Adénocarcinome du pancréas ou cancer glandulaire

L'adénocarcinome ou cancer glandulaire du pancréas est le type histologique de tumeur le plus courant de cet organe. On le trouve dans plus de 80% des cas de néoplasmes diagnostiqués, il est formé à partir de l'épithélium glandulaire de l'organe. Le plus souvent localisée dans la tête du corps, se produit chez les hommes deux fois plus souvent que les femmes.

L'adénocarcinome du pancréas (ALE) est une forme grave de cancer difficile à traiter et de très mauvais pronostic. Le nombre de patients dans le monde augmente chaque année, ce qui est associé à une détérioration de l'environnement et de la qualité de la vie en général. Le danger de cette maladie est qu'elle est rarement retrouvée dans les premiers stades. Le cancer du pancréas est retrouvé dans 90% des cas d'oncologie de cet organe, principalement chez les personnes de 50 ans et plus.

Qu'est-ce que l'adénocarcinome pancréatique?

Le pancréas est un organe important de la digestion. Il est situé dans l'espace rétropéritonéal, à côté de l'estomac et du duodénum. Il est également adjacent à la veine cave inférieure, à l'aorte, à la veine rénale gauche et au canal biliaire principal.

PZh remplit un certain nombre de fonctions:

  • il sécrète des sécrétions (lipases, amylases, protéases) qui, par les canaux, pénètrent dans le duodénum et participent à la dégradation des graisses, des protéines et des glucides;
  • production d'insuline et de glucagon. Ces hormones contrôlent le métabolisme des glucides. Grâce à l'insuline, toutes les substances qui pénètrent dans notre estomac après leur décomposition sont distribuées dans tout le corps. Le glucagon régule également les taux de glucose.

En raison des processus complexes qui se produisent dans le pancréas, il existe une forte probabilité de pathologies oncologiques.

Le pancréas comprend la tête, le corps et la queue, ainsi que deux canaux excréteurs. Le cancer peut apparaître dans n'importe laquelle de ces régions, mais le plus courant est l'adénocarcinome de la tête pancréatique, qui affecte les conduits. Il a la forme d'un nœud avec des tubercules, il n'y a pas de délimitation claire d'un tissu sain. La taille de la tumeur atteint un diamètre de 10 cm ou plus. La tumeur se propage par les ganglions lymphatiques et la circulation sanguine jusqu'au duodénum, ​​le foie, l'estomac et les poumons.

L'incidence maximale tombe sur 60-70 ans, plus souvent les hommes souffrent d'adénocarcinome. Chez les personnes de moins de 30 ans, il est rarement diagnostiqué.

Causes du cancer du pancréas

L'oncologie identifie les facteurs de risque suivants pour une tumeur pancréatique maligne:

  • mauvaise nutrition. Consommation constante d’aliments gras, d’aliments sans repas, d’absence de régime - tout cela pose des problèmes de digestion;
  • mauvaises habitudes (alcool et tabac). Il a été prouvé qu'une personne qui fume un paquet de cigarettes par jour est quatre fois plus susceptible de développer un cancer;
  • la présence d'un gène pouvant être impliqué dans la formation d'une tumeur pancréatique;
  • maladies héréditaires. Les affections héritées qui contribuent à l'apparition de l'ALE incluent: polypose adénomateuse, syndrome de Gardner, ataxie-télangétotoziya, pancréatite héréditaire. Cette dernière cause dans 40% des cas de cancer chez les personnes en âge de prendre leur retraite;
  • chirurgie de l'estomac (gastroectomie ou résection). De telles interventions affectent le système digestif, ce qui interfère avec le fonctionnement du pancréas et augmente le risque de développer un adénocarcinome de trois fois;
  • exposition à des produits chimiques;
  • mode de vie sédentaire, surpoids.

Des maladies telles que la cirrhose du foie, le diabète sucré et la pancréatite, qui se manifestent de manière chronique pendant une longue période, peuvent provoquer l'apparition d'un cancer.

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Symptômes de l'adénocarcinome du pancréas

Les symptômes de la LPA aux premiers stades manquent souvent ou sont discrets. Une personne perd son appétit, son poids, elle est tourmentée par des maux de tête, une faiblesse générale et un état émotionnel déprimé. La moitié des patients développent des nausées, des vomissements et des troubles digestifs (constipation, brûlures d'estomac, etc.).

Si la tumeur est localisée dans la tête du pancréas, en plus des symptômes ci-dessus, apparaissent:

  • douleurs dans l'estomac et les intestins, sensation de malaise. Ces symptômes sont aggravés par le développement du cancer, la douleur devient vive, donne au dos ou à l'aine. Cette caractéristique est caractéristique d'un adénocarcinome situé dans le corps ou la queue du pancréas;
  • jaunisse. Se produit plus souvent avec des lésions à la tête. Développé en raison de la compression du canal biliaire. Les protéines de la peau et des yeux deviennent jaunes. L'urine devient sombre et les matières fécales s'illuminent. L'oncologie de ce type se manifeste souvent par le symptôme de Courvoisier (vésicule biliaire élargie);
  • diabète sucré secondaire et pancréatite secondaire. Apparaître à la suite de violations du fonctionnement du pancréas. Une augmentation de la glycémie provoquera une sensation de soif, mais une personne ne peut toujours pas se saouler. La pancréatite augmente la douleur et peut causer des taches rouges sur l'abdomen.
  • augmentation de la température corporelle (38-39 º);
  • Symptôme de Trusso (augmentation de la formation de thrombus dans les veines);
  • accumulation de liquide dans la cavité abdominale, saignements. Le plus dangereux des symptômes.

Lorsque l'adénocarcinome atteint une taille importante, il peut être ressenti. Augmenter la vésicule biliaire, la rate ou le foie.
Tous les symptômes précités du cancer du pancréas apparaissent lorsque la tumeur ne peut plus être opérée, ce qui réduit considérablement l'espérance de vie des patients.

Lorsque la tumeur atteint le stade de la métastase, de nouveaux symptômes plus graves apparaissent et dépendent de l’organe touché. Par exemple, s’il s’agit d’un adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques, une insuffisance hépatique se développe, ainsi qu’une obstruction et des saignements dans l’intestin.

Types de cancer du pancréas

Il existe 3 degrés de différenciation du cancer du pancréas:

  • adénocarcinome de bas grade du pancréas a une couleur fibreuse, on trouve des cellules de différentes tailles, le noyau est de forme ovale et ronde. Les cellules tumorales du mucus sont produites de manière inégale;
  • adénocarcinome du pancréas hautement différencié. Cette espèce est constituée de cellules épithéliales représentant une structure tubulaire. Ils peuvent être de différentes formes: ovale, ronde, allongée ou de forme irrégulière. Le cytoplasme des cellules est léger; avec la coloration, vous pouvez voir une grande quantité de mucus qu'elles produisent.
  • L'adénocarcinome modérément différencié du pancréas est constitué de structures canalaires de taille moyenne et de glandes cancéreuses tubulaires de formes et de tailles variées. Il diffère du type précédent en ce que les cellules se divisent plus rapidement dans le foyer de la maladie. En outre, il existe un risque élevé de complications graves dues à une métastase rapide.

Ils diffèrent par les changements pathologiques dans les cellules de l'organe. Avec une forme hautement différenciée, ces changements sont mineurs, ce qui signifie que le cancer se développera lentement, il est plus facile à traiter. Un degré peu différencié suggère que les cellules tumorales sont très différentes des tissus sains. Le processus de division en eux est plus rapide, la tumeur se propage.

L'adénocarcinome canalaire du pancréas est le type histologique le plus courant. Il représente plus de 90% des cas. Ductal APZH est très agressif, il se développe rapidement et se métastase.

Il est divisé en types suivants:

  • Adénocarcinome à cellules claires du pancréas.
  • Adénocarcinome mucineux du pancréas.
  • Pseudopapillaire solide.
  • Papillaire.
  • Cystadénocarcinome à Etsinarnocellular.
  • Adénocarcinome à cellules acineuses.
  • Cystadénocarcinome séreux.

Il y a aussi des options mixtes. Ils diffèrent par leur structure morphologique. Dans la plupart des cas, on trouve un adénocarcinome canalaire du pancréas peu différencié.

Les étapes de l'adénocarcinome pancréatique

  • Stade 0 - "cancer en place". Cela signifie que les changements histologiques dans les cellules commencent tout juste à se produire. Ce processus est long, il n'y a pas de symptômes.
  • Le stade 1 est caractérisé par une tumeur liée par le pancréas. Il n'y a pas de métastases régionales ou lointaines. L'étape 1 est divisée en 2 groupes:
  1. o néoplasmes jusqu'à 2 cm;
  2. o plus de 2 cm
  • Le cancer du pancréas de stade 2 est également divisé en 2 sous-groupes:
  1. o la tumeur s'étend au-delà de la glande, mais le tronc coeliaque et l'artère mésentérique ne sont pas impliqués;
  2. o il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques les plus proches.
  • Le stade 3 survient lorsque le cancer touche le tronc coeliaque et l'artère mésentérique. Métastases à distance non.
  • L'adénocarcinome pancréatique de stade 4 a le pronostic le plus défavorable. La tumeur se propage à travers les ganglions lymphatiques, d'autres organes sont touchés

Taux d'incidence

Diagnostic de l'adénocarcinome

Ainsi, étant donné que les symptômes aux premiers stades de la maladie sont pratiquement absents ou ne se manifestent pas spécifiquement, il est très difficile de soupçonner la LPA. Dans la plupart des cas, les gens vont chez le médecin avec des plaintes de douleur ou de jaunisse, et ces signes indiquent une négligence du problème. Le diagnostic précoce du cancer du pancréas est très important, car il aidera à l'identifier à ses débuts. Il consiste en un examen régulier et complet.
Pour commencer, le médecin doit recueillir une histoire complète, requiert une attention particulière au diabète chronique et à la pancréatite, aux possibles maladies héréditaires et aux chirurgies à l'estomac. Suivant est un examen physiologique. Une augmentation de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas peut indiquer un adénocarcinome.

Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de passer une analyse biochimique et complète du sang et de l'urine, ainsi qu'un test des marqueurs tumoraux. Déterminer la position de la tumeur, sa taille et son type à l'aide de techniques d'imagerie. Vous pouvez détecter un adénocarcinome du pancréas sur une échographie abdominale ou à l'aide de la tomodensitométrie. Ces méthodes permettent de voir la structure de l'organe et ses perturbations, d'évaluer le type et la prévalence du cancer. Une image plus nette montre une échographie avec un endoscope, qui alimente directement la tumeur par l'intestin. Parfois utilisé des rayons X.

Selon les indications prescrites:

  • L'IRM (elle résout les mêmes problèmes que l'échographie et la radiographie, mais elle est plus précise, elle peut révéler même les plus petites pathologies);
  • Cytobiopsie de ponction. L'échantillonnage d'une tumeur est nécessaire pour confirmer son type et son degré de malignité. Fondamentalement, cette analyse est prescrite avec APL non résécable;
  • Tomographie par émission de positrons. Une méthode très précise qui vous permet de déterminer la présence de métastases dans tous les organes. Le PET est rarement utilisé en raison de son coût élevé;
  • Angiographie (utilisée pour visualiser le système d'approvisionnement en sang du pancréas et de la tumeur elle-même);
  • La laparoscopie. C'est une méthode utilisant des instruments peu invasifs. Au cours de la laparoscopie, non seulement les petites métastases et les tumeurs peuvent être considérées, mais également un échantillon de cancer ou de liquide.

Traitement de l'adénocarcinome du pancréas

Le traitement principal et le plus efficace est la résection du pancréas, associée à des méthodes non chirurgicales. La possibilité d'une opération est déterminée par des critères tabulaires (par exemple, la présence d'une déformation du tronc coeliaque, de l'artère hépatique et mésentérique supérieure, etc.). Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients sont opérés.

Si le patient présente des symptômes de jaunisse obstructive, il est nécessaire de l'arrêter. La principale méthode d'élimination de la bile est le drainage transhépatique transcutané. Selon les indications prescrites drainage endoscopique transpapillaire ou galle chirurgicale. La résection peut être effectuée seulement après le soulagement de la jaunisse.

Types d'opérations:

  • pancreathectomie distale (ablation du pancréas distal, parfois en association avec des ganglions lymphatiques);
  • résection pancréatico-duodénale totale (ablation de tout le pancréas, de la rate, d'une partie de l'estomac, des intestins et des ganglions lymphatiques).

De telles interventions (en particulier la deuxième option) entraînent très souvent des complications. Parmi eux, saignements, abcès, insuffisance hépatique. La nutrition pour l'adénocarcinome du pancréas après une résection totale est difficile. La nutrition nasoentérale est utilisée chez de tels patients (la nourriture pénètre dans l'estomac par une sonde insérée dans l'ouverture nasale). Effectuer de telles manipulations environ 5-7 jours. Ensuite, le patient peut manger lui-même, mais vous devez suivre un régime strict.

Après la chirurgie, une chimiothérapie complexe et une radiothérapie sont utilisées pour détruire les métastases et prévenir les rechutes. Tous les patients doivent ensuite être soumis à un test trimestriel, qui comprend un test sanguin pour les marqueurs tumoraux, une échographie et une IRM (si indiqué).

Pour les patients marginalement non résécables (ceux pour lesquels une intervention chirurgicale est possible, mais elle ne donnera probablement pas de résultats), un traitement antitumoral est effectué, visant à traduire la tumeur en tumeur résécable afin de la retirer plus tard. Cela n’est pas toujours possible, mais seulement dans la moitié des cas

Le traitement de l'adénocarcinome pancréatique comprend également:

  • hormonothérapie;
  • prendre des analgésiques pour soulager la douleur;
  • les antidépresseurs;
  • suppléments d'enzymes pour soutenir la digestion;
  • immunothérapie visant à renforcer et à activer les défenses de l'organisme;
  • insuline par voie intraveineuse (car cela ne suffit pas sans pancréas).

Adénocarcinome Pancréatique: Pronostic

Cette maladie a des taux de survie très faibles. Cela est démontré par le nombre de décès dus à l'APZH au cours de l'année, ce qui est presque égal au nombre de cas.
Dans le domaine du traitement complexe (résection totale avec chimiothérapie et radiothérapie), les personnes vivent en moyenne entre 1,5 et 2 ans, à condition que l’adénocarcinome ne soit pas courant et que le traitement ait été effectué à temps. 5 ans ne vivent que 20-30%.

Après pankriatektomii distal probable récurrence, en raison de quoi la survie à 5 ans diminue à 7%. Si l'ablation de la tumeur n'est pas possible, les performances sont 3 à 4 fois moins élevées. Jusqu'à 15% des patients décèdent lors d'une résection totale.

L'oncologie du pancréas est très dangereuse. Par conséquent, il est préférable de vous protéger de ce terrible diagnostic, en observant un mode de vie sain et en guérissant rapidement les maladies des organes digestifs. Pour ceux qui sont à risque, vous devez connaître les symptômes d'une tumeur pancréatique, faire attention à tout écart de santé et procéder à des examens réguliers.

Symptômes et pronostic de l'adénocarcinome pancréatique

L'adénocarcinome pancréatique est aujourd'hui l'un des types les plus courants de tumeurs malignes. Les personnes âgées de plus de quarante ans sont les plus sensibles à cette maladie, tandis que les cancers du sexe masculin se retrouvent deux fois plus souvent que chez les femmes. Le tabagisme, la pancréatite chronique, le diabète, les prédispositions génétiques sont des facteurs de risque. Même la race a un effet sur la probabilité d'une maladie. Il a été prouvé que les représentants de la race négroïde sont plus sensibles au cancer du pancréas que les autres. Des médecins inexpérimentés peuvent souvent prendre les symptômes d’une tumeur pour une maladie des calculs biliaires, ce qui peut avoir des conséquences néfastes.

Comment est-ce?

L'adénocarcinome pancréatique est une tumeur maligne des cellules épithéliales glandulaires tapissant le canal pancréatique. Lorsque ce tissu épithélial est remplacé par fibreux.

Le pancréas comprend la tête, le corps et la queue. Le cas le plus courant est un gonflement de la tête qui empêche le flux de bile de la vésicule biliaire. Cependant, les cellules cancéreuses se multiplient rapidement, rapidement la tumeur peut saisir toute la glande et même se propager aux organes voisins, donnant des métastases à l'estomac, à la rate, au duodénum et à la vésicule biliaire. À l'extérieur, l'adénocarcinome du pancréas ressemble à un nœud blanc doux ou dense, de forme irrégulière, d'une taille allant de un à plusieurs dizaines de centimètres, consistant en de petits kystes, structures glandulaires.

Causes et facteurs de risque

L'étiologie de cette tumeur maligne, comme toute autre, n'est pas entièrement comprise. Ce qui est crédible, c'est qu'il existe une oncologie génétique due à une mutation ou à une diminution du nombre de chromosomes dans les gènes responsables de la lutte contre le développement des tumeurs. En termes simples, les cellules saines mutent et commencent à proliférer activement. La susceptibilité familiale à la pancréatite chronique joue un rôle important dans le développement de cette pathologie.

Les facteurs suivants influent sur le risque de développer un adénocarcinome:

  1. mauvaises habitudes, notamment fumer et boire de l'alcool;
  2. alimentation déséquilibrée: utilisation d'aliments gras et épicés avec des additifs chimiques;
  3. les régimes alimentaires;
  4. usage excessif de café;
  5. mode de vie sédentaire et, par conséquent, obésité;
  6. travailler dans des industries dangereuses avec des produits chimiques (benzidine, benzopyrène, amiante);
  7. cholécystite, cholélithiase, gastrectomie, cirrhose du foie.
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Les symptômes

Les patients présentant un stade initial d'adénocarcinome ne remarquent généralement pas les symptômes de la maladie. Par conséquent, dans la plupart des cas, le diagnostic est établi après que la tumeur a commencé à se métastaser dans d'autres tissus.

La première chose dont le patient se plaint est une douleur persistante intense dans le haut de l'abdomen, irradiant dans le dos. C'est surtout ressenti la nuit.

Des symptômes plus spécifiques dépendent de l'emplacement, du stade de croissance du néoplasme. Un adénocarcinome de la tête pancréatique est diagnostiqué chez 70% des patients cancéreux. Dans le même temps, il est difficile de faire sortir la bile de la vésicule biliaire. Il en résulte une irritation jaunâtre et désagréable de la peau, du voile du palais et du blanc des yeux, une décoloration des matières fécales.

L'adénocarcinome canalaire du pancréas survient lorsque les cellules du canal principal de la glande produisent du jus et des enzymes digestives. Il se caractérise par une forte douleur due à une pression accrue dans le pancréas.

Si la tumeur est dans le corps ou la queue, la veine splénique est bloquée, ce qui peut entraîner une splénomégalie, des varices de l'œsophage, de l'estomac. Les veines dilatées excessives peuvent se rompre sous la pression du sang, entraînant une hémorragie interne mortelle dans la glande et la cavité abdominale.

Le cancer du corps du pancréas est également dangereux car il peut se propager à des structures anatomiques aussi importantes que la veine porte, les vaisseaux mésentériques supérieurs, provoquant un saignement ou un rétrécissement du gros intestin. Avec la défaite des îlots de Langerhans, responsables de la production d’hormones vitales, telles que l’insuline, le glucagon, la somatostatine, une grave maladie endocrinienne, le diabète sucré causé par un manque d’hormones se développe.

Le syndrome de la douleur survient lorsque des cellules cancéreuses se multiplient à la surface extérieure de l'organe contenant le plexus nerveux et les pressent. La localisation de la douleur dépend de l'emplacement de la tumeur. Les signes communs incluent un manque d'appétit, une perte de poids de quelques kilogrammes en peu de temps, des éructations, des nausées, des vomissements, une diarrhée, de l'urine et des matières fécales mélangées à du sang, une forte fièvre. Le symptôme spécifique de Courvosier est déterminé par la palpation dans l'abdomen supérieur droit: il y aura une grande vésicule biliaire, remplie de bile.

Diagnostics

Il est possible de diagnostiquer un adénocarcinome en utilisant les méthodes de recherche populaires suivantes: échographie, tomographie par ordinateur; pancréatographie; l'angiographie; la duodénographie.

Biopsie à l'aiguille fine du pancréas sous contrôle échographique.

Les ultrasons peuvent déterminer la taille et la localisation des tumeurs malignes. Cette méthode est utilisée pour déterminer la taille de la zone d'accès pendant la chirurgie. La tomodensitométrie permet d’étudier en détail non seulement la localisation de la tumeur, mais également ses métastases, sa structure générale.

Les diagnostics de laboratoire sont effectués pour détecter un marqueur tumoral dans le sang du patient. Si les méthodes ci-dessus ne donnent pas un résultat précis, une biopsie est effectuée sous contrôle ultrasonore ou par tomodensitométrie afin d'étudier la cytologie et l'histologie des cellules tumorales.

En raison de sa grande taille, le néoplasme du pancréas peut déplacer le duodénum et devenir visible aux rayons X à l'emplacement de l'intestin. L'angiographie vous permet d'identifier les vaisseaux de la glande et l'exactitude de leur localisation.

Traitement

La chirurgie est indiquée pour tous les patients atteints d'un adénocarcinome opérable. Ce cancer a une structure spécifique. Pour cette raison, il est presque impossible de traiter avec des médicaments. Par conséquent, le moyen le plus fiable d'éliminer l'adénocarcinome est la chirurgie, suivie d'une chimiothérapie.

Environ 15% des patients subissent une laparoscopie diagnostique, ce qui permet de déterminer l'emplacement exact de la tumeur et de ses métastases, invisibles lors des examens instrumentaux. La tâche du chirurgien consiste à enlever complètement la tumeur. Pour éliminer la jaunisse, un trou est ménagé entre la vésicule biliaire et l'intestin grêle pour permettre la circulation de la bile.

Au stade précoce du cancer le plus bénin, une résection pancréato-duodénale (opération de Will) est effectuée - retrait de la glande, des canaux, du duodénum, ​​de l'estomac distal, de la vésicule biliaire, puis de la récupération de la bile et du contenu intestinal.

Tampons de gaze en plomb à la dissection du pancréas de la capsule.

Pour les tumeurs de la queue ou du corps, le pancréas inférieur et la rate sont enlevés. Avant de procéder à l'opération, il est nécessaire d'examiner le foie, les ganglions lymphatiques voisins. Si le cancer s'est propagé au-delà de la glande, le chirurgien, en retirant le pancréas, ne sauvera pas la personne, mais soulagera seulement sa souffrance.

La chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées après une intervention chirurgicale pour prévenir la récurrence de la maladie. Cependant, ces méthodes ne sont pas efficaces en traitement, mais n'augmentent que légèrement le taux de survie après un cancer.

Peut-être l'utilisation de médicaments symptomatiques pour réduire la douleur, de préparations d'enzymes digestives pour éliminer le manque d'enzymes du suc pancréatique.

Prévention

Personne n’est à l’abri du cancer, et même s’il est apparu, il n’est pas si facile de le trouver.

Des mesures préventives générales sont recommandées, telles qu'une nutrition adéquate, le refus des mauvaises habitudes, une nutrition adéquate, le dépistage rapide, le traitement et la prévention des maladies chroniques, les visites chez un oncologue afin de subir un examen de routine.

Prévisions

Le pronostic pour une personne atteinte d'un adénocarcinome du pancréas n'est pas favorable. Les métastases se produisent à un taux incroyable et si la maladie n’est pas détectée à temps, l’espérance de vie sera jusqu’à 1,5 ans après l’opération.

Dans le meilleur des cas, seuls 5 à 10% des patients vivent environ cinq ans après la chirurgie.

Adénocarcinome Pancréatique

L'adénocarcinome du pancréas est la forme histologique la plus courante de tumeurs malignes de cet organe du système paracrine du corps.

L'adénocarcinome représente jusqu'à huit cas cliniques sur dix lésions oncologiques diagnostiquées du pancréas.

Dans cette maladie, les tumeurs sont formées à partir de cellules de la membrane muqueuse pancréatique ou de l'épithélium de ses canaux excréteurs. Selon les statistiques médicales, l'adénocarcinome pancréatique survient le plus souvent dans le contexte de la pancréatite chronique chez les hommes âgés ayant de mauvaises habitudes.

Code CIM-10

Causes de l'adénocarcinome du pancréas

Les néoplasmes malins sont le résultat de dommages au génome de cellules saines, qui commencent à muter et à se multiplier de manière agressive. Mais pourquoi cela se produit n'est pas connu avec certitude. Et comme les causes de l'adénocarcinome pancréatique sont inconnues de la science, les oncologues doivent répertorier des facteurs de risque hypothétiques de l'occurrence de cette pathologie fatale, qui ont été identifiés à partir d'une analyse statistique de l'historique de cas.

Ainsi, la pathogenèse de l'adénocarcinome pancréatique, ainsi que d'autres types de cancer de cette glande, est associée à l'oncologie génétique, à la pancréatite chronique, au diabète, à la cirrhose du foie et aux conséquences de la suppression d'une partie de l'estomac au cours de ses pathologies. En outre, le tabagisme et l'alcoolisme, une mauvaise alimentation (aliments épicés et gras, un excès d'agents de conservation), l'obésité et, bien sûr, un mode de vie sédentaire, qui aggrave le processus métabolique dans son ensemble, peuvent jouer un rôle négatif. Les experts soulignent l’effet cancérogène du naphthylamine, de la benzidine, du benzopyrène, de l’amiante, de l’acétylaminofluorène et d’autres produits chimiques sur le pancréas.

Mais quelle que soit la cause de l'adénocarcinome pancréatique, il s'agit d'un noeud mou, de forme irrégulière. Sa taille peut atteindre 10 cm ou plus. La prolifération des cellules tumorales est caractérisée par une activité élevée. Dans le même temps, le tissu épithélial du stroma de la glande est rapidement remplacé par un tissu fibreux.

Ce processus pathologique peut capturer tout le pancréas et aller au-delà, affectant les organes voisins. Et les cellules mutantes avec de la lymphe ou du sang se propagent loin de la tumeur d'origine, provoquant des métastases dans le duodénum, ​​la vésicule biliaire, l'estomac, la rate, les ganglions lymphatiques et les tissus du péritoine.

Symptômes de l'adénocarcinome du pancréas

Les symptômes spécifiques de l'adénocarcinome du pancréas sont largement déterminés par sa localisation et son taux de croissance.

Presque dans la moitié des cas, une tumeur survient dans la tête de la glande, puis un adénocarcinome de la tête pancréatique est diagnostiqué. Dans la partie exocrine de l'organe, c'est-à-dire dans la partie où le suc pancréatique est produit avec des enzymes digestives, se développe l'adénocarcinome canalaire du pancréas. Et deux tiers de ces adénocarcinomes sont également localisés dans la tête de la glande.

L'adénocarcinome pancréatique modérément différencié est caractérisé par la présence d'un nœud assez dense avec des limites floues, constitué de structures canalaires et glandulaires et de petits kystes. Les cellules alpha, bêta et delta du tissu des îlots pancréatiques (îlots de Langerhans), où la biosynthèse des hormones insuline, glucagon, peptide C, somatostatine, etc., peuvent être impliquées dans le processus de mitose pathologique.

Avec une tumeur de petite taille, les symptômes de l'adénocarcinome pancréatique peuvent ne pas être ressentis. Et c’est la raison principale de la demande tardive d’aide médicale. En expansion, les ganglions tumoraux commencent à pincer les conduits du corps, ce qui entraîne une détérioration de l'écoulement de la bile et du suc pancréatique, et même un recouvrement complet des conduits.

Ensuite, les symptômes commencent à apparaître sous la forme de:

  • nausée, éructations, diarrhée (avec des particules d'aliments non digérées);
  • perte d'appétit et perte de poids importante;
  • douleur intense dans la région épigastrique, qui irradie dans le dos;
  • jaunissement de la peau et de la sclérotique, démangeaisons cutanées (jaunisse obstructive due à une compression du canal biliaire);
  • vésicule biliaire élargie;
  • rate élargie;
  • la présence de sang dans les urines et les matières fécales (en raison de la rupture des veines élargies de l'œsophage et de l'estomac).

Au début de la maladie et aux stades ultérieurs (lors de la décomposition de la tumeur), la température corporelle peut augmenter. La plupart des patients présentent une anémie et une augmentation du nombre de leucocytes sanguins (leucocytose).

Où ça fait mal?

Diagnostic de l'adénocarcinome pancréatique

Les oncologues ne cachent pas le fait que le diagnostic d'adénocarcinome pancréatique est très problématique aux premiers stades de la maladie, car ses symptômes ressemblent à ceux d'une pancréatite.

La liste des méthodes de diagnostic utilisées comprend:

  • numération globulaire complète;
  • analyse biochimique du sang (protéines résiduelles, sucre, urée, bilirubine, phosphase alcaline, amylase et transaminases, marqueurs tumoraux, antigènes CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • analyse d'urine;
  • cholangopancréatographie rétrograde endoscopique;
  • Dodoscopie à rayons X contrastée;
  • échographie (ultrasons);
  • tomodensitométrie (CT) avec contraste;
  • biopsie et examen histologique d'échantillons de tissus.

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Traitement de l'adénocarcinome du pancréas

Les tumeurs malignes du pancréas ont peu ou pas de réponse à la chimiothérapie à base de médicaments cytotoxiques. Le traitement de l'adénocarcinome pancréatique est donc traité principalement par voie chirurgicale.

La chirurgie radicale (résection pancréatoduodénale) pratiquée en cas d'adénocarcinome de la tête pancréatique consiste en une excision complète de la tête de la glande, du duodénum et de la vésicule biliaire, ainsi que d'une partie du canal biliaire principal et même de l'estomac. Dans une telle opération, la perméabilité du tractus gastro-intestinal est rétablie par la formation de fistules entre les organes - l'anastomose. Le nombre de conséquences létales de telles interventions chirurgicales est d'au moins 15% et le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 10%.

Dans de rares cas, la pancreathectomie (ablation complète du pancréas) est utilisée car son absence entraîne une forme extrêmement complexe de diabète.

Le plus souvent, le traitement chirurgical est de nature palliative et des opérations sont effectuées pour éliminer l'obstruction des conduits et pour éliminer l'ictère obstructif.

Une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie est utilisée à titre de mesure palliative (pour améliorer l'état des patients). En particulier, la chimiothérapie avec Gemzar (Gemcitabine), un antimétabolite administré par perfusion intraveineuse (1 000 mg / m2 une fois par semaine pendant sept semaines), entraîne la suspension de la croissance de l'adénocarcinome.

En outre, le traitement de l'adénocarcinome pancréatique est effectué pour soulager la douleur. Selon leur intensité, les médecins recommandent de prendre des médicaments tels que le paracétamol, le No-shpa, le Spazgan ou le Ketanov (Kétorolac). Ketanov est administré par voie intramusculaire ou ingéré. Désigner oralement un comprimé (10 mg) 2 à 3 fois par jour. Mais ce médicament a des effets secondaires qui peuvent se manifester par une somnolence, des maux de tête, une transpiration excessive, des nausées, des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation.

De plus, pour compenser la carence en enzymes du suc pancréatique, des préparations d'enzymes digestives sont prescrites: pancréatine, penzital, créon, pancytrate, panzinorm, enzistal, etc.

Prévention de l'adénocarcinome pancréatique

En tant que telle, la prévention de l'adénocarcinome du pancréas est considérée comme improbable, car aux premiers stades (asymptomatiques), personne ne parle de l'examen.

Et quand on diagnostique un adénocarcinome de la tête pancréatique ou un adénocarcinome canalaire du pancréas, la maladie est généralement incurable.

Bien entendu, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, de suivre un régime pour le cancer du pancréas et de traiter la pancréatite chronique, la cirrhose du foie et le diabète.

Pronostic de l'adénocarcinome pancréatique

Le pronostic de l'adénocarcinome pancréatique, pour le moins que l'on puisse dire, est défavorable. Ce type de tumeur pancréatique produit de très nombreuses métastases dans tout le corps et très rapidement. Selon les oncologues, l’espérance de vie maximale (depuis l’apparition de symptômes évidents de la maladie) ne dépasse pas un an et demi. Et seuls deux patients sur cent atteints d'un adénocarcinome pancréatique ont une durée de vie allant jusqu'à cinq ans. Dans le même temps, après une opération radicale, près de 27% des patients continuent à vivre cinq ans. Et comparé aux patients non opérés, l'espérance de vie après une opération répétée pour la récurrence d'un adénocarcinome du pancréas est triplée.

Éditeur expert médical

Portnov Alexey Alexandrovich

Éducation: Université de médecine nationale de Kiev. A.A. Bogomolets, spécialité - "Médecine"

Adénocarcinome Pancréatique

Caractéristiques de la maladie, pronostic de survie

Adénocarcinome Pancréatique

Selon les statistiques médicales modernes, l'adénocarcinome du pancréas figure parmi les dix cancers les plus malins en termes de prévalence. En moyenne, parmi les patients atteints de cancer, une femme sur trois et un homme sur dix meurent de cette maladie. Les groupes à risque sont les patients dont l'âge a franchi le cap des quarante ans. L'identité sexuelle d'une personne et de sa race a également un impact considérable sur la possibilité d'un cancer du pancréas. Il a été officiellement établi que les représentants de la race négroïde ont beaucoup plus de risques de contracter un adénocarcinome que le reste de la population mondiale.

Le pronostic de survie pour les personnes de plus de 40 ans est minime, beaucoup n’ont plus que deux ans. La maladie n’est presque pas touchée par les personnes de moins de 30 ans. L'âge critique pour le développement d'une forme inopérable d'adénocarcinome du pancréas est de 70 ans. Il faut ajouter que les mauvaises habitudes augmentent considérablement le risque de tomber malade.

Diagnostic et causes du cancer du pancréas

Les oncologues constatent que très souvent, lors de l'examen complet d'un patient atteint d'un adénocarcinome du corps et de la tête glandulaire, ainsi que de cette maladie, on observe même une pancréatite avancée. Et cela signifie qu'il y a toutes les conditions préalables pour croire que les patients dont les antécédents familiaux sont liés à une pancréatite chronique ont une prédisposition génétique à l'adénocarcinome. Dans la pratique, cela a été prouvé: toute mutation génétique fixée dans la même famille augmente le risque de cancer.

Établir des causes fondamentales absolument fiables de l'adénocarcinome n'est pas possible, même avec le niveau de développement actuel de la médecine. Il existe une opinion selon laquelle le diabète sucré, le tabagisme excessif et le travail dans des industries nocives, en particulier chimiques et du bâtiment, peuvent agir en tant que provocateurs. La liste devrait également inclure des causes physiologiques telles que l’alcoolisme chronique, la cholécystite, la pancréatite, l’abus de plats gras et épicés.

Diagnostic du pancréas

Identifier l'adénocarcinome du pancréas et sa tête dans les premiers stades est très problématique. Souvent, les patients se tournent vers un spécialiste au stade de la dissémination active de métastases. La taille de la formation à ce stade peut atteindre des paramètres critiques, raison pour laquelle la tumeur est classée comme inopérable, ce qui affecte négativement le pronostic de vie du patient.

La tumeur elle-même ressemble à un nodule blanchâtre, qui peut être situé à l'intérieur et à l'extérieur du corps. Lors de recherches manuelles, le noeud du cancer a une consistance dense et élastique. La taille de la tumeur varie de quelques centimètres à plusieurs dizaines de centimètres.

Symptômes caractéristiques de l'adénocarcinome pancréatique

Malheureusement, le cancer du pancréas et de sa tête ne présente aucun symptôme clinique particulier. Ce n'est que lorsque la tumeur atteint une taille énorme que le patient développe des douleurs persistantes, ce qui les oriente souvent vers un faux diagnostic. Par conséquent, dans la plupart des cas, l'adénocarcinome pancréatique est déjà diagnostiqué au stade de métastase étendue au-delà des limites de l'organe, par exemple dans les ganglions lymphatiques régionaux, le foie ou les poumons. Au cours de cette période, de nombreux patients signalent au médecin une douleur intense qui se manifeste dans la région de la tête de l'organe touché. À la palpation, on observe également des douleurs au bas de l'abdomen, au bas du dos et à l'aine. Dans chaque cas, la maladie se manifeste et n'est pas caractéristique de ses symptômes. Parmi ceux-ci, on peut citer: un changement de poids, des nausées, des vomissements, de la constipation, des migraines. Mais ces signes ne font que rendre le diagnostic difficile, ce qui crée une confusion dans le tableau clinique de l'évolution de la maladie. Dans les épisodes simples, en raison de la combinaison de divers symptômes, je ne peux pas diagnostiquer correctement la maladie pendant plusieurs mois.

Un symptôme indicatif peut être la jaunisse, qui survient lors d'un adénocarcinome en raison d'une obstruction des voies biliaires, lorsque la tumeur dilate les métastases de la tête du pancréas à la vésicule biliaire. Un tel comportement tumoral est détecté dans 20% du nombre total de cas établis. Dans la jaunisse, les protéines oculaires, la peau et certains autres tissus épithéliaux acquièrent la couleur correspondante. Le patient a une réaction dermatologique aiguë, il est constamment démangeaisons.

En utilisant la méthode de l'examen physique pour le diagnostic, le spécialiste ne s'appuie que sur ses propres sensations tactiles. Au cours de cette procédure, le médecin peut détecter des modifications physiologiques évidentes des organes pouvant être déclenchées par un adénocarcinome. L'adénocarcinome canalaire du pancréas contribue à augmenter la vésicule biliaire et le foie, ce qui permet de palper suffisamment précisément la tumeur. La tumeur, détectée par la méthode physiologique, est parfaitement capable de bloquer le flux sanguin dans la veine reliant l’estomac à la rate. Cela provoque une rate élargie et suggère la présence de veines dilatées dans l'estomac et l'œsophage. Dans les dernières phases du cancer du pancréas, des saignements internes se développent souvent. Dans cette situation, le pronostic pour la survie du patient est nul. L'adénocarcinome n'est pratiquement pas guéri.

Méthodes pour le traitement classique de l'adénocarcinome

Traitement de l'adénocarcinome du pancréas

L'élimination d'une tumeur cancéreuse n'est possible qu'avec l'aide de son élimination chirurgicale. Au cours de l'opération la plus compliquée, qui n'est pratiquée que dans les premiers stades de la maladie, le spécialiste enlève la partie affectée de l'organe, des canaux et du duodénum. Après cela, à l'aide de plastiques reconstructifs, reprend les chemins pour l'entrée du contenu biliaire et intestinal.

Si la maladie en est à ses derniers stades et que des métastases ont déjà pénétré dans les organes voisins, une opération radicale n’est plus efficace. Dans ce cas, on prescrit au patient une chimiothérapie ou, en cas d'allergie aux cytostatiques, une radiothérapie. La chimiothérapie pour l'adénocarcinome pancréatique n'est pas toujours efficace.

Il n’existe tout simplement aucun médicament pouvant soulager de manière significative l’état de ces patients. De nombreuses enquêtes ont encore la forme d'une base purement théorique. Seule la radiothérapie peut ralentir la croissance d'une tumeur, en limitant sa croissance au sein d'un seul organe.

L'espérance de vie d'une école aussi basse, même après une chirurgie, n'est que d'un an et demi. Au cours des 12 premiers mois, 95% des patients décèdent d'un adénocarcinome du pancréas. La marque de cinq ans ne peut atteindre que 5% des patients.

En raison de la nature de sa structure, ce cancer est très résistant aux effets des médicaments. À l'heure actuelle, le moyen le plus efficace de guérir le cancer du pancréas est de subir une intervention chirurgicale, puis un traitement spécial de chimioembolisation artérielle sélective. Grâce à cette méthode, le corps du patient est moins susceptible d'être intoxiqué pendant le traitement.

Lésions métastatiques dans le cancer du pancréas

Quelles sont les lésions du pancréas dans le cancer:

  1. Il existe en fait un cancer lorsque la tumeur primitive se développe dans le pancréas. La classification est divisée selon le degré du processus en 4 étapes. Les trois premières étapes permettent la formation de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. Le stade 4 est caractérisé par des métastases au foie, aux reins, aux poumons et aux os.

  • Lésion métastatique du pancréas, lorsque le site de la tumeur primaire est situé dans un autre organe. Le plus souvent, une telle lésion survient lorsque la tumeur primitive est un cancer de l'estomac ou du rein (adénocarcinome du rein).
  • Symptômes de la défaite

    Les signes pouvant indiquer la présence d’une lésion métastatique des glandes sont les suivants:

    • douleur dans la région épigastrique (hypochondre gauche) avec irradiation au dos, le plus souvent dans le bas du dos (stade 4 caractérisé par une douleur prononcée);
    • perte de poids rapide, dans le contexte de l'anorexie (en particulier avec 4 stades de la maladie);
    • modifications de la numération sanguine (anémie);
    • fatigue, faiblesse;
    • troubles dyspeptiques (diarrhée);
    • Au stade 4 de la maladie, l'intoxication par le cancer est prononcée.


    Le jaunissement de la peau est un symptôme important. Cela est dû au fait que les canaux du pancréas et de la vésicule biliaire sont situés à proximité. Avec la défaite du pancréas, le canal biliaire est comprimé. Autres symptômes d'atteinte des voies biliaires (fièvre, douleur à l'hypochondre droit, «maux de foie», pouls lent, insomnie, syndrome de Courvoisier positif).

    Diagnostics

    Pour le diagnostic du cancer du pancréas en utilisant diverses méthodes de recherche.

    Diagnostic de laboratoire:

    • test sanguin biochimique pour la bilirubine, l'urée, le glucose;
    • marqueurs tumoraux (antigène cancer du fœtus, CA-19, alpha-fœtoprotéine);
    • coagulogramme (augmentation du fibrinogène).

    Rayonnement et méthodes de rayons X:

    • La RMNT (imagerie par résonance magnétique nucléaire) de la cavité abdominale est largement utilisée (elle permet de déterminer la formation dans la glande à partir de 1 cm);
    • tomographie par ordinateur avec introduction d'un agent de contraste;
    • cholangiographie excrétoire;
    • Sonographie Doppler et sonographie;
    • échographie endoscopique.

    L'échographie est la méthode de diagnostic la plus largement utilisée pour les maladies du pancréas (ainsi que pour les organes abdominaux). Récemment, la médecine nucléaire est devenue populaire. Des technologies telles que la PET-CT sont utilisées pour diagnostiquer les métastases. Le patient reçoit des marqueurs radioactifs spéciaux, qui sont ensuite «lus» à l'aide d'un équipement spécial. Ces méthodes permettent de déterminer la lésion métastatique de taille microscopique à un stade précoce.

    En cas de lésion primaire du pancréas, il est nécessaire de déterminer la localisation, l'étendue du processus et la présence de métastases. Pour exclure les métastases à distance, une étude diagnostique des organes et des systèmes est réalisée. Il s’agit essentiellement d’une radiographie des poumons, d’un scanner du médiastin et des organes abdominaux.
    Et, bien sûr, un médecin compétent effectuera certainement un diagnostic différentiel. Des symptômes similaires incluent les kystes, la pancréatite, le cancer du côlon, le cancer de l'estomac et l'urolithiase.

    Traitement

    Lors de la planification du traitement, les oncologues prennent en compte un certain nombre de facteurs en fonction du degré de la maladie: l'âge et l'état du patient, la localisation et la taille de la tumeur ou le foyer de la métastase (dans lequel les métastases d'organes ou de système tombent).

    Au stade 4 du cancer (T - la taille des tumeurs est différente, N - les signes de métastases régionales peuvent être ou non, M - avec des métastases dans les os, les poumons, le foie ou tout autre organe) un traitement palliatif est utilisé pour soulager l’état du patient.

    On peut essayer de guérir les stades restants de la maladie et, dans certains cas, obtenir un bon résultat. Tout dépend du degré de négligence du processus.

    1. La méthode de traitement la plus moderne est la radiochirurgie stéréotaxique, réalisée à l'aide d'un cyber-couteau. L'opération se déroule sans incision ni anesthésie. La chirurgie conventionnelle pour le traitement des métastases dans le pancréas n'est pratiquement pas utilisée et sert à éliminer le foyer principal.
    2. Les traitements de chimiothérapie ont lieu après l'opération et prennent plusieurs mois pour limiter la croissance et la propagation des cellules cancéreuses.
    3. La radiothérapie est utilisée comme traitement préopératoire après la chirurgie et, dans certains cas, comme traitement indépendant. Dans les stades sévères de la maladie est une méthode palliative. Récemment, une méthode combinée a été utilisée: la chimiothérapie par radiothérapie (irradiation simultanée et chimiothérapie), qui réduit à des degrés divers la taille de la tumeur et des métastases.
    4. Le traitement palliatif (stade 4 du cancer) est prescrit lorsque les patients n’ont aucune chance de récupérer et vise principalement à soulager la douleur et la souffrance du patient. Le traitement est symptomatique et implique l'utilisation d'analgésiques, l'élimination de l'intoxication par le cancer, etc.

    Prévisions

    Le cancer du pancréas a un pronostic défavorable, en particulier au stade 4. La survie à cinq ans chez les patients atteints d'un cancer du pancréas varie de 1% à 10% et dépend du degré de développement de la maladie (au stade 1 - 46% et au stade 4 - à seulement 8%).

    Un pronostic plus optimiste chez les patients présentant une tumeur primitive de petite taille, lorsque le cancer présente une différenciation histologique plus élevée, l'absence de métastases ou avec des métastases uniquement dans les ganglions lymphatiques régionaux simples. Améliore le pronostic du traitement initié en temps opportun. Tout d'abord, la chimiothérapie en conjonction avec la radiothérapie.

    Adénocarcinome Pancréatique

    L'adénocarcinome du pancréas est une tumeur maligne qui, selon les données statistiques, représente 80% de tous les types de néoplasmes de cet organe. Par son nom, on peut affirmer qu’il provient de cellules glandulaires présentes dans la membrane muqueuse et dans l’épithélium des canaux excréteurs.

    Les spécialistes divisent tous les cancers du pancréas en relation avec l'appareil endocrinien en:

    • exocrine (non liée à la production d'hormones);
    • endocrinien (affectant l'équilibre hormonal).

    L'adénocarcinome fait partie des écrevisses exocrines. Si nous prenons en compte la proportion de cas de ce type de néoplasme dans notre groupe, alors cela représente 95%. Dans la classification clinique de l'OMS 2010, la tumeur s'appelle un adénocarcinome canalaire. Le plus fréquent chez les hommes âgés atteints de pancréatite chronique et de dépendance à l'alcool. La CIM-10 est enregistrée sous le code C25 dans la classe des tumeurs malignes.

    Que signifient les statistiques?

    L'étude d'incidence montre que les hommes sont malades 1,5 fois plus souvent que les femmes. La prévalence la plus élevée est observée parmi la population des parties nord et est du continent européen (9 pour 100 000 hommes), aux États-Unis et au Japon - 7–9. Les taux de mortalité par adénocarcinome pancréatique ne diffèrent pas de la morbidité. Chez les femmes de ces pays, il est égal à 3,8–6 sur 100 000.

    En Russie, après les résultats de 2012, le cancer du pancréas chez les hommes se classait au 10ème rang (3,2%), chez les femmes - le treizième (2,7%) parmi les tumeurs malignes.

    Une étude de causalité explique ces caractéristiques:

    • faible capacité de diagnostic dans les territoires indiqués;
    • différences raciales;
    • un facteur aussi spécifique que les habitudes alimentaires.

    Le rôle important des facteurs environnementaux peut être jugé par l’augmentation de l’incidence des migrants en provenance de pays où la prévalence de la pathologie est faible. Après 10 ans de vie dans un nouvel endroit, les gens d'un groupe d'âge montrent une nette augmentation par rapport à leur patrie historique.

    Facteurs de risque et causes probables de la pathologie

    Les causes des lésions malignes du pancréas n'étant pas encore connues, les scientifiques suggèrent que les facteurs de risque identifiés de manière fiable ont été étudiés chez un grand nombre de patients.

    La plus grande attention est accordée à:

    1. Pour le tabagisme - le risque est proportionnel à la "durée du service" et à son intensité. Le cancer du pancréas se développe chez 2% des fumeurs (dans les poumons - dans 10% des cas). Dans le tabagisme, le risque de développer un cancer double, cette raison est dominante chez un patient sur quatre.
    2. Habitudes alimentaires - Un avis est exprimé sur l'incidence croissante de personnes qui consomment beaucoup de produits d'origine animale, de café et qui manquent de fibres, de légumes et de fruits. Cependant, cela n’est pas considéré comme suffisamment justifié.
    3. L'obésité, le diabète sucré de type II - les facteurs les plus plausibles du développement de l'adénocarcinome. Le risque augmente de 60% par rapport aux personnes non diabétiques et dure au moins 10 ans. L'âge le plus dangereux est considéré comme ayant plus de 50 ans.
    4. Pancréatite chronique - multiplie par 20 le risque d'adénocarcinome, quelle que soit la forme de l'inflammation. Les patients les plus susceptibles atteints de pancréatite ont plus de cinq ans. La survenue d'une croissance maligne est due à la prolifération de l'épithélium dans les conduits et les acini de la glande, accompagnée d'une violation simultanée du processus de restauration de la structure de l'organe.
    5. Pancréatite héréditaire - occupe une place particulière, elle multiplie par 50 le risque de dégénérescence maligne. Bien que cela se produise chez 2% des patients. La raison est associée à des mutations dans le gène PRSS1. Un adénocarcinome du pancréas se développe chez 40% des patients présentant une forme héréditaire de pancréatite chronique. L'attachement d'autres facteurs énumérés réduit considérablement l'âge du malade. Dans la pathogenèse, le rôle principal est joué par l'inactivation altérée de l'enzyme trypsinogène, qui est responsable d'un gène altéré. Cela conduit à "l'auto-digestion" des cellules acini.
    6. Infections - une connexion a été établie avec l'hépatite virale transférée et Helicobacter pylori. Les micro-organismes sont importants non seulement en tant que cause de cancer de l'estomac et du foie, mais également dans la pathologie du pancréas.
    7. Les effets cancérogènes des produits chimiques contenant de la naphtylamine, de la benzidine, du benzopyrène, de l’amiante, de l’acétylaminofluorène chez les végétaux en rapport avec les pesticides, ont été considérés par les experts comme un facteur de complication important.

    Après la chirurgie, la gastrectomie et la cholécystectomie (ablation de l'estomac et de la vésicule biliaire) ne sont pas encore reconnues pour leurs facteurs de risque avérés. Mais continue à être étudié.

    Comment l'hérédité affecte-t-elle?

    La présence de membres de la famille atteints d'adénocarcinome du pancréas est considérée comme un facteur prédisposant. La vraie forme familiale survient chez 5% des patients. Et le degré de risque est pris en compte dans la relation de sang à proximité:

    • si l'un des parents, des frères ou des soeurs est atteint d'un adénocarcinome, le risque augmente de 2,3 fois;
    • avec les deux patients suivants - 6 fois;
    • avec trois - 32 fois.

    L'adénocarcinome canalaire se développe dans le contexte de divers syndromes génétiques, n'a pas la forme générale du mécanisme génétique affecté, ou il n'a pas encore été établi. Le plus souvent détecté:

    • avec un mélanome multiple naevus atypique;
    • Syndrome de Peutz-Jeghers (prolifération dans l'estomac, intestins de polypes hamartomiques - excroissances de différents types de tissus);
    • pancréatite chronique héréditaire et adénocarcinome familial.

    Caractéristiques de l'adénocarcinome canalaire

    Canaux pancréatiques normaux tapissant l'épithélium de type cubique et cylindrique bas. Dans les cellules:

    • le noyau est dans la zone basale;
    • pas d'encombrement;
    • la mucine n'est pas produite;
    • division typique de la mitose est rarement observée;
    • Il n'y a pas de trait de couleur amélioré et de noyaux élargis.

    5% de la prévalence sont 7 formes mixtes de cancer canalaire. Les experts sont attentifs à l’inefficacité du jugement quant à l’efficacité du traitement lors de la synthèse des résultats avec une tumeur adénocarcinomateuse, car les types de tumeurs mixtes sont moins agressifs, plus caractéristiques de la femme et ont un meilleur pronostic.

    L'adénocarcinome canalaire du pancréas se rencontre dans différentes parties de l'organe:

    • dans la tête avec une fréquence de 75%;
    • dans le corps - 18% des cas;
    • dans la queue, chez 7% des patients.

    L'adénocarcinome est une tumeur dense sans contour clair. Lorsque la section est visible architecture lobulée brisée, la couleur est gris jaune. Dans les tumeurs des grandes tailles, les kystes se rencontrent. Ne sont pas des zones caractéristiques d'hémorragie et de nécrose.

    La tumeur de la tête pancréatique atteint un diamètre de 2,5 à 3,5 cm et, lorsqu'elle est localisée dans le corps et la queue, atteint une taille de 10 cm.Les changements dans le pancréas sont souvent associés à une pancréatite chronique concomitante. Par conséquent, il existe dans le tissu des zones de fibrose, une atrophie du parenchyme. Cela rend difficile l'établissement des limites de la tumeur.

    L'étude des caractéristiques pathologiques a montré que:

    • l'adénocarcinome affecte non seulement le canal pancréatique principal, mais aussi ses ramifications du deuxième, du troisième ordre, voire de l'épithélium des sorties mucineuses et séreuses;
    • la tumeur a une tendance accrue à se développer et à se propager le long de la fibre nerveuse (périneurale), le réseau de nerfs de la glande est formé par les plexus cœliaque, mésentérique, hépatique et splénique;
    • réseau neuronal environnant dense contribue à une propagation significative du cancer.

    Les nœuds nerveux et les plexus entourant le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure sont les plus significatifs en termes de concentration des cellules tumorales des canaux pancréatiques. Il est prouvé qu'ils provoquent une récidive du cancer après l'élimination de tout ou partie du corps. Ce processus explique l'impossibilité d'un nettoyage complet du corps après une intervention chirurgicale.

    Caractéristiques histologiques

    L'adénocarcinome canalaire est constitué de cellules glandulaires imitant les structures normales. Ils germent dans le parenchyme de l'organe. Selon le degré de différences émises:

    1. Tumeur très différenciée - forme des structures glandulaires pathologiques, les canaux changent et prennent une forme irrégulière, la direction est chaotique. Cette variante de la tumeur est appelée "grand débit". Les cellules tumorales sont représentées par un épithélium monocouche de type cuboïde ou cylindrique, avec cytoplasme léger. Les noyaux des cellules sont arrondis, légèrement élargis, le stade de la mitose est rarement détecté. Dans les canaux interlobulaires, l'épithélium normal est remplacé par un épithélium cylindrique. Les cellules tumorales se trouvent dans les vaisseaux sanguins, les voies biliaires principales, la papille de Vater et le corps du duodénum.
    2. Type modérément différencié - caractérisé par la présence de nombreuses petites glandes tubulaires avec des conduits. Les noyaux dans les cellules tumorales ont des tailles différentes, le nombre de mitoses est augmenté. Des structures glandulaires défectueuses sont détectées aux limites de la tumeur.
    3. Type faiblement différencié - contient de nombreuses glandes défectueuses de petite taille, il existe des couches entières et des foyers de cellules avec des noyaux de formes variées, il n’ya pas de synthèse de mucine, la propagation est plus souvent périneurale ou par les vaisseaux.

    Une faible différenciation se distingue par une métastase rapide:

    • au foie;
    • péritoine;
    • duodénum;
    • ganglions lymphatiques;
    • estomac;
    • la rate;
    • vésicule biliaire.

    Comment le stade tumoral est-il déterminé?

    Les adénocarcinomes du pancréas sont classés conformément aux normes internationales en ce qui concerne la taille de la tumeur, la germination dans les ganglions lymphatiques et la présence de métastases. Par exemple, en fonction de l'emplacement et de la taille, ils se distinguent:

    • Tx - une situation où les données sont insuffisantes pour évaluer la croissance tumorale;
    • T (stade zéro) - le stade initial ou "précancer";
    • T1 - les limites de la tumeur ne s'étendent pas au-delà du pancréas et la taille maximale ne dépasse pas 2 cm de diamètre;
    • T2 - comme T1, mais tailles supérieures à 2 cm;
    • T3 - les limites s'étendent au-delà de l'organe, mais jusqu'à présent, le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure ne sont pas impliqués;
    • T4 (stade 4) - on observe une croissance dans le tronc coeliaque ou dans la zone de l'artère mésentérique supérieure.

    Où la tumeur métastase-t-elle?

    Les oncologues constatent une plus grande fréquence de métastases séparées lorsque le cancer se situe dans le corps ou la queue du pancréas. Voici l'augmentation de la durée de la maladie. La part de chaque localisation dans la composition totale des cas a été déterminée:

    • le plus souvent c'est le foie (de 53 à 60%);
    • poumons et péritoine (10-12 et 11-16%, respectivement);
    • os - jusqu'à 7%;
    • glandes surrénales et les reins - 5–6%;
    • plèvre, 4-10%;
    • intestin grêle - 3%;
    • diaphragme et rate - de 2%;
    • péricarde, myocarde, cerveau - 1% chacun.
    • 5% proviennent d'autres organes.

    Les symptômes

    La manifestation clinique de l'adénocarcinome pancréatique est déterminée par la localisation, l'intensité, le stade de croissance. Si les dimensions sont petites, le patient ne se sent pas symptomatique. Lorsque le nœud se développe, il serre les canaux, aggrave le flux de sécrétions biliaires et pancréatiques.

    Les patients ont:

    • accès de nausée;
    • rots non digérés;
    • la diarrhée;
    • perte d'appétit;
    • douleurs intenses dans la région épigastrique, irradiant dans le dos, elles sont décrites comme des "bardeaux";
    • couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
    • perte de poids;
    • prurit;
    • la fièvre sanguine est notée dans les matières fécales, sa couleur devient plus claire que d'habitude;
    • l'urine devient sombre, il peut y avoir des signes de saignement.

    À la palpation de l'abdomen chez un patient, on trouve:

    • douleur locale dans la partie supérieure;
    • vésicule biliaire hypertrophiée (chez les patients minces);
    • rate élargie.

    Syndrome douloureux associé:

    • avec lésion tumorale des troncs nerveux;
    • développement de l'oedème local;
    • augmentation de la pression dans les canaux du pancréas et de la bile avec leur expansion et leur trop-plein;
    • germination de cellules de carcinome périneural;
    • troubles trophiques du corps;
    • se propager au plexus nerveux rétropéritonéal;
    • signes d'inflammation dans le parenchyme de la glande et dans les voies biliaires;
    • spasmes de toutes les structures musculaires lisses (artères);
    • lésion d'organes voisins.

    Troubles fonctionnels sous forme d'éructations, vomissements, distension abdominale dus à:

    • spasme des muscles lisses des gros canaux, de la paroi vasculaire;
    • trouble trophique du pancréas et des organes environnants;
    • altération de la régulation neuroendocrine des fonctions sécrétoires et motrices de la vésicule biliaire, de l'estomac, des intestins (par conséquent, la diarrhée, la constipation et la stéatorrhée apparaissent dans les analyses des selles).

    La fièvre indique le plus souvent:

    • infection des voies biliaires et de la vessie;
    • inflammation du parenchyme du pancréas;
    • désintégration de la tumeur;
    • suppuration de kystes, fistules internes.

    L'évolution clinique de l'adénocarcinome se caractérise par la non spécificité des symptômes. Aucun de ces symptômes n’est caractéristique de cette maladie et n’indique pas la localisation de la tumeur.

    Méthodes de diagnostic

    La maladie peut durer longtemps sous le diagnostic de pancréatite chronique. Détecter le stade initial est très difficile. Les méthodes suivantes sont utilisées:

    • test sanguin et urinaire général - l’indigestion conduit à une anémie de type mixte (B12-déficient + carence en fer), dans le cas d’une infection dans la leucocytose sanguine apparaît avec un décalage vers la gauche;
    • étude de tests sanguins biochimiques concernant l'azote résiduel, les fractions protéiques, le glucose, la bilirubine et les enzymes (phosphatase alcaline, amylase et transaminase);
    • marqueurs et antigènes DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • échographie;
    • par voie endoscopique, on contrôle la perméabilité des canaux de la vésicule biliaire et du pancréas (cholangopancréatographie rétrograde);
    • en utilisant un agent de contraste pour effectuer une radiothérapie;
    • La tomographie par ordinateur est également mieux utilisée avec contraste.
    • examen histologique et biopsie.

    Traitement

    La base du traitement est l'ablation chirurgicale. Les cellules malignes du pancréas ne répondent pas aux médicaments cytotoxiques.

    Un adénocarcinome au niveau de la tête est une résection pancréato-duodénale classique. L'opération est complète l'excision:

    • têtes de glande;
    • parties du duodénum;
    • vésicule biliaire;
    • si nécessaire, résection de l'estomac et des voies biliaires principales.

    Des anastomoses assurent la digestion entre les organes restants. L'opération est considérée comme grave avec 15% de mortalité. Ce ne sont pas tous les oncologues qui estiment que cela est justifié, puisque seul un dixième des patients opérés aura la possibilité de survivre dans les années à venir. Les méthodes chirurgicales sont beaucoup plus souvent utilisées pour éliminer l'obstruction des canaux et la jaunisse obstructive.

    Une mesure d’aide temporaire (méthode palliative) consiste à utiliser une chimiothérapie associée au médicament Gemzar avec radiation. Il est possible de suspendre la croissance de la tumeur. Les suivants sont recommandés comme analgésiques:

    Le traitement d'entretien comprend l'introduction de préparations enzymatiques pour compenser le manque de suc pancréatique. Ceux-ci comprennent:

    Prévisions

    Le pronostic de la maladie est défavorable. Bien qu'il n'y ait pas de méthode claire pour un diagnostic précoce, il n'y a aucun moyen d'arrêter la croissance et les métastases. Par conséquent, la pratique des oncologues donne des résultats décevants:

    • l'espérance de vie des patients à partir du moment de la manifestation des signes d'adénocarcinome n'est pas supérieure à 1,5 ans;
    • seulement 2% survivent 5 ans;
    • des opérations répétées permettent aux patients de vivre 4 à 5 ans.

    L'accent devrait être mis sur la prévention des facteurs de risque, l'observation des patients présentant des problèmes familiaux en oncologie. Il reste à espérer l'invention de nouvelles méthodes de traitement.

    A Propos De Nous

    Tout type de cancer est prédisposé aux métastases. Ils sont capables de pénétrer dans tous les organes et tissus, situés à proximité de la principale formation cancéreuse et éloignés de celle-ci.