Cancer des glandes salivaires

Les tumeurs des glandes salivaires représentent 1 à 5% de tous les néoplasmes du corps humain [4]. Malgré le pourcentage relativement faible de morbidité, les problèmes liés à cette pathologie sont une partie de l'oncologie clinique, où de nombreux problèmes restent non résolus. Ce ne sont pas des facteurs étiologiques bien compris, une morphogenèse diverse, où il n'y a qu'une genèse épithéliale, environ deux douzaines de formes de tumeurs ont été révélées [2]. Le traitement des tumeurs malignes pose de grandes difficultés. Cette pathologie est caractérisée par une fréquence élevée de croissance continue et de récurrence. Tout cela détermine la pertinence du problème.

Le plus souvent (jusqu'à 60–80%) des tumeurs surviennent dans les glandes salivaires parotides [4]. Dans le même temps, jusqu'à 80% d'entre eux sont bénins, la forme histologique la plus courante étant représentée par un adénome pléomorphe, qui peut dans certains cas dégénérer en cancer [1, 2, 3].

Les principales formes histologiques de tumeurs malignes des glandes salivaires sont le carcinome adénocystique (cylindre) et le carcinome mucoépidermoïde [4]. Nous présentons un cas clinique de carcinome adénocystique.

Patient A., 42 ans. (ist. bol.№S-4313 / g), a été admis au service des tumeurs de la tête et du cou du RNIOI avec un diagnostic de métastase du cancer de la glande salivaire parotide gauche aux ganglions lymphatiques du cou gauche.

Lorsqu'elle est vue dans le tiers médian du cou, à gauche de la projection du triangle carotidien, elle est déterminée par le site tumoral indolore atteignant 2,5 cm, une densité rocheuse partiellement mobile. Le visage est asymétrique en raison d'un défaut de tissu mou dans la région parotide gauche et de l'absence de la moitié gauche de la mandibule. Il y a une paralysie de la branche orbitale gauche du nerf facial.

Se considère malade pendant 19 ans. En 1995, dans le département de chirurgie maxillo-faciale de l'hôpital clinique républicain du Caucase du Nord, une opération consistant à réséquer la glande salivaire parotide gauche avec retrait du PO a été réalisée. Conclusion histopathologique n ° 38444 - Carcinome adénocystique.

Après 4 ans, en raison d'une récidive confirmée histologiquement, dans le même hôpital, la tumeur a été enlevée avec exarticulation de l'articulation temporo-mandibulaire avec un fragment de la mandibule. Cliniquement, la période postopératoire était calme et, par conséquent, dans le même hôpital, après 3 mois. le patient a eu une prothèse de la mâchoire inférieure avec une autogreffe (autorebrale).

Après 5 ans (2006), une formation ressemblant à une tumeur le long de la ligne du rumen apparaissait dans la projection de la glande salivaire parotide et de l'asymétrie du visage. Une rechute était suspectée. Le patient a été dirigé vers RNII, où une biopsie à ciel ouvert a révélé une récidive du carcinome adénocystique. Le patient a refusé l'opération proposée. Une radiothérapie standard à distance a été attribuée au site principal et aux zones des ganglions lymphatiques régionaux du cou à une dose totale de 60 Gy.

La remise a duré 4 ans. 5 ans après l'irradiation (2011), une rechute est réapparue. Tourné en RNII. Lors de l'admission, l'asymétrie du visage due à l'infiltration de PO par le lion de la région parotide, le défaut du corps et l'angle de la mandibule (Fig. 1). Les données de tomodensitométrie ont révélé la présence d'une formation solide kystique solide dans la fosse infratébrale gauche dans la glande salivaire parotide avec destruction des parois postérieure et latérale du sinus maxillaire (Fig. 2).

La patiente a consenti à l'opération qui a été réalisée dans le volume de retrait de l'OP avec l'implant, de résection du processus zygomatique et des parois du sinus maxillaire (Fig. 3, 4, 5).

Fig. 1. Cancer de la glande parotide. Etat après trois opérations avec résection et prothèses de la mâchoire inférieure. Asymétrie du visage due à l'infiltration tumorale du lion de la région parotide, du défaut du corps et de l'angle de la mandibule

Fig. 2. Scanner du crâne. A gauche, récidive d'une tumeur de la glande salivaire parotide avec germination dans la fosse temporale et le sinus maxillaire avec destruction des parois antérieure, inférieure et latérale du sinus maxillaire

Au cours de la période postopératoire, elle a reçu 5 cycles de chimiothérapie (100 mg de cisplatine et 500 mg de fluorouracile).

Au début de 2014, c'est-à-dire 19 ans après le premier diagnostic de «carcinome adénocystique», elle s’applique au RNIO avec métastases aux ganglions lymphatiques du cou à gauche dans la projection du triangle carotidien. Mise au point primaire sans signes de rechute. Une chimiothérapie néoadjuvante (cisplatine à 100 mg / m² et carboplatine à 400 mg chacune) a été suivie, suivie d'une dissection des ganglions lymphatiques cervicaux dans le volume III. Conclusion histopathologique n ° 32250-54 "Métastase du carcinome adénocystique". Un examen complet a été effectué, dans lequel une lésion d'autres métastases régionales et distantes n'a pas été détectée.

Fig. 3. Stade opératoire: pour la visualisation de la fosse temporale et l'élimination radicale d'une tumeur récurrente, réséqué le processus zygomatique de la mâchoire supérieure

Fig. 4. Stade opératoire: parotidectomie avec préservation des branches du nerf facial (après 3 opérations précédentes)

Rejeté chez lui dans un état satisfaisant avec la recommandation d'une chimiothérapie adjuvante avec des préparations à base de platine. Est sous observation sans signe de rechute depuis plus de 9 mois.

La glande salivaire parotide est la plus grande de toutes les glandes salivaires. Sa partie principale est située dans la région parotide-masticatrice du visage, la plus petite dans la fosse maxillaire. Au sommet, il atteint l'arcade zygomatique, au-dessous, l'angle de la mâchoire inférieure, et derrière, le processus mastoïdien de l'os temporal et le bord antérieur du muscle pochoir. Sa partie profonde de la glande est adjacente au processus styloïde de l'os temporal [5].

Fig. 5. La tumeur est enlevée avec les fragments d'os du sinus maxillaire et l'implant de la mandibule (autorebrale)

La prévalence élevée, en présence d'un grand nombre de canaux excréteurs bien développés, dans certaines situations défavorables, contribue à l'apparition de tumeurs dans ses différentes parties. Les facteurs étiologiques de leur apparition à ce jour restent flous. Une certaine influence sur l'apparition de modifications de la glande de nature inflammatoire, de facteurs nutritionnels, de troubles hormonaux est supposée [2]. Dans le même temps, la connexion intime de la glande avec les organes voisins, avec la peau prononcée et le tissu adipeux, contribue au développement initial latent de la maladie.

Le carcinome adénoïde kystique de la glande salivaire parotide est l’un des plus fréquents et atteint 10 à 14% [1, 2]. Au départ, son tableau clinique, sans causer d'inconfort, ne diffère pas beaucoup des tumeurs bénignes. Cependant, au fur et à mesure de sa croissance, il acquiert des contours nets, ce qui rend nécessaire la consultation d'un médecin.

Selon les auteurs, les métastases aux ganglions régionaux sont différentes: entre 6 et 50% [1, 2]. En même temps, les métastases hématogènes distantes des os et des poumons sont caractéristiques et peuvent être observées jusqu'à 45% [1]. Le taux de récidive atteint 50% [2].

La méthode de traitement généralement acceptée est un effet combiné: chirurgie et exposition ultérieure [5].

Conclusion

Le carcinome adénoïde kystique de la glande salivaire parotide se caractérise par une agressivité prononcée et de fréquentes rechutes. Le traitement doit être combiné et inclure une chirurgie radicale et une radiothérapie. Dès le début de la maladie, seules les tactiques chirurgicales sans radiothérapie ont été appliquées au patient. Parallèlement, la deuxième opération et la chirurgie plastique avec prothèses ont été réalisées avec la récidive du carcinome déjà détectée. Le refus de la patiente de l’opération proposée au RNII, avec une rechute établie et, à sa demande, uniquement une radiothérapie, ne pouvait pas garantir l’efficacité du traitement antitumoral effectué. Dans le cas clinique présenté, tout l'arsenal de prestations médicales n'a pas été utilisé et les principes de traitement ont été violés dès le début. Avec plus de 9 mois. rémission, le patient est sous notre surveillance constante.

Cancer des glandes salivaires

Publié par: administrateur 03/29/2018

Le cancer des glandes salivaires est une pathologie rare qui peut être détectée chez seulement 0,5 à 1% du nombre total de patients atteints de cancer. Il se développe en raison de la mutation des cellules et peut se produire sur toutes les glandes salivaires. Selon les statistiques, le cancer survient le plus souvent à la surface des glandes parotides.

En dépit d’une fréquence d’occurrence si rare, le type de cancer en question est considéré comme très dangereux en raison de connaissances insuffisantes et d’une évolution asymptomatique au début de la manifestation.

Classification

Une tumeur maligne des glandes salivaires est classée dans de nombreuses sous-espèces, en tenant compte des caractéristiques structurelles des cellules et de la localisation du foyer. Selon les critères histologiques, le cancer est divisé en:

  • Carcinome épidermoïde - la formation de cellules épithéliales.
  • Cancer cylindrocellulaire - se distingue par la présence de petites lacunes dans lesquelles se développent les croissances papillaires.
  • Cancer - structures tumorales indifférenciées ont une structure hétérogène, visuellement similaire aux alvéoles ou, par exemple, au tyazh.
  • Cancer monomorphe - la structure glandulaire correcte est formée de cellules.
  • Carcinome mucoépidermoïde - les cellules malignes forment une structure avec un grand nombre de formations creuses, avec un contenu muqueux.
  • Adénocarcinome - Ceci inclut toutes les tumeurs qui sont des structures glandulaires et papillaires, sans la présence de signes évidents d'autres formes de cancer.
  • Adénolymphome - les cellules malignes forment des néoplasmes clairs de forme arrondie, aux bords lisses et de consistance élastique.

Le cancer des glandes salivaires peut se développer sur toutes les glandes:

  1. Parotide.
  2. Sous-mandibulaire.
  3. Sublingual.
  4. Joue
  5. Rouge à lèvres
  6. Lingual
  7. Molaire
  8. Glandes du ciel.

Stades du cancer

Le cancer des glandes salivaires se divise en quatre phases, qui se manifestent par leurs symptômes:

  • La première est que la tumeur est localisée dans la glande touchée, ne se développe pas plus de 2 cm, ne s'applique pas aux ganglions lymphatiques.
  • La seconde - la tumeur atteint 4 cm, les ganglions lymphatiques ne sont toujours pas atteints.
  • Le troisième - la tumeur atteint 6 cm, les métastases pénètrent dans les ganglions lymphatiques et atteignent 3 cm.
  • Le quatrième stade de la maladie est le plus difficile, divisé en plusieurs sous-espèces:
  • 4A - la tumeur fait beaucoup plus que 6 centimètres et s'étend au-delà de la glande touchée dans les tissus voisins.
  • 4B - Une tumeur affecte les os du crâne et de l'artère carotide.
  • 4C - le cancer métastase aux organes distants.

Étiologie de la maladie

Des facteurs étiologiques clairs provoquant l'apparition d'un cancer des glandes salivaires n'ont pas été étudiés de manière fiable. Les scientifiques pensent que les principales raisons sont l’impact négatif de l’environnement. En outre, les facteurs de risque incluent toutes sortes d'inflammations des glandes salivaires, le tabagisme et la consommation d'aliments malsains.

Parmi les effets néfastes de l’environnement, on distingue les émissions de fond hautement radioactives: émissions dans l’atmosphère, la radiothérapie, les procédures excessives aux rayons X, le fait de vivre dans des zones fortement perturbées par les radiations. Certains experts ont conclu que la maladie pouvait commencer en raison d'une exposition excessive au soleil.

Le cancer est parfois associé au travail humain. Les médecins disent que le diagnostic du cancer des glandes salivaires est souvent posé aux travailleurs des industries automobile et métallurgique. De plus, les employés des mines d’amiante et ceux du service de radiographie ont été référés vers la zone à risque. Les contacts avec les poussières de ciment, l’amiante, les composés du chrome, du plomb, du nickel et d’autres agents cancérigènes sont des agents cancérigènes.

Les scientifiques disent que les risques de contracter le cancer augmentent chez les personnes infectées par certains virus. Par exemple, une relation directe a été établie entre la prévalence de néoplasie des glandes et la fréquence d'infection par le virus d'Epstein-Barr. Certaines données indiquent un risque élevé de cancer des glandes salivaires chez les personnes qui ont déjà souffert d'oreillons, ou plus simplement de «porc».

L'effet du tabagisme n'est toujours pas résolu. Selon de nombreuses études menées par des scientifiques occidentaux, certains types de cancer des glandes salivaires sont plus fréquents chez les fumeurs. Cependant, la plupart des médecins à l'heure actuelle n'incluent pas le tabagisme comme facteur de risque de cancer des glandes salivaires.

Les traces de l'influence de l'hérédité ne sont pas définies.

Tableau clinique

Un signe alarmant qui peut indiquer la présence d'une tumeur maligne des glandes salivaires est le dessèchement inexpliqué de la muqueuse buccale.

La gravité des symptômes dépend du stade et du type de tumeur. Souvent, il se développe lentement et ne devient perceptible qu'après avoir atteint une grande taille. Aux premiers stades de la nucléation et du développement, tous les types de néoplasmes disparaissent. Parfois, les patients se plaignent de sécheresse de la bouche ou de formation active de salive. Fondamentalement, ces symptômes ne sont jamais associés au cancer et les gens ne consultent tout simplement pas le médecin.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, le patient se plaint d'une sensation d'augmentation lente du gonflement de la joue. On peut le sentir comme à l’extérieur de la joue et trouver la langue au-dessus des dents. Ces symptômes provoquent simultanément un engourdissement dans la zone de croissance tumorale et une douleur, qui irradie vers l'oreille ou plus bas vers le cou.

Lors de la palpation de l'enflure, déterminez les symptômes suivants:

  • La tumeur a une forme ronde ou oblongue.
  • En palpant, le patient ressent une douleur légère.
  • Les parois de la tumeur sont lisses ou nodulaires.
  • La texture est dense élastique.

Si la tumeur a atteint les nerfs de la face, la mobilité des muscles de la face (de la lésion) est fortement limitée, ce qui menace à l'avenir d'une paralysie complète. Les médecins confondent parfois ces manifestations du cancer de la glande salivaire avec une inflammation des nerfs faciaux et prescrivent un traitement approprié, qui comprend nécessairement une physiothérapie (en particulier des traitements thermiques).

Ces erreurs au cours du diagnostic et du traitement entraînent une aggravation de la maladie, car la tumeur commence à se développer et libère des métastases beaucoup plus rapidement. Il faut se rappeler que le cancer et tout réchauffement sont des choses absolument incompatibles.

Au fur et à mesure que la maladie maligne progressera, la sensation de douleur augmentera et sera complétée par un ensemble de signes supplémentaires:

  • Maux de tête réguliers.
  • Gêne dans l'oreille en plaçant le processus pathologique.
  • Clinique d'otite purulente.
  • Perte auditive réduite ou complète.
  • Spasmes des muscles masticateurs.

Tous ces signes sont liés aux symptômes généraux, typiques des néoplasmes de tous types. Étant donné le type de tumeur dans la glande salivaire, les symptômes peuvent être de nature particulière.

Carcinome adénocystique et cylindromes

Une tumeur maligne de ce type est une petite formation avec une nuance sombre qui fait constamment mal. Souvent, il est localisé dans la région des glandes salivaires petites et parotides. Avec le développement d'une tumeur, le patient perd l'appétit, se plaint d'un écoulement nasal abondant, d'une acuité auditive réduite. Quand une personne malade dort, vous pouvez entendre un ronflement fort.

Tumeur squameuse

Au début de la croissance d'une tumeur de ce type, les patients souffrent souvent de nerfs faciaux et de spasmes des muscles mastic. Si vous ne commencez pas un traitement rapide, la tumeur métastasera rapidement aux ganglions lymphatiques régionaux.

Carcinome

S'il en résulte une clinique pour néoplasmes mixtes, le patient présentera plusieurs signes caractéristiques:

  • Corps d'hyperthermie.
  • La sensation de phoques dans les glandes salivaires.
  • Augmentation de la douleur lors du sondage.
  • La défaite des nerfs faciaux.
  • Perte de poids pour des raisons inconnues.
  • L'augmentation du volume des ganglions lymphatiques situés à proximité.

Tumeur mucoépidermoïde

Ce type de cancer est caractéristique des femmes de 40 à 60 ans. Le néoplasme lui-même est une tumeur compactée et immobile qui provoque une douleur intense. Après une traumatisation, une ulcération peut commencer, des fistules avec du pus se forment.

Sarcome

Ce type de néoplasme dans les glandes salivaires est beaucoup moins souvent diagnostiqué. Une tumeur se développe dans le stroma de la glande, des vaisseaux et des muscles. À son tour, le sarcome est divisé en plusieurs sous-espèces (chondrosarcome, réticulosarcome, rhabdomyosarcome, hémangiopéricytome, lymphosarcome, sarcome à cellules fusiformes).

La lympho et le réticulosarcome ont des champs irréguliers et une consistance molle. Tous sont sujets au développement rapide et à la propagation précoce aux tissus voisins. De telles formations produisent souvent des métastases aux ganglions lymphatiques, mais rarement des métastases à des organes distants.

Spindle, chondro et rhabdomyosarcome ont la forme de nœuds scellés avec des limites claires. Ils se développent rapidement, s'ulcèrent et détruisent les tissus environnants (en particulier les os). Des métastases sont souvent produites qui se propagent dans le sang à travers le corps.

Les hémangiopéricytomes sont diagnostiqués si rarement qu'ils n'ont pas fait l'objet d'études approfondies.

Mesures de diagnostic

Si le médecin soupçonne un cancer des glandes salivaires chez un patient, il effectuera tout d'abord un examen visuel et physique, sentira les zones de scellement dans la mâchoire, le cou et la gorge, puis vérifiera la bouche avec un appareil spécial.

Pour identifier un sceau non naturel, les médecins peuvent avoir recours à des tests et à des procédures de diagnostic supplémentaires:

  • La tomodensitométrie est une procédure de diagnostic moderne basée sur l'utilisation de rayons X, qui permet d'examiner tous les organes du corps dans un espace à 2 dimensions. Le traitement de l'image prend quelques secondes et, sur l'écran de l'ordinateur, une série de photos apparaît pour examen par un spécialiste.
  • IRM - Cet appareil n’utilise pas de rayons X. Les plaques de tissu sont créées à partir de données générées par un puissant champ magnétique et des ondes radio.

Grâce à ces études, les médecins obtiendront des données précises sur la présence éventuelle ou non d'une tumeur dans le corps et sur le fait qu'elle dépasse les glandes salivaires. Si les préoccupations du médecin sont confirmées, une procédure supplémentaire sera réalisée avec un petit échantillon de tissu prélevé (biopsie). Des échantillons de la tumeur sont ensuite envoyés pour une microscopie. Le résultat final de la biopsie aidera à clarifier la nature de la tumeur (tumeur maligne ou non).

Traitement

Le choix du traitement thérapeutique est effectué en fonction de la localisation exacte du foyer de la pathologie, du type de cellules et du stade de la maladie. A ce jour, la haute efficacité du traitement du cancer de la première étape réside dans l'intervention chirurgicale, notamment dans la procédure d'excision d'une tumeur maligne. Dans tous les autres cas, le traitement est prescrit de manière combinée et consiste en différentes phases et séquences d'utilisation:

  • Ablation chirurgicale de la tumeur.
  • Lymphosection - effectuée pour éliminer les métastases des ganglions lymphatiques.
  • Chimiothérapie (pas toujours)
  • Radiothérapie (également pas toujours prescrite).

Afin d'éliminer la douleur et d'autres symptômes secondaires du cancer des glandes salivaires, ils ont souvent recours à toutes les méthodes disponibles, en les associant entre elles et en leur prescrivant un traitement. Il peut s'agir de procédures telles que l'acupuncture, les massages, la physiothérapie, etc.

Traitement chirurgical

Les deux premiers stades de la maladie, avec une évolution plus ou moins favorable et le bien-être du patient, peuvent être réséqués rapidement. Dans tous les autres cas, l'indication est une parotidectomie avec préservation du nerf facial (si possible). Comme la procédure d'extraction de la glande salivaire est assez compliquée en termes de performances, elle peut entraîner certaines complications: lésions du nerf facial, saignements, fistules, parésie faciale, etc.

Si des métastases sont détectées dans les nœuds lymphatiques les plus proches, une opération supplémentaire est effectuée pour éliminer les nœuds affectés.

Radiothérapie

Le traitement par exposition aux rayonnements ionisants n’est effectué qu’après la chirurgie, en cas de:

  • Stade courant du cancer.
  • La tumeur dépassait les limites des parois de la glande et touchait les nerfs ou les vaisseaux lymphatiques.
  • Cancer récurrent.
  • Métastases ganglionnaires.

L'irradiation est effectuée par les cours et les doses prescrites par des spécialistes. Une fois la radiothérapie terminée, les patients peuvent présenter des effets secondaires légers: rougeur de la peau, sécheresse de la bouche, présence de cloques.

Chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie sont souvent prescrits en association avec la radiothérapie. En ce qui concerne le traitement du cancer des glandes salivaires, le choix d’une méthode est tout simplement inutile. Les régimes d'utilisation peuvent être différents, mais dans de nombreux cas, utilisez quelques médicaments de base. En règle générale, les pilules et les injections intraveineuses sont prescrits aux patients.

La chimiothérapie a des effets secondaires complexes sous la forme de retombées de bœuf et de faiblesse dans tout le corps, de signes évidents d’indigestion (diarrhée, vomissements, etc.), d’anémie et de nombreux autres signes. Parallèlement à la prise d'agents chimiothérapeutiques, vous devez prendre des vitamines pour renforcer le système immunitaire, ainsi que des médicaments supplémentaires, en fonction de l'état du patient.

Prévisions

Les médecins font des prévisions préliminaires de l’évolution des caractéristiques de la maladie dans chaque cas (le stade, la localisation et le type de cellules malignes sont pris en compte). Taux de survie à 15 ans:

  • Avec des types de néoplasmes très différenciés - 54%.
  • Avec modérément différencié - 32%.
  • Avec des tumeurs mal différenciées - seulement 3%.

Prévention

Il n'y a pas de règles spécifiques pour la prévention du cancer des glandes salivaires. Pour procéder à un diagnostic précoce des tumeurs malignes, il est nécessaire de subir un examen opportun par un médecin. Vous ne devez pas ignorer des manifestations telles que la formation de petits nodules indolores ou un gonflement de la bouche ou sous la mâchoire, car cela pourrait être le premier signe de la présence d'un cancer.

Cancer des glandes salivaires: parotide, sous-maxillaire

L'oncologie des glandes salivaires, qui pendant longtemps appartenait à des maladies rares, est maintenant considérée comme une pathologie assez commune.

Symptômes et Causes

Il est difficile de prédire qui peut contracter le cancer de la salive. C'est pourquoi il est nécessaire de faire attention aux anomalies de votre corps. L'un des premiers signes de la maladie est l'apparition d'une tumeur ou de morceaux dans la région des glandes salivaires. En règle générale, au début, il est indolore.

Si une telle pathologie était retrouvée dans la région de la mâchoire, du cou, de la bouche, il était urgent de consulter un spécialiste. Comme pour les autres tumeurs cancéreuses, les symptômes de la maladie dépendent de l'emplacement de la tumeur. Mais il y a des signes communs:

  • Forme ovale ou ronde;
  • Surface vallonnée ou lisse;
  • Légère douleur à la palpation;
  • La consistance d'un dense, élastique.

Les autres symptômes de la maladie peuvent inclure les symptômes suivants:

  • Douleur systématique dans les glandes;
  • Engourdissement d'une partie du visage;
  • Faiblesse des muscles du visage.

La douleur est également un symptôme de la maladie. Cela peut être irradiant. Sur le fond de la formation de pus dans l'oreille, du pus peut commencer à se détacher, l'audition est réduite, des maux de tête se produisent et des spasmes des muscles masticateurs peuvent apparaître. Il y a souvent des ronflements pendant le sommeil, des acouphènes et une sensation de lourdeur du côté de la tumeur.

Le carcinome à Adenokistoznaya se manifeste par la formation d'une petite taille avec une couleur de peau plus claire ou plus foncée sur le site de l'apparition.

Le carcinome épidermoïde peut être identifié par les signes suivants: atrophie du muscle masticateur, nerf facial, croissance rapide des métastases ganglionnaires.

L'adénocarcinome de la glande salivaire peut survenir à l'arrière-plan d'un néoplasme mixte caractérisé par une augmentation de la température, une perte de poids, une zone élastique et une formation élastique des glandes sous-maxillaires douloureuse sous l'effet de la pression.

La salive est nécessaire au traitement des aliments, elle empêche la cassure des dents, hydrate la bouche. La glande salivaire est un hammam et il y a trois paires. Ils sont majeurs - sublinguaux, sous-mandibulaires et parotides.

C'est important! Une tumeur de la glande parotide plus souvent que d'autres se développe en une tumeur maligne. On ignore pourquoi cela se produit et pourquoi une tumeur de la salive peut rester bénigne.

Un rôle énorme dans l'apparition de cette pathologie joue:

  • Nicotine. Fumer, chiquer du tabac augmente considérablement le risque de cancer de la glande salivaire.
  • Rayonnement. Les radiations peuvent altérer l'ADN humain. Si le patient suivait une radiothérapie ou avait eu un contact avec la radiation au travail, la probabilité qu'un cancer puisse se développer est beaucoup plus grande que celle des personnes non associées à la radiation.
  • Facteur héréditaire. S'il y a un cancer de la glande parotide salivaire ou de toute autre région de la famille, le risque de tomber malade est grand.

Diagnostic et classification

Le médecin, à qui le patient se plaint de son état, procédera d'abord à un examen externe. Pour ce faire, il sonde les phoques existants dans la mâchoire afin de déterminer la tumeur de la glande salivaire sous-maxillaire, du cou et de la gorge. Examinez toute la cavité buccale sur le sujet et observez une augmentation de la glande salive à l'aide d'un miroir spécial et d'une lampe de poche.

Des tests et des diagnostics matériels sous forme de tomodensitométrie ou de tomographie par ordinateur et d'IRM des glandes salivaires seront affectés à la détection d'un compactage non naturel.

  • Scanner - pendant cet examen, le spécialiste verra tous les indicateurs en deux dimensions. Le traitement informatique prend peu de temps et l'ensemble de l'image est visible sur l'écran du moniteur, car les rayons X traversent tout le corps et affichent l'image à l'écran.
  • Le balayage par résonance magnétique est effectué sans utiliser de rayons X. À l'aide de l'IRM des glandes salivaires, il est possible d'examiner en détail l'image d'une plaque de tissu produite par un champ magnétique et des ondes radio.
  • La tomographie par émission de positrons est utilisée pour étudier l'oncologie des glandes salivaires. En utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer avec précision l’emplacement de l’éducation et déterminer s’il existe ou non un oncologie.

L'IRM des glandes salivaires et la tomodensitométrie aident le médecin à déterminer s'il existe un néoplasme, sa taille, son emplacement et si l'adénome a pénétré au-delà des glandes.

Si des anomalies ont été trouvées, le médecin prélèvera un échantillon de la tumeur pour une biopsie. Selon les résultats obtenus, il sera clair si une tumeur bénigne ou non.

Si la biopsie confirme les symptômes du cancer des glandes salivaires, le médecin sera en mesure de déterminer, en fonction des résultats, dans quelle cellule particulière le cancer a commencé, quel type de maladie et à quel stade. Après cela, il prescrira le traitement nécessaire.

  • Définition de cellule. L'oncologie des glandes salivaires peut être formée dans n'importe quel type de cellules. Cette pathologie est l’un des groupes de tumeurs les plus divers, ce qui peut compliquer la classification de la maladie à ce niveau.
  • Gradation. Le type de cancer dépend de l'apparence des cellules au microscope. Les cellules malignes de bas grade présentent une grande similitude avec les cellules normales, ce que l'on ne peut pas dire des cellules de haut grade. Ils ressemblent plus aux mauvais. Par type de cancer, le médecin pourra juger du taux de croissance et de propagation de la tumeur.
  • Définition de la scène. Le stade de la maladie indique la propagation de l'oncologie, son degré. Les diagnostics seront basés sur la taille de la formation, se répandent à l'extérieur des glandes salivaires et pénètrent dans les ganglions lymphatiques.

Des analyses supplémentaires et une tomodensitométrie peuvent être nécessaires pour déterminer avec précision le stade de la maladie.

Compte tenu du lieu de formation, on distingue les types de cancer suivants:

  • Tumeur de la glande parotide;
  • Néoplasie sous-maxillaire;
  • La formation des glandes sublinguales;
  • La défaite des autres glandes salivaires, qui sont caractérisées comme petites - les lèvres, molaires, joues, linguales, palatines.

Les caractéristiques de la structure histologique de la tumeur permettent de distinguer les types de cancer suivants:

  • Cancer du cylindre salivaire ou cancer adénocystique;
  • Adénocarcinome à cellules acineuses;
  • Cancer mucoépidermoïde;
  • Adénocarcinome de la glande salivaire;
  • Carcinome basocellulaire;
  • Papillaire;
  • Cancer épidermique et oncocytaire;
  • Oncologie des conduits salivaires;
  • Tumeur mixte des glandes salivaires.

Sur la base de la classification TNM, on distingue les stades suivants du cancer des glandes salivaires:

  • T 1 - une tumeur dont la taille est inférieure à 2 cm ne dépasse pas la glande;
  • T 2 - le nodule a un diamètre de 2-4 cm, ne quitte pas la glande;
  • T 3 - taille supérieure à 4 cm, peut dépasser la glande salivaire;
  • T 4 a des sous-espèces:

a) la tumeur se développe dans le nerf facial, le conduit auditif externe, dans la mâchoire inférieure ou dans le cuir chevelu, le visage;

b) la formation atteint l'os sphénoïde, les os crâniens et comprime également l'artère carotide.

Les métastases lymphogènes sont généralement désignées par la lettre N:

  • N 0 - les métastases ne sont ni détectées ni absentes;
  • N 1 - la métastase a une taille de moins de 3 cm et se situe sur le côté du néoplasme;
  • N 2 - plusieurs métastases de 3-6 cm, elles sont situées du côté de la lésion;
  • N 3 - métastases supérieures à 6 cm.

La lettre d'abréviation M indique des métastases apparues dans des organes distants. En conséquence:

  • M 0 - non détecté;
  • M 1 - sont disponibles.

Une fois le cancer de la glande salivaire diagnostiqué et son stade et son type identifiés, le médecin vous prescrira un schéma thérapeutique en fonction des indications disponibles.

Traitement et pronostic

Le traitement de cette oncologie comprend généralement un traitement combiné - une intervention chirurgicale avec ou sans radiothérapie.

C'est important! Le plan de traitement devrait être élaboré par un groupe de médecins, comprenant un chirurgien, un oncologue et un radio-oncologue.

La chirurgie

Si la tumeur est de petite taille, qu'elle n'a pas quitté la glande et qu'elle est de bas grade, elle peut être confinée à une opération.

L'opération n'est pas compliquée, la seule chose qui puisse compliquer la situation est la présence de nerfs importants qui entourent la glande. Ce peut être le nerf crânien, qui est responsable des mouvements du visage. Il est situé dans la région de la glande parotide et peut être endommagé lorsque la tumeur est enlevée. Il est probable que les nerfs responsables du goût et de la sensibilité de la langue soient endommagés. Si la tumeur a dépassé la glande, certains nerfs doivent être enlevés en même temps.

Une intervention chirurgicale est également possible dans les ganglions lymphatiques. Cela est nécessaire pour savoir si le cancer s'est propagé dans cette région.

C'est important! Le morceau de tumeur enlevé doit être envoyé pour un examen plus approfondi.

Radiothérapie

Avec ce type de traitement, on utilise des rayons X capables de détruire les cellules cancéreuses. La radiation implique l’utilisation d’une technique spéciale en dehors du corps du patient.

Si l'oncologie est transférée à d'autres organes et si la tumeur est volumineuse, la radiothérapie devient une procédure importante après la chirurgie. Il existe une situation telle que la tumeur ne se résiste pas à une résection; les médecins n’ont alors recours qu’à ce type de traitement.

Les effets secondaires de la radiothérapie comprennent des modifications de la couleur et de la structure de la peau dans la zone d’irradiation, des rougeurs et des plaies dans la cavité buccale, une compaction de la salive, une sécheresse de la muqueuse buccale, des problèmes de déglutition, des enrouements, des modifications du goût, des douleurs osseuse, de la tête et des oreilles. Nausée, faiblesse

Chimiothérapie

Dans le traitement du cancer des glandes salivaires, la chimiothérapie n'est pas utilisée comme procédure standard.

C'est important! Les scientifiques mènent des recherches sur l'efficacité de la chimiothérapie dans le traitement de l'oncologie des glandes salivaires.

Thérapie de réadaptation

Si, au cours de l'opération, une excision importante de l'os ou du tissu a été réalisée, une chirurgie de reconstruction sera nécessaire. Le but de cette procédure est de donner une apparence normale et de réduire l’inconfort pouvant survenir lors de la mastication, de la conversation ou de la respiration.

Avec de tels types de chirurgie, il est possible qu'une greffe de peau, un tissu provenant d'autres parties du corps, soit nécessaire pour restaurer la cavité buccale. Lors du retrait d'une partie de la mâchoire, une prothèse est requise.

Physiothérapie

Ce type de thérapie sera nécessaire pour surmonter les conséquences d'une intervention chirurgicale, qui se traduisent par des difficultés à parler, à mâcher, à avaler.

Avec l'aide d'un diététicien, vous pouvez choisir pour le patient un régime qui lui conviendra s'il a perdu la capacité de manger normalement.

Le pronostic de la maladie dépend généralement du lieu, du stade et du type d’éducation. L'espérance de vie moyenne des patients après un cancer des glandes salivaires après dix ans est de 75% chez les femmes et de 60% chez les hommes. les meilleurs indicateurs peuvent être observés chez ceux qui avaient un lymphome des glandes salivaires, type de tumeur pléomorphe. Le carcinome épidermoïde a les plus mauvais résultats.

À partir du moment du diagnostic et du traitement, les patients atteints du premier stade d'oncologie ont prolongé leur vie de cinq ans, passant de 80% à 80%, du deuxième 70% au troisième 60e et du quatrième stade à 30%.

Prévention des maladies

Ces précautions doivent être prises afin d’être à risque ou d’éviter la progression de la maladie.

  • Éviter la consommation de cigarettes;
  • Si possible, il est souhaitable d’exclure ou de limiter l’exposition aux radiations;
  • Contrôler la cavité buccale et le cou pour détecter la présence de phoques, de cônes;
  • Lors d'une consultation avec un dentiste ou un laryngologue, il est conseillé de demander un examen des glandes pour détecter les anomalies.

Quand une tumeur est trouvée, il ne faut pas l'ignorer, même si la palpation ne fait pas mal. Il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. Sans recherche pertinente, il est difficile d'identifier une formation bénigne ou maligne.

Si le diagnostic confirme l'oncologie, alors vous devez vous rappeler les suggestions suivantes:

  • Pour savoir à quoi s'attendre - plus le patient en sait, plus il est activement mis en place pour le traitement et la réadaptation;
  • Passer continuellement un examen - cela aidera à identifier les effets secondaires indésirables du traitement et à prévenir la récurrence de la maladie;
  • Rester actif - le diagnostic d'oncologie ne signifie pas que vous devez vous débarrasser des choses habituelles et vous attendre à une issue fatale. Au contraire, si l'état de santé le permet, il est nécessaire de profiter de la vie.

Oncologie. Tumeurs des glandes salivaires. +

Les tumeurs des glandes salivaires représentent 1 à 5% de tous les néoplasmes du corps humain. Le plus souvent se produisent dans les glandes salivaires parotides. L'âge des patients est principalement de 40 à 60 ans. 60 à 80% des tumeurs sont bénignes. La forme histologique la plus commune des tumeurs bénignes est un adénome pléomorphe (60%).

Les tumeurs malignes se développent souvent dans les glandes salivaires sublinguales, sous-mandibulaires et petites (50 à 80%). Les formes histologiques principales sont le carcinome mucoépidermoïde et le carcinome adénoïde kystique. Des métastases de carcinomes aux ganglions lymphatiques régionaux sont observées dans 25 à 50% des cas. Le carcinome adénocystique (cylindromes) est caractérisé par une métastase hématogène distante des os et des poumons (40 à 45%).

Classification histologique internationale des tumeurs des glandes salivaires (1991)

1. Adénomes:
1.1. Adénome pléomorphe.
1.2. Myoépithéliome (adénome myoépithélial).
1.3. Adénome basocellulaire.
1.4. Adénolymphome.
1.5 Oncocytome.
1.6. Adénome canaliculaire.
1.7. Adénome à cellules de Salna.
1.8. Papillome canalaire.
1.9 Cystadénome.
2. Carcinomes:
2.1. Carcinome acinoscellulaire.
2.2. Carcinome mucoépidermoïde.
2 3. Cariinome adénocystique.
2.4. Adénocarcinome polymorphe à faible degré malin.
2.5. Carcinome épithélio-myoépithélial.
2.6 Adénocarcinome basocellulaire.
2.7 Carcinome Saltocellulaire.
2.8. Cystadénocarcinome papillaire.
2.9 Adénocarcinome mucineux.
2.10. Carcinome oncocytaire.
2.11. Carcinome du canal salivaire.
2.12. Adénocarcinome.
2.13. Myoépithéliome malin (carcinome myoépithélial).
2.14. Carcinome de l'adénome pléomorphe (tumeur maligne mixte).
2.15. Carcinome à cellules squameuses.
2.16. Carcinome à petites cellules.
2.17. Carcinome indifférencié.
2.18. Autres carcinomes.
3. Tumeurs non épithéliales.
4. lymphomes malins.
5. tumeurs secondaires.
6. Tumeurs inclassables.
7.0 processus ressemblant à une tumeur.

Classification internationale TNM

Applicable au cancer des glandes salivaires parotides, sous-maxillaires et sublinguales.

T - tumeur primitive:
Tx - pas assez de données pour évaluer la tumeur primitive,
T0 - la tumeur primitive n'est pas définie,
T1 - une tumeur atteignant 2 cm dans la plus grande dimension sans se propager au-delà de la glande,
T2 - une tumeur atteignant 4 cm dans la plus grande dimension sans se propager au-delà de la glande,
TK - une tumeur qui se propage au-delà du parenchyme sans lésion du nerf VII et / ou de 4 à 6 cm dans la plus grande dimension sans se propager au-delà de la glande,
T4 - une tumeur de plus de 6 cm dans la plus grande dimension et / ou avec une lésion de la base du crâne, nerf VII.
Note Toutes les catégories sont divisées en a - pas de distribution locale et b - il y a une distribution locale. Les signes cliniques ou macroscopiques d'invasion de la peau, des tissus mous, des os ou des nerfs indiquent une prolifération au-delà de la glande. Les signes microscopiques en eux-mêmes ne signifient pas la propagation de la tumeur au-delà du parenchyme aux fins de la classification.
N / pN - ganglions lymphatiques régionaux:
N / pNx - données insuffisantes pour évaluer la lésion des ganglions lymphatiques régionaux,
N / pN0 - aucun signe de lésion métastatique des ganglions lymphatiques régionaux. pN0 - l'examen histologique du matériel d'un échantillon de tissu cervical comprend 6 ganglions lymphatiques ou plus; l'examen histologique du matériel obtenu par lymphadénectomie cervicale radicale comprend au moins 10 ganglions lymphatiques,
N / pN 1 - métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté, jusqu'à 3 cm ou moins dans la plus grande dimension,
N / pN2 - métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques du côté de la lésion, jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension ou métastases dans les ganglions lymphatiques du cou des deux côtés ou du côté opposé, jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension:
N / pN2a - métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté, atteignant 6 cm dans la plus grande dimension,
N / pN2b - métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques du côté affecté, atteignant 6 cm dans la plus grande dimension,
N / pN2c - métastases dans les ganglions lymphatiques des deux côtés ou du côté opposé, jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension,
N / pN3 - métastases dans le ganglion lymphatique, plus de 6 cm dans la plus grande dimension.
M - métastases à distance:
MX - la présence de métastases à distance ne peut pas être évaluée,
M0 - pas de métastases à distance,
M1 - métastases à distance.

Les exigences pour la définition des catégories de pT et pM sont conformes aux exigences pour la définition de catégories de TiM.

Regroupement par étapes

Étape IТ1-2 N0М0Стадия IIТЗN0М0Стадия IIIТ1-2N1М0Стадия IVТ4N0M0ТЗ-4N1М0 N'importe quel T N2-3М0 N'importe quel T Tout NM1

Clinique Les tumeurs bénignes des grosses glandes salivaires se développent lentement et sans douleur, parfois pendant des décennies. La peau sur la tumeur ne s'ulcère pas et conserve sa mobilité. La taille énorme de la tumeur n'est pas une preuve de sa malignité. Une tumeur de l'apophyse pharyngée de la glande salivaire parotide peut provoquer l'apparition d'une dysphagie, d'un mal d'oreille ou d'un trisisme. Du côté de la cavité buccale, la déformation de la paroi pharyngée et des arches du palais mou est détectée.

L'évolution clinique des tumeurs malignes aux premiers stades diffère peu de l'évolution des tumeurs bénignes. Les signes indirects de malignité ou malignité sont une paralysie du nerf facial, l'apparition de douleurs, un historique plus court de la maladie. Au fur et à mesure que la tumeur maligne se développe, sa polarisabilité est limitée, une infiltration du tissu sous-cutané (membrane muqueuse) et une rougeur de la peau, qui ulcère par la suite, apparaissent. La propagation ultérieure de la tumeur entraîne la participation au processus des muscles masticateurs et des os du crâne.

Le diagnostic repose sur des signes cliniques de malignité (croissance rapide, immobilité du site tumoral, syndrome douloureux, parésie du nerf facial, métastases), une échographie, une radiographie (sialographie), des études cytologiques et morphologiques. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des processus inflammatoires, des kystes, des lésions tuberculeuses. Les tumeurs de la glande salivaire parotide doivent également être différenciées par des lésions métastatiques des glandes glandulaires oculaires et lymphatiques des glandes salivaires parotides.

Le traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires est chirurgical (avec examen histologique peropératoire). Lorsque la taille de la tumeur primitive atteint 2 cm, une énucléation de la tumeur ou une résection de la glande est réalisée (pour l'adénome pléomorphe), dans d'autres cas, une résection sous-totale ou une parotidectomie avec préservation des branches nerveuses faciales. La récurrence de l'adénome pléomorphe est traitée en combinaison.

Les tumeurs mucoépidermoïdes hautement différenciées sont traitées chirurgicalement (parotidectomie). La préservation du nerf facial est permise pendant les stades précoces (T1-2), en l'absence de données cliniques indiquant qu'il est endommagé. Traitement du carcinome mucoépidermoïde adénocystique et peu différencié, du carcinome indifférencié et de l'adénocarcinome combinés (radiothérapie + chirurgie). La radiothérapie à distance est réalisée à une dose focale totale de 50-60 Gy pour toute la glande. Lors de la mise en œuvre, les métastases régionales et les tumeurs peu différenciées dans le champ d'irradiation comprennent les ganglions lymphatiques cervicaux situés du côté du foyer principal. Après 2-3 semaines, effectuer une parotidectomie.

La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux est une indication de la dissection fascio-fibreuse ou de la chirurgie de Krajl. Dans ce cas, l'appareil lymphatique régional est retiré en une seule unité avec la glande. Le traitement des tumeurs malignes de la glande salivaire sous-maxillaire est effectué selon les mêmes principes que la lymphadénectomie cervicale obligatoire du côté touché. Dans le traitement des tumeurs malignes des petites glandes salivaires, aucune lymphadénectomie cervicale prophylactique n'est effectuée. La chimiothérapie est utilisée en raison de la propagation de métastases locales et régionales distantes de tumeurs peu différenciées. À cette fin, des schémas peuvent être utilisés, notamment le cisplatine, le méthotrexate, la doxorubicine, le 5-fluorouracile. Le traitement de chimioradiothérapie palliative (60-70 Gy) permet dans certains cas de traduire le processus tumoral local en un état résécable.

Prévisions Le taux de survie à cinq ans dans le traitement des carcinomes mucoépidermoïdes présentant un degré élevé de différenciation est de 92%, faible - 68%, pour le variant de l'enfer fibreux. 85% de carcinomes non kystiques, 50% de mélanges et 0% de solides (Garry L. Claiman, 1997). Avec l'adénocarcinome et d'autres types de carcinomes, une guérison est observée dans 20-25% des cas.

Les tumeurs des glandes salivaires représentent environ 6% de toutes les tumeurs chez l'homme, mais elles représentent une proportion importante en oncologie dentaire. Les tumeurs peuvent se développer dans les glandes salivaires larges (parotides, sous-mandibulaires, sublinguales) et petites de la muqueuse buccale: zones des joues, palais mou et dur, oropharynx, plancher de la bouche, langue, lèvres. Les tumeurs les plus courantes des glandes salivaires de la genèse épithéliale. Dans la classification internationale des tumeurs des glandes salivaires (OMS), les tumeurs épithéliales sont représentées par les formes suivantes:

  • 1. Adénomes: pléomorphes; monomorphe (oxyphile; adénolymphome, autres types).
  • 2. Tumeur mucoépidermoïde.
  • 3. Tumeur atsinocellulaire.
  • 4. Carcinome: adénocystique, adénocarcinome, épidermoïde, indifférencié, carcinome dans l'adénome polymorphe (tumeur maligne mixte).

L'adénome pléomorphe est la tumeur épithéliale la plus courante des glandes salivaires, constituant plus de 50% des tumeurs de cette localisation. Dans près de 90% des cas, il est localisé dans la glande parotide. La tumeur est plus fréquente chez les personnes de plus de 40 ans mais peut être observée à tout âge. Chez les femmes, il est 2 fois plus probable que chez les hommes. La tumeur se développe lentement (10-15 ans). Une tumeur est un nœud de forme ronde ou ovale, parfois montagneuse, dense ou élastique, d’une taille pouvant atteindre 5 à 6 cm, entourée d’une mince capsule. Sur l'incision, le tissu tumoral est blanchâtre, souvent du mucus, avec de petits kystes. Histologiquement, la tumeur est extrêmement diverse, ce qui lui a valu le nom d'adénome pléomorphe. Les structures épithéliales ont la structure de canaux, de champs solides, de nids individuels, anastomosant entre elles par des cordes, constituées de cellules de forme arrondie, polygonale, cubique, parfois cylindrique. Accumulations fréquentes de cellules myoépithéliales de forme allongée en forme de fuseau avec cytoplasme léger. Outre les structures épithéliales, la présence de foyers et de champs de substance mucoïde, myxoïde et chondroïde, qui est le produit de la sécrétion de cellules myoépithéliales soumises à une transformation tumorale, est caractéristique. Dans la tumeur peut se produire des foyers d'hyalinose du stroma, dans les zones épithéliales - kératinisation.
L'adénome monomorphe est une tumeur bénigne rare des glandes salivaires (1-3%). Localisé plus souvent dans la glande parotide. Il pousse lentement et se présente sous la forme d'un nœud encapsulé de forme arrondie, d'un diamètre de 1 à 2 cm, de consistance molle ou dense, blanchâtre-rosé ou parfois brunâtre. Histologiquement, les adénomes de type tubulaire, à structure trabéculaire, à cellules basales et à cellules claires, cystadénome papillaire, dans la même tumeur, leur structure est du même type, le stroma est peu développé.
L'adénome oxyphile (oncocytome) est construit à partir de grosses cellules éosinophiles avec une fine granularité du cytoplasme.
Les adénolymphomes parmi les adénomes monomorphes occupent une place particulière. C'est une tumeur relativement rare, on la trouve presque exclusivement dans les glandes parotides et surtout chez les hommes plus âgés. Il s’agit d’un nœud clairement délimité, jusqu’à 5 cm de diamètre, de couleur grisâtre, de structure lobulée, avec de nombreux kystes, petits ou grands. La structure histologique est caractéristique: un épithélium prismatique avec un cytoplasme nettement éosinophile est situé sur deux rangées, forme des excroissances papillaires et recouvre les cavités formées. Le stroma est abondamment infiltré de lymphocytes formant des follicules.
Une tumeur mucoépidermoïde est un néoplasme caractérisé par une double différenciation des cellules en épidermoïde et en formation de mucus. Il survient à tout âge, un peu plus souvent chez les femmes, principalement dans la glande parotide, moins souvent dans les autres glandes. Une tumeur n'est pas toujours clairement délimitée, parfois de forme arrondie ou irrégulière, peut être constituée de plusieurs nœuds. La couleur est blanc grisâtre ou rose grisâtre, la consistance est dense, on trouve assez souvent des kystes contenant du mucus. Histologiquement, on trouve une combinaison différente de cellules épidermoïdes formant des structures solides et des cordons de cellules formant le mucus qui peuvent tapisser les cavités contenant du mucus. Hornification n'est pas observée, le stroma est bien exprimé. Parfois, il existe de petites cellules sombres du type intermédiaire, capables de se différencier dans différentes directions, ainsi que des champs de cellules claires. La prédominance des cellules de type intermédiaire, la perte de capacité à former du mucus sont un indicateur de différenciation tumorale faible. Une telle tumeur peut avoir une croissance invasive prononcée et donner des métastases. Les signes de malignité sous forme de noyaux hyperchromiques, de polymorphisme et d'atypisme cellulaire sont rares. Certains chercheurs appellent une telle tumeur le cancer mucoépidermoïde.
Une tumeur acinocytaire (acinocellulaire) est une tumeur plutôt rare qui peut se développer à tout âge et avoir n'importe quelle localisation. Les cellules tumorales ressemblent aux cellules séreuses (acineuses) des glandes salivaires. C'est pourquoi cette tumeur a reçu son nom. Leur cytoplasme est basophile, à grain fin, parfois léger. Les tumeurs Acylone sont souvent bien délimitées, mais elles peuvent aussi avoir une croissance envahissante prononcée. La formation de champs solides est caractéristique. Une caractéristique de la tumeur est la capacité de métastaser en l'absence de signes morphologiques de malignité.
Le carcinome (cancer) des glandes salivaires est divers. La première place parmi les tumeurs épithéliales malignes des glandes salivaires appartient au carcinome adénocystique, qui représente 10 à 20% de tous les néoplasmes épithéliaux des glandes salivaires. La tumeur se trouve dans toutes les glandes, mais surtout dans les petites glandes du palais dur et mou. Il est observé plus souvent à l'âge de 40-60 ans chez les hommes et les femmes. La tumeur consiste en un nœud dense de petite taille, de couleur grisâtre, sans bordure nette. Le tableau histologique est caractéristique: de petites formes cubiques à noyau hyperchromique, des cellules formant des alvéoles, des trabécules anastomosées, des structures de treillis (cribreuses) solides et caractéristiques. Une substance basophile ou oxyphile s’accumule entre les cellules, formant des colonnes et des cylindres, à l’origine de laquelle cette tumeur était précédemment appelée cylindrome. Croissance tumorale invasive, avec une prolifération caractéristique des troncs nerveux; métastases principalement hématogènes aux poumons et aux os.
On trouve beaucoup moins souvent d'autres types de carcinomes dans les glandes salivaires. Leurs variantes histologiques sont diverses et similaires aux adénocarcinomes d'autres organes. Les carcinomes non différenciés ont une croissance rapide, produisent des métastases lymphogènes et hématogènes.
Les maladies de type tumeur des glandes salivaires sont considérées comme des lésions lymphoépithéliales, une sialose et une oncocytose chez l'adulte. Ils sont rares.

Cancer des glandes salivaires

Le cancer des glandes salivaires est une tumeur maligne rare provenant des cellules de la glande salivaire. Peut affecter les glandes salivaires, grandes et petites. Le plus souvent situé dans la région de la glande parotide. Manifesté par la douleur, un gonflement, une sensation de distension, une difficulté à avaler et à essayer d'ouvrir grand la bouche. Un engourdissement et une faiblesse musculaire du visage du côté affecté sont possibles. Un parcours relativement lent et une métastase principalement hématogène sont caractéristiques. Pour confirmer le diagnostic en utilisant les données de l'examen, les résultats du scanner, de l'IRM, du scanner et de la biopsie. Traitement - résection ou élimination de la glande salivaire, chimiothérapie, radiothérapie.

Cancer des glandes salivaires

Le cancer des glandes salivaires est une maladie oncologique rare qui affecte les glandes salivaires larges (parotides, sous-maxillaires, sublinguales) ou petites (palatines, linguales, molaires, labiales, de la joue). Les données sur la prévalence chez les patients d'âges différents sont ambiguës. Certains chercheurs soutiennent que le cancer des glandes salivaires est généralement détecté chez les personnes âgées de plus de 50 ans. D'autres experts rapportent que la maladie est également diagnostiquée entre 20 et 70 ans. Le cancer des glandes salivaires chez les patients de moins de 20 ans représente 4% du nombre total de cas. Il y a une légère prédominance des patientes. Dans 80% des cas, la glande parotide est touchée dans 1 à 7% des petites glandes salivaires, dans 4% des glandes sous-maxillaires et 1% des glandes sublinguales. Le traitement est effectué par des spécialistes en oncologie et en chirurgie maxillo-faciale.

Causes du cancer des glandes salivaires

Les causes du cancer des glandes salivaires ne sont pas clairement comprises. Les scientifiques suggèrent que les principaux facteurs de risque sont les effets néfastes de l'environnement extérieur, les maladies inflammatoires des glandes salivaires, le tabagisme et certaines habitudes alimentaires. Les effets nocifs de l'environnement comprennent l'exposition aux rayonnements: radiothérapie et examens multiples aux rayons X, dans les zones où les niveaux de rayonnement sont élevés. De nombreux chercheurs pensent que la maladie peut être provoquée par une insolation excessive.

Lien tracé avec les risques professionnels. Il est à noter que le cancer des glandes salivaires est plus souvent détecté chez les employés des industries du travail du bois, de l'automobile et de la métallurgie, de la coiffure et de l'amiante. La poussière de ciment, l'amiante, le chrome, les composés de silicium, de plomb et de nickel sont indiqués comme cancérogènes possibles. Les chercheurs rapportent que le risque de cancer des glandes salivaires est accru lorsqu’il est infecté par certains virus. Par exemple, une corrélation a été établie entre la prévalence de la néoplasie des glandes salivaires et la fréquence des infections par le virus Epstein-Barr. Il existe des preuves d'une augmentation de la probabilité de développer un cancer des glandes salivaires chez les patients qui ont eu auparavant des oreillons.

La question des effets du tabagisme reste ouverte. Selon les résultats de recherches menées par des scientifiques occidentaux, certains types de cancer des glandes salivaires sont plus souvent détectés chez les fumeurs. Cependant, la plupart des experts n'incluent pas encore le tabagisme parmi les facteurs de risque de cancer de la glande salivaire. Les caractéristiques nutritionnelles comprennent la consommation d'aliments riches en cholestérol, le manque de fibres végétales, les légumes et les fruits jaunes. La prédisposition héréditaire n'a pas été détectée.

Classification du cancer des glandes salivaires

Compte tenu de la localisation, on distingue les types suivants de cancer des glandes salivaires:

  • Tumeurs des glandes parotides.
  • Néoplasie sous-maxillaire.
  • Tumeurs des glandes sublinguales.
  • Lésions de petites glandes (buccale, labiale, molaire, palatine, linguale).

Compte tenu de la nature de la structure histologique établit une distinction entre les types suivants de cancer des glandes salivaires: adénocarcinome à cellules acineuses, tsilindroma (cancer adenokistozny), le carcinome à cellules mukoepidermoidny, l'adénocarcinome, l'adénocarcinome à cellules basales, un adénocarcinome papillaire, carcinome à cellules squameuses, le cancer onkotsitarny, le carcinome du canal salivaire dans adénome pleoformnoy, autre types de cancer.

Selon la classification TNM, on distingue les stades suivants du cancer des glandes salivaires:

  • T1 - est déterminé par la taille de la tumeur de moins de 2 cm, pas au-delà de la glande.
  • T2 - un nœud d'un diamètre de 2-4 cm est trouvé, ne dépassant pas la glande.
  • T3 - la taille de la tumeur dépasse 4 cm ou la néoplasie s'étend au-delà de la glande.
  • T4a - Le cancer des glandes salivaires se développe sur le nerf facial, le conduit auditif externe, la mâchoire inférieure ou la peau du visage et de la tête.
  • T4b - le néoplasme s'étend à l'os sphénoïde et aux os de la base du crâne ou provoque une compression de l'artère carotide.

La lettre N désigne les métastases lymphogènes du cancer de la glande salivaire, alors que:

  • N0 - pas de métastases.
  • N1 - une métastase de moins de 3 cm de taille sur le côté du cancer de la glande salivaire est détectée.
  • N2 - métastases avec une taille de 3-6 cm / plusieurs métastases du côté affecté / bilatérales / des métastases du côté opposé sont détectées.
  • Des métastases N3 de plus de 6 cm sont détectées.

La lettre M est utilisée pour désigner les métastases distantes du cancer de la glande salivaire, alors que M0 - les métastases sont absentes, M1 - il existe des signes de métastases distantes.

Symptômes du cancer de la glande salivaire

Aux stades précoces, le cancer des glandes salivaires peut être asymptomatique. En raison de la croissance lente des néoplasies, de la non-spécificité et de la sévérité des symptômes, les patients ne consultent souvent pas leur médecin avant longtemps (plusieurs mois, voire plusieurs années). Les principales manifestations cliniques du cancer des glandes salivaires sont généralement une douleur, une paralysie des muscles faciaux et la présence d’une formation ressemblant à une tumeur dans la zone touchée. Dans ce cas, l'intensité de ces symptômes peut varier.

Chez certains patients, le premier symptôme significatif du cancer des glandes salivaires est un engourdissement et une faiblesse des muscles du visage. Les patients se tournent vers un neurologue et reçoivent un traitement pour la névrite du nerf facial. Le chauffage et la physiothérapie stimulent la croissance des tumeurs. Après un certain temps, le noeud devient visible, après quoi le patient est envoyé chez un oncologue. Dans d'autres cas, la première manifestation du cancer des glandes salivaires est une douleur locale irradiante au visage ou à l'oreille. Par la suite, la tumeur en croissance se propage aux structures anatomiques adjacentes, des spasmes des muscles masticateurs, ainsi qu'une inflammation et une obstruction du canal auditif, accompagnés d'une diminution ou d'une perte de l'audition, rejoignent le syndrome douloureux.

Si une glande parotide est endommagée dans la fosse, une formation tumorale molle ou densément élastique, aux contours indistincts, pouvant se propager au cou ou derrière l'oreille, est palpée. La germination et la destruction du processus mastoïdien sont possibles. Les métastases hématogènes sont caractéristiques du cancer des glandes salivaires. Le plus souvent, les poumons sont touchés. L'apparition de métastases à distance est indiquée par un essoufflement, une crachine de sang et une élévation de la température corporelle pouvant atteindre des nombres subfébriles. Lorsque les foyers secondaires sont situés dans les parties périphériques des poumons, on note une évolution asymptomatique ou oligosymptomatique.

Les métastases du cancer des glandes salivaires peuvent également être détectées dans les os, la peau, le foie et le cerveau. Les métastases osseuses entraînent des douleurs, des lésions cutanées au tronc et aux extrémités, de multiples formations tumorales, des foyers secondaires dans le cerveau, des maux de tête, des nausées, des vomissements et des troubles neurologiques. De l'apparition des premiers symptômes à l'apparition de métastases à distance, il faut compter plusieurs mois à plusieurs années. Le cancer mortel associé au cancer des glandes salivaires survient généralement dans les six mois suivant l'apparition des métastases. Les métastases sont plus souvent détectées dans les cancers récurrents des glandes salivaires, dues à une chirurgie radicale insuffisante.

Diagnostic du cancer des glandes salivaires

Le diagnostic expose en tenant compte de l'historique, des plaintes, des données d'un examen externe, de la palpation de la zone touchée, des résultats d'études de laboratoire et d'instruments. Diverses méthodes d'imagerie, notamment la tomodensitométrie, l'IRM et la TEP-CT, jouent un rôle important dans le diagnostic du cancer des glandes salivaires. Ces méthodes vous permettent de déterminer la localisation, la structure et la taille du cancer des glandes salivaires, ainsi que d'évaluer le degré d'implication de structures anatomiques proches.

Le diagnostic final est établi sur la base d'une biopsie par aspiration et d'un examen cytologique du matériel obtenu. Déterminer de manière fiable le type de cancer des glandes salivaires réussi chez 90% des patients. Pour détecter les métastases lymphogènes et à distance, les rayons X du thorax, le scanner thoracique, la scintigraphie du squelette complet, les ultrasons du foie, les ultrasons des ganglions lymphatiques du cou, le scanner et l'IRM du cerveau, ainsi que d'autres procédures de diagnostic. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs bénignes des glandes salivaires.

Traitement et pronostic du cancer des glandes salivaires

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées en fonction du type, du diamètre et du stade de la tumeur, de l'âge et de l'état général du patient. La méthode de choix pour le cancer des glandes salivaires est une thérapie combinée incluant la chirurgie et la radiothérapie. En cas de petites tumeurs locales, la résection de la glande est possible. En cas de cancer des glandes salivaires de grande taille, le prélèvement complet de l'organe est nécessaire, parfois en association avec l'excision des tissus environnants (peau, os, nerf facial et tissus sous-cutanés du cou). Si l'on soupçonne une métastase lymphogène du cancer de la glande salivaire, l'élimination du foyer principal complète l'adénopathie.

Les patients ayant subi des interventions prolongées peuvent avoir besoin ultérieurement de chirurgies reconstructives, telles que greffe de peau, remplacement des zones de l'os prélevé par des homo ou autogreffes, etc. La radiothérapie est prescrite avant une chirurgie radicale ou utilisée dans le cadre d'un traitement palliatif de processus oncologiques courants. La chimiothérapie est généralement utilisée dans le cancer inopérable de la glande salivaire. Utilisez des médicaments cytotoxiques du groupe des anthracyclines. L'efficacité de cette méthode reste insuffisamment étudiée.

Le pronostic dépend de la localisation, du type et du stade de la tumeur. Le taux moyen de survie à dix ans pour tous les stades et pour tous les types de cancer des glandes salivaires chez les femmes est de 75%, contre 60% chez les hommes. Les meilleurs taux de survie sont observés dans les adénocarcinomes à cellules acineuses et les néoplasies mucoépidermoïdes hautement différenciées, les pires des tumeurs malpighiennes. En raison de la rareté des lésions des petites glandes salivaires, les statistiques relatives à ce groupe de néoplasies sont moins fiables. Les chercheurs ont rapporté que jusqu'à 5 ans du diagnostic, 80% des patients avec le premier stade survivaient, 70% avec le deuxième stade, 60% avec le troisième stade et 30% avec le quatrième stade du cancer des glandes salivaires.

A Propos De Nous

Mythe un. Le cancer du colon ne survient que chez les personnes âgées, les jeunes ne tombent pas malades.Selon les statistiques, l'incidence du cancer colorectal augmente avec l'âge mais, malgré tout, chez les jeunes de 20 à 30 ans, le cancer du côlon peut se développer.