Cancer du sein glandulaire: traitement

Dans les pays à économie en développement, le cancer, c’est-à-dire la formation maligne des glandes mammaires, est la tumeur la plus courante qui met en danger la vie d’une femme. Dans les pays dotés d'un système de santé développé, où il existe un système de prévention de la maladie, par exemple aux États-Unis, cette tumeur occupe maintenant la deuxième place en termes d'apparition parmi la population féminine, et le cancer du poumon apparaît en premier lieu.

Informations de base

Souvent, le cancer au début de la maladie ne se manifeste pas. Des sensations désagréables dans le sein accompagnent généralement d'autres maladies. Souvent, la tumeur est détectée d’abord sur une radiographie - une mammographie, puis seulement par le patient ou le professionnel de la santé.

La reconnaissance du cancer est basée sur un examen, une mammographie ou une échographie (US) et sur une biopsie de ponction. En sensibilisant davantage le public et en optimisant le dépistage, on détecte plus rapidement le carcinome à un stade précoce, lorsque l'opération est la plus efficace. Ces facteurs entraînent un allongement progressif de l'espérance de vie des patients atteints d'une maladie tumorale.

Les principales méthodes de traitement du cancer du sein sont la chirurgie et la radiothérapie. Ils sont souvent complétés par des médicaments hormonaux et une chimiothérapie. Au stade précoce du cancer, seule une intervention chirurgicale et une irradiation locale des tissus de la glande sont souvent pratiquées.

En présence de micrométastases, un traitement adjuvant est utilisé. Cela peut entraîner une réduction de la mortalité de 30 à 70%.

Au cours des trois dernières décennies, une étude constante du carcinome a permis de mieux comprendre la maladie. Apparu méthodes de traitement ciblées et moins toxiques.

L'éducation des patients, le sondage intermittent des glandes mammaires et un examen annuel aux rayons X sont toujours importants.

Base physiopathologique de la maladie

Les glandes mammaires femelles sont situées sur la face antérieure de la poitrine. Ils reposent sur le muscle grand pectoral et sont maintenus par des faisceaux attachés au sternum. La glande contient environ 20 lobes localisés dans le secteur. Le tissu adipeux recouvrant les lobes crée une forme de sein. Chaque lobe contient un grand nombre de petits lobules, se terminant par des glandes capables de sécréter du lait avec une stimulation hormonale appropriée.

Le coffre, comme tout organe, est constitué de nombreuses cellules microscopiques. Elles se multiplient de manière ordonnée: de nouvelles cellules remplacent les morts. Dans le cancer, les cellules se multiplient de manière incontrôlable, elles deviennent plus grosses que la normale. Au cours de leur vie, ils émettent un grand nombre de substances toxiques qui affectent négativement l’état de l’organisme. Les cellules tumorales se propagent à travers les vaisseaux vers d'autres organes, où elles forment également des foyers de carcinome ayant une structure microscopique similaire.

Le cancer de la glande commence le plus souvent à l'intérieur des lobules de laiterie (carcinome lobulaire) ou des canaux à travers lesquels le lait est extrait (carcinome canalaire). Parfois, un carcinome biphasique de la glande mammaire se développe, dans lequel les propriétés microscopiques combinent des formes lobulaires et canalaires invasives.

Qu'est-ce qu'un cancer du sein?

Il s'agit d'une tumeur maligne du sein caractérisée par des modifications de l'organe au niveau de la cellule. Ils conduisent à une reproduction incontrôlée et à des cellules presque immortelles tapissant les lobules et les conduits de la glande.

L'étude de la génétique de ces cellules a confirmé l'existence de sous-types moléculaires de la maladie présentant certaines caractéristiques de développement et de manifestations. Le nombre de sous-types moléculaires n'a pas encore été établi, mais ils sont généralement corrélés à la présence de récepteurs aux œstrogènes (ER), de récepteurs à la progestérone (RP) et du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (EGF 2).

Une telle vision de la pathologie - non pas comme un ensemble de mutations aléatoires, mais comme un ensemble de maladies distinctes ayant des origines différentes - a changé la compréhension des causes du carcinome, des facteurs provocants spécifiques au type et a considérablement influencé la formation d’idées modernes sur le traitement de la maladie.

Classification

Selon les maladies génétiques, il existe 4 sous-types principaux de la maladie:

  1. Luminalnaya A.
  2. Luminalnaya V.
  3. Basal.
  4. EGF 2 positif.

Luminal A:

  • sous-type le plus fréquent;
  • moins agressif;
  • bon pronostic;
  • bonne réponse aux hormones;
  • augmente avec l'âge;
  • RE + et / ou RP +, EGF -.

Luminal B:

  • semblable au sous-type A, mais avec un pire pronostic;
  • plus souvent RP -;
  • RE + et / ou RP +, EGF +.

Basal:

  • sous-type agressif;
  • haute fréquence de la division cellulaire;
  • apparaît jusqu'à 40 ans;
  • EGF +.

FEM 2 - positif:

  • plutôt rare, sous-type agressif;
  • apparence jusqu'à 40 ans.

Le sous-type basal a des propriétés similaires avec une tumeur ovarienne, y compris au niveau génétique. Cela signifie qu'ils peuvent avoir une cause commune. Il existe des preuves solides que les patientes atteintes d'une tumeur basale peuvent être traitées de la même manière que le cancer de l'ovaire.

Types de tumeur

  1. Le cancer canalaire invasif de la glande mammaire - susceptible de migrer par les voies lymphatiques, représente les de tous les cas de cancer. Au cours des 25 dernières années, l’incidence de la maladie a doublé et atteint maintenant 2,8 cas pour 100 000 femmes. L'âge le plus dangereux est de 40 à 50 ans.
  2. Un carcinome lobulaire infiltrant de la glande mammaire est présent dans 15% des cas de tumeur en germination (propagation).
  3. Le carcinome médullaire du sein est caractéristique des patientes jeunes, il est enregistré dans 5% des cas.
  4. Le cancer du sein mucineux est diagnostiqué dans moins de 5% des cas.
  5. Le carcinome tubulaire du sein survient dans 1 à 2% des tumeurs malignes de l'organe.
  6. Le carcinome papillaire du sein est observé chez les plus de 60 ans et atteint 1 à 2%.
  7. Le carcinome métaplasique est rarement diagnostiqué après 60 ans et est caractéristique des représentants de la race négroïde.
  8. La maladie de Paget se développe en moyenne en 60 ans et représente jusqu'à 4% de tous les cas.

Dans les cancers invasifs, les cellules cancéreuses germent au-delà des frontières des lobules ou des conduits et envahissent les tissus voisins. Ils peuvent pénétrer dans les ganglions lymphatiques et se propager à travers tout le corps en formant des métastases. Le carcinome non invasif ne s'est pas encore propagé aux tissus environnants, il est également appelé cancer in situ ou in situ. Plus tard, il se transforme en cancer invasif.

Pour évaluer l'agressivité des tissus pathologiques, une classification histologique a été proposée, dans laquelle la désignation g (X-4) est utilisée, lorsque gX est difficile à déterminer, les structures g1 et g2 sont fortement différenciées, les tumeurs en augmentation progressive, g3 et g4 sont des structures agressives peu différenciées.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent le risque de contracter la maladie. Ils ont été identifiés par de grandes études épidémiologiques.

Âge et sexe

Le cancer du sein invasif est principalement observé chez les femmes âgées. L'incidence a deux pics: à 50 et 70 ans. Le cancer du sein de bas grade se développe chez les patients plus jeunes et les tumeurs sensibles aux hormones se développent progressivement et apparaissent à un âge plus avancé.

Hérédité et cas familiaux

Le facteur de risque reconnu est la présence de la maladie chez les personnes apparentées au sang. Si une mère ou une soeur est malade, la probabilité d'une tumeur chez une femme augmente 4 fois, surtout si la maladie chez un membre de la famille est déterminée avant l'âge de 50 ans. Si 2 ou plus des proches parents sont malades, le risque augmente 5 fois.

Si le plus proche parent a un cancer de l'ovaire, le risque de cancer est double. Dans ces cas, les altérations moléculaires sont déterminées - modifications des gènes brca 1 et brca2.

En outre, la probabilité d'oncopathologie est associée à la présence de mutations de gènes tels que PTEN, TP53, MLH1, MLH2, CDH1 ou STK11.

La recherche génétique visant à identifier le risque de carcinome est une orientation en pleine évolution qui devrait être plus largement mise en œuvre dans notre pays, à l'instar des plus grands pays. Cela inclut la détermination de la probabilité de la maladie, le conseil génétique et la recherche génétique pour identifier les mutations dangereuses. Sur la base de ces données, des idées modernes sur le traitement et la prévention du carcinome sont développées.

Reproduction et administration d'hormones sexuelles

Facteurs de risque de cancer:

  • première grossesse après 30 ans;
  • absence d'enfant;
  • ménarche précoce;
  • cessation précoce de la menstruation.

En outre, une augmentation du taux d'hormones féminines, en particulier d'estradiol, affecte la fréquence de la tumeur.

Chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux, le risque de cancer du sein est 25% plus élevé. Avec leur annulation, le risque diminue progressivement et après 10 ans est comparé au total pour la population.

Les preuves scientifiques suggèrent un effet indésirable du traitement hormonal substitutif pendant la période post-ménopausique Le risque augmente en même temps que la durée d'utilisation. Il est le plus élevé pour des formes telles que les carcinomes lobulaires, mixtes et canalo-ductiles de la glande mammaire. En revanche, après une amputation utérine, l’utilisation d’œstrogènes post-ménopausiques entraîne même une légère réduction du risque. Par conséquent, la nomination d'un traitement hormonal substitutif doit être strictement individuelle.

On pense que les médicaments combinés d'œstrogène et de progestérone ne doivent pas être utilisés chez les patients ayant des antécédents familiaux chargés ou ayant subi une tumeur telle qu'un cancer du sein infiltrant. Très souvent, dans ce cas, il existe un problème de traitement des patients souffrant de manifestations sévères de la ménopause.

À cet égard, les formes vaginales d'œstrogène sont plus sûres. Il n'y a aucune preuve d'innocuité et d'efficacité des préparations à base de cimicifuga, de vitamine E et de suppléments nutritionnels à cet égard.

Maladies du sein

Le cancer du sein invasif transféré du type non spécifique augmente plusieurs fois la possibilité de cancer dans une autre glande. La formation de lobes in situ (carcinome du sein non invasif) augmente le risque jusqu'à 10 fois.

Hyperplasie, les papillomes augmentent la possibilité de la maladie 2 fois. Si les foyers d'hyperplasie présentent des atypies (cellules mal formées), la probabilité qu'une tumeur augmente 5 fois, en particulier chez les patients jeunes, et 10 fois avec plusieurs foyers atypiques confirmés par une biopsie de la glande.

La mastopathie, le fibroadénome, les modifications fibrocystiques et autres modifications bénignes n'augmentent pas le risque de cancer.

Pouvoir

L'incidence des carcinomes varie considérablement dans les pays en développement et les pays à économie forte. La tendance générale est que, dans les pays les plus pauvres, les gens consomment des aliments riches en céréales, en plantes, contenant peu de graisses animales, de calories et d’alcool. Il aide à protéger contre le cancer de nombreux organes: glandes mammaires, intestins, prostate (chez l'homme).

Surpoids

Après la ménopause, le rôle de facteurs de risque tels que:

  • gain de poids de 20 kg par rapport à 18 ans;
  • Type d’alimentation occidentale (calories élevées en raison des glucides gras et raffinés, c’est-à-dire du sucre);
  • l'hypodynamie;
  • boire de l'alcool.

Facteurs environnementaux

Augmenter la probabilité de cancer du sein:

  • tabagisme actif et passif;
  • manger des aliments frits;
  • les effets des pesticides, des rayonnements ionisants et des œstrogènes alimentaires;
  • radiothérapie pour d'autres tumeurs.

Les symptômes

Le premier signe de carcinome est un phoque dans la glande. La plupart de ces sites ne sont pas malins, mais lorsqu'ils apparaissent, le patient doit consulter un médecin.

Les signes précoces de cancer sont les suivants:

  • noeud serré dans la glande;
  • mobilité limitée dans les tissus;
  • en déplaçant la peau, une rétraction sur la tumeur est détectée;
  • absence de douleur de la lésion;
  • masses arrondies à l'aisselle.

Un avis médical est également nécessaire si de tels symptômes se manifestent:

  • douleur dans la poitrine ou sous le bras, non associée au cycle menstruel;
  • ulcération ou rougeur sévère de la peau, sorte de "peau d'orange";
  • éruption cutanée dans l'aréole;
  • gonflement ou gonflement dans l'une des zones axillaires;
  • sensation d'épaississement du tissu mammaire;
  • écoulement anormal du mamelon, parfois sanglant;
  • violation de la zone du mamelon, sa rétraction;
  • changer la taille ou la forme de la poitrine;
  • exfoliation, peeling de la peau de la glande et de l'aréole.

Diagnostics

Un carcinome est généralement reconnu lors du dépistage ou de l'apparition des symptômes. Si une femme a constaté l'un des symptômes ci-dessus, elle devrait consulter un mammologue ou un gynécologue. Après l'examen nécessaire, le spécialiste décidera si le patient a besoin d'une consultation auprès d'un oncologue.

  1. Inspection. Le médecin examine les deux seins du patient en portant une attention particulière aux phoques et à d’autres troubles, tels que mamelon rétracté, écoulement ou changement de peau. Dans ce cas, on demande au patient de mettre ses mains sur la ceinture, puis de les mettre dans la tête. Les zones axillaires, les zones situées au-dessus et au-dessous de la clavicule sont vérifiées.
  2. Examen aux rayons X - mammographie. Il est généralement utilisé pour le dépistage des carcinomes à partir de 40 ans. Dans certains cas, la mammographie donne des résultats faussement positifs, c’est-à-dire qu’elle détecte des foyers qui sont en réalité des formations inoffensives.
  3. Pour améliorer la précision du diagnostic, on utilise désormais la mammographie bidimensionnelle et tridimensionnelle habituelle dans les grands centres. Cette méthode est plus sensible et vous permet d'éviter les données faussement positives.
  4. L'échographie est plus informative chez les femmes de moins de 40 ans. Il est utile de distinguer le cancer d'une autre formation, par exemple les kystes.
  5. Biopsie. Si des tissus modifiés pathologiquement sont trouvés, ils sont enlevés chirurgicalement et envoyés à un laboratoire pour analyse. Si les cellules sont malignes, des spécialistes de laboratoire déterminent le type de cancer et son degré de malignité. Pour améliorer la précision du diagnostic, il est préférable de prélever des échantillons de plusieurs zones de la tumeur.
  6. L'imagerie par résonance magnétique aide à déterminer le stade de la maladie et à évaluer les dommages causés aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.

Le stade de la tumeur est déterminé en fonction de la taille du site tumoral, de son caractère invasif, de l’atteinte des ganglions lymphatiques et de sa distribution dans d’autres organes. Le stade est décrit selon la classification TNM, où T est la description de la formation, N est l'implication des ganglions lymphatiques, M est les métastases.

En particulier, au grade 2, il se forme une tumeur avec des lésions des ganglions axillaires. Au stade 3, la grande taille de la formation est déterminée. Au stade 4, il y a des métastases. Selon le stade spécifique, un traitement est prescrit.

Traitement

De nombreux spécialistes sont impliqués dans le traitement d'un patient atteint d'un carcinome. Une telle équipe comprend un oncologue, un chirurgien, un radiothérapeute, un radiologue, un spécialiste en études histologiques, un chirurgien plasticien. Souvent, un psychologue, un nutritionniste et un physiothérapeute participent au traitement.

Lors du choix de la meilleure méthode de traitement, les facteurs suivants sont pris en compte:

  • type de carcinome;
  • stade de la tumeur, c'est-à-dire sa prévalence et ses métastases;
  • la sensibilité des cellules cancéreuses aux hormones;
  • l'âge et l'état du patient;
  • préférences et souhaits du patient.

Le traitement du cancer du sein comprend les options suivantes:

  • radiothérapie (radiothérapie);
  • intervention chirurgicale (opération);
  • thérapie biologique (médicaments ciblés);
  • des agents hormonaux;
  • chimiothérapie.

Traitement chirurgical

  • tumorectomie: extraction d'une tumeur et d'une petite portion de tissu sain autour de celle-ci; utilisé avec un peu d'éducation; il s’agit d’une opération d’économie d’organes;
  • mastectomie - ablation du sein; une forme d'intervention simple s'accompagne de l'enlèvement des lobes et des conduits, de la graisse, du mamelon et de parties de la peau; avec la partie étendue des muscles et les ganglions lymphatiques axillaires sont également supprimés;
  • biopsie de site - élimination chirurgicale de l'un des ganglions lymphatiques et définition des cellules cancéreuses dans celui-ci; quand ils sont détectés, la dissection des ganglions axillaires peut être effectuée - retrait de tous les ganglions axillaires;
  • chirurgie mammaire reconstructive - une série d'opérations visant à reconstruire la forme originale de la glande peut être réalisée simultanément à une mastectomie à l'aide d'implants.

De nombreux oncologues considèrent que les formes diffuses de cancer (œdémateux-infiltrant, blindé, ressemblant à une mammite) sont inopérables. Dans ce cas, la radiothérapie est mise en avant.

Radiothérapie

Les médecins utilisent des doses de radiations contrôlées dirigées vers le carcinome pour détruire ses cellules. Le traitement est prescrit après le retrait de la glande ou après une chimiothérapie pour lutter contre les cellules malignes restantes. En règle générale, la radiothérapie est effectuée 4 semaines après l'intervention initiale. La durée d'exposition est de quelques minutes, vous avez besoin de 30 séances maximum.

  • effet sur le tissu organique restant après le retrait partiel de la glande;
  • effet sur la paroi thoracique après le retrait de la glande;
  • des doses accrues sont utilisées avec une grande taille d'organe;
  • irradiation des ganglions lymphatiques sous les bras.

Les effets indésirables de la radiothérapie comprennent une faiblesse, un assombrissement et une irritation de la peau du thorax, un lymphœdème (stase lymphatique due à une lésion des vaisseaux respectifs).

Chimiothérapie

Des médicaments cytotoxiques sont attribués à la destruction des cellules malignes. La chimiothérapie adjuvante est prescrite avec un risque élevé de récidive de la tumeur ou de sa propagation à d’autres parties du corps.

Si la tumeur est volumineuse, une chimiothérapie est effectuée avant l'opération afin de réduire la taille de la lésion. C'est une chimiothérapie néoadjuvante. Ce traitement est également prescrit pour les métastases, afin de réduire certains des symptômes, ainsi que pour arrêter la production d'œstrogènes.

La chimiothérapie pour le cancer invasif peut provoquer des nausées, des vomissements, une anorexie, une faiblesse, une perte de cheveux, une augmentation de la sensibilité aux infections. Chez les femmes, une ménopause précoce peut survenir. Un grand nombre de ces effets sont facilités par les médicaments.

Hormonothérapie (ou blocage de la production d'hormones)

Ce traitement aide les formes de carcinome ER et RP positives. Le traitement vise à prévenir les récidives. Le traitement est prescrit après la chirurgie, mais il est parfois utilisé avant pour réduire la taille de l’éducation.

Si la patiente ne peut pas subir d'intervention chirurgicale, de chimiothérapie ou de radiothérapie pour des raisons de santé, le traitement hormonal peut être le seul type d'aide dont il bénéficie.

L’hormonothérapie n’affecte pas les tumeurs insensibles aux hormones, c’est-à-dire qu’elles ne présentent ni ER ni RP.

Le traitement dure jusqu'à 5 ans après la chirurgie et peut inclure:

  1. Le tamoxifène, qui empêche les œstrogènes de se lier aux cellules cancéreuses. Effets indésirables: altération du cycle, bouffées de chaleur, obésité, nausées et vomissements, douleurs aux articulations et à la tête, faiblesse.
  2. Les inhibiteurs de l'aromatase sont utilisés chez les femmes ménopausées. L'aromatase contribue à la production d'œstrogènes dans le corps de la femme après la menstruation et ces médicaments (létrozole, exémestane, anastrozole) bloquent son action. Effets indésirables: nausées et vomissements, faiblesse, éruption cutanée, douleurs dans les membres et la tête, bouffées de chaleur, transpiration.
  3. Agoniste du facteur de libération des gonadotropines, la goséréline inhibe la fonction ovarienne. Tous les mois chez le patient arrête, mais après la fin du traitement avec ce médicament sont repris. Effets indésirables: sautes d'humeur, problèmes de sommeil, transpiration et bouffées de chaleur.

Thérapie biologique

La thérapie ciblée est une nouvelle direction dans le traitement avec l'utilisation de médicaments ciblés:

  1. Le trastuzumab (Herceptin) est un anticorps qui se lie aux cellules contenant l'EGF et les détruit. Utilisé avec les tumeurs EGF-positives. Effets indésirables: éruptions cutanées, maux de tête et / ou maladie cardiaque.
  2. Lapatinib - ce médicament cible la protéine EGF 2. Il est également utilisé pour traiter le cancer métastatique et Herceptin est inefficace. Effets indésirables: douleurs dans les membres, éruptions cutanées, ulcères de la bouche, fatigue, diarrhée, vomissements et nausées.
  3. Le bévacizumab (Avastin) arrête la croissance des vaisseaux sanguins dans une tumeur, ce qui lui fait manquer de nutriments et d'oxygène. Effets indésirables: insuffisance cardiaque congestive, hypertension artérielle, lésions rénales et cardiaques, caillots sanguins, maux de tête, ulcères buccaux. Il n'est pas approuvé pour cet usage, mais est parfois attribué. La question de son utilisation dans le cancer reste controversée.

Certaines études montrent que la prise de faibles doses d'aspirine peut arrêter la croissance du carcinome. Bien que les résultats soient encourageants, les travaux en sont à un stade très précoce et l'efficacité de ce traitement chez l'homme n'a pas encore été prouvée.

Prévention

Moyens de réduire le risque de cancer:

  • les femmes qui ne consomment pas plus d'un verre par jour ou qui ne boivent pas du tout risquent moins de tomber malade;
  • un entraînement physique 5 jours par semaine réduit le risque de cancer, mais si le surpoids persiste, l'effet positif de la charge disparaît;
  • chez les femmes qui consomment au moins une fois par semaine des poissons marins gras ou prennent des suppléments contenant des acides gras oméga-3, le risque de cancer du sein est réduit de 14%;
  • certaines hormones postménopausiques peuvent réduire le risque de maladie; cela devrait être discuté avec votre médecin;
  • le poids corporel normal étant un facteur de réduction du risque, le régime alimentaire du cancer du sein vise à réduire le poids à la normale;
  • chez les femmes à haut risque, y compris celles génétiquement confirmées, un traitement prophylactique (en particulier le tamoxifène) peut être prescrit ou même une exérèse mammaire;
  • L'allaitement d'un enfant pendant six mois réduit le risque de cette maladie ou retarde son développement de plusieurs années.

L'examen médical annuel et la mammographie prophylactique chez les femmes de plus de 40 ans sont assez importants, bien que la pertinence de ces mesures soit largement discutée dans la communauté médicale.

En cas de grossesse chez une patiente atteinte de carcinome, une interruption est souvent indiquée aux premiers stades. Avec une période ultérieure et la viabilité du fœtus est réalisée l'accouchement prématuré. Ensuite, le traitement de la tumeur est poursuivi selon les protocoles habituels.

Prévisions

Les taux de mortalité par cancer du sein sont en baisse constante. Cela est dû aux progrès du diagnostic précoce et à l’amélioration des méthodes de traitement. La diminution la plus importante de la mortalité concerne les femmes de moins de 50 ans.

Facteurs dont dépend le pronostic de la maladie:

  • état des ganglions lymphatiques axillaires;
  • taille de la tumeur;
  • germination dans les vaisseaux lymphatiques et / ou sanguins;
  • l'âge du patient;
  • classe histologique d'oncopathologie;
  • sous-type (carcinome tubulaire, mucineux ou papillaire);
  • réponse à la thérapie;
  • Statut ER / RP;
  • la présence du gène EGF 2.

L'atteinte des ganglions axillaires indique que la tumeur se propage aux organes adjacents. S'ils ne sont pas affectés, la survie à 10 ans est de 70%. Lorsque les ganglions sont impliqués, la fréquence d'une rechute de 5 ans est la suivante:

  • de 1 à 3 nœuds - 30 à 40%;
  • de 4 à 9 nœuds - 44-70%;
  • plus de 9 nœuds - 72-82%.

Les tumeurs contenant des récepteurs aux œstrogènes et / ou à la progestérone tendent à se développer plus lentement et répondent au traitement hormonal. Ces récepteurs sont déterminés par analyse immunohistochimique.

Auparavant, la présence de EGF 2 était considérée comme un signe avant-coureur d'une évolution plus agressive et d'un pronostic plus sombre, indépendamment de tout autre facteur. À présent, le pronostic s’est amélioré en ce qui concerne l’utilisation de médicaments ciblés agissant sur le facteur de croissance 2 (trastuzumab, pertuzumab, lapatinib, trastuzumab-entansine).

Pronostic en fonction du type de tumeur

Chez 10 à 20% des femmes atteintes d'un carcinome non invasif, le cancer invasif survient après 15 ans - carcinome du sein non spécifique.

Canal infiltrant - le type de tumeur le plus commun. Il a tendance à se propager par les vaisseaux lymphatiques. Le cancer lobulaire infiltrant s'étend également aux ganglions lymphatiques, mais il a également tendance à provoquer des métastases à distance. Cependant, son pronostic est comparable à celui du carcinome canalaire.

Les carcinomes médullaires (adénogènes) de la glande mammaire et les cancers médullaires atypiques ont souvent un pronostic défavorable en raison d'un degré élevé de malignité.

Les patients atteints de carcinomes mucineux et tubulaires ont un bon pronostic: leur taux de survie à 10 ans est de 80%. En conséquence, les patients atteints de ce type de tumeur sont traités en utilisant des opérations d’économies d’organes et des radiations.

Le cancer papillaire kystique se développe lentement, avec de bonnes chances de guérison. Cependant, le pronostic s'aggrave avec le carcinome lobulaire invasif micropapillaire, car il métastase souvent aux ganglions lymphatiques.

Avec un cancer métaplasique, la survie à trois ans sans rechute n’est que de 15 à 60%. Le pronostic se détériore avec une taille de tumeur importante.

Carcinome masculin

L'incidence des hommes est 100 fois inférieure à celle des femmes. Une tumeur peut apparaître sur le fond d'une glande dilatée (gynécomastie), mais ceci n'est pas une condition préalable. Les caractéristiques microscopiques du cancer sont les mêmes que chez les femmes.

La population est peu consciente de la possibilité d'une telle maladie. Par conséquent, les hommes cherchent souvent déjà de l'aide dans des cas négligés. De ce fait, au moment de la reconnaissance de la tumeur, la moitié des patientes ont des ulcères à la peau du sein, des métastases aux ganglions lymphatiques et des organes distants.

Les manifestations cliniques sont caractérisées par la présence d'une formation dense derrière le mamelon, qui germe tôt à travers la peau et s'ulcère. Pour le traitement de la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie.

La plupart des carcinomes chez les hommes ont des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone. Par conséquent, dans les 2 ans suivant la chirurgie, on prescrit des médicaments anti-œstrogènes aux patients. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, le prélèvement des testicules est indiqué, suivi d'un traitement par corticoïdes ou d'autres agents hormonaux.

Tout sur les glandes
et système hormonal

La structure du sein

Les glandes mammaires sont constituées de 15 à 20 grands lobes, qui comprennent chacun plusieurs petits lobes. Pendant l'allaitement, ils sont remplis de lait et sortent par les canaux. Les conduits partent de chaque grande part et se confondent progressivement en plusieurs grandes conduites. Ils se terminent dans les pores laiteux situés à la surface du mamelon. Le conduit se dilate et se rétrécit à nouveau parfois, créant un réservoir pour stocker le lait.

Fait: l'absence d'allaitement affecte non seulement la santé du bébé, mais également celle des glandes mammaires d'une femme.

Causes du cancer

L'autodiagnostic régulier vous permet d'identifier la maladie au stade initial

Les raisons les plus susceptibles de contribuer au développement de cette oncologie sont mises en évidence:

  • facteur d'âge;
  • prédisposition génétique;
  • maladies du sein;
  • trop tôt ou trop tard le début de la ménopause;
  • blessures à la poitrine;
  • exposition au champ magnétique, rayonnement, ultraviolet, etc.
  • troubles hormonaux;
  • hormonothérapie longue ou mal choisie;
  • fin de la première grossesse;
  • manque d'allaitement;
  • alcoolisme, tabagisme;
  • l'obésité.

Fait: un accouchement reporté deux fois à 25 ans et l'allaitement complet d'un enfant né réduisent considérablement le risque de cancer.

Symptômes communs

Les symptômes du cancer du sein sont similaires quelle que soit la forme du cancer.

Les symptômes du cancer du sein sont clairement visibles lors de l'examen médical.

  • asymétrie mammaire;
  • changements dans la structure de la peau du sein (apparition de rougeurs, éruptions cutanées, formation de rides et "zeste de citron");
  • rétraction du mamelon;
  • changer la forme, la couleur et la structure de l'aréole du mamelon;
  • écoulement du mamelon (écoulement sanglant possible);
  • douleurs dans la glande mammaire, ne dépendant pas de la position du corps;
  • les poches;
  • ganglions lymphatiques enflés;
  • l'apparition de cavités sur la poitrine.

On distingue les cancers du sein unifocaux, multifocaux et multicentriques: le premier est une lésion unique du quadrant du sein, le second est constitué de plusieurs lésions dans un quadrant et le troisième est étendu à plusieurs quadrants du sein.

Le plus souvent, les tumeurs se forment dans le quadrant externe externe.

Fait: La taille des seins augmente proportionnellement à la taille de la tumeur et peut doubler de taille par rapport à une affection normale.

Types de cancer du sein

Cancer médullaire

Le cancer du sein médullaire est caractérisé par un faible développement du stroma, une définition claire des limites de la formation de la tumeur. La tumeur est étroitement liée aux tissus environnants. Ce type de cancer est rarement accompagné par le développement de métastases, la pénétration de cellules tumorales dans les vaisseaux. De plus, la tumeur elle-même n'est pas la base du développement de la nécrose.

La forme médullaire de l'oncologie du sein est considérée comme une forme rare de la maladie et est généralement diagnostiquée chez la femme avant la ménopause.

Carcinome canalaire

Les premiers stades de la maladie sont souvent détectés lors d'examens programmés. Le pronostic du cancer du sein canalaire est déterminé sur la base des symptômes actuels de la maladie et du stade de son développement. Habituellement, le pronostic est plutôt favorable - le taux de survie à cinq ans lorsque la maladie est détectée aux stades initiaux est supérieur à 90%.

La défaite des canaux laiteux peut être une condition précancéreuse

Fait: le pronostic du cancer du sein canalaire devient plus favorable lors du diagnostic d'une seule tumeur différenciée; la présence de plusieurs lésions complique le traitement.

Formes de cancer canalaire:

  1. Cancer du sein intra-canalaire. Il se caractérise par la présence d'une tumeur située dans le tissu mammaire. Dans le diagnostic, les zones tissulaires sursaturées en sels de calcium sont identifiées.
  2. Cancer intracanalaire non invasif. Ses formations sont faciles à éliminer et la radiothérapie empêche son développement ultérieur.
  3. Carcinome canalaire infiltrant. Une forme d'oncologie dangereuse et en développement rapide est l'une des plus courantes. La lésion du canal est dans ce cas répartie sur les autres tissus du sein.

Cancer tubulaire

Le cancer du sein tubulaire est caractérisé par une petite taille de tumeur - pas plus de deux centimètres. Un traitement approprié peut augmenter le taux de survie à dix ans à cent pour cent.

Les métastases peuvent se former n'importe où dans le corps.

Les tumeurs de cette maladie germent dans le tissu adipeux. Ils se caractérisent par une croissance lente et une teneur élevée en collagène, une manifestation rare d'atypicalité. Cette maladie est souvent confondue avec d'autres maladies des glandes mammaires, car le cancer tubulaire (carcinome) est considéré comme une forme rare d'oncologie.

Cancer glandulaire

Le cancer du sein glandulaire, ou adénogène, est une tumeur maligne formée à partir des tissus de l'épithélium glandulaire. Cela se produit assez souvent, y compris chez les jeunes femmes. Le plus souvent c'est une maladie héréditaire.

Le cancer du sein adénogène présente un faible degré de malignité. Il existe trois types de tumeur: élevée, moyennement différenciée et peu différenciée. La tumeur peut être localisée à la fois dans les canaux et dans les lobes laiteux.

Stades de développement de l'oncologie

Fait: le cancer du sein de bas grade est le plus difficile à traiter en raison de la croissance rapide de la tumeur.

Cancer diffus

Dans la forme diffuse, le néoplasme n'a pas de frontières claires et coule sans à-coup dans les cellules des tissus sains. Cependant, la tumeur se développe assez rapidement et se caractérise par la formation précoce de métastases. Le cancer du sein diffus est fortement reflété dans l'état de la peau: de grandes taches rouges, des taches pigmentaires, des plaies peuvent se former. La température de la glande touchée augmente également.

Diagnostics

Lors du diagnostic, les types d’examen suivants sont considérés comme obligatoires:

  • mammographie - examen radiographique du sein;
  • thermographie - la mesure de la température de la peau du sein n'est pas une méthode précise;
  • scan léger - examen de la glande mammaire par scan infrarouge;
  • Échographie;
  • biopsie - étude d'un morceau de tissu tumoral pour en déterminer la malignité;
  • Ductographie - identification de la perméabilité des conduits par l'introduction d'un fluide de contraste.

Important: si un oncologie est suspecté, le spécialiste est obligé de donner des instructions pour les tests sanguins, urinaires et hormonaux.

Traitement

  1. Intervention chirurgicale. De l'étendue de la propagation du cancer, le type d'opération est déterminé - de l'élimination de la tumeur à l'élimination complète de la glande avec le muscle pectoral.
  2. Chimiothérapie. Ce type de thérapie est conçu pour prévenir le développement de la maladie en tuant les cellules cancéreuses à l'aide de médicaments.
  3. L'hormonothérapie. Nécessaire pour rétablir l'équilibre hormonal. Aussi capable d'empêcher la récurrence de la maladie.

Mastoectomie - ablation complète des glandes mammaires

Conclusion

Le traitement du cancer du sein doit être effectué par un spécialiste expérimenté. Une méthode d'intervention chirurgicale bien choisie avec une détection rapide de la maladie donne un pronostic beaucoup plus favorable que le traitement des stades avancés de la maladie.

Stades, symptômes, signes et traitement du cancer du sein

Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes. La tumeur est constituée de cellules malignes indifférenciées qui remplacent le tissu glandulaire. La pertinence de la maladie a augmenté à la fin des années soixante-dix du siècle dernier. La maladie était caractérisée par une lésion primaire chez les femmes de plus de cinquante ans. La particularité de l'oncopathogenèse moderne est une maladie à l'âge de procréer.

Combien vivent avec un cancer du sein?

Cette question intéresse tous les patients admis au dispensaire oncologique. On lui demande de découvrir la vérité, même si c'est terrible.

Tout médecin sait que le pronostic de l'issue de la maladie doit être abordé avec prudence. Il existe des exemples d'inhibition de la cancérogenèse des stades avancés et du développement accéléré du cancer du sein détectée aux stades précoces.

Cependant, il y a plus de chances de guérison chez un patient atteint d'une forme précoce d'oncologie opérable, à l'exception de:

caractéristiques individuelles (âge, présence de comorbidités, soutien et compréhension des proches et des amis, mise au combat pour la vie);

efficacité et opportunité du traitement.

Il existe des cas de préservation mammaire dans la détection de la pathogenèse aux premiers stades de la maladie. Les oncologues décident parfois de retirer le sein. C'est désagréable, mais pas fatal. Le soutien des proches est important.

Lorsque la pathogenèse avec métastases à d'autres parties du corps, le pronostic est prudent, il est nécessaire de se battre, car il est possible de supprimer la croissance des cellules pathologiques, même à ce stade.

Les premiers signes du cancer du sein

Les femmes ont souvent des problèmes mammaires sous la forme de phoques nodulaires ou étendus et d'autres signes effrayants similaires à l'oncologie. Heureusement, toutes les formations ne sont pas malignes.

Douleurs thoraciques et phoques accompagnent:

Mastopathie - petits phoques (nodulaires), extensifs (diffus);

La mammite est une inflammation d'une glande en fonctionnement de nature infectieuse ou traumatique. Dans certains cas, trouvez un lien avec la mastopathie, sans rapport avec la lactation.

Caractéristiques générales de la mammite. Les premières à donner naissance sont les femmes qui donnent rarement naissance à de jeunes femmes. La maladie est associée à l'entrée de microflore banale (staphylocoque, streptocoque) à travers les fentes des mamelons dans la glande, à des perturbations hormonales, à une hypothermie, à une blessure, à une mauvaise fixation du bébé. Groupe à risque: femmes primipares.

Constriction dans la poitrine, initialement diffuse;

Douleur arquée aggravée par l'alimentation;

Augmentation de la température locale et générale;

La formation d'une cavité purulente et d'une induration nodulaire est possible;

Décharge de la tétine pendant l'allaitement (liquide, visqueuse, purulente, sanglante).

Elle se distingue de la mammite oncologique par un début rapide associé aux raisons susmentionnées, qui sont déterminées lors de l’enquête du patient et lors de la prise de l’historique.

La mastopathie n'est pas une maladie inflammatoire, elle est associée à une croissance anormale des alvéoles et des canaux du sein sous l'influence d'un déséquilibre hormonal - augmentation des taux d'œstrogène, de la prolactine, diminution de la progestérone dans le sang et les tissus de la glande. Il existe des formes nodulaires et diffuses de mastopathie. En raison de la prolifération tissulaire, cette maladie est appelée pathologie fibrokystique. Groupe à risque: femmes de plus de 35 ans.

Lors de la palpation du compactage, ressemblant à des grains (nodules) ou des cordons (lésion diffuse).

Peut-être une combinaison de pathologie avec une violation de la menstruation ou des modifications ménopausiques du corps;

La douleur se développe progressivement avec l'augmentation du nombre de phoques;

Avec le cours prolongé, les symptômes de la mammite peuvent se joindre.

Le fibroadénome est un tissu glandulaire bénin dont l'étiologie n'est pas claire. Il y a des fibroadénomes matures (la forme contourne bien) et immatures (la forme est friable). Certaines formations ont tendance à renaître. Groupe à risque: femmes à partir de 20 ans.

Sceaux thoraciques simples ou multiples;

La douleur et autres signes sont souvent absents.

Il est conseillé de contacter un mammologue pour obtenir des conseils.

Auto-examen

La technique comprend la palpation superficielle et profonde des glandes mammaires avec les deux mains simultanément.

La raison de l'appel au mammologue est l'identification de:

Oppression thoracique diffuse ou diffuse;

Déformations d'asymétrie apparente;

Rétraction des zones du sein ou des mamelons;

Peeling, croûtes, érosion du mamelon et aréole;

Douleur à l'aisselle;

Rejets, y compris sanglants;

Gonflement de la poitrine sous forme de cellulite - zeste de citron;

Autres symptômes du cancer du sein

Afin de clarifier les symptômes primaires, le médecin procède à un examen supplémentaire, en commençant par une enquête auprès des patients, un examen et une palpation. Au stade de l’examen physique, le mammologue a pour tâche principale de déterminer de manière préliminaire l’évolution bénigne ou maligne de la maladie.

Les difficultés de diagnostic se posent lors de l'examen d'un organe volumétrique, de phoques de moins d'un centimètre, d'adhérences fibreuses et d'inflammations.

Le médecin fait attention à:

La forme, la taille des mamelons et de l'aréole autour d'eux;

La présence ou la nature de la décharge;

Umbilization - ingestion limitée de peau sous la forme du nombril;

Ganglions lymphatiques régionaux redimensionnables.

La description suivante des phoques suggère une évolution maligne de la maladie. Les symptômes cliniques sont nécessairement confirmés par des tests instrumentaux et de laboratoire.

Phoques nodulaires

Détectez un ou plusieurs nœuds clairement contournés, souvent indolores, de consistance dense, de mobilité limitée, avec des contractions cutanées ridées sur le site de localisation de la tumeur. Les ganglions lymphatiques des aisselles sont bien palpés. Au cours des stades avancés, la peau prend l'aspect de zeste de citron, d'ulcérations et d'épaississement du mamelon.

Trempage diffus

Dans ce cas, vous pouvez trouver plusieurs options pour les joints. Dans certains cas, ils ressemblent à la forme aiguë de la mastite ou de la mastopathie.

Il existe quatre options pour le compactage diffus:

Puffy. Se développe parfois pendant la grossesse et l'allaitement. Cachet de poitrine typique. La peau est gonflée, imbibée d'infiltrat, hyperémique et ressemble à une peau de citron. La cause de l'œdème est la compression des canaux lactifères par infiltration.

Carapace. Il se caractérise par une infiltration tissulaire. La pathogenèse peut se propager à la paroi thoracique. La peau est dense, rouge bleuâtre, sédentaire. À tâtons pour plusieurs nodules. On trouve des ulcérations et des croûtes en forme de coquille, la peau se contracte.

Similaire à l'érysipèle de la peau. La rougeur focale est une caractéristique. Les bords de la zone hyperémique, gonflés aux bords irréguliers, s'étendent jusqu'à la peau de la paroi thoracique. Il se poursuit avec de la fièvre jusqu'à 40 ° C. Mauvais traitement.

Comme les mammites. La zone touchée est élargie, la peau est chaude, rougie, tendue. La tumeur est dense, faiblement mobile, palpable dans de grandes zones. La pathogenèse se propage rapidement, souvent accompagnée de fièvre.

Maladie de Paget

Ressemble superficiellement au psoriasis ou à l'eczéma. Au contraire, ils s'accompagnent d'une forte rougeur de la peau, d'un engorgement du mamelon et de l'aréole. Sur la peau du mamelon et de l'aréole sèches, se forment alors des croûtes et des croûtes pleureuses et des granulations humides. La cancérogenèse se propage à travers les canaux lactifères profondément dans le corps de la glande.

Causes du cancer du sein

Les causes naturelles du cancer du sein sont:

Taux élevé de régénération physiologique et de mort (apoptose) des cellules du tissu glandulaire et formation ultérieure de nouvelles cellules. Plus les cellules jeunes sont formées, plus le risque de mutations est à la base de la compréhension moderne de la cancérogenèse;

Forte dépendance des cellules des glandes au fond hormonal au cours de la vie d'une femme, de la ménarche à la ménopause. Le nombre d'hormones sexuelles féminines dans les tissus de la glande mammaire est plusieurs fois supérieur au niveau de ces stéroïdes dans le sang.

Les hommes n'ont pas une telle combinaison mortelle - un fond hormonal labile et un taux élevé de renouvellement des cellules glandulaires.

C'est probablement pourquoi le cancer du sein:

Chez les hommes, il est extrêmement rare, bien que la structure histologique des cellules des glandes chez les hommes et les femmes soit absolument identique;

Chez les femmes, la fréquence du cancer ne dépend pas de la quantité de tissu glandulaire, elle peut également se produire chez les femmes ayant des seins petits et gros, ce qui indique également le caractère hormonal du cancer du sein.

Des mutations pathologiques de cellules se produisent toutes les secondes chez chaque personne, quels que soient son état de santé et son sexe. En outre, toutes les personnes ne contractent pas le cancer (y compris le cancer du sein).

Causes endogènes du cancer du sein

Le risque de cancer du sein concerne les femmes âgées de 30 à 70 ans qui ont des antécédents de:

Puberté précoce ou ménopause tardive;

Maladies gynécologiques chroniques;

Troubles hormonaux (diabète, hypothyroïdie, obésité et autres);

Une maladie similaire chez les parents de sang;

Utilisation à long terme des pilules contraceptives;

Traitement hormonal substitutif à long terme;

Nombreux avortements et fausses couches;

Sexe irrégulier ou absence prolongée de relaxation après le rapport sexuel;

Absence d'enfants ou maternité tardive.

Causes exogènes du cancer du sein

Il y a encore des discussions sur l'influence des causes externes (exogènes). Ils ont probablement une signification concomitante et constituent un facteur cumulatif du mécanisme déclencheur de la cancérogenèse.

Leur effet spécifique sur le développement du cancer du sein n'a pas été prouvé, mais ils stimulent avec précision le développement de l'oncologie en association avec d'autres causes.

Les causes exogènes comprennent:

Fumer et alcool.

Une lésion dans la région de la glande mammaire est une cause possible de cancer sur le site de lésion du tissu glandulaire. Il a été prouvé que les rayonnements ionisants ont également un impact sérieux sur le développement de ce type de maladie, comme le tabagisme et l’abus d’alcool, bien que la relation n’ait pas été établie de manière fiable, mais elle n’est pas rejetée.

Produits chimiques. La littérature mentionne l'effet de certains produits chimiques sur la production et l'utilisation d'hormones sexuelles féminines - l'œstrogène. On sait que les œstrogènes et leurs métabolites sont impliqués dans la carcinogenèse du sein. L’augmentation des taux d’œstrogènes dans l’urine est l’un des critères permettant de diagnostiquer un cancer dépendant des œstrogènes.

La caféine

La caféine est souvent citée comme un stimulant spécifique de la carcinogenèse dépendante des œstrogènes. Le café est une boisson courante, son effet sur le cancer est donc intéressant.

La caféine fait partie de:

Maté - une boisson tonique d'Argentine et de certains pays d'Amérique latine;

Guarana - tonique brésilien.

La caféine est un alcaloïde du groupe des méthylxanthines. Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour traiter l'asthme, améliorer le tonus dans les maladies pulmonaires et les maladies associées à l'œdème, en tant que diurétique. L'effet anticancéreux de la théophylline et de la pentoxifylline est bien connu - il s'agit de médicaments du groupe des méthylxanthines.

Un effet anticancéreux similaire de la caféine a été confirmé par des scientifiques suédois des universités de Lande et Malmö, qui ont étudié le gène CYP1A2 et ses allèles - A / A, A / C, C / C. Il est établi que la caféine à différentes intensités inhibe le développement du cancer du sein chez tous les groupes de sujets. 15% des femmes qui ne boivent pas de café ont un cancer indépendant des œstrogènes, qui est difficile à traiter.

Ainsi, la caféine n'est pas liée aux formes de cancer du sein dépendant des œstrogènes.

Types de cancer du sein

Les formes nosologiques de cancer se divisent en deux formes: précancéreuse ou non invasive (in situ), canalaire invasif et lobulaire. Le cancer du sein est associé au niveau d’œstrogène et de progestérone dans les tissus du sein, ainsi qu’à la présence d’une protéine tumorale spécifique HER2 / neu.

Cancer du sein hormono-dépendant

En raison des particularités physiologiques, le corps de la femme est soumis à une pression hormonale beaucoup plus forte que celle du corps masculin. Les fonctions importantes sont les hormones, produites principalement par les ovaires - œstrogènes, progestérone, hypophyse - LH, FSH. Parallèlement, des modifications hormonales régulières sont associées aux processus physiologiques naturels.

Dans le contexte de la vie moderne, le nombre de risques associés au déséquilibre du statut hormonal a augmenté de nombreuses fois. Tout d’abord, il s’agit de l’utilisation généralisée de méthodes de régulation endocrinienne de la fertilité. Certains facteurs ont été mentionnés au début de l'article.

Il a été observé que dans de nombreuses formes d'hyperplasie mammaire, des troubles endocriniens sont observés, ainsi qu'un taux très élevé d'œstrogène, la prolactine, dans le contexte d'une diminution du taux de progestérone. Ce rapport est maintenu dans la manifestation clinique du cancer du sein. Formes prédominantes de cancer du sein dépendant des œstrogènes et principalement de la progestérone.

Le traitement endocrinien traite en moyenne un déséquilibre hormonal ayant un effet bénéfique chez un tiers des patients atteints des deux formes de cancer. L'efficacité du groupe sensible atteint 75%.

Parallèlement à l'utilisation à long terme d'hormones - analogues de la gonadolibérine, la régulation de la fonction ovarienne peut être réalisée par des méthodes physiques (exposition à un rayonnement) et par la castration chirurgicale.

Cancer du sein négatif

La forme la plus grave de cancer du sein. Procède cliniquement dans une pathogenèse semblable aux autres formes de cancer. Diffère dans la complexité du traitement. Pour déterminer ce type de cancer, seules des études de laboratoire de génétique moléculaire peuvent être réalisées. La classification a été mise en pratique après 2000. En pratique médicale, cette maladie est généralement classée comme cancer du sein triple négatif. Cette forme de cancer est détectée chez un tiers des patients, soit 27 à 39% des patients examinés. Des études ultraminces ont établi la présence de cancers possédant des récepteurs pour l'une des trois protéines de l'organisme:

protéine tumorale spécifique.

Un cancer trois fois négatif est caractérisé par la présence de cellules qui ne possèdent pas de récepteurs pour les trois protéines. En conséquence, la cancérogenèse fait penser à un combat avec un dragon, qui échappe constamment au poursuivant. Ces dernières années, les médecins ont trouvé des moyens efficaces d’affecter le corps dans cette forme de maladie.

Cancer du sein luminal

Il appartient au groupe des maladies oncologiques dépendantes des œstrogènes de la glande mammaire. Il existe deux formes - type A et type B.

Cancer luminal de type A

Il se produit chez les femmes pendant la ménopause. A cet âge, il est retrouvé dans 30 à 40% des cas observés.

bien percevoir les cellules d'oestrogène et de progestérone;

insensible au marqueur de croissance cellulaire des oncocytes de la glande mammaire Ki67;

les cellules d'une protéine tumorale spécifique ne sont pas perçues du tout, la désignation histochimique est HER2 / neu.

Les patients atteints d'un cancer luminal de type A répondent bien à la thérapie hormonale avec un antagoniste des œstrogènes, le tamoxifène, ainsi que des inhibiteurs de l'aromatase. L'aromatase est une enzyme surrénalienne impliquée dans la transformation de la testostérone en œstrogènes. Un taux de survie élevé, un taux de récurrence faible sont enregistrés.

Cancer luminal de type B

Diagnostiqué chez les jeunes femmes en âge de procréer. Environ 14 à 18% des patients cancéreux dépendant des œstrogènes sont de type B.

Accompagné de métastases aux ganglions lymphatiques, taux de récidive élevé. La maladie est généralement difficile à la chimiothérapie et à la thérapie hormonale. Seulement dans certains cas, il est possible de suspendre la croissance des cellules à l’aide d’une immunothérapie au transstuzumab. Le transtuzumab est un anticorps monoclonal humain dirigé contre la protéine tumorale spécifique HER2 / neu. Ainsi, dans certaines indications, l'immunité spécifique est stimulée pour oncoantigen du clone correspondant.

Stades du cancer du sein

La division du cancer du sein en étapes, en fonction de la gravité de la pathogenèse, est plutôt arbitraire. Le cancer est une maladie multifactorielle. le degré de lésion et le volume de la tumeur ne sont pas les principaux critères pour évaluer la gravité de la maladie.

Dans la littérature médicale, les stades du cancer du sein sont appelés:

implication dans la pathogenèse des ganglions lymphatiques régionaux N 0, N1, N2, N3.

la présence de métastases à distance - M0, (absent) M1 (disponible).

Les désignations sont également disponibles dans les tumeurs non invasives précoces, nous ne les indiquerons pas ici.

Cancer du sein de stade 1

Une tumeur mammaire initiale peut être décrite comme suit:

T1 (taille jusqu'à 2 cm);

N0 (les métastases des ganglions lymphatiques régionaux sont absentes);

M0 (métastases à distance ne sont pas détectés).

Cancer du sein de stade 2

Une tumeur de la glande mammaire dans la deuxième étape de la pathogenèse peut être décrite comme suit:

T2 (taille de 2 à 5 cm);

N1 identifier les métastases dans les ganglions lymphatiques I, II, la défaite d'un ou deux ganglions lymphatiques d'un côté. Les nœuds sont palpés, en tant qu'éducations séparées;

M0 ou M1 métastases lointaines sont possibles.

Cancer du sein stade 3

Une tumeur de la glande mammaire au troisième stade de la pathogenèse peut être décrite comme suit:

T3 (taille supérieure à 5 cm);

N2 métastases dans les ganglions lymphatiques de l'aisselle axillaire I, II, d'une part en un seul paquet, ou ganglions lymphatiques proches de la glande mammaire (généralement non détectés), sans modification du ganglion axillaire.

M0 ou M1 il n'y a pas de métastases à distance.

Cancer du sein de stade 4

La tumeur du sein au quatrième stade de la pathogenèse peut être décrite comme suit:

T4 la taille de la tumeur n'a pas d'importance, elle est déterminée en dehors du sein et sur la peau du sein, elle s'accompagne d'une ulcération, de nodules;

N3 - métastases des deux côtés du sein de niveau III, palpables sous la glande mammaire, dans les espaces axillaire et supraclaviculaire.

M1 métastases multiples à distance.

Des variantes des désignations numériques indiquées sont possibles, ainsi que des chiffres supplémentaires pour clarifier la description.

Diagnostic du cancer du sein

Les méthodes de diagnostic peu invasives comprennent la mammographie - une option de rayons X, de diagnostic par ultrasons, d'élastographie et d'imagerie par résonance magnétique. Biopsie invasive et examen histologique et cytologique ultérieur des cellules alvéolaires.

Mammographie

La méthode la plus courante dans notre pays est la radiographie (mammographie) en deux projections. L'étude est recommandée en fonction du cycle menstruel individuel.

Ces dernières années, avec l'introduction de nouvelles méthodes, des doutes ont été soulevés quant à la valeur diagnostique de la mammographie. Ceci est dû aux rayons X supplémentaires avec des examens réguliers et à des résultats douteux en croissance fibreuse, présence d'implants mammaires, petite taille de la tumeur. Dans certains cas, la précision du diagnostic des résultats est réduite à 6-40%.

En attendant, en utilisant cette méthode, vous pouvez obtenir les symptômes principaux, secondaires et indirects de la prolifération mammaire. La valeur diagnostique est basée sur l'identification des calcinats (microcalcifications) - sels de calcium, qui sont clairement visibles sur le fond des alvéoles et des conduits.

Symptômes primaires (importants):

Zone de contraste dans l'image;

Bords irréguliers (rayons, tubercules ou calcinés et microcalcinates);

Emplacement limité en tant que formations simples ou en grappes;

Taille à partir de 0,5 mm.

Il y a trois degrés de contournement avec la mastopathie, le troisième degré (grave) est transitoire entre bénin et malin:

Le premier degré (facile). Sur la photo, la prévalence des ombres caractéristiques du tissu adipeux.

Deuxième degré (moyen). La photo montre le même degré d'ombrage des zones caractéristiques des tissus adipeux, glandulaire et conjonctif.

Le troisième degré (sévère). Les contours du tissu à prédominance glandulaire sont visibles; pas de nuance caractéristique du tissu adipeux. Cela devrait être alarmant, peut-être que la tumeur dans l'image ne contourne pas.

Analyse des niveaux d'expression génique

L'analyse du niveau d'expression des gènes permet d'estimer la probabilité d'une rechute de la maladie. Cette étude devrait être réalisée afin de résoudre le problème du besoin de chimiothérapie. La rechute de la maladie survient en moyenne chez 10% des femmes et la chimiothérapie est prescrite à la grande majorité des patients, ce qui nuit à la santé des patientes. Cette analyse déterminera les femmes pour qui la chimiothérapie est vraiment nécessaire.

Autres types de diagnostics

Les examens physiques comprennent:

Échographie et élastographie du sein

IRM du sein

Traitement du cancer du sein

Le traitement du cancer du sein se résume à une intervention chirurgicale. Lorsque le processus est localisé, l'élimination de la maladie implique une chimiothérapie. Un traitement hormonal de soutien avec des médicaments tels que le tamoxifène et les inhibiteurs de l’aromatase est mis en œuvre en cas de cancer positif dépendant des œstrogènes.

La tactique de traitement du cancer du sein, consacrée dans l'article, a été développée par les efforts conjoints de médecins diversifiés. Les travaux ont été utilisés dans le monde entier des protocoles pour le traitement des femmes atteintes d'une maladie similaire. Le traitement, en fonction du stade de la maladie, de l'âge du patient, de la nature de la tumeur variera. Utilisé immunitaire, radiothérapie et chimiothérapie.

Pour commencer, les médecins évaluent le stade de la maladie. S'il s'agit d'un stade précoce de la maladie, un traitement local est possible. En cas de métastase de la tumeur et si des ganglions lymphatiques et d'autres organes ont été impliqués dans le processus pathologique, seul un traitement systémique du cancer est en règle générale effectué.

Traitement chirurgical du cancer du sein

En fonction de la nature de la tumeur, de l'étendue du processus, il suffit d'enlever uniquement la tumeur elle-même. Bien qu'il puisse être nécessaire d'éliminer une certaine partie du tissu environnant. Parfois, retirez complètement la poitrine. Cette opération s'appelle une mastectomie.

La chirurgie préservant le sein s'appelle une tumorectomie. Il peut être appliqué dans la pratique si la taille de la tumeur ne dépasse pas 4 cm. Dans le même temps, son efficacité ne sera pas moindre que celle d'une mastectomie. Avant le début de l'opération, le médecin doit déterminer l'emplacement exact de la tumeur. Ceci est possible par mammographie ou échographie. Une autre méthode de détection du site de localisation des néoplasmes est la palpation, effectuée par le chirurgien.

Cependant, il n’est pas toujours possible de pratiquer une tumorectomie. Dans certains cas, la mastectomie est une méthode d’intervention prioritaire:

Lorsqu'une tumeur multifocale est détectée, les néoplasmes sont situés à différents endroits de la glande mammaire.

Le thorax a déjà subi une radiothérapie une fois.

La tumeur est grande et égale à la taille du sein.

La radiothérapie n'est pas possible en raison de la sclérodermie ou d'autres maladies du tissu conjonctif.

La possibilité de mettre en œuvre une radiothérapie est absente car la femme vit dans des zones reculées.

La patiente elle-même refuse l'opération pour ne retirer que le néoplasme, car elle craint une rechute de la maladie.

Il est impératif d'éliminer complètement la tumeur au cours de l'opération en capturant un tissu mammaire sain. Cela donne la garantie maximale que les tissus affectés seront retirés du corps. Des interventions supplémentaires seront nécessaires dans le cas où les bords du matériau excisé du corps sont représentés par une tumeur. Dans certains cas, lors d'une intervention chirurgicale, il est nécessaire de retirer non seulement la glande mammaire, mais également une partie du gros sternum. C'est le muscle principal de la paroi thoracique antérieure.

Souvent propres et les ganglions lymphatiques situés dans l'aisselle. Un œdème lymphatique complique souvent les opérations précédemment effectuées pour retirer les ganglions axillaires. Après tout, il était nécessaire de couper 10 à 40 nœuds, ce qui constituait une violation de l'écoulement lymphatique naturel. La chirurgie moderne permet de sauver la plupart des ganglions lymphatiques en ne retirant que les ganglions du signal. Ce qu'on appelle ces ganglions lymphatiques, qui dirigent la sortie de la lymphe vers les cellules cancéreuses. En conséquence, il est possible de réduire le risque de développer une lymphostase après une intervention chirurgicale chez 65 à 70% des femmes. La méthode de détection des ganglions lymphatiques de signalisation chaque année améliorée. Si l'utilisation du bleu comme identifiant des noeuds sentinelles donnait une précision de 80%, l'utilisation de méthodes combinées porte ce chiffre à 92-98%. Un prélèvement de biopsie à partir des ganglions lymphatiques de signalisation est effectué chez tous les patients dont la taille de la tumeur ne dépasse pas 5 cm aux stades T1 et T2. La chirurgie moderne adhère à la tactique consistant à enlever les ganglions lymphatiques en douceur, même s'il existe un petit nombre de métastases dans le nœud signal.

Etude du matériel opérationnel. Les tissus infectés par les tissus font l'objet d'une étude visant à étudier la sensibilité de leurs cellules cancéreuses à différents types de chimiothérapie. C'est ce qu'on appelle le "test de mort cellulaire". Il est nécessaire de remettre les échantillons au diagnostic jusqu’au lendemain de leur retrait du corps de la femme.

De tels tests sont particulièrement efficaces lorsque le cancer du patient est détecté à un stade précoce. En effet, dans ce cas, il n’est pas possible d’évaluer rapidement l’effet de la chimiothérapie, la tumeur ayant été complètement retirée de la poitrine pendant la chirurgie.

La chimiothérapie elle-même s'appelle adjuvant et est réalisée dans un but complémentaire. Cependant, le test de mort cellulaire n'a pas encore été inclus dans les protocoles pour le traitement d'une tumeur de la glande mammaire, car les essais cliniques sur son efficacité n'ont pas encore été achevés et ne disposent pas de base factuelle.

Œdème lymphatique (lymphostase). Sur le fond de la radiothérapie, ou en raison de la suppression des ganglions lymphatiques, les patients peuvent développer une lymphostase. Malgré le fait qu'il existe des recommandations concernant la limitation de l'activité physique chez les femmes ayant subi un oncologie, des études récentes ont montré que des exercices dosés, spécialement sélectionnés et systématiquement effectués, à savoir lever des poids, peuvent réduire les symptômes de l'œdème lymphatique.

En général, il est possible d’améliorer l’état de santé après une intervention chirurgicale visant à enlever une tumeur du sein grâce à la mise en œuvre d’exercices de musculation. La formation doit commencer avec précaution, en augmentant progressivement la charge. Eh bien, si vous avez la possibilité de donner des cours avec un entraîneur professionnel. Dans le contexte de la lymphostase, vous devez porter un sous-vêtement de soutien spécial. Cela est particulièrement vrai pendant l'exercice.

Radiothérapie (radiothérapie) du cancer du sein

La radiothérapie fait partie intégrante du traitement d'entretien chez les femmes qui ont subi une tumorectomie, bien qu'elle soit parfois pratiquée après une mastectomie. Son objectif principal est de réduire le risque de récurrence de la maladie. L'essence de la procédure est réduite au fait que la tumeur, ou la zone qui a été soumise à une intervention chirurgicale, est traitée avec des rayons gamma ou une puissante irradiation aux rayons X. Cela vous permet de détruire efficacement les cellules anormales qui pourraient rester dans le corps de la femme après l'opération, ainsi que les cellules qui pourraient réapparaître.

La radiothérapie est de deux types:

Contact, qui utilise une source de rayons externe. Pour cela, un accélérateur linéaire est utilisé, qui émet des ions.

À distance, appelée curiethérapie et réalisée par méthode interstitielle. La substance radioactive est livrée directement aux tissus où la tumeur était localisée. La quantité de cette substance est précisément dosée et calculée individuellement.

Grâce à la radiothérapie, même les cellules tumorales les plus microscopiques peuvent être détruites, ce qui pourrait rester après leur retrait du corps. Dans ce cas, le dosage ne peut être négligeable, car la mort des cellules pathogènes doit être garantie. Mais pour les cellules saines, une telle exposition ne passe pas non plus sans laisser de traces. Les cellules normales et celles qui ressemblent à un cancer meurent. En conséquence, le corps dans son ensemble en souffre. Le calcul est basé sur le fait que les cellules saines mortes ont plus de possibilités de régénération et que les tissus cancéreux n’ont pas cette capacité. À cet égard, la radiothérapie est prolongée afin de permettre aux tissus normaux de récupérer au cours de la période de repos due à l'irradiation.

Si l'irradiation est effectuée à l'aide d'une source externe, il est nécessaire d'assister à la procédure 5 jours par semaine. Un cours complet de radiothérapie durera de 5 à 7 semaines. Une procédure dans le temps prend 15 minutes. Il est possible de réduire la durée d'exposition aux rayons radioactifs grâce à une technique moderne appelée APBI (irradiation partielle accélérée de la glande mammaire). Grâce à cette technique, seule la zone où se trouvait la tumeur est soumise à un traitement. Ainsi, tout traitement ne prend pas plus de 7 jours.

L’Institut national des tumeurs malignes, situé aux États-Unis, indique qu’il est possible d’avoir un effet néfaste sur les cellules cancéreuses avec l’aide de la radiothérapie, mais que cela ne prolonge pas la vie des femmes. Au moins 6 études ont été menées sur ce compte et les résultats indiquent clairement qu'il n'y a aucune prolongation de l'espérance de vie des patients.

Par conséquent, les femmes après l'ablation de la tumeur ou après l'ablation partielle du sein doivent consulter un chirurgien familiarisé avec ces études. Peut-être sera-t-il également d'avis qu'une seule opération suffit, sans radiothérapie ultérieure.

Indications de radiothérapie

Le plus souvent, il est recommandé de procéder à une radiothérapie après une opération de préservation d'organe avec élimination de la tumeur uniquement. Bien qu'il soit possible la nomination de radiation après mastectomie. Le nombre d'indications de radiothérapie est en constante augmentation.

Presque toutes les femmes ayant subi une quadrantectomie et une lampétomie subissent une radiothérapie. Il n'est pas destiné aux patients atteints d'un cancer de stade quatre, sauf dans les cas où la femme souffre de douleurs osseuses sévères ou de tissus nécrosés. Mais dans ce cas, la radiothérapie ne vise pas à réduire le risque de récurrence du cancer, mais est réalisée dans le cadre d'un traitement palliatif.

Ainsi, les recommandations d'exposition sont les suivantes:

Risque élevé de développement de la maladie après une mastectomie (la tumeur était volumineuse ou les ganglions lymphatiques étaient impliqués dans le processus pathologique).

Dans le cadre de la thérapie complexe, lorsque la glande mammaire a été préservée.

Tumeurs métastasant vers d'autres foyers pathologiques.

Dommages aux vaisseaux sanguins, vaisseaux lymphatiques de taille microscopique.

Une tumeur qui s'est étendue au-delà des frontières des ganglions lymphatiques.

Dommages causés au cancer de la peau, à l'aréole ou au mamelon, ou au muscle sternal majeur.

Variétés de radiothérapie

L'accélérateur linéaire est la source médicale d'ondes radioélectriques la plus utilisée pour débarrasser la patiente du cancer du sein. Le traitement peut être soumis à la totalité de la glande (pendant la tumorectomie) et à la totalité du thorax (avec mastectomie). La curiethérapie est utilisée dans les cas où la maladie est détectée aux premiers stades du développement. Cette technique fait référence à plus moderne et vous permet de terminer rapidement le traitement. Grâce à cela, seule la zone touchée est traitée, alors que les cellules saines ne sont pratiquement pas irradiées.

Les technologies modernes ont eu un impact positif sur le développement de la radiothérapie. Par exemple, l’une des méthodes les plus récentes de sa mise en œuvre est la radiothérapie ou IRM à modulation intensive. Dans le même temps, il est possible de réguler l'intensité des rayons radioactifs, de modifier leur forme, de former des rayons élémentaires agissant sur différents points de la glande. La charge est répartie de manière à éviter tout effet pathologique sur le cœur et les poumons. Mais il reste encore à démontrer clairement la différence entre la radiothérapie usuelle, réalisée sous le contrôle de la dosiométrie informatisée (la charge sur le corps est ici calculée non moins exactement) et IMRI. Il n'y a pas non plus de données concernant le nombre de rechutes de la maladie et le nombre d'effets secondaires de l'IRM. La radiothérapie externe pour le cancer du sein est utilisée pendant 5 à 10 semaines, 5 jours par semaine.

L'APBI (AChO, irradiation partielle accélérée) est une autre technique très répandue au cours des 10 dernières années. Cette technique est incluse dans le programme de traitement du cancer du sein après une tumorectomie. Exposée à l'endroit où la tumeur était localisée, ainsi qu'une petite quantité de tissu sain l'entourant est traitée. Peut-être le passage de l'UCHO en seulement 5 jours.

Il est possible d'utiliser les techniques UCO pour l'irradiation interne et à distance. Cette méthode est particulièrement efficace chez les patientes présentant une tumeur limitée à la glande mammaire et n’ayant pas quitté les limites du sein.

Lorsqu'elle est exposée à un rayonnement, la source d'ondes radio (produit radiopharmaceutique) est placée dans la poitrine du patient. Ceci est possible grâce à l'utilisation d'un ballon, d'un simple cathéter ou de plusieurs cathéters.

Des études sont actuellement en cours pour comparer l’effet de l’irradiation ponctuelle et de l’irradiation extensive de tout le sein. Ils participent aux travaux scientifiques du NSABP - «Projet national sur le traitement adjuvant de l'oncologie du gros intestin et de la glande mammaire».

En outre, la science moderne a permis de rendre la radiothérapie manoeuvrable, c’est-à-dire qu’elle peut être effectuée directement dans l’unité chirurgicale pendant la chirurgie. Cette technique s'appelle TARGIT. Pour sa mise en œuvre, un générateur est nécessaire - la source de rayonnement des ions "Intrabeam".

Il faut savoir que des études à grande échelle ont été menées sur 2232 patients de 28 cliniques différentes situées dans 9 pays. Ces études, appelées TARGIT-A, ont été surveillées par des essais cliniques de la troisième phase. En conséquence, il a été possible d’établir que l’irradiation directement dans l’unité d’exploitation à l’aide d’un générateur mobile par rapport à la méthode de traitement standard du cancer du sein n’est supérieure que de 1,0% et inférieure à 1,5%. C'est-à-dire que la différence est de 0,25%. Il est possible que les études en cours sur TARGIT-B permettent de corriger la dose de rayonnement reçue avec cette technique moderne.

Effets secondaires de la radiothérapie

Les effets secondaires de l'exposition à distance se produiront immédiatement et après un certain temps après son achèvement. Ainsi, quelques semaines après l'irradiation, les femmes souffrent de fatigue due à la régénération de cellules saines. De plus, la peau sur le site d'exposition aux rayons radioactifs peut devenir plus sombre. Quelques mois après la procédure, la peau est restaurée, bien qu'il soit possible de changer de couleur toute sa vie.

Autres effets secondaires:

La formation d'un œdème léger;

Douleur dans la zone traitée.

En outre, de nombreux patients ont noté que la poitrine du côté où l'exposition avait eu lieu était devenue plus petite et ridée. Le plus souvent, cela est dû au fait que les propres tissus de la glande ont été prélevés avec la tumeur.

La chirurgie plastique visant à rétablir la forme du sein n'est pas toujours possible après le traitement adjuvant. Cela est dû au fait que la peau de la poitrine est sujette à la fibrose et devient moins élastique.

Par conséquent, les experts recommandent de reporter la chirurgie plastique à plus tard, au cas où une femme subirait une radiothérapie. De plus, il est conseillé d'utiliser ses propres tissus plutôt que des implants artificiels pour la reconstruction mammaire.

On suppose que l’ACh entraîne moins de développement d’effets secondaires, car une partie seulement de la glande mammaire est traitée. Ceci peut être réalisé en utilisant plusieurs cathéters, ce qui permet de mieux contrôler le flux de rayonnement.

Traitement systémique du cancer du sein

La thérapie systémique implique la nomination de médicaments aux patients qui affectent tout le corps. Leurs combinaisons sont différentes. L'immunothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie sont inclus dans le schéma thérapeutique.

Chimiothérapie pour le cancer du sein

Son utilisation est possible jusqu'au moment de l'intervention chirurgicale, pendant et après l'opération. Parfois, la chimiothérapie remplace la chirurgie s'il n'y a aucune possibilité d'intervention.

Nommé en fonction des caractéristiques individuelles du patient ayant subi un examen dans le cas de:

taille de la tumeur supérieure à deux cm;

l'âge de procréer du patient;

l'absence de récepteurs d'oestrogène et de progestérone sur les cellules;

cellules cancéreuses peu différenciées.

Mais l’utilisation de médicaments capables de supprimer la croissance des cellules cancéreuses a un effet négatif, c’est-à-dire qu’une partie des cellules normales meurt. Ce côté de la chimiothérapie éloigne de nombreux patients. De nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse et l’allaitement.

Les effets secondaires de la chimiothérapie, ressentis par le patient, s'étendent aux fonctions de:

tractus gastro-intestinal - nausée, vomissement, diarrhée, jaunisse des muqueuses;

organes respiratoires - essoufflement;

système cardiovasculaire - palpitations, bouffées de chaleur du visage;

système nerveux - vertiges, perte de vision, confusion;

urinaire - sang dans l'urine, gonflement des extrémités;

peau - chute temporaire des cheveux, troubles de la pigmentation, démangeaisons, gonflement, réactions allergiques de la peau.

Les violations sont généralement réversibles. Après traitement de réadaptation, leurs effets sont éliminés. La procédure est effectuée à l'hôpital sous le laboratoire et sous le contrôle clinique du patient par le personnel médical.

Les médicaments de chimiothérapie appartiennent au groupe pharmacologique des cytostatiques et provoquent la destruction nécrotique des cellules cancéreuses. Les médicaments les plus courants de ce groupe sont la doxorubicine, le cyclophosphamide, le fluorouracile et d’autres.

La chimiothérapie étant associée à des risques pour la santé du patient, une préparation préalable minutieuse et une consultation avec un médecin sont nécessaires. Malheureusement, la chimiothérapie est dans de nombreux cas la seule méthode efficace de lutte contre le cancer du sein en combinaison avec d’autres méthodes.

Statut du récepteur hormonal

Il a été établi que les femmes ayant déjà subi un cancer du sein courent un risque de récurrence de la formation d'une tumeur primitive. L'hormonothérapie est prescrite immédiatement après la chimiothérapie, si la femme présente une tumeur dépendant des œstrogènes.

Le plus souvent, les agents hormonaux suivants sont utilisés à cette fin:

Tamoxifène. Nommé pour les jeunes femmes qui ne sont pas entrées en ménopause. Le médicament est nécessaire pour bloquer les récepteurs des œstrogènes.

Analogues de la GnRH. Les médicaments visent à supprimer le travail des ovaires chez les jeunes femmes non ménopausées.

Inhibiteurs de l'aromatase. Utilisé chez les femmes dans la période post-menu afin de réduire la quantité d'œstrogène.

Ainsi, avec l'aide d'œstrogènes, il est possible d'arrêter le processus de croissance des néoplasmes et même de le réduire quelque peu, à condition que les médicaments de ce groupe soient utilisés quotidiennement. Cette thèse a été exprimée lors du 31e symposium annuel de San Antonio. Le symposium s'appelait Cancer du sein.

Au total, 66 femmes ont participé à l'étude et un tiers d'entre elles ont montré une dynamique positive. Elles avaient toutes une résistance au traitement avec des anti-œstrogènes et un cancer du sein métastasé. Dans le même temps, alors que certaines femmes prenaient de l'œstrogène, le cancer a commencé à progresser et a été transféré à un traitement anti-œstrogénique. Ce qui est le plus surprenant, elle a commencé à agir.

Quelques mois plus tard, l'effet de celui-ci a de nouveau disparu, mais a de nouveau commencé à travailler un traitement aux œstrogènes. Ainsi, une partie des femmes observées ont été alternativement traitées avec des inhibiteurs d'oestrogène et d'aromatase. C'est arrivé depuis plusieurs années. Avant de commencer le traitement à l'œstrogène et un jour après son début, des images ont été prises sur la tomographie par émission de positrons.

Il a été constaté que les tumeurs sensibles aux hormones étaient saturées de glucose et brillaient activement. Pourquoi cela se produit, à expliquer jusqu'à ce moment a échoué. Il est établi que l'hormone IGF-1, provoquant le cancer du sein, est supprimée par les œstrogènes.

Thérapie ciblée

Chez certaines femmes, la tumeur provoque l'expression du gène HER2, c'est pourquoi on leur a montré un traitement par des anticorps monoclonaux contre le trastuzumab - Trastuzumab, Herpectin. Son action vise à supprimer l'activité de HER2 dans les cellules tumorales, ce qui contribue à arrêter sa croissance. Peut-être la nomination de ce médicament en combinaison avec une chimiothérapie.

Il a été établi qu’une telle combinaison entraînait un ralentissement de la croissance du néoplasme et contribuait à augmenter l’espérance de vie des femmes. Il existe des essais cliniques sur l'effet positif relatif obtenu avec le traitement du trastuzumab avec la technique de traitement adjuvant, réalisée tout au long de l'année. Le risque de re-développement de la tumeur a diminué, le taux de survie des femmes a augmenté.

Il existe également d'autres options de thérapie ciblée, qui ne sont pas encore bien comprises, parmi lesquelles:

Inhibiteurs de la transduction du signal. L'utilisation de ces anticorps vous permet d'arrêter la transmission de l'influx nerveux au sein de cellules atypiques, provoque leur division et arrête la croissance de la tumeur.

Inhibiteurs de l'ingiogenèse. Ces anticorps visent à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui empêche la tumeur de trouver de la nourriture et de l'oxygène.

Antagonistes d'autres hormones ou récepteurs, y compris les récepteurs de la prolactine et des androgènes. Ils se trouvent en quantités importantes dans la tumeur.

Comme il existe de nombreuses variétés de thérapies ciblées, cela permet aux spécialistes de chaque femme de choisir un traitement efficace pour elle.

Thérapie antiangiogénique. Un essai randomisé a permis de faire passer un médicament tel que le bevacizumab (anticorps monoclonaux destinés à bloquer les récepteurs de croissance vasculaire ou les récepteurs du VEGF). Il est actuellement disponible à l'achat.

Les données sur l’étude de cet agent thérapeutique ont été publiées dans l’annonce de 2005 par le US National Institute of Oncology. Il a été démontré que, par rapport à la chimiothérapie standard, le bevacizumab ralentit la croissance tumorale de 5 mois ou plus. Mais dans le même temps, le taux de survie des femmes ne change pas.

Une entreprise qui a mis au point ce médicament a soumis une demande à l’Office du contrôle de la qualité des médicaments et des aliments afin qu’il soit en mesure d’utiliser ce médicament pour ralentir la croissance des tumeurs du sein métastatiques.

Essais précliniques

Protéine tyrosine phosphotase 1B (PTP1B). Des essais réussis ont été menés sur des souris avec des médicaments visant à bloquer la protéine tyrosine phosphotase 1B, responsable du développement d’environ 40% des tumeurs du sein. Les résultats ont été publiés dans la revue Nature of Genetics en mars 2007. L’étude a été menée à l’Université McGill, située au Canada.

On retrouve la même protéine en excès chez les personnes atteintes de diabète et d'obésité. Un médicament visant à supprimer l'activité de la tyrosine phosphotase 1B peut ralentir le développement du cancer, pas seulement de la glande mammaire. mais aussi cancer du poumon. Actuellement, Merck le développe. Ils continuent à tester des souris avec des tumeurs exprimant HER2 et sensibles à Herceptin. Si les expériences réussissent, cela sauvera la vie de nombreuses femmes atteintes de tumeurs similaires.

Bloqueurs du cholestérol - Ro48-8071. Il est probable que PRIMA-1, qui a un effet néfaste sur les cellules anormales, peut supprimer la production de cholestérol. Il a été établi que le Ro 48-8071 est capable de supprimer la synthèse du cholestérol. Les scientifiques suggèrent qu'il peut également être utilisé pour détruire des cellules cancéreuses, similaire au médicament PRIMA-1. Mais en même temps, les cellules saines ne seront pas endommagées.

Médicaments hypoglycémiants. L'étude des propriétés de la metformine en association avec la doxorubicine (un médicament oncologique) a été réalisée par les étudiants des cycles supérieurs H. Herch et D. Liopulus. Des expériences ont été effectuées sur des cellules dans des éprouvettes identiques aux cellules du cancer du sein.

Il a été établi que chez les souris atteintes d'une tumeur de la glande mammaire, l'utilisation de médicaments hypoglycémiants empêche la formation d'une tumeur par les cellules cancéreuses. Dans deux groupes de souris atteintes d'un cancer du sein, qui s'est formé en dix jours, une double dose de métamorphine avec de la doxorubicine a retardé la rechute de la maladie et a contribué à une diminution de la taille de la tumeur. Ceci est comparé à la prise d'une seule doxorubicine. Deux mois après la fin du traitement, l'oncologie des animaux n'ayant reçu que la préparation oncologique a récidivé. Chez les souris traitées avec un agent hypoglycémique, la rechute n'a pas eu lieu. Cependant, la prise de metformine exclusivement sur le cancer du sein n'a aucun effet.

Thermothérapie. Il est possible que, dans un proche avenir, l'hyperthermie soit également utilisée pour le traitement du cancer du sein, en association avec l'introduction de vaccins anticancéreux. Cette hypothèse nous permet de faire des découvertes modernes dans ce domaine. De plus, on utilise de plus en plus l'imagerie par IRM d'un cancer sensible à l'hyperthermie. L’utilisation de l’hyperthermie est devenue si populaire qu’en Amérique, le Réseau national oncologique universel a inclus l’hyperthermie dans les Protocoles pour le traitement du cancer du sein, en tant que méthode visant à lutter contre la récurrence de la maladie.

L'un des plus grands centres d'Europe où l'utilisation de la méthode de l'hyperthermie est située aux Pays-Bas. C'est ce qu'on appelle le centre médical Erasmus. Il existe un agent breveté, ThermoDox, représenté par une capsule liposomale avec sa doxorubicine. La capsule est injectée par voie intraveineuse et est activée sous l'influence de hautes températures. Le chauffage est effectué par exposition locale. Cela vous permet de contrôler la croissance des cellules cancéreuses et d'améliorer la qualité de vie des patients. Dans le même temps, le chauffage local des tissus ne dépasse pas 42 degrés, mais est capable de dissoudre la capsule liposomale et de libérer la substance médicinale qui s'y trouve. En conséquence, il arrive en fortes concentrations directement dans le tissu tumoral.

Le lin Une étude sur les effets positifs de la graine de lin sur la lutte contre la maladie a été menée chez le rat. En conséquence, il a été constaté que la taille de la tumeur devenait plus petite. Ensuite, 32 femmes en post-ménopause ont participé à l'expérience de contrôle de l'effet placebo. Ils prenaient quotidiennement 25 g de graines de lin. Il a été possible d’établir que cette dose contribue à une augmentation de la croissance des cellules cancéreuses responsables de l’élimination indépendante. À son tour, le gène c-erb25, qui est responsable de la croissance des cellules cancéreuses, est devenu moins exprimé. Il existe des preuves préliminaires que les graines de lin aident à ralentir la croissance de la tumeur et les métastases, tout en renforçant l'effet de la prise de tamoxifène.

Immunothérapie pour le cancer du sein

L'immunité humaine aide le corps à résister au développement d'une tumeur.

Thérapie avec des cellules dendritiques. Les propres cellules dendritiques humaines sont traitées à l'aide d'antigènes oncofœtaux et administrées trois fois par mois à la femme sous forme d'injections. On présume que de telles cellules, de retour dans le corps, apprendront aux lymphocytes T à reconnaître les antigènes oncofœtaux à la surface des cellules atypiques, ce qui provoquera une réponse immunitaire globale. En conséquence, les cellules cancéreuses seront détruites par leur propre immunité et la maladie inversera son développement.

Stivumax - traitement du cancer hormono-dépendant (phase 3 de l'essai). Le vaccin Stevumax est en cours de développement. Il devra stimuler la réponse immunitaire aux cellules atypiques avec l’antigène glycoprotéine mucine-1. On le trouve souvent dans une grande variété de types de tumeurs. Elle est exprimée par les tumeurs du rectum, du sein, du poumon et de la prostate. Le vaccin devrait "apprendre" au système immunitaire à rechercher et à détruire ces cellules.

Au cours de la seconde phase de l’essai, au cours de laquelle le stade 3B a été diagnostiqué chez 171 patients atteints de tumeurs du poumon inopérables, des résultats positifs ont été obtenus. Il était possible de prolonger la vie des personnes de 13,3 mois (patients sous traitement d'entretien) à 30,6 mois si elles étaient incluses dans le schéma thérapeutique de Stevumax. Les effets indésirables étaient mineurs, avec un léger inconfort dans le tractus gastro-intestinal, des réactions locales et des symptômes pseudo-grippaux légers ou modérés.

Chimiothérapie pour le cancer du sein

Se débarrasser d'une tumeur au sein à l'aide de notre propre immunité est un traitement très attrayant et prometteur. La vaccination présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes de traitement et permet également aux cellules immunitaires de mémoriser la tactique utilisée pour traiter les cellules atypiques, ce qui rend inutile un traitement répété.

La chimioimmunothérapie vise à améliorer la réponse des cellules T à tout antigène du cancer et à reproduire les nouvelles réponses des cellules T à l'aide de médicaments cytotoxiques. Certains de ces médicaments, par exemple le Paclitaxel, le Cyclophosphamide, la Doxorubicine en association avec des cellules dendritiques immunisées, sont capables de détruire les cellules cancéreuses de manière beaucoup plus efficace. Au cours des dernières années, il a été estimé que l'immunothérapie au cours de la chimiothérapie serait inefficace, car les cellules T sont épuisées. Maintenant, il est devenu évident qu'après leur épuisement, la phase de leur croissance active commence.

IMP321 vous permet d'augmenter le nombre et d'améliorer le fonctionnement des cellules immunitaires, des cellules tueuses naturelles et des lymphocytes T cytotoxiques. Au stade de l'essai clinique, le succès a été enregistré dans 90% des cas et le cancer n'a progressé que chez 3 patients en six mois. On suppose que la chimio-immunothérapie sera incluse dans les protocoles de traitement du cancer du sein par chimiothérapie.

Thermochimiothérapie pour le cancer du sein

La chimiothérapie contribue à réduire la taille de la tumeur dans 58,8% des cas, tandis que sa combinaison avec la thermothérapie augmente à 88,4%. Dans le même temps, la taille de la tumeur a diminué de 80% dans 80% des cas. Le même effet n'a été observé que dans 20% des cas chez les patients n'ayant reçu qu'une chimiothérapie.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Les techniques d'imagerie standard et les examens physiques sont essentiels pour évaluer l'effet du traitement néoadjuvant administré. De plus, il s'agit de la seule évaluation reconnue dans le monde entier.

Néanmoins, des méthodes de diagnostic modernes telles que la tomodensitométrie, l'IRM et la TEP permettent de détecter les effets résiduels de la tumeur et de révéler des formations résiduelles, des métastases.

L'efficacité de la chimiothérapie peut être évaluée par CT ou PET.

La localisation du cancer résiduel peut être déterminée par IRM.

La sensibilité du cancer à la thérapie peut être évaluée en utilisant une IRM à poids diffus.

La sensibilité d'une tumeur à un stade précoce de développement à la chimiothérapie peut être déterminée à l'aide des biomarqueurs C18.

Voir un plus grand nombre de tumeurs malignes du sein par rapport à une échographie et à une mammographie permet une IRM 3T.

Test sanguin

La technologie de recherche de cellules cancéreuses en circulation dans des fragments de sang humain est une méthode de diagnostic alternative approuvée par la FDA. Dans ce cas, une femme prend une cuillère à soupe de sang et l'envoie pour analyse avant de commencer le traitement. Ensuite, l'étude est répétée dans un mois. Le nombre de cellules atypiques présentes dans le sang indiquera si la thérapie administrée a un effet.

Traitement du cancer du sein en Israël

Israël est reconnu dans le monde entier comme un pays capable de traiter même les patients atteints de cancer les plus graves du monde entier. Voici les plus célèbres cliniques en Israël spécialisées dans les maladies oncologiques:

MC Assuta. Cette clinique a plus de 80 ans d'expérience. Les patients se débarrasser du cancer par chimiothérapie, en utilisant un traitement nucléaire et biologique, il est possible de subir une radiothérapie. Les patients ne sont opérés que par des chirurgiens hautement qualifiés.

MC Ichilov, situé à Tel Aviv. Ce centre est reconnu comme l'un des meilleurs de tout le pays. L'approche pour le traitement des patients atteints de cancer complexe, chaque patient est engagé oncologue, chirurgien, hématologue, radiologue et diagnosticien. En plus des interventions chirurgicales, la chimiothérapie, la radiothérapie et la thérapie cellulaire sont possibles dans un hôpital.

MC Chaim Sheba. Cette institution médicale est équipée des dernières technologies. Il possède des accélérateurs linéaires, des appareils de tomodensitométrie et d'IRM, un scanner PET. Ce centre non seulement traite le cancer, mais mène également des essais cliniques à sa base. Une approche individuelle de chaque patient est une condition préalable au traitement.

Le centre d'oncologie Asaf Ha Rofé est un centre de recherche et de recherche opérant à l'Université de Tel Aviv. Ici, il est possible le passage du diagnostic moderne de la maladie. Le traitement est effectué en utilisant les dernières techniques, par exemple en utilisant un rayonnement laser.

Centre Hadassah. La clinique traite avec succès les tumeurs malignes en utilisant un traitement hormonal, immunothérapeutique et cytostatique.

Centre médical Herzliya. La clinique compte 120 départements, chacun ayant sa propre orientation. Il s’agit d’un établissement médical de classe mondiale, doté d’équipements modernes. Ici, il est possible d'effectuer une exposition par contact et à distance, une transplantation d'organe et d'autres opérations compliquées.

Il est possible de transporter le patient de presque n'importe où dans le monde dans n'importe quel centre médical en Israël. Le service et le traitement seront fournis au plus haut niveau.

Le prix du traitement du cancer du sein en Israël varie dans les limites suivantes:

À partir de 500 $ pour la mise en œuvre de diagnostics de laboratoire, pour la définition de marqueurs tumoraux;

À partir de 400 $ pour l’analyse d’une biopsie prise plus tôt;

À partir de 650 $ pour la mammographie et l’échographie, suivis des conseils d’experts;

De 1 600 $ pour effectuer une tomographie à des fins de diagnostic;

De 2 000 $ pour la biopsie et la recherche sur la biopsie;

De 10 000 dollars pour l'ablation de la tumeur avec préservation du tissu mammaire;

De 12 000 dollars pour une mastectomie.

Quant au coût de la chimiothérapie, il dépend de la taille de la tumeur, de sa sensibilité aux médicaments hormonaux. Il est possible que son pays natal subisse une chimiothérapie avec suivi des résultats dans la clinique israélienne.

La chirurgie mammaire coûtera entre 30 000 et 50 000 dollars.

Naturellement, les prix présentés sont approximatifs. Pour des informations plus précises, vous devez contacter le centre médical sélectionné.

Nutrition pour le cancer du sein

La nutrition dans une institution médicale est organisée sur la base de recommandations médicales scientifiquement fondées. Cependant, les patients ont l'impression que le régime proposé est médiocre et qu'ils ont encore faim après les repas. Soyez patient, après un certain temps, la quantité de nourriture offerte sera suffisante pour saturer et réduire le poids.

Si vous n’avez pas la force d’abandonner le régime habituel et que des proches vous offrent des cadeaux d’épicerie, suivez les recommandations et privilégiez:

Fruits et légumes à faible teneur en calories, idéalement s'ils sont cultivés dans le jardin, où une faible teneur en additifs chimiques est garantie;

Viande naturelle (non en conserve), viande blanche cuite - poitrine de poulet, ainsi que lapin, boeuf bouilli au lieu de saucisse et langue de boeuf bouillie, mouton bouilli. Éliminer le porc sous n'importe quelle forme;

Produits à base de légumes et pain, de préférence à base de grains grossièrement moulus;

Jus naturels et compotes de baies locales;

Peut-être l'utilisation supplémentaire d'huile de poisson, d'autres produits contenant de la vitamine D, Omega3, Omega 6.

S'abstenir ou refuser d'utiliser:

Produits contenant du soja (ajoutés aux saucisses, saucisses, certains produits végétaux);

Conserves, viande fumée de toutes sortes (jambon, jambon);

Consommation modérée de sucre, de sel;

Informations utiles: Peu de gens savent que le bêta-carotène (provitamine A) régulier réduit de 40% le risque de développer une mastopathie et un cancer du sein! Quels produits ont le plus de bêta-carotène?

Cancer du sein

Le traitement du cancer du sein dure environ quatre mois, puis le problème de l'invalidité est résolu. Un facteur favorable à la rééducation est l’élimination la plus complète des symptômes de la maladie, confirmée par toutes les études.

L'extension de l'incapacité de travail est possible après un examen médical et social. Selon ses résultats concernant le patient, la question de l'attribution de l'invalidité.

Il existe des handicaps selon le degré de préservation de la viabilité:

Grade III - la plus petite perte;

Grade II - perte modérée;

Je degré - une limitation prononcée.

Pour chaque degré d'invalidité, il existe des critères objectifs confirmés par la recherche clinique, en laboratoire et sur le matériel informatique. Dans le cas d'une condition extrêmement désespérée, des soins palliatifs sont prescrits au patient.

L'auteur de l'article: Bykov Evgeny Pavlovich, oncologue

A Propos De Nous

Quels signes de cancer suggèrent qu'une tumeur maligne est apparue dans le corps, comment reconnaître un cancer afin de prévenir son développement dans le temps? Pourquoi les symptômes de l'oncologie sont ignorés par beaucoup de gens et ne sont pas perçus comme des signes de maladie.