers de la population totale est sujet à diverses pathologies de la glande pituitaire.

    Les causes

    Qu'est ce que c'est À l'heure actuelle, les médicaments n'indiquent pas les causes exactes pouvant causer l'adénome hypophysaire. Mais plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de l'hypertension:

    • lésion cérébrale traumatique;
    • pathologies du développement prénatal;
    • diverses neuroinfections - par exemple, encéphalite, méningite, polio, brucellose, neurosyphilis, tuberculose, abcès du cerveau;
    • selon certaines informations, l’utilisation à long terme de contraceptifs oraux est dangereuse.

    Toutes les causes d'un adénome hypophysaire peuvent être combinées par leur conséquence - elles provoquent toutes une hyperplasie (prolifération cellulaire excessive) des tissus hypophysaires en raison de troubles hormonaux.

    Que sont les adénomes?

    Les tumeurs hormonalement actives, en fonction des hormones qu'elles produisent, sont des types suivants:

    1. Prolactinome (produit de la prolactine, responsable de la formation de lait).
    2. Adénomes mixtes (produisent plusieurs hormones simultanément).
    3. Adénome gonadotrope (produit des hormones qui stimulent le travail des glandes sexuelles: hormone folliculostimulante et lutéinisante).
    4. Thyrotropinom (produit une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la glande thyroïde).
    5. La corticotropine (synthétise l'hormone corticotrope responsable de la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales).
    6. Hormone de croissance (sécrétion de l'hormone somatotrope, responsable de la croissance du corps, de la synthèse des protéines, de la dégradation des graisses et de la formation de glucose).

    En fonction de la taille de la tumeur, tous les adénomes hypophysaires sont divisés en micro– et macroadénomes. Les microadénomes peuvent ne pas être détectés même au cours d'une IRM et ils sont détectés périodiquement au cours d'autopsies pratiquées à l'occasion d'une maladie complètement différente.

    De plus, en fonction des cellules constitutives, l'adénome peut être actif ou inactif sur le plan hormonal (respectivement 60% et 40% des cas). À leur tour, presque tous les adénomes hormonalement actifs produisent une hormone de l’hypophyse antérieure et 10% des tumeurs produisent plusieurs hormones à la fois.

    Symptômes de l'adénome hypophysaire

    Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique.

    Dans le même temps, les modifications de l'état du patient ne sont souvent pas associées à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropicale elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome d'échange endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

    Les somatotropinomes représentent 20 à 25% du nombre total d’adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'occurrence vient au troisième rang après les prolactinomes et les corticotropinomes. Caractérisé par des taux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

    • Si le somatotropinome survient à l’âge adulte, il présente des symptômes de l’acromégalie: augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d’une croissance accrue des poils, barbe et moustaches chez la femme, troubles menstruels. Une augmentation des organes internes conduit à une violation de leurs fonctions.
    • Chez les enfants, les symptômes du gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence au cours de la période pré-pubère, quelque temps avant le début de la puberté, et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m est considérée comme du gigantisme.

    Prolactinome La tumeur la plus commune de l'hypophyse se produit dans 30 à 40% des adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2-3 mm. Chez les femmes, il est plus fréquent que chez les hommes. Manifesté par des caractéristiques telles que:

    • galactorrhée - libération permanente ou périodique de lait maternel (colostrum) par les glandes mammaires, non associée à la période post-partum.
    • incapacité de tomber enceinte à cause du manque d'ovulation.
    • troubles menstruels chez les femmes - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation.
    • Chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile et une diminution de la production de spermatozoïdes, entraînant la stérilité.

    Corticotropinomie. Il survient dans 7 à 10% des cas d’adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d’hormones surrénaliennes (glucocorticoïdes), on l’appelle la maladie de Itsenko - Cushing.

    • troubles cutanés - vergetures rose - violet (stries) sur la peau de l'abdomen, du thorax et des cuisses; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux et des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau.
    • Obésité de type "Cushingoid" - la redistribution de la couche adipeuse et le dépôt de graisse se produisent dans la ceinture scapulaire, sur le cou et dans les zones supraclaviculaires. Le visage acquiert une forme ronde et «en forme de lune». Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans les tissus et les muscles sous-cutanés.
    • hypertension artérielle.
    • les hommes ont souvent une diminution de la puissance.
    • les femmes peuvent souffrir de troubles menstruels et d'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et des moustaches.

    Les gonadotropinomes, ainsi que les thyrotropinomes, ainsi que la variante précédente de l'adénome hypophysaire, sont extrêmement rares chez les patients. Les manifestations de la nature métabolique endocrinienne sont déterminées par le facteur de la primauté des tumeurs ou leur développement dans le contexte d'une lésion persistante affectant la glande cible (par exemple, dans l'hypothyroïdie ou l'hypogonadisme). Thyrotropinomy primaire provoquer l'apparition de la thyrotoxicose, la détection de la thyrotropine secondaire se produit dans le contexte de l'hypothyroïdie réelle.

    Les gonadotropinomes sont souvent accompagnés d’hypogonadisme chez les femmes (ce qui se traduit par une diminution de la fonction ovarienne ou leur cessation complète en association avec une aménorrhée et divers types de troubles menstruels) et chez les hommes (diminution des fonctions des glandes sexuelles et d’autres types de troubles). En règle générale, le diagnostic de la gonadotrophine est le résultat d'une comparaison des symptômes ophtalmoneurologiques (les manifestations de nature endocrine dans cette variante de la tumeur ne sont pas spécifiques).

    Tumeurs indépendantes des hormones. Ce type comprend l'adénome pituitaire chromophobe. Signes indiquant sa présence possible:

    • maux de tête;
    • chez les femmes, une irrégularité menstruelle se produit;
    • un excès de poids peut survenir;
    • déficience visuelle due au fait que la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques;
    • les niveaux d'hormones produits par la glande thyroïde peuvent augmenter;
    • vieillissement prématuré se produit.

    Le plus souvent, ces tumeurs sont détectées par hasard lorsque le patient subit un examen IRM. Le traitement de ce type d'adénome hypophysaire n'est que chirurgical. La radiothérapie peut être utilisée. Le traitement médicamenteux est utilisé uniquement en association avec d'autres espèces. En soi, le résultat n'est pas le cas. En outre, très souvent, une tumeur découverte au hasard qui ne dépend pas d'hormones ne se développe pas. Par conséquent, ne nécessite pas l'intervention de médecins. Ils laissent un tel adénome sous observation constante. Si elle commence à se développer, alors, très probablement, dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser une méthode chirurgicale.

    Maladies endocriniennes dans l'adénome hypophysaire

    L'adénome hypophysaire peut avoir pour conséquence diverses maladies endocriniennes dangereuses.

    Le plus commun:

    L'hyperprolactinémie se développe chez les patients atteints de prolactinome hypophysaire. Cette maladie répond mieux que d'autres au traitement conservateur. L'opération est le plus souvent inutile.

    L'acromégalie et le gigantisme sont causés par des tumeurs hypophysaires acidophiles, appelées somatotropinomes. Il existe des médicaments pour supprimer cette maladie. Mais la radiothérapie et l'ablation chirurgicale sont des traitements plus efficaces.

    La maladie d'Itsenko-Cushing est provoquée par une tumeur basophile de l'hypophyse. Ce néoplasme est appelé corticotropinome. L'ablation chirurgicale est considérée comme le traitement le plus efficace.

    Diagnostics

    Avec les symptômes identifiés est réalisée:

    • IRM ou TDM (imagerie des glandes endocrines);
    • examen par un endocrinologue (détermination du statut hormonal);
    • examen par un oculiste (périmétrie, vérification de l'acuité visuelle, ophtalmoscopie);
    • craniographie de la selle turque pour la présence d'ostéoporose et de pontage spécifique du fond.

    Le diagnostic est établi en prenant en compte:

    • augmentation de la selle turque (présence de craniopharyngiomes, compression ou tumeur du troisième ventricule).
    • perte de la fonction visuelle (présence de gliome chiasma).
    • la présence de troubles endocriniens et de maladies endocriniennes primaires (tumeurs surrénaliennes, maladies des glandes endocrines, etc.).

    Après avoir clarifié la nature des études hormonales, il est nécessaire de transférer le patient dans des centres spécialisés ou des cliniques suffisamment expérimentés. Cela est dû au fait que la détermination du statut hormonal sans influences physiologiques ne donne souvent pas d'informations objectives sur la maladie.

    Comment traiter l'adénome hypophysaire?

    En médecine moderne, le traitement des adénomes hypophysaires chez les femmes et les hommes est effectué à l'aide de médicaments, de radiothérapies et de traitements chirurgicaux. Dans chaque cas individuel, pour chacune des variétés d'une tumeur hypophysaire, une option de traitement individuel est sélectionnée en fonction du stade du parcours et de sa taille caractéristique.

    Traitement conservateur

    Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est privée des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou la radiothérapie de la tumeur.

    1. La pharmacothérapie n’est justifiée que si la taille réduite des néoplasies et l’absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est réalisée avant la chirurgie pour améliorer l’état du patient avant ou après la chirurgie en tant que traitement de remplacement.
    2. Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments appartenant au groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament de la nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer la fonction sexuelle et la performance du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

    Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyréostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie d’Itsenko-Cushing provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés de l’aminoglutéthimide sont efficaces. Il convient de noter que dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

    Traitement chirurgical

    En cas d'ablation opératoire de l'adénome, l'une des deux méthodes suivantes peut être utilisée:

    1. Transcrânien - impliquant une trépanation du crâne.
    2. Transphénoïde - à travers la cavité nasale.

    Si l'on diagnostique des microadénomes et des macroadénomes qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, une intervention chirurgicale est réalisée de manière transfénoïdienne. Si la tumeur atteint une taille gigantesque (10 cm de diamètre), seul le prélèvement transcrânien est recommandé.

    L'enlèvement transfénoïdal de l'adénome est autorisé lorsque la tumeur est confinée à la selle turque ou dépasse ses limites d'au plus 2 cm. Elle est réalisée à l'état stationnaire après consultation d'un neurochirurgien. L'introduction du matériel endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Un endoscope à fibres est inséré dans la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. Ensuite, pour libérer l'accès à la zone de la selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi du sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et enlevé.

    Toutes les manipulations chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus en cours est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est disponible pour le neurochirurgien. L'opération prend environ deux à trois heures. Le premier jour après la chirurgie, le patient peut déjà être actif et le quatrième jour, il sort complètement de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas, l'adénome hypophysaire est complètement guéri.

    La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus graves sous anesthésie générale en effectuant une trépanation du crâne. Un invasif élevé et le risque de complications incitent les neurochirurgiens à ne franchir cette étape que lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique d'élimination d'adénome, par exemple lorsqu'une tumeur se développe dans le tissu cérébral.

    Pronostic de traitement

    Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes, mais avec une croissance active, ils peuvent causer de nombreux problèmes et même dégénérer en processus malin.

    Si la tumeur est volumineuse (plus de 2 cm), le risque de récidive est élevé dans les 5 années qui suivent l'ablation chirurgicale.

    La nature de l'adénome est tout aussi importante dans la prédiction de telles formations. Par exemple, chez un quart des patients atteints de prolactinomes ou de somatotropinomes, l'activité endocrinienne est complètement rétablie. Avec les microcorticotropinomes, 85% des patients se rétablissent complètement.

    Le taux moyen de récidive est d'environ 12% et le rétablissement se termine dans 65 à 67% des cas. Mais de telles prédictions ne sont justifiées que par un accès rapide à des spécialistes restreints.

    Adénome hypophysaire: traitement, causes, symptômes, pronostic, conséquences

    L'hypophyse est une glande endocrine centrale qui affecte le métabolisme, la croissance corporelle et les capacités de reproduction. Il est situé à la base de la selle turque dans le cerveau. Chez l’adulte, la glande pituitaire a une taille d’environ 9 x 7 x 4 mm et un poids d’environ 0,5 gramme.

    L’hypophyse comprend deux parties: l’arrière, la neurohypophyse et l’antéro-adénohypophyse.

    La partie antérieure de l’hypophyse est responsable de la production d’hormones stimulant la glande thyroïde (hormone stimulante de la thyroïde), les testicules et les ovaires (hormone stimulante folliculo-luténisante), les glandes surrénales (hormone adénocorticotrope), ainsi que la régulation de la lactation (prolactine) et la croissance corporelle (somatotropique).

    La neurohypophyse est responsable de la production d'oxytocine, qui régule les processus de lactation, d'accouchement, et d'hormone antidiurétique, qui régule l'équilibre eau-sel du corps.

    Des conditions défavorables lorsqu’elles sont exposées au tissu glandulaire peuvent entraîner une augmentation de volume, une pathologie se développe - un adénome hypophysaire - une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules adénohypophyse.

    Adénome hypophysaire dans les images

    Ces types d'adénomes hypophysaires sont classés:

    Par localisation:

    intrassellaire - lorsque la tumeur ne dépasse pas la selle turque;

    indosuprasellaire - en ce qui concerne l'adénome de selle turc atteint son sommet;

    endo diffractional - poussant jusqu'au fond;

    endolatrosolarny adenoma - se développe vers la selle turque.

    En taille:

    microadénome - jusqu'à 1 cm;

    macroadénome - plus de 1 cm;

    adénome géant - plus de 10 cm.

    Par la nature des hormones produites:

    gonadotropinome (LH ou FSH);

    adénomes mixtes (produisent simultanément plusieurs hormones, 15% de tous les cas).

    Selon la sécrétion d'hormones:

    tumeurs hormonalement actives (60%);

    adénomes hormonalement inactifs (40%).

    Selon les statistiques, toutes les pathologies des adénomes cérébraux représentent 15% des tumeurs.

    La maladie la plus répandue chez les personnes d'âge mûr (de 35 à 50 ans) est également commune chez les femmes et les hommes. Cette maladie est considérée comme rare chez les enfants. Seulement 2 à 6% des enfants et des adolescents souffrent d’adénome hypophysaire.

    Quels facteurs provoquent la survenue d'un adénome?

    Causes de l'adénome hypophysaire:

    la tuberculose qui affecte le système nerveux;

    Effets négatifs sur le fœtus pendant la grossesse (rayonnements ionisants, médicaments toxiques).

    Hémorragies intracrâniennes, lésions cérébrales traumatiques.

    Les lésions inflammatoires et auto-immunes de la glande thyroïde, qui réduisent ses fonctions (hypothyroïdie), surviennent sur une longue période.

    Hérédité - Les patients atteints du syndrome d'adénomatose multiple endocrine sont plus à risque de développer des tumeurs de l'hypophyse et d'autres glandes.

    L'utilisation prolongée de contraceptifs combinés oraux peut provoquer le développement d'un adénome, ces médicaments perturbant l'ovulation et la sécrétion ovarienne des hormones correspondantes pendant de nombreux cycles menstruels. L’hypophyse doit produire une grande quantité de LH et de FSH, c’est pourquoi des gonadotropinomes peuvent apparaître.

    Hypogonadisme - hypoplasie congénitale des testicules et des ovaires ou dommages aux glandes sexuelles qui en résultent en raison de l'action de processus auto-immuns, de radiations radioactives, etc.

    Adénome hypophysaire: symptômes

    Les signes qui caractérisent l'adénome varient selon le type de tumeur.

    Un adénome hormonalement inactif peut exister plusieurs années et n’affecte pas l’état de santé jusqu’à ce qu’il soit détecté de manière aléatoire au cours de l’examen pour rechercher la présence d’une autre maladie. Microadénome actif entraîne des troubles endocriniens. Selon les statistiques, des microadénomes asymptomatiques existent chez 12% des personnes.

    Le macroadénome produit un effet négatif non seulement sur le système endocrinien, mais provoque également des troubles neurologiques dus à la compression des tissus et des nerfs environnants.

    Prolactinome

    Elle est considérée comme la tumeur la plus fréquente de l'hypophyse, qui chute de 30 à 40% de tous les adénomes de ce type. En règle générale, la taille de la prolactine est comprise entre 2 et 3 mm. Les femmes souffrent de la maladie plus souvent que les hommes. Manifesté sous la forme des caractéristiques suivantes:

    Violation du cycle menstruel chez la femme - absence de menstruation, cycles anovulatoires, cycles irréguliers.

    Incapacité de tomber enceinte en raison d'un manque d'ovulation.

    La galactorrhée est une sécrétion périodique ou persistante du lait maternel par les glandes mammaires, qui n'est pas associée à la période post-partum.

    Chez les hommes, le prolactinome contribue à une diminution de la puissance, à une augmentation des glandes mammaires, à une érection altérée et à la formation de spermatozoïdes, qui aboutit finalement à une infertilité.

    Hormone de croissance

    C'est un quart du nombre total d'adénomes hypophysaires. En termes de fréquence d'occurrence chez les enfants, il occupe le troisième rang après les corticotropinomes et les prolactinomes. Avec ce type de tumeur dans le sang, on observe une augmentation des niveaux d'hormone de croissance. Symptômes de somatotropinomes:

    Les enfants montrent des signes de gigantisme. L'enfant gagne rapidement de la taille et du poids, les os se développent uniformément en largeur et en longueur, et les cartilages et les tissus mous du corps se dilatent rapidement. Le début de la manifestation du gigantisme tombe sur une période prépubère, avant la puberté, et peut se développer jusqu'à ce que le squelette du cartilage s'ossifie (environ 25 ans). Le gigantisme est quand la hauteur d’une personne dépasse 2-2,05 mètres.

    Si une personne présente un somatotropinome à l’âge adulte, la tumeur présente des signes d’acromégalie - augmentation de la langue, du nez, des oreilles, des pieds, des mains, des traits du visage grossiers, des troubles menstruels, une croissance accrue des cheveux, des moustaches et une barbe chez la femme. L'augmentation de la taille des organes internes provoque une violation de leurs fonctions.

    Corticotropine

    Il est observé dans 7 à 10% des cas de tumeurs hypophysaires. Caractérisé par la production de glucorticoïdes (hormones surrénales) sous forme excédentaire. Cette maladie s'appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

    Symptômes de corticotropinomes:

    troubles cutanés - vergetures de couleur rose violacé (stries) sur la peau des cuisses, du thorax et de l'abdomen; pigmentation accrue de la peau des genoux, des coudes et des aisselles, sécheresse accrue de la peau et desquamation de la peau du visage;

    Obésité de type «Cushingoid» - il existe une redistribution de la couche adipeuse et du dépôt de graisse dans les zones des zones supraclaviculaires, sur le cou et la ceinture scapulaire;

    chez les hommes, il se manifeste souvent par une diminution de la puissance;

    les femmes peuvent avoir des menstruations irrégulières, une augmentation de la croissance des poils de la peau, une croissance de la moustache et de la barbe (hirsutisme).

    Gonadotropinome

    Parmi les adénomes hypophysaires est assez rare. Manifesté sous la forme de diverses violations du cycle menstruel, souvent l'absence complète de menstruations, une diminution de la fertilité chez les femmes et les hommes, dans le contexte d'une réduction des organes génitaux internes et externes.

    Thyrothropinomie

    Également très rare, représente 2-3% des cas d’adénome hypophysaire. Manifesté sous différentes formes, en fonction de la nature de la tumeur: primaire ou secondaire.

    La thyrotropinomie primaire est caractérisée par le phénomène d'hyperthyroïdie - tachycardie, hypertension artérielle, augmentation de la transpiration, augmentation de l'appétit, manque de sommeil, vagabondage, tremblement de tout le corps et en particulier des extrémités et perte de poids.

    Le thyréotropinome secondaire est dû à une faible fonction thyroïdienne qui existe depuis longtemps. Elle se caractérise par l’apparition d’une hypothyroïdie - constipation, gain de poids, élocution lente, gonflement du visage, dépression, voix enrouée, peau sèche et squameuse, bradycardie.

    Adénome hypophysaire: manifestations neurologiques

    Congestion nasale causée par la germination de la tumeur à l'intérieur de la selle turque.

    Un mal de tête qui ne disparaît pas lorsque vous changez la position du corps, prenez des médicaments contre la douleur et n’est pas accompagné de nausées.

    Déficience visuelle - strabisme, vision double, acuité visuelle réduite, champs visuels limités. Avec une quantité importante d'adénome, une atrophie complète du nerf optique et la cécité peuvent survenir.

    Échec de l'hypophyse: symptômes

    Dans l'adénome, une insuffisance hypophysaire peut se développer, provoquée par une compression du tissu hypophysaire normal. Signes:

    Insuffisance surrénalienne - irritabilité, hypotension artérielle, fatigue, altération du potassium et du sodium, évanouissements, hypoglycémie.

    Le niveau d'hormones sexuelles diminue (testostérone chez l'homme et œstrogène chez la femme), ce qui entraîne une diminution de la libido et de l'impuissance, une diminution de la croissance des cheveux sur le visage chez l'homme.

    Le manque d'hormone de croissance chez les enfants entraîne un retard de développement et de croissance.

    Adénome hypophysaire: symptômes psychiatriques

    En raison de changements dans les niveaux hormonaux du corps. Ils peuvent se manifester sous forme d'irritabilité, d'instabilité émotionnelle, d'agression, de larmoiement, de dépression et d'apathie.

    Diagnostic de l'adénome hypophysaire

    En soupçonnant la présence possible d'un adénome hypophysaire, il est nécessaire de s'inscrire pour une étude auprès d'un endocrinologue, d'un neurochirurgien, d'un neurologue et d'un oculiste.

    Les médecins prescrivent ces méthodes de diagnostic:

    La détermination du taux de prolactine dans le sang chez les hommes est normalement de 15 ng / ml, chez les femmes de 20 ng / ml.

    La détection des niveaux d'hormones somatotropes dans le sang chez les enfants de moins de 18 ans se situe entre 2 et 20 mIU / l, chez les femmes - de 0 à 18 µg / l, chez les hommes - de 0 à 4 µg / l.

    Un échantillon contenant de la thyrolibérine - une réaction normale est réputé augmenter de 2 fois la production de prolactine déjà 30 secondes après l’introduction de la thyrolibérine dans la veine. La présence de prolactinomes hypophysaires est indiquée par un faible taux de prolactine après l'administration de prolactine.

    Détermination du niveau d'hormone corticotrope dans le plasma sanguin. Le matin, le taux est de 22 pmol / l, après 22h00 - 18h00 / l. La norme du corticol dans le plasma sanguin le soir - de 55 à 250 nmol / l, le matin - de 200 à 700 nmol / l.

    Dynamique quotidienne du cortisol dans le sang.

    Détermination des niveaux de cortisol dans les urines quotidiennes. Le taux varie de 138 à 524 nmol / jour.

    Test à la dexaméthasone - vérification du niveau de cortisol dans les urines et le sang après la prise de petites et grandes doses de dexaméthasone.

    L'étude du niveau d'électrolytes dans le sang - phosphore, calcium, potassium, sodium, etc.

    Détermination du niveau d'hormone lutéinisante dans le sang. La norme se situe entre 7 et 9 jours du cycle, entre 2 et 14 UI / l, entre 12 et 14 jours - entre 24 et 150 UI / l, entre 22 et 24 jours - entre 2 et 17 UI / l. Pour les hommes, le taux - de 0,5 à 10 UI / l.

    Vérification du niveau d'hormone folliculo-stimulante dans le sang. Pour les femmes, la norme va de 3,5 à 13 UI / l les 7 à 9 jours du cycle, de 4,7 à 22 UI / l pour les 12 à 14 jours, de 1,7 à 7,7 UI / l pour les 22 à 24 jours. La norme de FSH pour les hommes est de 1,5 à 12 UI / l.

    L'étude du niveau de testostérone dans le sérum des hommes, la norme varie de 12 à 33 nmol / L.

    Détermination du taux de thyréostimuline et des hormones thyroïdiennes (T3, T4) dans le sang. Norme TSH - de 0,4 à 4 mUI / ml, T3 - de 2,63 à 5,7 pmol / l, T4 - de 9 à 19,1 pmol / l.

    Les normes ci-dessus peuvent différer légèrement d’un établissement médical à l’autre.

    IRM du cerveau (s'il n'y a pas d'équipement - tomodensitométrie du cerveau).

    L'étude des champs visuels.

    Etude immunocytochimique de cellules affectées par un adénome.

    Comment traite-t-on l'adénome hypophysaire?

    Pour chaque patient, le choix de la méthode de traitement est fait individuellement, en fonction de la taille de l'adénome, des manifestations cliniques de la tumeur et de son activité hormonale.

    Lors du diagnostic de prolactinomes avec des taux de prolactine supérieurs à 500 ng / ml, un traitement médicamenteux est prescrit dans le sang. Si le traitement ne fonctionne pas, quel que soit le taux de prolactine, une intervention chirurgicale est nécessaire.

    Avec les gonadotropinomes, les corticotropinomes, les somatotropinomes, les macroadénomes inactifs, un traitement chirurgical est recommandé en association avec la radiothérapie. Les exceptions sont les somatotropinomes qui ne présentent pas de symptômes d'adénome, ils peuvent être traités sans intervention chirurgicale.

    Traitement médicamenteux

    Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

    • Agonistes de la dopamine - "Bromocriptine", "Cabergoline" ("Dostinex").
    • Antagonistes des hormones hypophysaires et hypothalamiques - "Lanréotide", "Sandostatin" ("Octréotide").
    • Médicaments qui bloquent la formation d'hormones surrénales - "Cytadren", "Ketoconazole", etc.

    Avec le traitement médical de l'adénome hypophysaire, la stabilisation hormonale est atteinte dans 31% des cas, la régression tumorale - dans 56%.

    Traitement chirurgical

    En cas d'ablation opératoire de l'adénome, l'une des deux méthodes suivantes peut être utilisée:

    • Transcrânien - impliquant une trépanation du crâne.
    • Transphénoïde - à travers la cavité nasale.

    Si l'on diagnostique des microadénomes et des macroadénomes qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, une intervention chirurgicale est réalisée de manière transfénoïdienne. Si la tumeur atteint une taille gigantesque (10 cm de diamètre), seul le prélèvement transcrânien est recommandé.

    L'enlèvement transfénoïdal de l'adénome est autorisé lorsque la tumeur est confinée à la selle turque ou dépasse ses limites d'au plus 2 cm. Elle est réalisée à l'état stationnaire après consultation d'un neurochirurgien. L'introduction du matériel endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Un endoscope à fibres est inséré dans la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. Ensuite, pour libérer l'accès à la zone de la selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi du sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et enlevé.

    Toutes les manipulations chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus en cours est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est disponible pour le neurochirurgien. L'opération prend environ deux à trois heures. Le premier jour après la chirurgie, le patient peut déjà être actif et le quatrième jour, il sort complètement de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas, l'adénome hypophysaire est complètement guéri.

    La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus graves sous anesthésie générale en effectuant une trépanation du crâne. Un invasif élevé et le risque de complications incitent les neurochirurgiens à ne franchir cette étape que lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique d'élimination d'adénome, par exemple lorsqu'une tumeur se développe dans le tissu cérébral.

    Radiothérapie

    Utilisé pour les microadénomes inactifs. Il est également parfois prescrit en plus des médicaments. Récemment, la radiochirurgie stéréotaxique à l'aide d'un cyber-couteau s'est généralisée: un faisceau radioactif est envoyé directement aux cellules tumorales. En outre, la gamma-thérapie, le rayonnement provenant d'une source extérieure au corps, ne perd pas sa pertinence.

    Peut-il y avoir des complications après la chirurgie?

    Selon la technique choisie par le neurochirurgien, le risque de complications postopératoires sera différent:

    • L’accès transcrânien entraîne des complications dans 27,9% des cas et des décès dans 7% des cas;
    • accès transphénoïdal dans 13% et 3%, respectivement.

    Des complications sont possibles:

    • récidive d'adénome (15-16% des cas);
    • perte de vision;
    • dysfonctionnement thyroïdien et cortex surrénalien;
    • violations de l'attention, de la mémoire, de la parole;
    • saignements postopératoires des vaisseaux de l'hypophyse;
    • inflammation infectieuse;
    • hypopituitarisme - insuffisance complète ou partielle de l'hypophyse.

    À titre préventif, une correction hormonale est attribuée en fonction des résultats d’un examen du corps.

    Quelles sont les sorties pour l'adénome hypophysaire, vidéo:

    Complications d'un adénome hypophysaire sans ablation chirurgicale

    Si l'adénome hypophysaire n'est pas traité médicalement ou chirurgicalement, la taille de la tumeur peut atteindre des indicateurs critiques, ce qui entraînerait une déficience visuelle et une cécité. Un patient sur trois risque de devenir invalide. Des hémorragies cérébrales entraînant l'apparition d'une apoplexie hypophysaire et d'une perte de vision aiguë sont possibles.

    Dans la plupart des cas, la négligence de l'adénome hypophysaire conduit à une infertilité féminine et masculine.

    Adénome hypophysaire, conseil du médecin, vidéo:

    Prévisions

    Avec un diagnostic et un traitement de la pathologie opportuns, le pronostic est très favorable - la guérison après la chirurgie est observée dans 95% des cas, avec une régression pharmacologique des troubles hormonaux et des symptômes tumoraux sont observés dans 94% des cas. La combinaison de la chirurgie, de la pharmacothérapie et de la radiothérapie garantit l’absence de récurrence de l’adénome hypophysaire dans 80% des cas la première année après le traitement et dans 69% des cinq premières années.

    Il est possible de restaurer la vision perdue si l’adénome est de petite taille et n’existe pas plus d’un an pour lui.

    Après sa sortie de l'hôpital, le patient est soumis à un examen d'invalidité. Cet examen est effectué par une commission d’experts cliniques. Un patient peut présenter une invalidité des groupes I, II ou III en cas de troubles ophtalmiques-neurologiques, trophiques, endocriniens-métaboliques et d'une altération manifeste des fonctions affectant ses performances, par exemple, dans le cas de troubles du métabolisme des glucides, de la surrénale, de la perte de vision, de l'acromégalie, etc..

    Une déclaration d'incapacité temporaire (congé de maladie) est délivrée à un patient qui travaille pendant le premier examen, de 1,5 à 2 mois lors de la prescription d'un traitement de radiothérapie et de 2 à 3 mois lors d'une opération visant à retirer un adénome hypophysaire. Si vous déterminez la capacité du patient à travailler, il est soumis à un examen médical et social.

  • A Propos De Nous

    Dans le processus de diagnostic précoce des processus oncologiques dans le corps, ce n'est pas le dernier endroit pour surveiller le changement de température.Parmi les signes courants de cancer, on note la perte de poids, une faiblesse persistante, une apathie et une léthargie, la fatigue physique, des douleurs déraisonnables, des modifications de l’état de la peau et de la fièvre.